Download - PROTOCOL DE RESUSCITARE
�
Resu
scita
re
Protocol de resuscitareI. Suportul vItal de bază la adult
1. Asiguraţi-vă că dvs, victima şi oricare alt martor sunteţi cu toţii însiguranță.
2. Verificaţistareadeconştientăavictimei:miscaţicublândeţeumeriivictimeişiîntrebaţicuvocetare:“Sunteţibine?”
3. Dacă răspunde: • lasaţivictimaînpoziţiaîncareaţigăsit-o,dacăaţistabilitcănu
existăniciunaltpericol; • încercaţisăaflaţiceis-aîntâmpatşichemaţiajutordacăestene-
voie; • reevaluaţi-lcuregularitate. 4. Dacă victima nu răspunde: • sestrigădupăajutor; • victimasepoziţioneazăîndecubitdorsalsiapoisedeschidcăile
aerieneprinhiperextensiacapuluisiridicareabărbiei; • seplaseazăomânăpefruntesiseîmpingecublândeţecapulpe
spate; • pentrudeschidereacăiloraerienesevaridicabărbiavictimeicu
vârfuldegetelorplasatesubmenton. • Menţinând căile aeriene deschise, salvatorul încearcă să stabi-
leascădacăvictimarespiră,utilizândpriveste-ascultă-simte: a.privestemiscărilepereteluitoracic; b.ascultăzgomotelerespiratoriilanivelulguriivictimei; c.simtefluxuldeaerpeobraz; d.decidedacărespireţiaestenormală,anormalăsauabsentă.
5. Dacă victima respiră normal: • seaseazăvictimaînpoziţiedesiguranţă; • salvatorulvasolicitaajutor–vaapela112saunumărullocalde
urgenţă,pentruchemareaambulanţei;• va continua să evalueze respiraţia victimei urmărind dacă
aceastaramânenormală.
Protocol de resuscitare
I. Suportul vital de bază la adult
1. Asiguraţi-vă că dvs, victima şi orice alt martor, sunteţi cu toţii în sigurantă.
2. Verificaţi starea starea de conştientă a victimei: miscaţi cu blândeţe umerii
victimei şi întrebaţi cu voce tare: “Sunteţi bine?”
3. Dacă răspunde:
• lasaţi victima în poziţia în care aţi găsit-o, dacă aţi stabilit că nu există nici
un alt pericol;
• încercaţi să aflaţi ce i s-a întâmpat şi chemaţi ajutor dacă este nevoie;
• reevaluaţi-l cu regularitate.
4. Dacă victima nu răspunde:
• se strigă după ajutor;
• victima se poziţionează în decubit dorsal si apoi se deschid căile aeriene
prin hiperextensia capului si ridicarea bărbiei;
• se plasează o mână pe frunte si se împinge cu blândeţe capul pe spate;
• pentru deschiderea căilor aeriene se va ridica bărbia victimei cu vârful
degetelor plasate sub menton.
• Menţinând căile aeriene deschise salvatorul încearcă să stabilească dacă
victima respiră utilizând priveste –ascultă- simte:
a. priveste miscările peretelui toracic;
b. ascultă zgomotele respiratorii la nivelul gurii victimei;
c. simte fluxul de aer pe obraz;
d. decide dacă respireţia este normală , anormală sau absentă .
5. Dacă victima respiră normal:
• se asează victima în poziţie de siguranţă;
• salvatorul va solicita ajutor – va apela 112 sau numărul local de urgenţă,
pentru chemarea ambulanţei;
• va continua să evalueze respiraţia victimei urmărind dacă aceasta ramâne
normală.
Strigă după ajutor
Deschide calea
respiratorie
Nu respiră normal
Inconştient
?
Sunaţi la 112
30 compresii sternale
2 ventilaţii
30 compresii
1
Resu
scita
re
10
6. Dacă victima nu respiră sau respiră anormal: • salvatorulvatrimitepecinevadupăajutor,săgăseascăsisăadu-
căunDEAdacăacestaestedisponibil; sau,dacăestesingurvafolositelefonulmobilpentrualertareaserviciilordeurgenţă–sal-vatorulvapărasivictimanumaidacănuarealtăalternativă.
• seîncepcompresiiletoracicedupăcumurmează:a.seîngenuncheazălângăvictimă;b.salvatorulplaseazăpoduluneipalmepecentrultoraceluivicti-
mei;c. podul palmei celeilalte mâini se plasează peste cea aflată pe
torace;d.se întrepătrund degetele mâinilor evitându-se compresia pe
coastelevictimei.Nuseîndoiesccoatele.Nusevorfacecom-presiilanivelulabdomenuluisuperiorsaulaniveluiapendice-luixifoid.;
e.salvatorulsevapoziţionaverticaldeasupratoraceluivictimeisivaefectuacomprimareasternuluicucelpuţin5cm(fărăadepăsiînsă6cm);
f. dupăfiecarecompresieîndepărtaţipresiuneaexercitatăpeto-racefărăapierdecontactulîntremâinisauîntrepalmăsistern;repetaţicompresiilecuofrecvenădecelpuţin100pemin(fărăadepăsi120pemin);
g.compresiilesidecompresiiletrebuiesăfieegalecaintervaledetimp.
7. Combinarea compresiilor toracice cu ventilaţiile. • după30decompresiisedeschidecaleaaerianăfolosindhiperex-
tensiacapuluisiridicareamandibulei; • se pensează părtile moi ale nasului folosind policele si indexul
mâiniidepefrunte; • sedeschidecavitateabucalăavictimeimenţinândînsăbărbiari-
dicată; • salvatorulinspirănormalsipunebuzeleînjurulguriivictimeiasi-
gurândobunăetanseitate; • salvatorulexpirăconstantînguravictimeipreţde1secundă,ca
într-orespiraţienormală,urmărindridicareapereteluianterioraltoracelui;
• semenţinecapulînhiperextensiesibărbiaridicată,seîndepăr-teazăguradeguravictimeisiseurmăresterevenireatoraceluilapoziţiainiţialăcaîntr-unexpirnormal;
• seinspirănormalsiserepetăventilaţiapentruaobţinedouăven-tilaţiieficiente.Celedouăventilaţiitrebuiesăfieefectuateînmaiputinde5secunde.Apoi,fărăîntârziere,serepoziţioneazăcorectmâinilepesternulpacientuluisiseefectuează încă30decom-presiitoracice;
• secontinuăefectuareacompresiilortoracicesiaventilaţiilorîntr-unraportde30:2;
• întrerupereamanevrelorpentrureevaluareavictimeiesteindica-tădoardacăaceastadăsemnedetrezire:semiscă,deschideochiisaurespirănormal,altfelnuîntrerupeţiresuscitarea.
• Dacă primele ventilaţii nu produc ridicarea peretelui toracic,atunci,înainteaurmătoareiîncercări:a. seprivesteînguravictimeisiseîndepărteazăoriceobstrucţie;b.sereverificăextensiacapuluisiridicareamandibulei;c. oricumnusuntrecomandatemaimultdedouăîncercăridea
ventilaînainteareluăriicompresiilor. • Dacăsuntprezenţimaimultdeunsalvator,celălaltartrebuisă
preiaresuscitarealafiecare2minutepentruaevitaapariţiaobo-
11
Resu
scita
re
selii. Asiguraţi-vă că întreruperea compresiilor este minimă întimpulschimbuluisalvatorilor.
8. Resuscitarea doar cu compresii toracice sepoateefectuadupăcumurmează:
• dacă salvatorul nu este instruit sau nu doreste să administrezeventilaţiigură-la-gură,atuncivaefectuadoarcompresiitoracice;
• înacestcaz,compresiiletoracicetrebuieefectuatecontinuu,cuofrecvenţadecelpuţin100peminut(darnumaimultde120peminut).
9. Resuscitarea se continua până când: • sosesteajutorcalificatsipreiaresuscitarea; • victimadăsemnedeviaţă:semiscă,deschideochiisaurespiră
normal; • salvatorulesteepuizatfizic.
II. Suportul vItal avanSat la adult
A. Ritmurile cu indicatie de soc electric (FV/TV fără puls)Odatăconfirmatstopulcardiac,cereţiajutor(inclusivdefibrilatorul)siîn-cepeţiRCPcucompresiitoracicesiventilaţiicuunraportde30:2.Când
8. Resuscitarea doar cu compresii toracice se poate efectua după cum urmează:• dacă salvatorul nu este instruit sau nu doreste să administreze ventilaţii
gură-la-gură, atunci va efectua doar compresii toracice;• în acest caz, compresiile toracice trebuie efectuate continuu, cu o frecvenţa
de cel puţin 100 pe minut (dar nu mai mult de 120 pe minut).9. Resuscitarea se continua până când:
• soseste ajutor calificat si preia resuscitarea;• victima dă semne de viaţă: se miscă, deschide ochii sau respiră normal;• salvatorul este epuizat fizic.
II. Suportul vital avansat la adult
Indicaţie de şoc
( FV/TV fără puls)
Revenirea spontană a
circulaţiei1 şoc
Reluaţi imediat RCP pentru 2 minute(Reduceţi la minimum întreruperile)
Reluaţi imediat RCP pentru 2 minute(Reduceţi la minimum întreruperile)
Iniţiaţi imediat tratamentul post
oprire cardiacă :
Utilizaţi abordarea ABCDE
Administrare controlată de O2 şi ventilaţie
ECG cu 12 derivaţiiTrataţi cauzele precipitante
Controlul temperaturii/ Hipotermie controlată
Fără indicaţie de şoc
( DEM, asistolie)
Evaluaţi ritmul
Pe durata RCP
Asiguraţi RCP de bună calitate: frecvenţă , adâncime , recul
Planificţi acţiunile înainte de a întrerupe RCPAdministraţi O2
Luaţi în considerare managementul avansat al căilor aeriene şi capnografia
Odată calea aeriană asgurată, efectuați compresii toracice continue
Acces vascular ( intravenous, intraosos)Administraţi adrenalina la fiecare 3-5 minute,
corectaţi cauzele reversibile
Cauze reversibileHipoxia Hipovolemia
Hipo/Hiperpotasemia, tulburări metabolice
Hipotermia
Tromboza coronariană şi pulmonarăTamponada cardiacă
ToxicePneumotorax compresiv
3
Inconştient?Nu respiră sau gasp-uri ocazionale
Chemaţi echipa de resuscitare
RCP 30:2Ataşaţi defibrilatorul/monitorulReduceţi la minim întreruperile
Resu
scita
re
12
aveţidefibrilatorul,continuaţicompresiiletoraciceîntimpceseataseazăpadelelesauelectroziiadezividedefibrilare.
IdentificaţiritmulsicontinuaticonformprotocoluluiSVA: • DacăritmuldestopcardiacesteFV/TV fără puls,încărcaţidefibrilato-
rulîntimpceunaltsalvatorefectueazăcompresiiletoracice.Odatăceniveluldeenergieafostatins, întrerupeţicompresiile,asiguraţisiguranţadefibrilării,apoiadministraţi socul electric (360J monofazic sau 150-200J bifazic).Minimalizaţiîntrerupereacompresiilortoracicedeoarecesiopauzăde5-10secundepoatereducesuccesulsoculuielectric!
• Fără a reanaliza ritmul sau a verifica pulsul, reincepeţi RCP (raportul CV 30:2),maiîntâicompresiiletoracice.Chiardacădefibrilareaareusit(restabilireaunuiritmdeperfuzie),estenevoiedeputintimppânăsereiacirculaţiapostsocsifoarterarsepoatepalpapulsimediatdupădefibrilareiarîntârziereapentrupalpareapulsuluipoatecom-promitesimaimultmiocarduldacănus-ainstalatunritmdeperfu-zie.
• Continuaţi RCP pentru 2 minute,apoiverificaţirapidritmul;dacă se menţine FV/TV fără puls, administraţi al doilea soc (360J monofazic sau 150-200J bifazic). Fără a reanaliza ritmul sau a palpa pulsul, începeti RCP (raportul CV 30:2)maiîntâicucompresiile.
• Continuaţi RCP pentru 2 minute,apoiverificaţirapidritmul;dacă se mentine FV/TV, administraţi al treilea șoc (360J monofazic sau 150-200J bifazic). Fără a reanaliza ritmul sau a palpa pulsul, începeţi RCP (raportul CV 30:2)maiîntâicucompresiiletoracice.Dacăafoststa-bilitaccesulIV/IOadministraţi 1mg de adrenalină si 300mg de amio-daronă o dată ce compresiile au fost reluate.Dacăcirculaţiaspontanănuafostreluatădupăaltreileașoc,adrenalinavaîmbunătăţifluxulsangvin al miocardului si va crește șansa următoarei defibrilări. Înstudiile pe animale, concentraţia plasmatică de vârf a adrenalineiesteatinsăla90desecundedelaadministrareaeiînperiferie.Dacăs-arestabilitcirculaţiaspontanădupăaltreileașoc,esteposibilcadozabolusdeadrenalinăsăproducătahicardiesihipertensiunesisă precipite recurenţa FV. Oricum concentraţia plasmatică natura-lădeadrenalinăestemaredupărevenireacirculaţieispontane, iarnocivitatea aportului exogen de adrenalină nu a fost studiată. În-trerupereacompresiilortoracicepentruverificareapulsuluieste,deasemenea, nocivă. Utilizarea capnografiei poate detecta reluareacirculaţieispontanefărăaîntrerupecompresiiletoracicesaufărăsăfienevoiedeunbolusdeadrenalinădupăreluareacirculaţieispon-tane.DouăstudiiprospectivepesubiecțiumaniauarătatocreșteresemnificativăaETCO2lareluareacirculaţieispontane.
• Dupăfiecare2minutedeRCP,dacăritmuldevinenesocabil(asistolăsauDEM)vezialgoritmulpentruritmurineșocabile.Dacăestepre-zentunritmorganizat,cucomplexeQRSregulatesauînguste) în-cercaţisăpalpaţipulsul.Verificarearitmuluitrebuiesăsefacărepe-de,iarpulsultrebuieverificatdoardacăritmulesteorganizat.Dacănusunteţisigurideprezenţapulsuluiîncazulunuiritmorganizat,reîncepeţiRCP.Dacăs-areluatcirculaţiaspontană,începeţiîngrijireapost-resuscitare.
• Oricarearfiritmuldestop,administraţi 1mg de adrenalină la fiecare 3-5 minutepânălareluareacirculaţieispontane;înpracticăaceastasevaadministra lafiecaredouăciclurialealgoritmului.Dacăaparsemnedeviaţă(mișcărivoluntare,respiraţienormală,tuse)întim-pul RCP, verificaţi monitorul; dacă este prezent un ritm organizat,verificaţipulsul.Dacăpulsulestepalpabil,continuaţiîngrijirilepostresuscitaresi/sautrataţiaritmiileperistop.Dacăpulsulnuestepal-
13
Resu
scita
re
pabil,continuaţiRCP.EfectuareaRCPcuunraportCVde30:2esteobositoare;schimbaţisalvatorulcareefectueazăcompresiiletoraci-celafiecare2minutecuminimumdeîntrerupereaacestora.
Lovitura precordialăLovituraprecordialăesteoterapieindicatăaseaplicadoarîncazulîncarestopulcardiacs-ainstalatlaunpacientmonitorizat,înprezenţaunuiclini-cian,atuncicânddefibrilatorulnuestelaîndemană.Înpractică,aceastaseîntamplădoarîndepartamentuldeurgenţăsauînterapiaintensivă.
Calea aeriană si ventilaţiaÎntimpulresuscităriiFVpersistente,asiguraţicompresiitoraciceeficienteîntredefibrilări.Gandiţi-vălacauzelepotenţialreversibilealeSCR(4Hsi4T)sidacăleidentificaţi,trataţi-le.Verificaţipoziţiașicontacteleelectro-zilor/padelelordedefibrilaresiluaţiînconsiderarefolosireadesubstanțecaresacreascăconductibilitatea,deex.padelelepregelifiate.Intubarea traheei reprezintă metoda cea mai sigură de protezare a căiiaeriene,însătrebuieefectuatădepersonalinstruitsiexperimentat.Nici un studiu nu a arătat că intubaţia traheală crește rata supravieţuirii după SCR.Dupăintubaţie,confirmaţipoziţiacorectăasondeisifixaţi-ocorespunză-tor.Ventilaţiplămâniicu10ventilaţiipeminut;nuhiperventilaţipacien-tul.Odatăcepacientulafostintubat,continuaţicompresiiletoracicecuofrecvenţăde100peminutfărăpauzepentruventilaţie.
Accesul intravascularAsiguraţiaccesulvenosdacăacestanuafostdejaefectuat.Aborbulvenosperifericestemaiusordefăcut,mairapidsimaisigurdecâtabordulvenoscentral.Drogurileadministratepeveneleperifericetrebuieurmatedeunbolusdefluiddecelpuţin20ml.Dacăaccesulintravenosestedificilsauimposibil,luaţiînconsiderareaccesulintraosos.AdministrareamedicaţieiperutaIOasigurăoconcentraţieplasmaticăasemănătoarecuadministra-reapecateterelecentrale.
MedicatiaAdenalina.PentruFV/TVadministraţiadrenalinădupăaltreileașoc,atuncicândsereiaucompresiile,apoirepetaţila3-5minuteîntimpulstopuluicardiac(alternatecycles).Nuîntrerupeţicompresiiletoracicepentruad-ministrareamedicaţiei.Medicaţia anti-aritmică.DacăFV/TVpersistădupăaltreileasoc,adminis-traţi300mgamiodaronăînbolus.Oaltădozăde150mgdeamiodaronăpoatefiadministrat înFV/TVrecurentăsaurefractară,urmatădeoper-fuziecu900mgamiodaronă în24deore.Lidocaina,1mg/kgc,poatefiadministratăcaalternativădacăamiodaronanuestedisponibilă,însănuadministraţilidocainădacăamiodronaafostdejaadministrată.Magneziul.FolosireaderutinăamagneziuluiînresuscitareNUîmbunătă-ţestesupravieţuireasiNUesterecomandatăînresuscitaredecâtdacăestesuspicionatătorsadavarfurilor(veziaritmiileperistop).Bicarbonatul.UtilizareaderutinăabicarbonatuluidesodiuînresuscitaresaudupăreluareacirculaţieispontaneNUesterecomandată.Administraţibicarbonatdesodiuînresuscitare(50mmoli)dacăestesuspicionatăhi-perpotasemiasausupradozajuldeantidepresivetriciclice;repetaţidozaînfuncţiedesituaţiaclinicăsidevaloareagazelorarterialemăsuratese-riat.
B. Ritmurile neșocabile (asistola si DEM) • Disociația electro-mecanică (DEM) este frecvent urmarea unor ca-
uzereversibilesipoatefitratatădacăacestecauzesuntidentifica-
Resu
scita
re
14
te şi rezolvate. Supravieţuirea, dacă ritmul de oprire cardiacă esteneșocabil, este puţin probabilă, doar dacă este urmarea cauzelorreversibilecaresăfieidentificatesitratateeficient.
• DacăritmuliniţialdeoprirecardiacăesteasistolasauDEM,începeţi RCP 30:2 si administraţi adrenalină 1mgimediatces-astabilitaccesulintravenos.
• După 2 minute de RCP verificaţi ritmul. Dacă asistola se menţine,continuaţiimediatcuRCP.
• Dacăesteprezentunritmorganizat,verificaţipulsul;dacapulsulnuesteprezent(saupalpareapulsuluiestenesigură)continuaţiRCP.
Administraţi1mgdeadrenalina (IV/IO) lafiecarecicludeRCP (deex. lafiecare3-5minute)odatăceafoststabilitaccesulvenos.Dacăpulsulesteprezent,începeţiîngrijirilepost-resuscitare.DacăaparsemnedeviaţăîntimpulRCP,verificaţiritmulsiîncercaţisăpalpaţipulsul.DacăseinstaleazăFV înmijloculcicluluide2minutedeRCP,efectuaţiRCPpână la termi-narea ciclului, apoi administraţi șocul – această strategie va minimalizaîntrerupereacompresiilortoracice.
MedicaţiaAtropina.MaimultestudiirecenteNUaureusitsădemonstrezebeneficiulatropineiadministrateîncazulstopuluicardiacdinspitalsauînafaraluisi,deaceea,folosireaeiderutinăînasistolăsauDEM-NU mai este reco-mandata!Terapia fibrinolitică nuartrebuifolosităderutinăînresuscitare.LuaţiînconsiderarefibrinolizadacăSCRs-aproduscaurmareaembolieipulmo-nare confirmată sau suspectată. Dacă este administrată terapia fibrino-litică în aceste circumstanţe, luaţi în considerare efectuarea a 60-90 deminutedeRCPînaintedeahotarîoprirearesuscitării.RCPîndesfășurarenuesteocontraindicaţiepentrufibrinoliză.Fluidele administrate intravenos.Hipovolemiaesteocauzăpotenţialre-versibilă a SCR. Asiguraţi normovolemia, dar dacă hipovolemia nu esteprezentă,administrareafluidelorînexcespoatefinocivă.
Managementul căilor aeriene si ventilaţia Există trei manevre pentru deschiderea căii aeriene: hiperextensia ca-pului, ridicareabarbieisisubluxaţiaanterioaraamandibulei.Sondana-zolaringianăsiorolaringianăsuntdeseori folositoaresiuneoriesenţialeîn menţinerea deschisă a căii aeriene, mai ales în cazul resuscitării pre-lungite.Întimpulresuscităriiadministraţioxigenoricândsepoate.Iniţialadministraţioxigenînconcentraţiecâtmaimare.ImediatceSaO2poatefimasuratăcorect,fieprinpulsoximetrie,fieprinmăsurareagazelorarte-riale,titraţioxigenuladministratastfelîncâtsaturaţiaînoxigensăfieîntre94%-98%. Intubaţia traheală este considerată cea mai bună metodă deprotezareacăiiaeriene.Nicioîncercaredeaintubanutrebuiesăîntreru-păcompresiiletoracicemaimultde10secunde.Dupăintubaţie,trebuieconfirmatăpoziţiacorectăasondei,apoifixatăsondacorespunzător.ÎntimpulRCP,aufostluateînconsideraremaimultedispozitivealternati-vepentrumanagementulcăiiaeriene.Dispozitivele supraglotice suntmaiusordeplasatdecâtsondatrahealăsi,spredeosebiredeintubaţie,sepotplasafărăîntrerupereacompresiilortoracice.Înabsenţacapnografu-luicuundă,estepreferabilsăsefoloseascădispozitivesupragloticecândesteindicatmanagementulavansatalcăiiaeriene.În spital, dispozitivele mecanice au fost folosite eficient la pacientii cenecesitau intervenţiecoronarianăprimară(PCI)şiCT,şideasemenealaîncercărilederesuscitareîndelungate(deex:hipotermia,otrăvirea,trom-bolizapentruemboliepulmonară,transportprelungit,etc) încareobo-sealasalvatoruluipoateafectaeficacitateacompresiilorsternalemanuale.
15
Resu
scita
re
Înmediulprespitalicesc,undeextragereapacienților,resuscitareaînspaţiiîngusteşimutareapacienţilorpeuncărucior,adeseaîmpiedicăefectua-rea compresiilor sternale manuale eficiente, dispozitivele mecanice potaveaunrolimportant.Întimpultransportuluilaspital,RCPmanualăesteadeseaexecutatădefectuos;RCPmecanicăpoatemenţineoRCPdeca-litate, pe timpul tranferului cu ambulanţa. De asemenea, dispozitivelemecaniceprezintăavantajulexecutăriidefibrilăriifărăafiîntreruptecom-presiilesternale.Dispozitiv cu prag de impedantă (DPI)(impedancethresholddevice)re-prezintaovalvăcarelimiteazăintrareaaeruluiînplămâniîntimpulfazeiderevenireatoraceluiîntrecompresiiletoracice;acestprocesscadepre-siuneaintratoracicășicreșteîntoarcereavenoasă.Lund University cardiac arrest system (LUCAS) CPR.Esteundispozitivdecompresiesternalăacţionatcugazcareîncorporeazăocupădesucţiunepentrudecompresieactivă.RCP cu vestă(AutoPulse).Esteundispozitivcircumferenţialdecompresietoracicăcareincludeobandăconstrictivăacţionatăpneumaticşioplacărigidă.
C. Aritmiile peri-arrestIdentificareacorectăşitratamentularitmiilorlapacientulgravbolnavpotpreveniinstalareastopuluicardiacsaureinstalareasadupăoresuscitareiniţialăreuşită.EvaluareainiţialăşitratamentulunuipacientcuoaritmietrebuiesăurmezeabordareaABCDE.Printreelementelecheiealacestuiprocessuntincluseşievaluareasemne-lordeinstabilitate(adversesigns);administrareadeoxigencudebitmare;accesulintravenosşimonitorizarea(ECG,TA,SpO2).Cândesteposibil,în-registraţiuntraseuECGcu12derivaţii;acestavăvaajutasădeterminaţicuprecizieritmul,fieînaintedetratament,fieretroactiv.Corectaţioricedezechilibruelectrolitic(ex:K+,Mg2+,Ca2+).Luaţiînconsiderarecauzaşicontextulaparițieiaritmieiatuncicândplanificaţitratamentul.Evaluareaşitratamentultuturoraritmiilortrebuiesăiaînconsideraredouăaspecte:stareapacientului(stabilă/instabilă)şinaturaaritmiei.Următoriifactoriindicăinstabilitateaunuipacientdatoratăaritmiei:
1. Șocul – obiectivat prin paloare, transpiraţii, extremităţi umede şireci(activitatesimpaticăcrescută),alterareastăriideconştienţă(fluxsangvincerebralredus)şihipotensiune(ex.TAS<90mmHg).
2. Sincopă–pierdereastăriideconştienţă,apărutăcaoconsecinţăareduceriifluxuluisangvincerebral.
3. Insuficienta cardiacă – aritmia compromite funcţionarea miocar-duluiprin reducereafluxului sangvin lanivelularterelorcoronare.Stările acute sunt reprezentate de edemul pulmonar (insuficiențaventricululuistâng)şi/sau jugulareturgescenteşicongestiehepa-tica(insuficiențaventricululuidrept).
4. Ischemia miocardică–aceastaaparecândmiocardulconsumămaimultoxigendecâtprimeşte.Ischemiamiocardicăsepoatemanifes-taprindureretoracică(angină)saufărădurere,caodescoperireîn-tâmpătoarepeECG-ulîn12derivaţii(ischemiesilențioasă).Prezențaischemieimiocardiceecuatâtmaiimportantăîncontextuluneibolicoronarianepreexistentesauauneibolicardiacestructurale,pentrucăpoatecauzaînviitorcomplicaţiiamenințătoaredeviață,inclusivstopcardiac.
Resu
scita
re
16
TahicardiaTahicardia
Evaluează existenţa semnelor de instabilitate:1.Şoc2.Sincopă3. Ischemie miocardică4. Insuficienta cardiacă
StabilInstabil QRS înguste<0,12 sec
LargiÎnguste
SEE sincron pânăla 3 încercări
Amiodaronă 300 mg şi repetarea şocului apoiAmiodaronă 900 mg/24 ore
Ritm Ritm
Neregulat Regulat Regulat Neregulat
Cere ajutor de specalitate
Posibilităţile includ:FiA cu bloc de ramură – trataţi
ca pentru RS îngustFiA cu sindrom de preexcitație
- luaţi in considerare amiodarona
TV polimorfă de ex torsada vârfurilor – 2g magneziu în 2 min
TV sau ritm neidentificatAmiodaronă 300 mg în
20-60 min apoi 900 mg/24 ore
Dacă ulterior se confirmă TPSV cu bloc de ramură administraţi Adenozină ca pentru tahicardia regulată cu coplexe înguste
Filoseşte manevre vagaleAdenozină 6 mg iv rapid
bolusFără succes încă 12 mgFără succes încă 12 mgMonitorizare ECG continuu
Ritm sinusal restaurat
DA NU
Posiblă reintrare în TPSVÎnregistrează ritmul sinusal în
ECG cu 12 derivaţiiÎn caz de reintrare
administrează din nou adenozină şi ia în considerare un antiaritmic profilactic
Cere ajutor de specalitate
Posibil FiAControlul conducerii AV cu:ΒetablocanteDigoxin sau
Amiodaronă daca sunt semne de IC
Anticoagulant dacă persistă >24 ore
Posibil flutter atrialControlul conducerii atrio-ventriculare( de exemplu betablocante
8
Evaluaţi folosind metoda ABCDEAsigură oxigen şi acces i.v.Monitorizare ECG, TA, SpO2, ECG in 12 derivaţiiIdentifică şi tratează cauzele reversibile (de exemplu dezechilibre hidroelectrolitice)
17
Resu
scita
re
Bradicardia
D. Îngrijirea postresuscitareSindromulpostresuscitarecuprinde:
• leziunicerebralepostresuscitare(comă,convulsii,mioclonii,gradediferitededisfuncţieneurocognitivăşimoartecerebrală);
• disfunctiemiocardicăpostresuscitare; • răspunssistemicischemie/reperfuzie; • persistențapatologiilorpreexistente.
Severitateaacestuisindromvariază în funcţiededurataşicauzastopu-luicardiac.Sindromulpoatesănuseinstaleze,dacăstopulcardiacafostdescurtădurată.Leziunlecerebralepostresuscitarepotfiamplificatedeinsuficienţamicrocirculaţiei,insuficienţaautoreglării,hipercarbie,hipero-xie,pirexie,hiperglicemieşiconvulsii.Disfuncţiamiocardicăsemnificativăestecomunădupastopulcardiac,darseremiteîn2-3zile. Ischemia/re-perfuziaactiveazămecanismeleimunologiceşidecoagulare,contribuielainsuficienţamultiplădeorganşicreşterisculdeinfecţie.
Bradicardia
Apreciază folosind abordarea ABCDE
Asigură oxigen şi acces i.v.Monitorizare TA, SpO2, ECG in 12 derivaţii
Identifică şi tratează cauzele posibil reversibile( de exemplu dezechilibre hidroelectrolitice)
Evaluează existenţa semnelor de instabilitate:
1.Şoc2.Sincopă
3. Ischemie miocardică4. Insuficiență cardiacă
DA
Atropină 500μg i.v.
Răspuns
satisfăcător
DA
Risc de asistolie:Asistolie recentă
BAV gr II Mobitz 2BAV gr III cu complexe QRS largi
Pauză ventriculară > 3 sec
NU
Observă
NU
Măsuri intermediare:Atropină 500μg i.v.
Se poate repeta până la maxim 3 mgIsoprenalină 5μg/min
Adrenalină 2-10 μg/minAlternative *
Sau pacing transcutan
! cheamă ajutor de specialitate
pacing trandvenos
* Alternative
- Aminofilină - Dopamină
- Glucagon (în caz de intoxicaţie cu betablocante sau blocante de calciu)
- Glycopyrolina poate fi folosită în loc de atropină
DA
9
Resu
scita
re
18
Calea respiratorie şi respiraţia • Titrămconcentraţiaoxigenului inspiratpentruamenţinesaturația
arterialăaoxigenuluiînintervalul94-98%.LuaţiînconsiderareIOT,sedareaşiventilaţiacontrolatălaoricepacientcufuncțiecerebralăalterată.
• Asiguraţi normocarbia, pentru monitorizarea acesteia se folosescend-tidalPCO2şivalorilegazelorarteriale.
Circulaţia • tratamentulcufluideşidrogurivasoactivepentrususţinereacircu-
laţiei; • introducereaunuibalondecontrapulsaţieintraaortic; • ţintiţiovaloareapresiuniiarterialemediiastfel încâtsăobţineţio
diurezaadecvată(1ml/kg/h)şiovaloareplasmaticăalactatuluinor-malăsauînscădere, luândîn considerarepresiuneaarterialănor-mală a pacientului, cauza stopului şi severitatea oricărei disfunctiimiocardice.
Dizabilitate (optimizarea recuperării neurologice) • controlulconvulsiilor • controlulglicemiei • controlultemperaturii:
- tratamentulhiperpirexiei - hipotermiaterapeutică(aplicareapracticăahipotermieiesteîm-
păţităîntreifaze:inducere,menţinereşireîncălzire.)Pentruiniţierearăciriipotfifolositemetodeexternesi/sauinterne.Admi-nistrareaprinperfuziea30ml/kgserfiziologicsausolutieHartmannsca-detemperaturacentralăcuaproximativ1,5°C.Altemetodedeinducereşimentinereahipotermieiinclud:pungicugheaţăşi/sauprosoapeude;păturisaupernederăcire;păturicurecircularedeaersauapă;perneca-uciucatecurecircularedeapă;cateterederăcireintravasculară;şibypasscardiopulmonar.Înfazademenţinereestedepreferatometodăcumonitorizareeficacea temperaturii, evitându-se astfel variaţiile de temperatură. Aceasta seobţinecelmaibinecudispozitivederăcireexternăsauinternăcareînre-gistrează înmodcontinuutemperaturaastfelputându-seatingeatingetemperaturaţintită.Reîncălzireatrebuiefăcutălent:rataoptimădeîncălzirenuestecunoscu-tă,darconsensulactualestedereîncălzirecu0,25–0,5°Cpeoră.
III. Suportul vItal de bază pedIatrIcIII.Suportul vital de bază pediatric
1. Se asigură securitatea salvatorului şi a copilului2. Evaluaţi starea de conştienţă a copilului
• Se mişcă uşor copilul şi este întrebat cu voce tare: "Ce s-a întâmplat?"3. În cazul în care copilul răspunde verbal sau prin mişcare:
• Se lasă copilul în poziţia în care a fost găsit (cu condiţia să fie în siguranţă)• Verificaţi starea lui şi cereţi ajutor dacă aveţi nevoie;• Reevaluaţi-l periodic.
4. În cazul în care copilul nu răspunde:• Strigaţi după ajutor;• Intoarceţi cu atenţie copilul în decubit dorsal;• Se deschid căile aeriene
a. prin extensia uşoară a capului şi ridicarea bărbiei;b. Plasaţi mâna pe frunte şi, cu blâdeţe, se împinge capul spre spate;c. În acelaşi timp, cu vârfurile degetelor plasate sub menton se ridică
bărbia. Nu apăsaţi pe ţesutul moale de sub bărbie întrucât puteţi bloca căile aeriene;
d. Dacă în continuare aveţi dificultăţi în deschiderea căilor aeriene, încercaţi subluxaţia mandibulei: plasaţi primele două degete ale fiecărei mâini sub unghiul mandibulei copilului şi împingeţi mandibula spre înainte.
5. Menţinând căile aeriene deschise, priviţi, ascultaţi şi simţiţi respiraţia normală prin aşezarea cu faţa aproape de faţa copilului şi uitându-vă la torace:• Priviţi mişcările toracelui;• Ascultaţi zgomotele respiratorii la nivelul căilor aeriene superioare (nasul
şi gura copilului);• Simţiţi fluxul de aer pe obraz.• În primele câteva minute după oprirea cordului, copilul poate avea gaspuri
rare, zgomotoase. Priviţi, ascultaţi şi simţiţi fluxul de aer pe obraz cel mult 10 secunde – dacă nu sunteţi siguri că victima respiră normal, acţionaţi ca şi cum ea nu ar respira normal.
Strigă după ajutor
Deschide căile aeriene
Nu respiră normal
5 respiraţii
Caută semne vitale
15 compresii sternale
2 respiraţii / 15 compresii sternale
11
Copil nereactiv
1�
Resu
scita
re
1. Se asigurăsecuritateasalvatoruluişiacopilului 2. Evaluaţistareadeconştienţăacopilului
• Semişcăuşorcopilulşieste întrebatcuvocetare:„Ces-a întâm-plat?”
3. În cazul în care copilul răspundeverbalsauprinmişcare: • Selasăcopilulînpoziţiaîncareafostgăsit(cucondiţiasăfieîn
siguranţă) • Verificaţistarealuişicereţiajutordacăaveţinevoie; • Reevaluaţi-lperiodic.
4. Încazulîncarecopilulnurăspunde: • Strigaţidupăajutor; • Întoarceţicuatenţiecopilulîndecubitdorsal; • Sedeschidcăileaeriene
a.prinextensiauşoarăacapuluişiridicareabărbiei;b.Plasaţimânapefrunteşi,cublâdeţe,împingețicapulsprespa-
te;c. Înacelaşitimp,cuvârfuriledegetelorplasatesubmentonseri-
dicăbărbia.Nuapăsaţipeţesutulmoaledesubbărbie,întrucâtputeţiblocacăileaeriene;
d.Dacă în continuare aveţi dificultăţi în deschiderea căilor ae-riene, încercaţi subluxaţia mandibulei: plasaţi primele douădegetealefiecăreimâini subunghiulmandibuleicopilului şiîmpingeţimandibulaspreînainte.
5. Menţinândcăileaerienedeschise,priviţi, ascultaţi şi simţiţi respiraţianormalăprinaşezareacufaţaaproapedefaţacopiluluişiuitându-vălatorace:
• Priviţimişcăriletoracelui; • Ascultaţizgomotelerespiratoriilanivelulcăiloraerienesuperioa-
re(nasulşiguracopilului); • Simţiţifluxuldeaerpeobraz. • În primele câteva minute după oprirea cordului, copilul poate
aveagaspurirare,zgomotoase.Priviţi,ascultaţişisimţiţifluxuldeaerpeobrazcelmult10secunde–dacănusunteţisiguricăvicti-marespirănormal,acţionaţicaşicumeanuarrespiranormal.
6. În cazul în care copilul respiră normal: • Întoarceticopilulînlateral,înpoziţiedesiguranţă; • Trimiteţipecinevasaumergeţidupăajutor–sunaţi lanumărul
unicdeurgenţăpentruambulanţă; • Verificaţirespiraţia.
7. În cazul în care copilul nu respiră normal sau nu respiră deloc: • Îndepărtaţicuatenţieoriceobstrucţieevidentăacăiloraeriene; • Iniţialefectuaţicinciventilaţii; • Cândefectuaţiventilaţiile,fiţiatenţi laoricereflexdevomăsau
tuse laacţiuniledvs.Prezenţasauabsenţaacestorreflexevorfiparteaevaluării„semnelorvitale”.
Ventilaţiile iniţiale la un copil cu vârsta peste 1 an: • Asiguraţiînclinatiacapuluişiridicareabărbiei; • Pensaţipărţilemoialenasuluifolosindindexulşipolicelemâiniiaşe-
zatepefrunteavictimei; • Deschideţicavitateabucalădarmenţineţibărbiaridicată; • Inspiraţi şi puneţi buzele în jurul gurii victimei, asigurând o bună
etanşeitate; • Expiraţiconstantînguravictimeipentru1-1,5s,urmărindridicarea
pereteluitoracic; • Menţineţiextensiacapuluişibărbiaridicată,îndepărtaţiguradevic-
timăşiurmăriţi revenirea toracelui lapoziţia iniţialăpemăsurăce
Resu
scita
re
20
aeruliesedinplamâni; • Inspiraţidinnouşirepetaţisecvenţadecinciori.Identificaţieficien-
ţaprinurmărireatoraceluicopiluluicareurcăşicoboarăîntr-osec-venţialitatesimilarăcuorespiraţienormală.
Ventilaţiile iniţiale la un sugar (copil cu vârsta sub 1 an): • Asiguraţiopoziţieneutrăacapuluişibărbiaridicată; • Inspiraţi şiacoperiţiguraşinasul copilului cuguradvs,asigurând
obunăetanşeitate.Dacăguraşinasulnupotfiacoperitelacopilulmaimare,salvatorulpoateîncercasăacoperedoarnasulsauguracugurasa(dacăsealegenasul,lipiţibuzelepentruaprevenipierde-readeaer);
• Expiraţiconstantînguravictimeipentru1-1,5s,suficientpentruoascensionarevizibilăatoracelui;
• Menţineţipoziţiacapuluişibărbiaridicată,îndepărtaţiguradevic-timăşiurmăriţi revenirea toracelui lapoziţia iniţialăpemăsurăceaeruliesedinplamâni;
• Inspiraţidinnouşirepetaţisecvenţadecinciori; • Dacăaveţidificultăţiînefectuareaunorrespiraţiieficienteatâtpen-
trusugaricâtşipentrucopiiimaimari,atunciesteposibilsăexisteoobstrucţiepecaleaaeriană:
a. Deschideţiguracopiluluişi îndepărtaţioriceobstrucţievizibilă.Nuefectuaţioexplorarecudegetullaîntâmplare;
b. Asiguraţiextensiasuficientăacapuluişiridicareabărbiei,darasi-guraţi-vădeasemeneacăgâtulnuestepreaextins;
c. Dacăextensiacapuluişiridicareabărbieinudeschidcăileaerie-ne,încercaţisubluxaţiamandibulei;
d. Încercaţidemaximcinciorisăobţineţirespiraţiieficienteşi,dacănureuşiţi,începeţicompresiiletoracice.
8. Evaluaţi circulaţia copilului • Nutrebuiesădurezemaimultde10secundesăcăutaţisemnele
vitale–acesteaincludoricemişcare,tuşitsaurespiraienormală(nugaspurisaurespiraţiirare,neregulate).
• Verificareapulsuluitrebuiesădurezecelmult10secunde:a.Launcopilcuvârstapeste1an–puteţipalpapulsullacaroti-
dă;b.Lasugar–puteţipalpapulsullabrahialăpefaţainternăabra-
ţului;c. Pulsul la femurală,cepoatefipalpat înzonasituată la jumă-
tateadistanţeidintrespina iliacăantero-superioarăşi simfizapubiană,poatefi,deasemenea,palpatlasugarişicopii.
9. Dacă sunteţi siguri că puteţi detecta semnele vitale (in 10 secunde): • Dacăestenecesar,continuaţiresuscitarearespiratorie(ventilaţii-
le)pânăcândcopilulrespirăeficientdeunulsingur; • Întoarceţi copilul în poziţie de siguranţă dacă rămâne inconşti-
ent; • Reevaluaţifrecventcopilul.
10.Dacă nu există semne vitale, în afară de situaţia în care sunteţi SIGURI că simţiţi un puls cert, cu o frecvenţă mai mare de 60 bătăi/min, în 10 secunde:
• Începeţicompresiiletoracice; • Combinaţiventilaţiilecucompresiiletoracice.
Compresiile toracicePentru toţi copiii, compresiile se fac în jumătatea inferioară a sternului.Pentruaevitaefectuareacompresiilorînzonaabdomenuluisuperior,lo-calizaţiapendicelexifoidpringăsireaunghiuluiundecoasteleinferioare
21
Resu
scita
re
seunescpe liniamediană.Compresiileseefectuează laodistanţădeolăţimededegetdeasupraacestuia;profunzimeacompresiilortrebuiesăfiedeotreimedingrosimeatoracelui.Nuvăfiefricăsăapăsaţipreatare:„Apăsaţicuputereşirepede”.Eliberaţicompletdepresiuneşirepetaţilaoratădecelpuţin100/minut(darsănudepăşească120/min).După15compresii,înclinaţicapul,ridicaţibărbiaşiefectuaţi2ventilaţiieficiente.Continuaţicompresiileşiventilaţiilecuunraportde15:2.Metodaoptimăpentruefectuareacompresiilorvariazăpuţinlasugarifațădecopiiimaimari.A. Compresiile toracice la sugari
• Dacăesteunsingursalvator,acestavaefectuacompresiilesternalecuvârfurileadouădegete;
• Dacăexistădoisaumaimulţisalvatori,utilizaţitehnicaalternanţei.Aşezaţiambelepolice,înîntregime,deoparteşidealtaajumătătiiinferioareasternului(camaisus),cuvârfurileîndreptatesprecapulsugarului.Întindeţirestulpalmelorastfelîncâtsăînconjuraţiparteainferioarăacuştiitoracice,vârfuriledegetelorsusţinândspatelesu-garului;
• Pentruambelemetode,compresiasternului inferior trebuiesă re-prezintecelpuţinotreimedingrosimeatoraceluisugarului(aproxi-mativ4cm).
B. Compresiile toracice la copiii peste 1 an • Plasaţipoduluneipalmepejumătateainferioarăasternulu(camai
sus).Ridicaţidegetelepentruafisiguricăpresiuneanuesteaplicatăpecoastelecopilului.Poziţionaţi-văverticaldeasupratoraceluivic-timei,cucoateleîntinse,şicomprimaţisternulcucelpuținotreimedingrosimeatoracelui(aproximativ5cm).Lacopiiimaimarisaulaceimici,aceastaseobţinecelmaiuşorprinutilizareaambelormâinicudegeteleîntrepătrunse.
11.Nu întrerupeţi manevrele de resuscitare până când: • Copilulprezintăsemnevitale(începesăsetrezească,săsemişte,
deschideochiişirespirănormal,saupoatefipalpatunpulsputer-nicpeste60/min;
• Ajutorulcalificatsoseşteşipreiaresuscitarea; • Dvs.suntetiepuizat.
Obstrucţia prin corpi străini a căilor aeriene (OCSCA)
11. Nu întrerupeţi manevrele de resuscitare până când:
• Copilul prezintă semne vitale (începe să se trezească, să se mişte, deschide ochii şi respiră normal, sau poate fi palpat un puls puternic peste 60/min;
• Ajutorul calificat soseşte şi preia resuscitarea;• Dvs. sunteti epuizat.
Obstrucţia cu corp străin a căilor aeriene (OCSCA)
Semne pentru OSCA:
• Asistarea la episodul de inhalare a corpului străin;• Tuse/înnecare;• Debut brusc;• Istoric recent pentru copil de jucat/mâncat obiecte mici.
Evalueză severitatea obstrucţiei
Tuse ineficientă:Imposibilitatea de a vorbi sau de a
plângeTuse fără zgomotImposibilitatea de a respiraCianozăScăderea progresivă a nivelului
conştienţei
Tuse eficientă:Plâns/răspuns verbal la
întrebăriTuse zgomotoasăPosibilitatea de a
inspira înainte de a tuşi
Copil perfect reactiv
InconştientDeschide căile aeriene5 respiraţiiÎncepe resuscitarea cardio-pulmonară
Conştient5 lovituri pe spate5 compresii ( toracice pentru sugari; abdominale pentru copii>1 an )
Încurajează tuşitulContină să verifici pentru semne de deteriorare spre tuse ineficientă, sau până la vizualizarea corpului străin.
14
Resu
scita
re
22
SemnepentruOSCA: • Asistarealaepisoduldeinhalareacorpuluistrăin; • Tuse/înnecare; • Debutbrusc; • Istoricrecent(pentrucopil)dejucat/mâncatobiectemici.
Iv. Suportul vItal avanSat la copIlPrognosticulresuscităriiSCRlacopiiestenefavorabil;identificareaetape-lorpremergătoareinsuficienţeicardiacesaurespiratoriiesteoprioritate,întrucâtointervenţieprecoceeficientăpoatefisalvatoaredeviaţă.
A. Managementul insuficienţei respiratorii şi circulatorii:Căile aeriene şi respiraţia
• Deschideţicăileaerienepentruaasiguraatâtventilaţiecâtşioxige-nareadecvate.Asiguraţiunfluxmaredeoxigen.
• Instituiţimonitorizarearespiratorie(primamăsură–pulsoximetria/SpO2).
• Pentruasigurareauneiventilaţiişioxigenăribunesepotutilizaac-cesoriipentrucăileaeriene,respectivventilaţiapemascăşibalon,masca laringiană, securizarea căii aeriene prin IOT şi ventilaţie cupresiunepozitivă.
• Foarterarestenecesarasigurareauneicăiaerienepecalechirurgicală.CopilulaflatînSCRşicomăprofundănunecesităsedaresauanalgeziepentruafiintubat;altfel, intubatiatrebuieprecedatădeoxigenare(oxi-genarea uşoară (blâdă) cu mască şi balon este uneori necesară pentruevitareahipoxiei),sedarerapidă,analgezieşiutilizaredeblocanteneuro-muscularepentruadiminuacomplicaţiileintubaţieişieşecul.Utilizareapresiuniicricoidienepoatepreveniregurgitareaconţinutuluigastricdarpoate deforma calea aeriană şi să îngreuneze astfel laringoscopia şi in-tubaţia.
Recomandare generală pentru calibrul sondei de intubaţie pentru vâr-ste diferite:
Fărăbalonaş Cubalonaş
Nounăscuţi•Prematur•LatermenSugariCopii1–2aniCopil>2ani
Vârstagestaţională/103,53,5–4,04,0–4,5Vârsta/4+4
NusefoloseşteDeobiceinusefoloseşte3,0–3,53,5–4,0Vârsta/4+3,5
Dimensiuneasondeitrahealepoatefideasemeneaestimatăcuajutorullungimiicorpuluicopiluluimasuratăcubenzideresuscitare(resuscitationtapes).Apreciereapoziţieicorecteasondeisefaceprin:
• Observarea prin laringoscopie a trecerii sondei dincolo de corzilevocale;
• Detectareaend-tidalCO2dacăexistăunritmdeperfuzie(aceastapoate fi observată şi printr-o RCP eficientă, dar nu este pe deplinsigură);
• Observareamişcărilorsimetricealepereteluitoracicîntimpulventi-laţieicupresiunepozitivă;
• Observareasondeicareseabureşteîntimpulexpirului; • Absenţadistensieigastrice; • Auscultaţia înaxileşi lavârfurilepulmonareaaeruluicare intră în
modegalbilateral;
23
Resu
scita
re
• Absenţaintrăriiaeruluiînstomac,evidenţiatăprinauscultaţie; • ÎmbunătăţireasaustabilizareaSpO2înintervalulaşteptat(semntar-
div!); • Imbunătăţirea AV spre valorile potrivite vârstei (sau rămânerea în
limitelenormale)(semntardiv!).Peparcursulresuscităriiiniţiale,administraţioxigencuconcentraţiemaxi-mă(100%).Dupărestabilireacirculaţiei,administraţioxigenastfelîncâtsămenţineţiSaO2înintervalul94-98%.Odatăcecaleaaerianăesteprotejatăprin IOT, continuaţi ventilaţia cu presiune pozitivă cu un ritm de 10-12ventilaţii/min, fără a întrerupe compresiile toracice. Când circulaţia esterestabilităsaucândcopilulîncămaiareunritmdeperfuzie,ventilaţicu12-20ventilaţii/minpentruaatingePaCO2normală.Circulaţia
• Instituiţimonitorizareacardiacă(primelemăsuri–SpO2,ECGşimă-surareapresiuniiarterialenon-invaziv).
• Asiguraţiaccesulvascular.AcestapoatefiolinieperifericăIVsauca-nulareaintraosoasă.
• Administraţiunbolusdefluide(20ml/kgc)şi/saudroguri(ex:ino-trope,vasopresoare,antiaritmice),dupăcumestenecesar.
• Cristaloideleizotonesuntrecomandatecafluidederesuscitareiniţi-alelasugariişicopiiicuoricefeldeşoc,inclusivşoculseptic.
• Evaluaţişireevaluaţicopilulcontinuu,incepânddefiecaredatăcucăileaerieneînaintedeatrecelarespiraţieşiapoilacirculaţie.
Circulaţia
• Instituiţi monitorizarea cardiacă (primele măsuri –SpO2, ECG şi măsurarea presiunii arteriale non-invaziv).
• Asiguraţi accesul vascular. Acesta poate fi o linie periferică IV sau canularea intraosoasă.
• Administraţi un bolus de fluide (20 ml/kgc) şi/sau droguri (ex: inotrope, vasopresoare, antiaritmice), după cum este necesar.
• Cristaloidele izotone sunt recomandate ca fluide de resuscitare iniţiale la sugarii şi copiii cu orice fel de şoc, inclusiv şocul septic.
• Evaluaţi şi reevaluaţi copilul continuu, incepând de fiecare dată cu căile aeriene înainte de a trece la respiraţie şi apoi la circulaţie.
Copil nereactivNu respiră/ gaspuri oczionale
RCP ( 5 respiraţii iniţial, apoi 15:2 )Ataşează defibrilator/ monitorMinimalizează întreruperile
Cheamă echipa de resuscitare (iniţial 1 min) RCP dacă sunteţi singur
Evalueză ritmul
Ritm şocabilFV / TV fără puls
Ritm neşocabilAsistolie / DEM
Revenirea spontană a circulaţiei
1 şoc 4 J/ kg
Reia imediat RCP pentru 2 minuteMinimalizează întreruperile
Reia imediat RCP pentru 2 minuteMinimalizează întreruperile
Începeţi imediat tratamentul post stop cardiac :Utilizează abordarea ABCDEVentilaţie şi oxigenare controlatăInvestigaţiiTratarea cauzelor precipitanteControlul temperaturiiHipotermie controlată
În tipul resuscitării :Asigură o bună calitate a resuscitării : ritm,
adâncime, reculPlănuieşte acţiunile înainte de a întrerupe
resuscitareaAdministrează oxigenAsigura acces vascular ( iv. i.o.)Administrează Adrenalină la fiecare 3-5 min
( 10μg/kg maxim 1 mg )Ia în considerare protezarea mecanică a căilor
aeriene şi capnografiaMasaj cardiac continuu odată ce sunt protezate
căile aerieneCorectează cauzele reversibile
Cauze reversibile:
HipoxiaHipovolemiaHipo/hiperkalemiaHipotermia
Pneumotorax sufocantToxiceTamponadă cardiacăTrombembolism
16
Resu
scita
re
24
Aritmii șocabile – FV/TV fără puls • Administraţiadrenalinăîndozăde10micrograme/kgcşiamiodaro-
nă5mg/kgcdupăaltreileaşocdeîndatăceRCPafostreluată; • Administraţiadrenalinăciclic(lafiecare3-5minute,întimpulRCP); • Administraţioadouadozădeamiodaronăde5mg/kgcdacăeste
totînFV/TVfărăpuls,dupăcelde-alcincileaşoc.
Aritmii instabileVerificatisemnelevitaleşipulsulcentrallaoricecopilcuoaritmie;dacăsemnelevitalesuntabsente,trataţicapeunSCR.Încazulîncarecopilularesemnevitaleşipulscentral,evaluaţistatusulhemodinamic.Oricândstatusulhemodinamicestecompromis,primiipaşisunt:
• Deschideticăileaeriene; • Administratioxigenșiasistativentilatiadacăestenecesar; • ConectatimonitorulECGsaudefibrilatorulșievaluatiritmulcardiac; • Stabilitidacăritmulesterarsaurapidpentruvarstacopilului; • Stabilitidacăritmulesteregulatsauneregulat; • MăsuraticomplexulQRS(complexeinguste:<0,08s;complexelargi:
>0,08s) • Optiuniledetratamentsuntdependentedestabilitateahemodina-
micăacopilului.
Bradicardiaesteîngeneralcauzatădehipoxie,acidozăşi/sauhipotensi-uneseverăsipoateevoluaspreSCR.Administraţioxigen100%şi,dacăestenevoie,ventilaţiecupresiunepozitivălaoricecopilcareseprezintăcubradiaritmieşiinsuficienţăcirculatorie.Launcopilperfuzatdeficitarşicareareofrecventăcardiacă<60bătăi/minsinurăspunderapidlaven-tilatiacuoxigen.Începeţicompresiiletoraciceşiadministraţiadrenalină.Dacăbradicardiaestecauzatădestimulareavagală(cumesteceaprodusăde introducereasondeinazogastrice),atunciatropinapoatefieficientă.În general, pacingul cardiac (transvenos sau extern) nu este de folos întimpulresuscitării.PoatefiluatîncalculîncazuriledeblocA-Vsauboalădenodsinusalneresponsivelaoxigenare,ventilaţie,compresiitoraciceşialtedroguri;pacing-ulnuesteeficientînasistolăsauaritmiilecauzatedehipoxiesauischemie.
Dacă ritmul suspicionat este tahicardia supraventriculară (TPSV) atuncimanevrelevagale(Valsalva,reflexulscufundătorului)potfifolositelaco-piiistabilihemodinamic.Elepotfifolositeşilacopiiiinstabilihemodina-micdardoardacănuîntârzieconversiachimică(ex:adenozină)sauelec-trică.Încazulîncarecopilulesteinstabilcuunnivelscăzutalconştienţei,încercaţi imediat cardioversia electrică sincronă. Cardioversia electrică(sincronizatădupăundaR)estedeasemeneaindicatăcândaccesulvas-cularnuestedisponibilsaucândadenozinanuareuşitsăconverteascăritmul.PrimulşocpentruconversiaelectricăaTSVestede0,5-1J/kgcsialdoileaestede2J/kgc.
Lacopii,tahicardia cu complexeQRSlargiesterarîntălnităşiestecelmaiprobabildeoriginesupraventriculară decâtventriculară. Cu toateaces-tea,lacopiiiinstabilihemodinamictrebuieconsideratafiTVpânăsedo-vedeştecontrariul.
PentruTV cu puls instabilăhemodinamic,cardioversiaelectricăsincronăeste tratamentul de elecţie. Aveţi în vedere terapia antiaritmică dacă adouaîncercaredecardioversieeşueazăsauTVreapare.
25
Resu
scita
re
Situatii specialeAnomalii de canal (ionic)Cândstopulcardiacsubitşineexplicatse instalează lacopiişi laadultiitineri,obţineţiunistoricmedicalsifamilialcomplet(inclusivistoricdeepi-soade sincopale, convulsii, accidente inexplicabile/înnecare sau moartesubită) şi analizaţi orice ECG anterior disponibil. La toţi sugarii, copiii şiadultiitinericumoartecardiacăsubităşineaşteptată,trebuiesăseefec-tueze înmodobligatoriuonecropsiecompletă,efectuatăpreferabildeunanatomopatologcupregătireşiexpertizăînpatologiecardiovascula-ră.Trebuieluatăînconsiderareconservareaşianalizageneticăaţesutuluipentruadeterminaprezenţaanomaliilordecanal.
Ventricul unic post etapa 1 de vindecareNuexistădovezicaresăaratecătrebuieurmatăaltăcaleînafarădepro-tocoalele obişnuite de resuscitare. Diagnosticarea stării pre-arrest estedificilădarpoatefiasistatăprinmonitorizareaextracţieideoxigen(venacavăsuperioarăScvO2)sauspectroscopieîninfraroşudeaproape(circula-ţiacerebralăşisplanhnică).Tratamentulrezistenţeivascularecrescutecublocantedereceptoralfa-adrenergicepoateîmbunătăţilivrareasistemicădeoxigen,reduceincienţacolapsuluicardiovascular,şipoateimbunătăţisupravieţuirea.
Ventricul unic post operaţie FontanCopiiiînstarepre-arrestcareanatomicprezintăFontansauhemi-Fontanpotbeneficiadeoxigenareînbunătăţităşidebitcardiacînbunătăţitprininstituireaventilaţieicupresiunenegativă.Oxigenareacumembranăex-tracorporealăpermeabilă(ECMO)poatefisalvatoarepentrucopiiiacărorcirculaţieFontancedează,darnusepoate faceo recomandareprosaucontraECMOlaceicuhemi-Fontansaupentrusalvareîntimpulresusci-tării.
Hipertensiunea pulmonarăLacopiiicuhipertensiunepulmonarăexistăunrisccrescutdestopcardi-ac.Utilizaţiprotocoalelederesuscitarestandard laaceştipacienţicuac-centulpeFiO2crescutşialcaloză/hiperventilaţiepentrucăacesteapotfilafeldeeficienteprecumoxidulnitricînreducerearezistenţeivascularepulmonare.Resucitareaaremarişansedereuşitălapacienţiicuocauzăreversibilă care sunt trataţi cu epoprostenol IV sau oxid nitric inhalator.Dacămedicaţiacarereducepresiuneaînarterapulmonarăafostoprită,atunci,trebuiereluatăşitrebuieavutăînvedereşiutilizareaaerosolilordeepoprostenolsauaoxiduluinitricinhalator.Dispozitivelepenrususţine-reaventricululuidreptpotînbunătăţisupravieţuirea.B. Managementul post-arrestHipotermiaesteobişnuitălacopiiînurmaRCP.Hipotermiacentrală(32-34°C)poatefibenefică,întimpcefebrapoatefidăunătoarepentrucreie-rullezat.Hipotermiauşoarăareunprofildesiguranţăacceptabillaadulţişinounăscuţi.Uncopillacarerestabilireacirculaţieireuşeşte,darrămânecomatosdupăunSCR,poatebeneficiadehipotermiecuotemperaturăcentralăde32-34°Cpentrucelpuţin24h.Copilulresuscitatcusuccesşicuhipotermieşireluareacirculaţieispontanenutrebuiereâncălzitactivdecâtdacătemperaturacentralăestesub32°C.Dupăoperioadădehipo-termieuşoară,reâncălziţicopilulîncetcu0,25-0,5°C/h.Atât hiper- cât şi hipoglicemia pot deteriora evoluţia pacienţilor criticiadulţişicopiişitrebuieevitată,darcontrolulstrictalglicemieideaseme-neapoatefidăunător.
Resu
scita
re
26
v. reSuScItarea nou-năScutuluI
Clasificarea după evaluarea iniţială
1. Respiră puternic sau plânge • Tonalitatebună. • Frecventacardiacămaimarede100/min. • Acestbebeluşnunecesităniciunfeldeintervenţieînafarădeus-
care,înfăşareîntr-unprosopcaldşi,undesepoate,oferiremamei.Bebeluşulvarămânecaldprincontactulpiele-pielecumamasubuncearşafşipoatefiaşezatlasânînaceastăetapă.
2. Respiră neadecvat sau apneic • Tonalitatenormalăsauredusă. • Frecventacardiacămaimicăde100/min. • Uscaţişiînfăşaţi.Stareaacestuibebeluşsepoateînbunătăţiprin
V. Resuscitarea nou-născutului
Usucă n-nÎndepărtează orice prosop umed şi acopera n-nPorneşte cronometru / notează ora
Evaluează raspiraţia şi FC
În caz de gaspuri / lipsa respiraţieiDeschide căile aerieneAdministrează 5 respiraţii (ia în considerare monitorizare SpO2)
Verifică dacă există o creştere a FCPriveşte pentru mişcări ale cutiei toracice
30 ˝
60˝
În cazul în care nu există miscări ale cutiei toraciceVerifică din nou poziţia capuluiConsideră controlul căilor aeriene de către 2 persoane / alte manevre ale căilor aerieneRepetă respiraţiileIa în considerare monitorizarea Spo2Verifică răspunsul
Dacă nu există o creştere a FCPriveşte pentru mişcări ale cutiei toracice
Când cutia toracică se mişcăDacă FC este nedetectabilă sau bradicardie(<60)Începe compresiile toracice3 compresii / 1 respiraţie
Reevaluează FC la fiecare 30˝Dacă FC este nedetectabilă sau bradicardie (<60) ia in considerare accesul venos şi drogurile
SpO2 acceptabil perductal60% 2 min70% 3 min80% 4 min85% 5 min90% 10 min
19
27
Resu
scita
re
umflareamăştiidardacăaceastanucreşteînmodadecvatfrec-venţacardiacă,atunciesteposibilsănecesitecompresiitoracice.
3. Respiră neadecvat sau apneic • Letargic. • Frecventăcardiacăscăzutăsaunedetectabilă. • Adeseapalid,sugerândperfuziescăzută. • Uscaţişiînfăşaţi.Acestbebeluşvanecesitaimediatcontrolulcăii
aeriene, al inflaţiei pulmonare şi ventilaţie. În momentul cândacesteaaufostîndeplinitecusucces,bebeluşuls-arputeasăne-cesitecompresiitoraciceşi,poate,droguri.
Rămâneungruprardebebeluşicare,chiardacărespirăeficientşiauofrec-venţăcardiacăbună,rămânhipoxemici.Acestgrupincludemaimultedia-gnosticecumarfiherniadiafragmatică,deficienţadesurfactant,pneumo-niacongenitală,pneumotoraxsauboalăcardiacăcianoticăcongenitală.
Medicatie • Adrenalina,seadministrează10-30micrograme/kgintravenous. • Bicarbonatul:înstopulcardiacprelungit,refractarlaterapie,bicar-
bonatulartrebuiadministratdoardupaces-aasiguratoventilatieadecvatăsicirculaţiaestestabilăînurmaresuscitării.Odozade1-2mmol/kgcpoatefiadministratăintravenos,lent.
• Fluidele:sepreferăsoluţiizotonecristaloide10ml/kgc.
Sistarea resuscitariiDacă frecvenţa cardiacă a nou-nascutului este nedetectabilă si ramânenedetectabilăpentru10minute,atuncisepotsistamanevrelederesusci-tare.Încazurileîncarefrecvenţacardiacăestemaimicăde60batai/minlanasteresinucrestedupă10sau15minutederesuscitarecontinuăsiadecvată,atuncisituaţiaesteincertă.Pentruaceastăsituaţienuexistăsu-ficientedovezistiinţificepentruaputearecomandacufermitateoprireasaucontinuareamanevrelorderesuscitare.
vI. Stopul cardIac în SItuaţII SpecIaleOtrăvireaModificărialesuportuluivitaldebazăşiavansat:
• Serecomandăpastrareaunuiindiceridicatalsiguranţeipersonaleatuncicândcauzaunuistopcardiacridicăsuspiciuni.Acestlucruseîntamplămaialescândexistămaimultevictimecareintrăînstopcardiacînacelasitimp.
• Sevaevitaventilaţiagură-la-gurăînprezenţasubstanţelorchimiceprecumcianura,sulfidedehidrogen,corozivesiorganofosforate.
• Tahiaritmiilepotenţial letalesevortratacucardioversiecorespun-zatorprotocoalelordetratamentaaritmiilorAcestlucruincludeco-rectareatulburarilorelectroliticesiaceloracido-bazice.
• Se va încerca identificarea agentului otravitor. Rudele, prietenii sipersonalul de pe ambulanţă pot furniza informaţii folositoare înacestsens.Examinareapacientului,deasemenea,poateaducenoiindiciidiagnosticeprecummirosul,urmedeinjectare,tulburărialecineticiipupilaresaualtesemnelanivelulregiuniibucale.
• Sevamasuratemperaturapacientuluideoarecehiposihipertermiapoateapăreadupăsupradozajmedicamentos.
• Serecomandăcapersonalulsăfiepregatitpentruoresuscitaredelungădurată,maialesîncazulpacientilortineri,deoarecemetabo-lizareasaueliminareaagentuluiotravitorpoateavea loc întimpulmanevrelorderesuscitareprelungite.
• Alteabordărialternativecepotfieficaceîntratamentulpacienţilorotrăviţiinclud:
Resu
scita
re
28
o Dozecrescutedemedicaţiefaţădeprotocoalelestandard, o Terapiimedicamentoasenestandardizate, o Resuscitareprelungită.
• Se vor consulta centrele locale si naţionale pentru informaţii asu-pra tratamentului pacientilor otraviţi. Programul Internaţional deSiguranţăChimicădeţinepesite-ulsăuolistăarespectivelorcentre:http://www.who.int/ipcs/poisons/centre/en/
• Bazededateonlinecuprivirelatoxicologiesisubstanţechimicepe-riculoasepotfigăsitelaadresahttp://toxnet.nlm.nih.gov/
Hipotermia accidentală • Hipotermia accidentală are loc atunci când temperatura centrală
scadeneintenţionatsub35°C. • Hipotermiapoateficlasificatăarbitrarînusoară(35-32°C),moderată
(32-28°C)şiseveră(sub28°C). • Launpacienthipotermic,simplaabsenţăasemnelorvitalenueste
destulpentruadeclaradecesul. • Înpre-spital,resuscitareaartrebuiîntreruptănumaiîncazulîncare
stopulcardiacesteclaratribuituneileziuniletale,bolifatale,asfixieiprelungite,sau,dacătoraceleesteincompresibil.
• Toateprotocoaleledeprevenţie,suportvitaldebazăsiavansatseaplicăpacientuluihipotermic.
• Hipoterminapoatedeterminarigiditateapereteluitoracic. • Cordulhipotermicpoatesănuraspundăladrogurilecardioactive,si
nicilapacingelectricsaudefibrilare.Metabolizareamedicamentoa-săesteîncetinită,ducândlaposibilitateaacumulăriiuneiconcentra-ţiiplasmaticetoxicedemedicamente.
• Nuadministraţiadrenalinasaualtămedicaţiefolosită înresuscita-repânăcândpacientulnueste încălzit laotemperaturăcelputin30°C.
• Odată ce s-a ajuns la 30°C, intervalele între care se administreazădozeledemedicaţieartrebuidublate.Pemasurăceseatingenor-motermia (peste35°C), sepoate folosimedicaţiadinprotocoalelestandard. La un pacient hipotermic cu apnee si stop cardiac, estedereferatreîncalzireaextracorporealacaşimetodădereâncălzireactivainterna.
Hipertermia • Hipertermiapoatefiexogenă,cauzatădecondiţidemediu,sau,se-
cundarăproducţeiendogenedecăldură. • Socultermicesteunrăpunsinflamatorsistemicîncaretemperatura
centralădepăşeşte40,6°C, însoţitădeoalterareastăriimentalesidiversenivelededisfuncţieorganică.
AstmModificarileghidurilorALSstandardinclud:
• necesitateaintubariitraheale. • frecvenţarespiratoriede8-10respiraţii/minsiunvolumcurentne-
cesarcauntoracenormalsaseridiceintimpulresuscitariinuartre-buisacauzezehiperinflatiadinamicapulmonara(gastrapping).
• La astmaticii severi ventilaţi mecanic, creşterea timpului expirator(atinsprinreducereafrecventeirespiratorii)asiguranumaiuncâştigmoderatintermenidereducereagastrapping-uluicuunminutvo-lummaiputindecat10l/min.
• Dacahiperinflatiadinamicapulmonaraestesuspicionataintimpulresuscitării,compresiiletoracicesi/sauoperioadadeapnee(deco-nectareatubuluitracheal)potsăasigureevacuareaaerului.
2�
Resu
scita
re
• Hiperinflatiadinamicacreşteimpedantatranstoracică. • Sevaconsideraoenergiemaimarepentrusocurileelectriceincaz
dedefibrilare,maialesdacaprimatentativadedefibrilarenureu-şeşte.
• Pneumotoraxulintensiunepoatefisugestivprinexpansiuneauni-lateralaapereteluitoracic,deplasareatraheeisiemfizemulsubcu-tanat.Ecografiapleuralaesteometodarapidasimultmaisensibiladecatradiografiatoracicapentrudetectiapneumotoraxului.
• Intotdeaunasevaconsiderapneumotoraxulbilateralinstopulcar-diaclegatdeastm.
AnafilaxiaAnafilaxiaintraindiscuţiecasidiagnosticatuncicandunpacientesteex-puslaalergenitriggersidezvoltaopatologieimediata(deobiceiincate-vaminute)cesedezvoltarapid,cupotentialletalasupracailorrespiratoriişi/saucirculaţieisangvine,deobiceiasociatacutulburarişimodificarialemucoaselorsitegumentului.
• Adrenalinaartrebuiadministratatuturorpacientilorcusimptoma-tologiepotentialletala.Caleaintramusculara(IM)esteceamaibunapentru toti resuscitatorii pentru a administra adrenalina in trata-mentulanafilaxiei.Sevorfolosiurmatoareledoze:
- 12anisiadulti:500microgrameIM• >6-12ani:300microgrameIM• >6luni-6ani:150microgrameIM• <6luni:150microgrameIM
• Laadulti,adrenalinaivsevatitrafolosindbolusuride50demicro-grameinfunctiederaspunsulpacientului.
• Initial,sevaadministraceamaimareconcentratiedeoxigenposibi-lafolosindmascasauunrezervordeoxigen.
• Sevoradministrarapidfluideiv(20ml/kgclacopil,500-1000mllaunadult)sisevamonitorizaraspunsul;sevacontinuadacaestenecesar.
Stopul cardiac dupa chirurgie cardiacă • Resuscitareeficientaaunuistopcardiaclaacestipacientiestesase
executeoresternotomiedeurgenta,maialesincazultamponadeisauahemoragiei,undecompresiiletoraciceexternepotfiineficien-te.
• Defibrilareainternafolosindpadeleaplicatedirectpepereteleven-tricularseefectueazacumultmaimicaenergiedecatceaexterna.Sevafolosioenergiede20Jinstopulcardiac,dardoar5Jdacăpaci-entulestepebypasscardiopulmonar.
Stopul cardiac cauzat de trauma • “Commotio cordis” este de fapt stop cardiac cauzat de un impact
bruscsidurlanivelulpereteluitoracicinzonacordului.“Commotiocordis”arelocdeobiceiintimpulpracticariiunorsporturicumingeasaudecontactsauintimpulactivitatilorrecreationale,majoritateavictimelorfiindadultiitineri(varstamediede14ani).
• Toracotomia in pre-spital ar putea fi indicate pentru pacientii custopcardiacasociatcutraumatismtoracicpenetrant.
Stopul cardiac asociat sarciniiCauzele de stop cardiac la o femeie insarcinata include: boala cardiaca;embolismulpulmonar;patologiepsihiatrica;patologiahipertensivaaso-ciatasarcinii;sepsis;hemoragie;embolismculichidamniotic;sarcinaec-topica. De asemenea, femeile insarcinate pot sa aiba aceleasi cauze destopcardiaccasiceleneinsarcinate.
Resu
scita
re
30
PasiicheieinBLSlaofemeiegravidăsunt: • Solicitareaunuimedicexpertcatmairepede(obstetriciansauneo-
natolog). • Inceperea suportului vital de baza conform ghidurilor. Asigurarea
uneicalitatibuneacompresiilortoracicecuintreruperiminime. • Repozitionarea manuala a uterului spre stanga pentru a diminua
compresiuneapevenacavainferioara. • Pentruinclinarealaterala,dacaestenecesara–nusestieexactun-
ghiuloptim.Artrebuiapreciat laaproximativ15-30degrade.Un-ghiuldeinclinaretrebuiesaasigureocalitatebunaacompresiilortoracicesidacaesteposibilasigurareaoperatieidecezarianapentrunastereafatului.
Modificari ale suportului vital avansat: • Intubareatrahealaimediatacupresiunecorectapecricoid. • Untubtrachealde0.5-1mmindiametrulintern(ID),maimicdecat
celfolositlafemeineinsarcinatedeoarececaileaerienelaofemeieînsarcinatasuntmaiingustedatoritaedemului.
• Sevaconsideranecesitateauneihisterectomiideurgentasauauneioperatii de cezariana imediat ce pacienta insarcinata intra in stopcardiac.
• Candresuscitareainitialaesueaza,nastereafatuluipoateimbunatatisanselepentruoresuscitareeficientaatatamamei,catsiafetusu-lui:
o Laovarstagestationalademaiputinde20desaptamani,opera-tiadecezarianadeurgentanutrebuieluatainconsiderare,de-oareceunuterlavarstamicanupoateproducemodificarisemni-ficativepentruacompromitepostsarcinacardiacmaternal.
o Laovarstagestationaladeaproximativ20-23desaptamani,sevainitiahisterectomiedeurgentapentruaasiguraoresuscitareeficienta a mamei, fetusul neavand sanse de supravietuire la ovarstaatatdemica.
o Laovarstagestationalamaimarede24-25desaptamani,sevainitiahisterectomiedeurgentapentruasalvaviataatatmamei,catsifatului.
o Cea mai buna rata de supravietuire a fetusilor peste 24-25 desaptamanidegestatieareloccandnastereaesteefectuataincelmult 5 minute de la instalarea stopului cardiac la mama. Acestfaptducelainitiareahisterectomieilaaproximativ4minutedupainstalareastopuluicardiaclamama.
ElectrocutareaLeziunile prin șoc electric sunt cauzate prin efectul direct al curentuluielectricasupramembraneicelulareșimușchilornetezi.Stopulrespiratorpoateficauzatdeparaliziasistemuluicentralrespiratorsauamusculaturiirespiratorii. Curentul electric poate precipita fibrilația ventriculară dacătraversează miocardul în timpul perioadei vulnerabile (analog cu feno-menulRptT);curentulelectricpoatedeasemeneasăcauzezeischemiemiocardicădatorităspasmuluicoronararterial.Asistoliapoatefiprimară,sausecundarădatorităasfixieidatoratăstopuluirespirator.Fulgerul descarcă aproximativ 300kV în câteva milisecunde. La aceipaciențicaresupraviețuiescșoculuiinițial,arelocoeliberarecrescutădecatecolamineșistimulareautonomă,cauzândhipertensiune,tahicardieșimodificăriEKGnespecifice(incluzândalungireaQTșiinversareatranzito-rieaundeiT)șinecrozamiocardică.Sevorincepemanevredesupportvitaldebazășiavansatstandardime-diat.
31
Resu
scita
re
• Managementulcăiloraerienepoatefidificildacăexistăarsurielec-tricelanivelulfețeișigâtului.Intubareatrahealăcâtmairapidăestenecesarăînacestecazuri,deoareceedemulextensivpoateobstruacăileaeriene.Poateavealoctraumatismalcapuluișicoloanei;sevaimobilizavictimapânăcândsevaputeaevaluastareaacesteia.
• Paraliziamusculară,maialesdupăvoltajînaltpoatepersistapânălacâtevaore;înaceastăperioadăestenecesarsuportventilator.
• FibrilațiaventricularăesteceamaiobișnuităaritmiedupașocACcuvoltajînalt;sevatratacudefibrilareimediată.AsistoliaestemultmaiîntalnitădupășocDC;sevafolosiprotocolulstandarddetratamentpentruaceastasaupentruoricarealtearitmii.
• Sevorinlăturaîmbrăcăminteașipantofiivictimeipentruaîmpiedi-caoleziunetermicăulterioară.
• Sevoradministrafluideivrapiddacăexistădistrucțietisularăîntin-să.Menținereaunuifluxurinarnormalpentruapermiteexcrețiami-oglobinei,potasiuluișiaaltorprodușidecatabolism.
• Sevaluaînconsiderareintervențiachirurgicalăîncazulpaciențilorculeziunitermicesevere.
• Sevamențineimobilizareacoloaneivertebraledacăexistăsuspiciu-neaunuitraumatismcraniansaucervical.
• Sevareexaminapacientulpentruaeliminaalte leziunisecundaretraumaticecauzatedecontracțiamuscularătetanică.
• Electrocutareapoatecauzaleziunisevere,profundedețesutmoalecuminimatraumatizareategumentului,deoarececurentulelectrictindesapătrundăîntreghemurileneurovasculare;sevaexaminacuatențiepacientulpentruleziunisugestivedesindromdecomparti-ment,carevanecesitaulteriorfasciotomie.
Resu
scita
re
32