PROTOZOARIOS INTESTINALES
PATÓGENOS
CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO 2011
“DIAGNÓSTICO DE ENTEROPARASITOSIS HUMANAS”
Prof.Agda.Dra.Ana Ma.Acuña
INTRODUCCIÓN
Los protozoarios son organismos unicelulares
Reino Protista, subreino Protozoa
eucariotas
pueden reproducirse asexuada o sexuadamente
movilidad variable dependiendo de sus órganos de locomoción
la mayoría tienen nutrición de tipo heterótrofa (incapaces de transformar C inorgánico en C orgánico).
Pueden vivir libremente o actuar como parásitos.
Pueden parasitar a distintos animales y a la especie humana.
EUCARIOTAS
Con membrana nuclear
Con nucleolo
Membrana celular
Con citoesqueleto
Con organelos: mitocondrias, RE, Golgi, vacuolas y
lisosomas
Capaces de realizar endocitosis y exocitosis
Con ribosomas compuestos por subunidades 40S y
60S
CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS
RELEVANTES
NÚCLEO CROMATINA central y periférica
NUCLEOLOS
MEMBRANA NUCLEAR
CITOPLASMA (ecto y endoplasma) VACUOLAS
RE, RIBOSOMAS, GOLGI
MITOCONDRIAS
LISOSOMAS (contienen proteasas)
ELEMENTOS DE SOSTÉN (AXOSTILO)
WFB (cuerpos formadores de pared)
MEMBRANA PLASMÁTICA simple o rodeada de glicocálix
DISTINTAS ETAPAS BIOLÓGICAS
TROFOZOÍTO: es la forma activa del protozoario, en la cual se alimenta, se reproduce, se moviliza y ejerce su acción patógena
QUISTE: es la forma de resistencia (a la desecación, a los cambios de temperatura, pH, humedad, concentración de oxígeno, etc) y de transmisión(etapa infectante), y también de multiplicación
OOQUISTE: proviene de la fusión de los GAMETOS, correspondiente a la etapa sexuada de reproducción, y aparece solo en algunas especies. También se denomina cigoto o cigote.
FORMAS DE REPRODUCCIÓN DE LOS
PROTOZOARIOS
ASEXUADA FISIÓN BINARIA
DIVISIÓN MÚLTIPLE
BROTAMIENTO EXTERNO o plasmotomía
ENDODIOGENIA: formación de 2 células hijas por brotamiento interno
ESQUIZOGONIA: división del núcleo celular en gran número de núcleos secundarios que se rodean de citoplasma.
MEROGONIA: produce merozoítos y esquizontes
ESPOROGONIA: produce esporozoítos
SEXUADA GAMETOGONIA: produce gametos y un cigoto
FORMAS DE DESPLAZAMIENTO DE
LOS PROTOZOARIOS
SEUDÓPODOS: prolongaciones del citoplasma:
LOBÓPODOS: digitiformes con ecto y endoplasma
(ej. E.histolytica)
FILÓPODOS: filamentosas, solo ectoplasma (ej.
Acanthamoeba)
FLAGELOS
CILIAS
COMPLEJO APICAL
TAXONOMÍALos parásitos humanos se pueden clasificar taxonomicamente en 4 Phylum
basándose en sus características nucleares, de reproducción y de locomoción.
REINO PROTISTA SUB REINO PROTOZOA
PHYLUM SARCOMASTIGOPHORA
Sub Phylum Mastigophora
Sub Phylum Sarcodina
PHYLUM APICOMPLEXA (Levine 1970)
Clase Sporozoa
PHYLUM MICROSPORA
Orden Microsporita
PHYLUM CILIOPHORA
Orden Trichostomatida
REINO PROTISTA
SUB REINO PROTOZOA
PHYLUM SARCOMASTIGOPHORA
Sub Phylum Mastigophora
Orden Tricomonadida
Género Trichomonas -T.vaginalis
Género Pentatrichomonas -P.hominis
Orden Retortamonadida
Género Chilomastix -Ch.mesnilii
Género Retortamonas -R.intestinalis
Orden Diplomonadida
Género Giardia -G.lamblia (Stiles 1915)
Sub Phylum Sarcodina
Orden Amoebida
Género Entamoeba -E.histolytica (Schaudinn 1903)
Género Blastocystis -B.hominis (Zierdt, 1989)
REINO PROTISTA
SUB REINO PROTOZOA
PHYLUM APICOMPLEXA (Levine 1970)
Clase Sporozoa
Sub Clase Coccidia
Género Isospora -I.belli
Género Cryptosporidium-C.parvum
Género Cyclospora -C.cayetanensis
REINO PROTISTA
SUB REINO PROTOZOA
PHYLUM MICROSPORA
Orden Microsporita
Género Encephalitozoon -E.intestinalis
Género Enterocytozoon -E.bieneusi
PHYLUM CILIOPHORA
Orden Trichostomatida
Género Balantidium -B.coli (Malmsten 1857)
CLASIFICACIÓN DE PROTOZOOS DE INTERÉS MÉDICO
SEGÚN LOCALIZACIÓN EN EL HUÉSPED
TUBO DIGESTIVO Y VÍAS GÉNITOURINARIAS
PATÓGENOS PRIMARIOS
Giardia lamblia GIARDIASIS
Entamoeba histolytica AMIBIASIS
Trichomonas vaginalis TRICOMONIASIS
OPORTUNISTAS EMERGENTES
Isospora belli ISOSPOROSIS
Cryptosporidium parvum CRIPTOSPORIDIOSIS
Cyclospora cayetanensis CICLOSPOROSIS
Enterocytozoon bieneusi MICROSPORIDIOSIS
Encephalitozoon intestinalis MICROSPORIDIOSIS
PATOGENICIDAD DISCUTIDA Entamoeba coli
Endolimax nana
Chilomastix mesnilii
Iodamoeba bütschlii
Blastocystis hominis
Pentatrichomonas hominis
IMPORTANCIA DE LOS
PROTOZOARIOS INTESTINALES:
• Diarrea aguda
• Diarrea prolongada
• Diarrea crónica
• Diarrea con deshidratación
• Síndrome de malabsorción
• Síndrome disentérico
AGENTES ETIOLÓGICOS
Protozoos Patógenos
Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
• Flagelado intestinal con 2 formas evolutivas:
Trofozoíto fijado al duodeno por discos suctorios
Quiste resistente que se elimina al exterior
• Prevalencia: 10-20% población infantil
3% población adulta
• Epidemiología: cosmopolita
• Localización: epitelio de intestino delgado
• Mecanismos de adhesión:
lectinas (proteínas parasitarias que se unen a azúcares de la membrana superficial de los enterocitos)
vesículas periféricas con función de lisosomas
• Transmisión: quistes (ciclo fecal-oral)
interhumana - zoonosis?
Giardia lamblia
Giardia lamblia:
CICLO
EVOLUTIVO
• Patogenia de la giardiasis:
Daño directo
Factor mecánico (disco suctorio)
Bloqueo o tapizado de la mucosa intestinal
Competencia por nutrientes
Factor químico (productos de excreción-secreción)
Daño indirecto
Factor enzimático (disacaridasas)
Disminución de sales biliares
Factores inmunológicos
• Mecanismos de defensa intestinal
Microfotografías electrónicas: trofozoítos de Giardia tapizando
enterocitos y con mayor aumento enfoque de disco suctorio.
DIAGNÓSTICO DE GIARDIASIS
Examen coproparasitario
directo, enriquecimiento y macroscópico
Seriado: 3 muestras sucesivas
Sondeo duodenal
Biopsia de intestino delgado
Coproantígenos
0
10
20
2006 2007 2008
Año
%
Para
sit
ism
o Giardiasis
Giardiasis Casos
Niños Nuevos
Giardiasis Casos
Niños Controlados
Grafico de tendencia comparativas Giardiasis CEI 2006-2008,
Montevideo, Uruguay.
Año Giardiasis
Giardiasis Casos
Niños Nuevos
Giardiasis Casos Niños
Controlados
2006 12,6 8,4 3,9
2007 14,6 10,7 3,9
2008 12,9 8,5 4,4
Entamoeba histolytica-dispar
• Ameba con 2 formas evolutivas:
Trofozoíto: vive en intestino grueso humano y puede invadir y atravesar mucosa intestinal
Quiste: se elimina al exterior con las heces
• Prevalencia en Uruguay:
1-2% adultos y niños mayores de 5 años
(95% portadores sanos u oligosintomáticos).
• Localización: intestino grueso
• Adhesión: lectinas
• Invasión por E. histolytica: proteasas, erosión
ulceración en “botón de camisa”
complicaciones extraintestinales
• Transmisión: quistes en heces
ciclo fecal-oral (manipuladores de alimentos)
Entamoeba histolytica / dispar
Entamoeba
histolytica:
CICLO
EVOLUTIVO
DIAGNÓSTICO DE AMIBIASIS
Coproparasitario seriado:
Observado por técnico entrenado
Con técnicas de enriquecimiento
Con control de calidad
Rectosigmoidoscopía
Serología en amibiasis tisular
DIFICULTADES EN EL DIAGNÓSTICO
• imposible diferenciación morfológica entre las
especies englobadas en el denominado “complejo
Entamoeba” :
E.histolytica puede causar enfermedad invasiva intestinal y
extraintestinal
E.dispar no
¿Interconversión entre ambas?
¿Coexistencia de ambas especies en el huésped?
DEBERÍA INFORMARSE COMO
E.histolytica/E.dispar
NUEVAS HERRAMIENTAS
DIAGNÓSTICAS
TÉCNICAS INMUNOLÓGICAS:
DETECCIÓN DE ANTÍGENOS EN HECES:
ELISA
IE CROMATOGRÁFICOS
TÉCNICAS DE BIOLOGÍA MOLECULAR:
PCR
NUEVAS HERRAMIENTAS
DIAGNÓSTICAS
DETECCIÓN DE ANTICUERPOS EN SUERO O EN
SALIVA:
ELISA
HAI
+ en amibiasis intestinal invasiva (75%)
+ en abseso hepático amebiano (90%)
CONTROL DE LAS
PROTOZOOSIS INTESTINALES
1. Educación en salud
2. Saneamiento adecuado
3. Tratamiento de los casos
diagnosticados
PROFILAXIS DE INFECCIONES POR
PROTOZOOS INTESTINALES
LAVADO DE MANOS
Previo a la ingesta de alimentos
Posterior al uso del baño
Riguroso en relación con la preparación de alimentos
LAVADO DE FRUTAS Y VERDURAS
HIGIENE AMBIENTAL
Limpieza minuciosa de mesadas y utensilios de cocina
Desinfección de baños y área de cambio de pañales
Lavado de pisos y áreas de juego
Higiene de juguetes
MUCHAS GRACIAS