-
1
Protocolos de Nutrio Clnica
Teresina PI 2012
-
2
Sumrio
1 Introduo ......................................................................................... 02
2 Protocolo de Assistncia Nutricional para Pacientes Internados ...... 03
3 Protocolo Mnimo de Avaliao Nutricional ....................................... 05
4 Protocolo - Clculo de Necessidades Energticas ............................ 13
5 Protocolo de Assistncia Nutricional da Clnica Nefrolgica ............. 16
6 Protocolo de Atendimento em Nutrio Clnica Ambulatorial ........... 20
-
3
1 Introduo
A normatizao e a organizao dos procedimentos relativos Nutrio Clnica
direcionados a pacientes atendidos pelo Servio de Nutrio e Diettica (SND) do
Hospital Getlio Vargas (HGV), traduzidos em Protocolos especficos de assistncia
nutricional orienta a seleo da conduta, garante a prescrio diettica adequada e
melhora a qualidade dos servios disponibilizados aos usurios do Sistema nico de
Sade (SUS).
O fato de direcionar o processo de cuidado nutricional no isenta o uso de
Protocolos do carter de flexibilidade, o qual garante ao (a) Nutricionista o exerccio do
bom senso sempre que se deparar com situaes que fujam sua rotina profissional na
complexidade da Nutrio Clnica. Tambm se deve atentar para a necessidade de
atualizao constante destes, com o objetivo de otimizar o atendimento nutricional.
A utilizao da nutrio adequada, ofertada aos pacientes de forma humanizada,
respeitando-se sempre a individualidade dos mesmos possibilita benefcios relevantes
aos pacientes e aos profissionais de sade, especialmente ao Nutricionista, que vislumbra
a eficincia prtica do seu trabalho cotidiano.
-
4
PROTOCOLO DE ASSISTNCIA NUTRICIONAL PARA PACIENTES INTERNADOS
A assistncia nutricional a pacientes internados inicia-se com a visita ao paciente.
1. PRIMEIRA VISITA (visita inicial)
Realizado at 24 horas aps a internao hospitalar. Consta de:
ACOLHIMENTO onde ocorre a identificao do (a) profissional e o
estabelecimento do vnculo nutricionista/paciente. Nesta ocasio so
repassadas informaes sobre a importncia da dieta no seu tratamento.
ANAMNESE ALIMENTAR - breve entrevista realizada para identificar
preferncias, intolerncias, averses, alergias, tabus, condies do apetite e
da mastigao e funcionamento do trato gastrintestinal.
AVALIAO NUTRICIONAL realizada para identificao e classificao
do estado nutricional. Para tal, utilizado o PROTOCOLO MNIMO DE
AVALIAO NUTRICIONAL.
Aps a realizao da visita o (a) profissional dispe dos dados necessrios para
dar prosseguimento assistncia nutricional, a qual deve estar embasada nas
informaes contidas no pronturio e nas repassadas pela equipe.
2. DIAGNSTICO NUTRICIONAL
Baseado nas informaes fornecidas pela AVALIAO NUTRICIONAL, pelos
marcadores bioqumicos e pela histria clnica.
O paciente poder ser diagnosticado como:
- Sem desnutrio.
- Com desnutrio presente (leve, moderada ou grave).
- Em risco de desenvolver desnutrio.
3. CLCULO DE NECESSIDADES ENERGTICAS E NUTRICIONAIS
Utiliza informaes da AVALIAO NUTRICIONAL: Protocolo Mnimo de Avaliao
Nutricional (anexo) e do Protocolo para Clculo de Necessidades Energticas (anexo).
4. CONDUTA NUTRICIONAL
Individualizada deve ser estabelecida a partir do Clculo de Necessidades
Energticas e Nutricionais e adequada a cada doena e/ou situao clinica.
-
5
5. VISITAS SUBSEQUENTES
As visitas dirias so realizadas para obter informaes sobre:
- aceitao e evoluo da dieta;
- avaliao contnua da ingesta alimentar;
- controle do estado nutricional;
- necessidade de modificao na conduta nutricional.
So complementadas pela consulta ao pronturio e pelas informaes da equipe.
6. ORIENTAO NUTRICIONAL PARA ALTA HOSPITALAR
Realizada mediante constatao da necessidade do paciente de orientao de alta
para uma dieta especial. Deve ser realizada com antecedncia suficiente para permitir o
planejamento individual, a orientao e a compreenso do paciente e/ou do cuidador.
-
6
PROTOCOLO MNIMO DE AVALIAO NUTRICIONAL
Para realizar a avaliao nutricional dos pacientes utiliza-se, usualmente, os
seguintes mtodos, combinados entre si:
1.0 .Mtodo Clnico:
1.1. Avaliao Nutricional Subjetiva (ANS)
2.0.Mtodos Antropomtricos:
2.1. Altura: Altura Atual
2.2. Peso: Peso Atual (PA)
Peso Usual (PU)
Peso Ideal (PI)
Percentagem de Perda de Peso (%PP)
2.3. Relao peso/altura: ndice de Massa Corporal (IMC)
3.0. Mtodos Bioqumicos:
3.1. Hemoglobina/Hematcrito
3.2. Albumina
4.0. Mtodos Imunolgicos
4.1. Contagem Total de Linfcitos
*As orientaes sobre o uso de cada mtodo encontram-se em anexo.
-
7
Nutricionista: -----------------------------------------------------
AVALIAO NUTRICIONAL SUBJETIVA (ANS) (DETSKY E COL. 1984)
Nome: __________________________________________ Clnica: _____________ Enf/Leito: _____ A - Anamnese 1. Peso corpreo (1) Mudou nos ltimos seis meses ( ) sim ( ) no (1) Continua perdendo atualmente ( ) sim ( ) no Peso atual: ______ Kg Peso habitual: _____ Kg
Perda de peso (PP) _________ %, se > 10% (2) ( ) se < 10% (2) ( )
Total parcial de pontos: ___________________ 2. Dieta (1) Mudana da dieta ( ) sim ( ) no A mudana foi para:
(1) ( ) dieta hipocalrica (2) ( ) dieta pastosa hipocalrica (2) ( ) dieta lquida > 15 dias ou soluo de infuso intravenosa > 5 dias (3) ( ) jejum > 5 dias (2) ( ) mudana persistente > 30dias
Total parcial de pontos: ___________________ 3. Sintomas gastrointestinais (persistem por mais que duas semanas) (1) ( ) disfagia e/ou odinofagia (1) ( ) diarria (1) ( ) nuseas (2) ( ) anorexia, distenso abdominal, dor abdominal (1) ( ) vmitos Total parcial de pontos: ___________________ 4. Capacidade funcional fsica (por mais de duas semanas) (1) ( ) abaixo do normal (2) ( ) acamado Total parcial de pontos: ___________________ 5. Diagnstico (1) ( ) baixo estresse (2) ( ) moderado estresse (3) ( ) alto estresse Total parcial de pontos: ___________________ B Exame fsico (0) normal (+1) leve ou moderadamente depletado (+2) gravemente depletado
( ) perda gordura subcutnea (triceps, trax) ( ) msculo estriado ( ) edema sacral ( ) ascite ( ) edema tornozelo
Total parcial de pontos: ___________________ Somatrio do total parcial de pontos: ___________________ C Categoria da ANS: Bem nutrido (menos de 17 pontos) Desnutrido leve / moderado (17 a 22 pontos) Desnutrido grave (mais de 22 pontos)
-
8
1.1. ANS
Indica:
Adequao da ingesta alimentar
Alteraes no peso corporal
Presena de doenas que aumentam as demandas metablicas
O estado funcional
O grau de perda de gordura e massa muscular
Realizada por meio de entrevista e exame clnico do paciente. So coletados
dados para o preenchimento da FICHA DE AVALIAO NUTRICIONAL
SUBJETIVA. A cada item atribui-se um valor numrico. O somatrio dos pontos
obtidos classifica o estado nutricional do paciente em uma das trs categorias:
A - Bem nutrido
B - Desnutrido leve / moderado
C - Desnutrido grave.
A ANS de grande utilidade quando os demais dados da avaliao nutricional
encontram-se indisponveis. Deve ser realizada at 72 horas aps a internao hospitalar.
2.1. Altura Atual
O mtodo direto utiliza a balana de peso corpreo com haste graduada para
tomada da altura, estadimetro ou fita mtrica afixada em superfcie vertical, com o
paciente descalo.
O mtodo indireto utiliza frmulas e tabelas (NCHS, Marcondes etc).
Para pacientes acamados e sem amputao de p ou de membros inferiores
utiliza-se a Estimativa da Altura pela Medida da Distncia P-Joelho, na qual o paciente
deve estar posicionado em decbito dorsal horizontal e com o joelho flexionado em um
ngulo de 90. Coloca-se a parte fixa do estadimetro sobre a parte superior do joelho
fletido. Ajusta-se e realiza-se a medida. Em seguida o resultado encontrado aplicado na
tabela abaixo:
ESTIMATIVA DA ALTURA PELA MEDIDA DA DISTNCIA P-JOELHO
Estimativa da altura para homens (cm)
=
64,19 (0,04 x I) + (2,02 x medida da distancia do joelho)
Estimativa da altura para mulheres (cm)
= 84,88 (0,24 x I) + (1,83 x medida da distancia do joelho)
Sendo: I = idade em anos
Medida da distncia do joelho em cm.
-
9
2.2. Peso
* Peso Atual (PA) em kg
Medida obtida no exato momento da avaliao nutricional, em pacientes
deambulando. Utiliza-se a balana de peso corpreo (algumas vezes necessita de
reajustes).
* Peso Usual (PU) em kg
Referido pelo paciente como sendo o seu peso normal. conhecido tambm
como Peso Habitual (PH). Deve ser utilizado quando no houver, por parte do
paciente, relato de perda de peso.
* Peso Ideal (PI) em kg
Obtido de frmulas ou tabelas. utilizado quando inexiste a possibilidade de
obteno do Peso Usual (PU). Conhecido tambm como Peso Terico (PT).
Os valores para o PI so encontrados na tabela abaixo:
CLCULO DO PESO IDEAL SEGUNDO O TIPO FSICO
TIPO FSICO SEXO MASCULINO SEXO FEMININO
BREVILNEO PI = (A 100) PI = (A 100) x 0,95
NORMOLNEO PI = (A 100) x 0,95 PI = (A 100) x 0,90
LONGILNEO PI = (A 100) x 0,90 PI = (A 100) x 0,85
Sendo: A = altura em cm.
* No caso de pacientes obesos deve-se utilizar o Peso corrigido (Pc). Seu clculo feito pela seguinte equao:
PC = PI + [(PA PI) x 0,25]
*O Peso Ideal (PI) tambm pode ser obtido com a aplicao da referncia do IMCIdeal(IMCI), conforme indicado:
PI = IMCI x A (m)
*O IMCI ser definido como o mais adequado ao PA do paciente.
-
10
*Apresentando-se eutrfico, utiliza-se valor correspondente a este estado nutricional, que varia de 18,5 a 24,9 e tem como mdia 21,7 Kg/m. *Em caso de PA elevado deve-se optar pela utilizao do IMC da faixa subseqente ao IMC atual (calculado para o PA). *Durante a seleo do IMCI convm observar: idade, atividade fsica, faixa etria, tipo fsico, fatores hereditrios, presena de doenas, uso de medicamentos, dentre outros.
*Percentagem de Perda de Peso *Percentagem de Peso Usual:
% PU = PA x 100 PU *Percentagem de Peso Ideal:
% PI = PA x 100 PI
*Percentagem de Perda de Peso:
% PP = PU PA x 100
PU
Classifica-se ento o estado nutricional aplicando-se a seguinte tabela:
CLASSIFICAO DO ESTADO NUTRICIONAL RELATIVO % PI, % PU e %PP
CLASSIFICAO / INDICADOR
DEPLEO LEVE DEPLEO MODERADA
DEPLEO GRAVE
% PI 80 90 70 79
-
11
Aplica-se o resultado encontrado na tabela abaixo:
CLASSIFICAO NUTRICIONAL DE ACORDO COM O NDICE DE MASSA CORPREA (IMC)
Classificao Nutricional Resultado do IMC (kg/m)
Obesidade grau III 40
Obesidade grau II 35,0 39,9
Obesidade grau I 30,0 34,9
Pr obesidade 25,0 29,9
Eutrofia 18,5 24,9
Desnutrio grau I 17,0 18,4
Desnutrio grau II 16,0 16,9
Desnutrio grau III 16,0
Fonte: OMS,1997
Deve-se ajustar o IMC idade, conforme a tabela abaixo: IMC desejvel segundo a idade
Grupo etrio(anos) IMC (kg/m)
19-24 19-24 25-34 24-25 35-44 21-26 45-54 22-27 55-64 23-28 + 65 24-20
Fonte: Bray, George A. I987
* Este mtodo no utilizado na presena de edema, ascite e gestao.
3.1. Hemoglobina e Hematcrito Utiliza-se os dados constantes da seguinte tabela:
-
12
Valores de referncia para Hemoglobina e Hematcrito, de acordo com o sexo
Fonte: Adaptado de Sauberlich et al, 1974 3.2. Albumina
Utilizada como marcador da desnutrio, a albumina, sintetizada pelo fgado, a protena plasmtica mais frequentemente medida com fins de avaliao das reservas proticas do organismo, uma vez que a sua sntese encontra-se diminuda nos casos de carncia de protenas na dieta. Para a sua utilizao deve-se conhecer o seu espao de distribuio, a sua meia-vida e a sua taxa de sntese, alm de avaliar os fatores que, alm da desnutrio, podem influenciar nos seus nveis sricos. Valores normais e interpretao dos nveis de Albumina:
Marcador Normal Depleo Depleo Leve/moderada Grave
Albumina 3,5 5,0 g/ % 3,49 2,40 g/ % < 2,40 g/ %
Fonte: Waitzberg, D. L.,2001 Distribuio da Albumina:
Pool Sntese diria Intravascular Extravascular Meia - vida
3 -5 g/ kg
120 - 270 mg/kg
30 - 40 %
60-70 %
14-20 dias
Fonte: Maham, L. K. et al. 1997
Exame
Sexo
Valor de referncia
Aceitvel Moderadamente reduzido
Gravemente reduzido
Hemoglobina
(g/100ml) Hematcrito
(%)
Masculino Feminino
Masculino Feminino
> 12,0 > 10,0
> 36,0 > 31,0
12,0 - 10,0 10,0 8,0
36,0 31,0 31,0 24,0
< 10,0 < 8,0
< 31,0 < 24,0
-
13
Fatores que influenciam os nveis de Albumina Plasmtica
Aumentam o nvel plasmtico Diminuem o nvel plasmtico
Sntese heptica Repleo nutricional Desidratao
Diminuio da sntese heptica Desnutrio Aumento das perdas externas Aumento da permeabilidade capilar
4.1. Contagem de linfcitos A desnutrio um dos fatores que alteram a imunidade celular. Sendo os linfcitos clulas sanguneas participantes deste processo, a linfopenia no sangue perifrico pode ser um indicador de desnutrio. Desta forma, a Contagem de Linfcitos utilizada para medir as reservas imunolgicas momentneas, estticas. Para realizar este mtodo faz-se uso de informaes constantes do hemograma e aplica-se na seguinte frmula:
Linfcitos/mm = % linfcitos x nde leuccitos 100
Comparar o valor encontrado com os da tabela abaixo: Nmero de linfcitos por milmetro cbico e desnutrio
Normal
Desnutrio leve
Desnutrio moderada
Desnutrio grave
> 2.000
1.200 - 2.000
800 - 1.199
< 800
Fonte: Adaptado de Waitzberg DL, 2001
Este mtodo pouco especfico.
Fatores que tambm podem levar a linfopenia: corticoterapia. quimioterapia e infeces graxes.
-
14
PROTOLOCO - CLCULO DE NECESSIDADES ENERGTICAS
Clculo do Gasto Energtico Basal (GEB)
O clculo do GEB ser realizado a partir da frmula de Harris Benedict. Para homens:
GEB = 66,5 + 13,8 x P + 5,0 A 6,8 x I
Para mulheres:
GEB = 655 + 9,6 x P + 1,8 A 4,7 x I
Sendo: GEB = gasto energtico basal (em Kcal/dia)
P = peso atual (em kg)
A = altura (em cm)
I = idade (em anos)
O Gasto Energtico Total (GET), no caso de atividade fsica, calculado pela
seguinte equao:
GET = GEB + Gasto energtico de atividade fsica
Os acrscimos em funo da atividade fsica devem ser feito conforme a tabela
abaixo:
ACRSCIMO EM GEB EM FUNO DA ATIVIDADE FSICA.
Tipo de Atividade Calorias a acrescentar
Em repouso GEB + 300 kcal
Sem trabalho muscular GEB + 500 kcal
Trabalho leve GEB + 20 a 100 kcal/h de trabalho
Trabalho moderado GEB + 110 a 200 kcal/h de trabalho
Trabalho intenso GEB + 250 a 300 kcal/h de trabalho
Trabalho muito intenso GEB + 320 ou mais kcal/h de trabalho
O gasto energtico total (GET) na presena de patologia deve ser calculado pela
seguinte equao
-
15
GET = GEB + FA x FI x FT
Sendo: FA = fator atividade
FI = fator injria
FT = fator trmico
Fator Atividade
Acamado: 1,2
Acamado + mvel: 1,25
Ambulante: 1,3 1,6
Fator Injria
Paciente no complicado = 1,0
Pequena cirurgia = 1,2
Cirurgia eletiva = 1,0 1,1
Fraturas Mltiplas = 1,2 1,35
Doena cardiopulmonar = 0,8 1,0
Doena cardiopulmonar c/cirurgia = 1,3 1,55
Ps-operatorio de cirurgia torcica = 1,2 1,5
Cncer = 1,1 1,45
Peritonite = 1,4
Sepse = 1,4 1,6
Pancreatite = 1,3 1,6
Desnutrio = 1,5
Fratura = 1,2
Ps-operatrio de cirurgia geral = 1,0 1,5
Infeco grave = 1,3 1,35
Insuficincia Renal Aguda = 1,3
Insuficincia Cardaca = 1,3 1,5
Insuficincia Heptica = 1,3 -1,55
Fator Trmico
38C: 1,1
39C: 1,2
40C: 1,3
41C: 1,4
-
16
O GET pode ser calculado por meio de frmulas que agilizam o atendimento nutricional, especialmente na nutrio clnica ambulatorial, como a que se segue: GET (Kcal/dia) = Kcal recomendadas x Peso (Kg)
O objetivo da interveno nutricional indica a quantidade de calorias recomendadas em cada caso. Para isto, utiliza-se a tabela abaixo:
GET estimado por recomendao de energia por Kg de peso corporal, segundo o objetivo da interveno nutricional:
Objetivo Recomendao
Perda de peso 20 25 Kcal/Kg P Manuteno do peso 25 30 Kcal/Kg P Ganho de peso 30 35 Kcal/Kg P
Fonte: citado por Martins e Cardoso, 2000
-
17
PROTOLOCO DE ASSISTNCIA NUTRICIONAL DA CLNICA NEFROLGICA
A assistncia nutricional na cnica nefrolgica realizada de duas maneiras:
1 Avaliao diria: com visitas dirias aos pacientes internados nas
enfermarias, aps a qual so observadas as restries alimentares prescritas no
pronturio e efetuadas as adequaes pertinentes;
2 Avaliao mensal dos pacientes em Programa de Hemodilise: na
admisso ao programa preenchida ficha individual constando identificao, dados
antropomtricos e anamnese alimentar, a partir da qual so realizadas a avaliao e a
orientao nutricional, enfocando, sobretudo, as restries alimentares recomendadas
nas nefropatias.. So verificados os resultados dos exames mensais e, finalmente,
registra-se a evoluo no pronturio com anotao das devidas intervenes alimentares,
do controle da ingesta de potssio, sdio, fsforo e do ganho de peso interdialtico.
CLNICA NEFROLOGICA DO HOSPITAL GETLIO VARGAS AVALIAO NUTRICIONAL
PACIENTE: ___________________________________________________________________________
DATA:____/ ____/ _____ PESO ATUAL: ________ ALTURA: ________ IMC: ______________
EST.NUTRICIONAL: _____________________ PESO USUAL: _____________
IDADE: ________ DATA DE NASCIMENTO: _________________ SEXO: ( )M ( )F
TRATAMENTO: ( ) PR-DILISE ( ) HD ( )DP ( ) TX
COM QUEM MORA ? ____________________________________________________________________
QUEM PREPARA AS REFEIES EM CASA ? _______________________________________________
APETITE ATUAL: ( ) EXECELENTE ( )BOM ( ) REGULAR ( ) RUIM
MUDANAS RECENTES NO APETITE ? ( ) SIM ( ) NO
SE SIM, QUAL ? ________________________________________________________________________
DESDE QUANDO? ___________________________ CAUSA: _________________________________
EM CASO DE PERDA DE PESO NOS LTIMOS 6 MESES, QUAL FOI A CAUSA ?
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
SE EM DP: SENSAO DE PLENITUDE GSTRICA ? ( ) SIM ( )NO
SACIEDADE PRECOCE ? ( ) SIM ( )NO
PROBLEMA DE MASTIGAO/DEGLUTIO ? ( ) SIM ( )NO PORQUE ?
______________________________________________________________________________________
ORIENTAO PRVIA DE DIETA ESPECIAL ? ( ) SIM ( )NO QUAL ?
_____________________________________________________________________________________
-
18
ALIMENTAO HABITUAL:
DIAS COM HD (OU HABITUAL EM DP): DIAS SEM HD:
D: _____________________________________
________________________________________
D: __________________________________________
____________________________________________
LM: ____________________________________ LM: ________________________________________
A: _____________________________________
________________________________________
A: __________________________________________
____________________________________________
LT: ____________________________________ LT: _________________________________________
J: ______________________________________
________________________________________
J: __________________________________________
____________________________________________
C: _____________________________________ C: __________________________________________
ALIMENTAO DO FINAL DE SEMANA: ____________________________________________________
______________________________________________________________________________________
PREFERENCIAS ALIMENTARES: __________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
INTOLERNCIAS ALIMENTARES:_________________________________________________________
ALERGIAS ALIMENTARES:_______________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
USA SAL COMUM ? ( ) SIM ( )NO QUANTO? ____________________________________ ________
DURANTE A COCO? ( ) SIM ( )NO ADICIONAL MESA ? ( ) SIM ( )NO
USA OUTROS TEMPEROS E ERVAS ? ( ) SIM ( )NO QUAIS? ____________________________
______________________________________________________________________________________
FAZ USO DE BEBIDA ALCOLICA? ( ) SIM ( )NO QUAIS?
______________________________________________________________________________________
FREQUENCIA ? ________________________________________________________________________
FAZ EXERCICIOS REGULARMENTE ? ( ) SIM ( )NO QUANDO? ____________________________
QUAIS ? ______________________________________________________________________________
INFORMAES ADICIONAIS: _____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
INSTRUO DA DIETA: __________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
GRAU DE COMPREENSO PELO PACIENTE/FAMILIA:
( ) MUITO BOM ( ) BOM ( )REGULAR ( ) POBRE
ALM DO PACIENTE, QUEM FOI INSTRUIDO? _______________________________________________
______________________________________________________________________________________
Nutricionista______________________________________________
-
19
FICHA DE AVALIAO NUTRICIONAL / NEFROLOGICA
CLNICA NEFROLGICA DO HOSPITAL GETLIO VARGAS FICHA DE ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL
NOME: _______________________________________________________________________________
DATA
Estatura (cm)
Peso atual (kg)
Peso seco (kg)
IMC (kg/m)
% do peso ideal
% do peso usual
GPID
ANSub. global
ANObj. global
Prot.totais (mg/dl) 6,0 8,0
Albumina (g/dl) 3,55,5
Sdio (mg/dl)130 145
Potssio(mg/dl)3,5 5,5
Uria (mg/dl) 15 40
Creatinina(mg/dl)at 1,5
Ct (< 200 mg/dl)
Triglicrid.( 45 mg/dl)
LDL (< 100mg/dl)
Glicemia (70100 mg/dl) Ferro serico 50-150 (mg/dl)
Ferritina (mg/dl) Homem: 70 435 Mulher: 8 160 Menopausa: 20 250 < de 15 anos: 10 140
HT(%)
Hb(g/dl)
Vol. Urina / 24 h
Clearance de creatinina
P. Arterial (mmHg)
Edema
Proteinria (g/dia)
Clcio(mg/dl) 8,8 11,0 Uria ps-dilise (g/dl) 15 40
Fsforo (mg/dl)2,4 4,8
-
20
PROTOLOCO DE ATENDIMENTO EM NUTRIO CLNICA
AMBULATORIAL
O atendimento em nutrio clnica a pacientes ambulatoriais divide-se em consulta
inicial e consultas subsequentes (controle).
1. CONSULTA INICIAL OU PRIMEIRA CONSULTA
Etapas
Acolhimento
Histria clnico-nutricional
Anamnese alimentar
Avaliao antropomtrica
Avaliao com dados bioqumicos
Diagnstico nutricional conclusivo
Conduta nutricional
2. CONSULTA SUBSEQUENTE
Etapas
Avaliao antropomtrica
Diagnstico nutricional conclusivo
Avaliao da adeso
Conduta nutricional
-
21
PROTOLOCO DE ATENDIMENTO EM NUTRIO CLNICA
AMBULATORIAL
Nome: __________________________________________________ Data de Nasc.: ______________
HISTRIA CLINICA NUTRICIONAL
Averso / Intolerncia Alimentar: _________________________________________________________
Alergia alimentar: _____________________________________________________________________
Horrios de melhor disposio alimentar: __________________________________________________
Uso de lcool? _________ Freqncia: ________________________________________________
Tabagismo? ___________ Freqncia: ________________________________________________
Medicaes em uso: ___________________________________________________________________
TGI: _______________________________________________________________________________
ANAMNESE ALIMENTAR:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
AVALIAO ANTROPOMTRICA:
Peso atual: __________ Peso usual: __________ Altura: __________
IMC (kg/m): __________ Classificao: ______________________________
(< 18 anos) IMC (kg/m): __________ Classificao (CDC 2000) : ___________________________
Perda de peso? _________ Tempo de perda peso: _________________________________________
Classificao da PP: ___________________________________________________________________
Circunferncia da cintura: _____________ Classificao: ______________________________________
Atividade fsica: _____________________ Exerccio fsico: ____________________________________
-
22
DADOS BIOQUIMICOS
EXAME / DATA
Hematcrito
Hemoglibina
Colesterol total
HDL colesterol
LDL colesterol
Triglicerdeos
Glicemia de jejum
DIAGNSTICO NUTRICIONAL CONCLUSIVO:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
CONDUTA NUTRICIONAL:
(VET): ______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
CONSULTAS SUBSEQUENTES:
DATA: _____________
Peso atual: ______ Perda/ganho de peso: _____________ IMC (kg/m): ______________
Adeso a dieta: ___________________________________________________________
TGI: ____________________________________________________________________
Exerccios fsicos: _________________________________________________________
Conduta Nutricional: ______________________________________________________
NUTRICIONISTA________________________________________________________________________