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Protocolo de Hipertensión arterial
(HTA)
Luis Urteaga Bardales
MIR4 – MFYC
C.S. Azuqueca de Henares
Febrero 2014
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Despistaje y diagnóstico Cribado: Cada 4 años en el grupo de 14 a 40 años,
cada 2 años en mayores de 40 años siempre que no asocien otros FRCV.
Detección. Normas para la correcta medida de la TA ( OMS y
Sociedad británica de HTA)
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Medida de la TA
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Seguimiento recomendado PA inicial 120/80 mm Hg: Periódico 120-139/80-89 mm Hg: Control en 1 año. 140-159/90-99 mm Hg: Confirma en 2 meses. 160-179/100-109 mm Hg: Evaluar o remitir 1m > ó igual 180/110 mm Hg: Evaluar o remitir 1s
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Otros conceptos de interés Reacción de alerta o efecto de bata blanca. Fenómeno de bata blanca. HTA clínica aislada HTA sistólica aislada HTA resistente o refractaria.
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Clasificación Según la etiología Según la severidad de la cifras tensionales:
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Clasificación según su severidad European Society of Hypertension –European Society of
Cardiology Optima < 120 / 80 mm Hg Normal 120–129 / 80–84 mm Hg Normal Alta 1 30–139 / 85–89 mm Hg HTA leve o grado 1 140–159 / 90–99 mm Hg Moderada o grado 2 160–179 / 100–109 mm Hg Severa o grado 3 ³ 180 / 110 mm Hg JNC - 7 Optima < 120 / 80 mm Hg Prehipertensión 120–139 / 80–89 mm Hg HTA estadío 1 140–159 / 90–99 mm Hg HTA estadío 2 ³ 160 / 100 mm Hg
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Categorización del riesgo en función de cifras de TA Se relaciona las cifras de tensión arterial y se
subdivide según su severidad con la presencia o ausencia de FRCV y antecedentes patológicos ( lesión de órgano diana y trastornos clínicos asociados)
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Categorización del riesgo en función de cifras de TA
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Estudio y valoración Anamnesis Exploración física Pruebas complementarias AMPA/MAPA
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Criterios de derivación Sospecha de HTA secundaria. HTA asociada a IRC y/o anomalías de la función
renal. HTA asociada al embarazo, preclampsia y
eclampsia. HTA sistólica aislada o de bata blanca.
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Tratamiento y plan de cuidados
Reducir la morbi mortalidad cardiovascular asociada a HTA.
Mejorar la calidad de vida del paciente.
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Actitud terapéutica Modificación del estilo de vida
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Tratamiento farmacológico Elección del fármaco Individualizar el tratamiento. Combinación de fármacos. Uso de comprimidos de menor dosis Plazos Reducción gradual de la HTA Uso de asociaciones fijas.
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Objetivos del control de TA Optimo es menor a 140/90 mm Hg Grupos A y B menor a 160/95 mm Hg HTA sistólica aislada < 160 mm Hg DM < 130/80 mm Hg IC < 130/85 mm Hg IR + proteinuria debe ser menor a 125/75 mm Hg
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Recomendaciones generales Jóvenes: Beta bloqueante (BB) Ancianos: DIU, CA, BB, IECA Raza Negra: DIU, CA, BB. HTA sistólica: DIU, CA, BB, IECA DM: IECA IC: IECA, DIU, BB. CI: BB
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Seguimiento Estadio 1, control óptimo. Grado de control de HTA ( mejor usar AMPA) Reducir la periodicidad del control: si mal control
reiterado, mala adherencia al tratamiento, efecto secundarios intolerables, complejidad en el tratamiento…
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¿Que se hace en los controles? Comprobar adherencia al tratamiento Indagar hábitos saludables. Lesión de órgano diana o nuevos FRCV Medición de la PA y Exploración física. Pruebas complementarias si procede.
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Bibliografía. Rafael Marín, P. Armario; M. De la Figuera. Guía
Europea de Hipertensión 2013. Resumen y comentarios.
Programa de prevención de enfermedades cardiovasculares en atención primaria. Dirección general de atención sanitaria. SESCAM. 2004