Prova Específica de Cirurgia Geral – 2017/18
01 – Homem de 23 anos é trazido ao pronto socorro pelo serviço de
atendimento pré-hospitalar vítima de ferimento por arma branca na parede
lateral do hemitórax esquerdo na altura do 4o EIC. Apresenta-se ansioso,
agitado, taquicardico e hipotenso. A ausculta mostra diminuição importante
do murmúrio vesicular. Em relação a este caso clínico, analise as assertivas
abaixo:
I) Macicez a percussão deste hemitórax leva a pensar em hemotórax maciço
e o tratamento inicial seria reposição volêmica e descompressão da cavidade
torácica.
II) A indicação de uma toracotomia neste paciente se baseia somente no
volume drenado em uma drenagem de tórax fechada.
III) A ausência de resposta hemodinâmica a infusão de volume neste
paciente leva a suspeita de tamponamento cardíaco e indica a realização de
uma pericardiocentese.
IV) A presença de timpanismo notado á percussão, desvio da traquéia e a
ausência de murmúrio vesicular no hemitórax a esquerda indica a inserção
de uma agulha de grosso calibre no 2o EIC na linha hemiclavicular.
Estão corretas as assertivas:
A) I e II apenas.
B) I e IV apenas.
C) II e III apenas.
D) III e IV apenas.
E) I, II e IV apenas.
Suporte Avançado de Vida no Trauma – ATLS – American College of
Surgeons – 9o Edição – Págs. 96 a 102.
02 – Vítima de atropelamento, homem de 20 anos, chega ao pronto socorro
lúcido e com queixa de dor abdominal. Esta normocárdico e normotenso,
porém apresenta-se com diversas escoriações no flanco esquerdo e uma
fratura fechada de tornozelo esquerdo. Em relação a este caso clínico,
assinale a alternativa correta:
A) A presença de liquido livre em uma ultrassonografia abdominal indica a
realização de uma laparotomia exploradora imediata.
B) Se indicado exploração cirúrgica, o mecanismo do trauma e a condição
hemodinâmica do indivíduo contra indicam a realização de uma laparoscopia
diagnóstica.
C) A instituição de um protocolo de tratamento não operatório de lesão intra
abdominal contra indica a realização de anestesia geral para a fixação da
fratura do tornozelo.
D) Um extravasamento de contraste na tomografia computadorizada de
abdome durante a execução de um protocolo de tratamento não operatório
indica a realização de laparotomia exploradora.
E) Uma questão significativa no tratamento não operatório de lesão intra
abdominal deste paciente é o potencial de lesões despercebidas,
particularmente perfuração de víscera oca.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 479 e 480.
03 – Sobre o tratamento conservador do trauma hepático, avalie as
asserções a seguir e a relação proposta entre elas:
I) As indicações para a realização do tratamento não operatório incluem
estabilidade hemodinâmica, ausência de peritonite e a possibilidade de
realização de tomografia computadorizada com contraste
PORTANTO
II) o acompanhamento destes pacientes deve ser feito por hematócrito
seriado e sinais vitais e por esta razão, o nível de consciência pouco influi na
decisão de iniciar o tratamento não operatório
A) As duas assertivas são proposições verdadeiras, e a segunda é uma
justificativa correta da primeira.
B) As duas assertivas são proposições verdadeiras, mas a segunda não é
uma justificativa correta da primeira.
C) A primeira assertiva é uma proposição verdadeira, e a segunda é falsa.
D) A primeira assertiva é uma proposição falsa, e a segunda é verdadeira.
E) As duas assertivas são proposições falsas.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 479.
04 – Paciente vítima de queda de moto dá entrada no pronto socorro
taquicárdico e hipotenso, apresentando múltiplas escoriações em tronco.
Após rápida avaliação, realiza um FAST positivo e um raio x de pelve que
mostra fratura transversa dos ramos púbicos. Submetido a laparotomia
exploradora observa-se lesão esplênica grau III e hematoma de
retroperitônio. Em relação aos achados intra operatórios, analise as
assertivas abaixo e classifique-as em verdadeira ou falso:
( ) Um hematoma na zona I demanda exploração cirúrgica por causa da alta
probabilidade de lesões vasculares.
( ) Um hematoma de zona 2 neste paciente demanda exploração cirúrgica
devido a presença de fratura de pelve.
( ) Um hematoma de zona III é resultado de lesão de vasos renais ou do
parênquima e neste paciente só deve ser explorado na presença de
hematúria franca.
( ) Devido ao mecanismo do trauma neste paciente e ao achado de fratura de
pelve, todo hematoma de retroperitônio deve ser explorado devido a
possibilidade de lesões vasculares complexas associadas.
( ) A presença de um hematoma de zona I inframesocólico leva a pensar em
lesão da aorta infra renal ou da veia cava inferior.
A) V – F – V – V – F.
B) F – V – V – F – F.
C) V – V – V – V – V.
D) V – F – F – F – V.
E) F – V – F – V – V.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 1869.
05 – As fraturas de esterno decorrentes de trauma torácico contuso sugerem
grande transferência de energia e possíveis lesões graves associadas.
Assinale a alternativa correta sobre a investigação dos pacientes submetidos
a este trauma com fratura de esterno:
A) A suspeita de lesão traqueobrônquica deve ser investigada
cirurgicamente.
B) A dosagem de CK-MB sérica possui boa especificidade na avaliação de
pacientes com suspeita de lesão miocárdica.
C) A angiotomografia de tórax deve ser realizada somente se o raio x de
tórax demonstrar alargamento do mediastino.
D) Quando o eletrocardiograma inicial é normal, não é necessária a avaliação
complementar na suspeita de lesão miocárdica.
E) O achado de retropneumoperitônio após trauma torácico contuso leva a
pensar em laceração esofágica e o reparo precoce destas lesões deve ser
evitado.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 466 a 470.
06 – Paciente masculino, 19 anos, politraumatizado, vítima de colisão auto x
auto frontal, dá entrada no pronto socorro entubado, apresentando-se com os
seguintes dados vitais: FC: 128 bpm, PA: 90x60 mmHg, Escala de Glasgow
de 05 e Temperatura de 34oC. Apresenta diminuição do murmúrio vesicular a
direita e liquido livre no ultrassom abdominal. Submetido a drenagem fechada
de tórax a direita com saída de ar e de cerca de 300 ml de sangue. Em
relação a possíveis condutas a este paciente, assinale a alternativa correta:
A) É necessário a realização de uma tomografia de crânio neste momento
para descartar lesões expansivas intra cranianas.
B) Uma tomografia de abdome pode diagnosticar a lesão intra abdominal e
permitir o tratamento não operatório deste paciente.
C) Por apresentar hipotermia e choque hemorrágico, este paciente pode não
responder a reposição volêmica e pode desenvolver ou piorar a coagulopatia.
D) A prioridade neste paciente é a reanimação de controle de danos, que
envolve a infusão continuada de solução cristalóide até a normalização dos
dados vitais.
E) Há uma possibilidade grande deste paciente apresentar acidose
metabólica que deve ser corrigida com ajuste dos parâmetros de ventilação e
infusão de bicarbonato de sódio.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 111.
Suporte Avançado de Vida no Trauma – ATLS – American College of
Surgeons – 9o Edição – Págs. 74 e 75.
07 – Paciente masculino, 45 anos, dá entrada no pronto socorro com quadro
de melena e hematêmese com inicio hoje pela manhã. Familiares relatam ser
o segundo episódio de sangramento digestivo em 30 dias. História de etilismo
estando sem uso de álcool desde o episódio anterior de sangramento.
Apresenta-se taquicárdico, hipotenso e ictérico (I+/IV), com um nível de
consciência rebaixado (Glasgow 10). Em relação a este caso clínico, analise
as assertivas abaixo:
I) A hemorragia relacionada com a hipertensão portal é mais comumente
resultante de sangramento de varizes e se desenvolvem com o objetivo de
descompressão do sistema porta na circulação venosa sistêmica.
II) Uma rápida reposição de fluidos com eletrólitos com o objetivo de se
reestabelecer a pressão arterial proporciona uma hemostasia mais
significativa para este paciente.
III) O objetivo da terapia farmacológica neste paciente é promover uma
redução da hipertensão portal a partir da indução de uma vasoconstrição
esplâncnica.
IV) A terapia endoscópica de escolha é a escleroterapia, visto a ligadura
elástica estar associada a perfuração, mediastinite e estenose.
V) Neste paciente um curso empírico de sete dias de um antibiótico de largo
espectro reduz o risco de ressangramento.
Estão corretas as assertivas:
A) I e II apenas.
B) III e IV apenas.
C) I, III e V apenas.
D) II, IV e V apenas.
E) I, II e IV apenas.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 1137 e 1138.
08 – Durante a realização de uma endoscopia digestiva alta realizada de
emergência por hemorragia digestiva alta, observa-se uma lesão ulcerada na
pequena curvatura do antro gástrico recoberta por extenso coágulo. Ao se
retirar este coágulo observou-se um vaso visível não sangrante no fundo da
lesão. Assinale a alternativa que contenha a correta classificação deste
achado endoscópico e a possível conduta a ser seguida:
A) Ib pela Classificação de Forrest – injeção com adrenalina e uso de
hemoclipes.
B) IIa pela Classificação de Forrest – eletrocoagulação ou aplicação de
hemoclipes.
C) IIb pela Classificação de Forrest – injeção de adrenalina e uso de
hemoclipes.
D) IIc pela Classificação de Forrest – eletrocoagulação e ligadura elástica.
E) III pela Classificação de Forrest – eletrocoagulação.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 1132.
09 – Paciente masculino, 60 anos, é encaminhado da Unidade de Pronto
Atendimento (UPA) com quadro de hematoquezia com cerca de 5 dias de
evolução. Apresenta episódios esporádicos de diarréia e dor abdominal em
flanco esquerdo. No momento sem queixa e afebril. Sem comorbidades. Traz
consigo exames laboratoriais que mostram uma glicemia de 110 mg/dl,
creatinina 1,6 mg/dl, hemoglobina 9,5 g/dl e 13000 leucócitos com 7% de
bastões. Em relação a este quadro clínico, assinale a alternativa correta:
A) Devido as características do sangramento, uma retossigmóidoscopia
flexível esta indicada.
B) A faixa etária e o espectro clínico levam a pensar em angiodisplasia como
hipótese diagnóstica mais provável.
C) O exame complementar inicial mais adequado para este paciente é uma
tomografia computadorizada com contraste via oral e endovenoso.
D) A presença de uma doença orificial, com sangramento ao exame, não
descarta a necessidade de se excluir outras fontes de sangramento.
E) Levando em consideração o espectro do sangramento e os exames
laboratoriais, a hipótese diagnóstica mais provável é de diverticulite aguda.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 1142 e 1143.
10 – Paciente masculino, 62 anos, dá entrada no pronto socorro com quadro
de dor abdominal difusa, mais em flanco esquerdo, com cerca de 2 dias de
evolução. Nega alteração do trânsito intestinal. Relata anorexia e náuseas.
Apresenta-se desidratado (++/IV), afebril, abdome globoso, flácido, doloroso
a palpação em flanco esquerdo com defesa muscular evidente nesta
topografia. Em relação a este caso clínico, assinale a alternativa correta:
A) A hidratação vigorosa associada a antibioticoterapia de amplo espectro é o
tratamento clínico mais indicado.
B) A conduta inicial mais apropriada para este paciente é a realização de
uma colonoscopia após preparo colônico adequado.
C) Dentre os diagnósticos diferenciais para este paciente incluem-se
neoplasia de cólon esquerdo, angiodisplasia e volvo de sigmóide.
D) O achado clínico mais comum para o diagnóstico é a alteração do hábito
intestinal, sangramento anal e quadro álgico na parte inferior esquerda do
abdome.
E) Um achado de abscesso pericólico em um exame de imagem neste
paciente indica a realização de uma laparotomia para drenagem deste
abscesso com necessidade de colorrafia da lesão.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 1282 e 1283.
11 – No 1o pós-operatório de uma laparotomia exploradora por trauma
abdominal contuso, o intensivista observa uma diminuição progressiva da
diurese, um aumento da pressão de pico da via aérea e uma necessidade
maior de droga vasoativa para manutenção da pressão arterial média. Em
relação a esta situação, assinale a assertiva correta:
A) A compressão direta dos rins e a obstrução do fluxo de saída venoso
resulta em uma redução da taxa de filtração glomerular e do débito urinário.
B) A elevação da pressão de pico da via aérea pode ser explicada nesta
Síndrome por uma hipomotilidade diafragmática relacionada a lesão do nervo
frênico.
C) Coagulopatia, restrição de reposição com soluções cristalóides e íleo
como resultado de edema intestinal são fatores que predispõe a esta
complicação.
D) A principal complicação desta Síndrome é uma diminuição do fluxo
sanguíneo para a parede abdominal que leva a uma deficiência da
cicatrização e uma taxa elevada de eventração e evisceração.
E) O retorno venoso aumentado provoca uma congestão do território
esplâncnico com concentração da volemia e diminuição do volume arterial,
levando a necessidade de doses maiores de drogas vasoativas.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Pagina: 333.
12 – No 4o dia pós-operatório de uma pancreatectomia caudal, paciente inicia
com drenagem de secreção serosa pelo dreno de cavidade. A analise deste
liquido mostra grande concentração de amilase. Em relação a esta
complicação, assinale a alternativa que engloba o melhor tratamento:
A) Excisão alta da fístula junto ao orifício externo.
B) Reabordagem cirúrgica com fistuloenterostomia.
C) Terapia endovenosa com octreotide e stent endoscópico.
D) Drenagem cirúrgica do orifício fistuloso interno e peritoniostomia a vácuo.
E) Sutura do orifício fistuloso com pontos de fio inabsorvíveis e curativo a
vácuo.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Pagina: 341.
13 – Durante um plantão em uma unidade móvel do SAMU, o plantonista se
depara com o atendimento a um paciente queimado, retirado de uma
residência em chamas por integrantes do Corpo de Bombeiros. Em relação a
este atendimento, assinale a assertiva correta:
A) O uso de compressas umidificadas em água gelada diminui a
profundidade e a gravidade das queimaduras.
B) A rouquidão progressiva é um sinal de obstrução iminente das vias aéreas
e a intubação orotraqueal deve ser feita precocemente.
C) A reposição endovenosa de potássio deve ser iniciada o mais
precocemente possível com o intuito de se prevenir arritmias cardíacas.
D) Com o aumento da temperatura corporal causada pela queimadura, a
hipotermia é uma complicação que não necessita prevenção.
E) Deve-se evitar a retirada de adornos (anéis, relógios, joias) neste
atendimento pré-hospitalar, pois pode haver uma progressão da lesão.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Pagina: 531.
14 – Um paciente de 60 anos da entrada no pronto socorro com quadro de
dor e distensão abdominal, apresentando defesa muscular ao exame físico.
Realiza uma tomografia computadorizada que demonstra múltiplos
divertículos colônicos, um abscesso pélvico bloqueado e distensão de alças
de intestino delgado com nível liquido hidroaéreo e empilhamento de moeda.
Assinale a alternativa que contenha a melhor conduta inicial:
A) Alta hospitalar com antibioticoterapia via oral.
B) Sondagem nasogástrica, antibioticoterapia e drenagem percutânea do
abscesso.
C) Laparotomia para liberação de bridas e colectomia parcial com
anastomose primária.
D) Laparotomia para liberação de bridas e colectomia parcial com colostomia
de maturação primária.
E) Laparotomia exploradora, drenagem do abscesso, enterectomia
segmentar e entero-enteroanastomose.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 1286.
15 – Paciente de 24 anos, masculino, inicia com quadro de dor em fossa
ilíaca direita com cerca de 6 dias de evolução. Dá entrada no pronto socorro
taquicardico, hipotenso, sudoreico e febril (temperatura de 38,2oC). Em
relação a fisiopatologia e o tratamento, assinale a assertiva correta:
A) A coagulopatia de consumo associada ao quadro infeccioso leva a
discrasia sanguínea que responde a infusão de corticóides.
B) A hipotensão pode ser explicada pela vasoconstricção periférica mediada
pelo óxido nítrico e responde a infusão de solução cristalóide.
C) A hipotensão pode estar associada a vasodilatação periférica e a perda de
fluídos e é tratada inicialmente com infusão de soluções cristalóides.
D) O aumento da temperatura ocorre por estimulação central e responde ao
tratamento do foco infeccioso e uso de anti inflamatório não esteróides.
E) Níveis de hiperglicemia sérica ocorrem nestes pacientes secundariamente
a liberação de endotoxinas e ativação do complemento e necessita de
correção com infusão de insulina.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 94 e 95.
16 – Durante o 6o dia de pós operatório de uma apendicectomia, o paciente
inicia com quadro de febre baixa e dor na região da ferida operatória.
Apresenta trânsito intestinal normal, sem queixas urinárias ou respiratórias.
Ao exame apresenta-se normocárdico e normotenso, com abdome plano,
flácido, sem sinais de irritação peritoneal, doloroso a palpação ao redor da
ferida operatória que se mostra sem sinais flogísticos e com saída de
secreção serohemática em moderada quantidade quando realizada a
expressão. Em relação a esta complicação, analise as assertivas abaixo:
I) A microbiologia desta complicação esta relacionada a flora bacteriana
presente na região do procedimento.
II) Levando em consideração o quadro clínico, se faz necessário o uso de
antibióticos de amplo espectro cobrindo principalmente Gram-positivos e
anaeróbios.
III) O tratamento deste paciente inclui drenagem e limpeza da ferida
operatória, fechamento da mesma com pontos separados de fios absorvíveis
e antibióticoterapia cobrindo Gram negativos.
IV) Para prevenção deste tipo de complicação pode ser feita a preparação
cutânea do sítio cirúrgico usando-se um germicida antisséptico como tintura
de iodo, iodo povidona ou clorexidina.
V) Podem ser considerados fatores de risco para esta complicação a
presença de infecção a distância na hora da operação e a duração do
procedimento.
Estão corretas as assertivas:
A) I e II apenas.
B) III e IV apenas.
C) I, II e IV apenas.
D) I, IV e V apenas.
E) II, III e V apenas.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 282 a 288.
17 – A ocorrência de febre durante o período pós-operatório é uma fonte de
preocupação para o paciente e para o médico. Em relação a esta situação,
assinale a assertiva correta:
A) A cobertura empírica inicial para todos os pacientes deve incluir espécies
de Candida e de bacilos Gram-positivos.
B) Na avaliação inicial deste paciente alguns exames são essenciais, como
hemograma, urinálise e cultura e tomografia de crânio.
C) As infecções mais comuns relacionados a febre são as relacionadas ao
sítio cirúrgico, ao trato urinário, ao cateter intravascular ou a pneumonia.
D) O quadro clínico apresentado pelo paciente febril não é o suficiente para
confirmação diagnóstica, sendo necessário um exame complementar para
esta elucidação.
E) Os quadros febris que se iniciam entre 24 e 72 horas após uma
intervenção cirúrgica são mais preocupantes e geralmente ocorrem por um
quadro infeccioso mais invasivo.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 316 e 317.
18 – A população de idosos vem aumentando consideravelmente nas últimas
décadas e, por conseguinte, o número de procedimentos cirúrgicos em
pacientes nesta faixa etária. Em relação as alterações fisiológicas
apresentadas por estes pacientes, assinale as assertivas abaixo:
I) A função hepática é bem preservada no envelhecimento, portanto a
dosagem de drogas anestésicas deve ser a mesma dos pacientes das
demais faixas etárias.
II) O aumento do colágeno limita a distensibilidade e prejudica o
esvaziamento da bexiga levando a um índice aumentado de retenção
urinária.
III) A hidratação deve ser feita preferencialmente com soluções glicosadas
devido a predisposição de hipoglicemia durante o período transoperatório.
IV) O delírio pós-operatório esta relacionado a períodos prolongados de
internação e melhoram com a alta hospitalar, não necessitando de avaliação
complementar.
V) A perda do reflexo da tosse associada a alterações de deglutição, podem
predispor a aspiração e a uma frequência aumentada de pneumonia.
Estão corretas as assertivas:
A) I e II apenas.
B) II e V apenas.
C) III e IV apenas.
D) I, IV e V apenas.
E) II, III e V apenas.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 350 a 358.
19 – Um paciente de 27 anos, previamente hígido, vitima de trauma
abdominal contuso, foi submetido a laparotomia exploradora com
enterectomia de 20 cm e enteroanastomose há 50 cm da válvula ileocecal.
Apresentou quadro de enterorragia no terceiro dia pós-operatório. Pensando
na etiologia mais provável, além da correção dos distúrbios hidroeletrolíticos,
qual tratamento deve ser instituído:
A) Tratamento expectante.
B) Transfusão de plaquetas.
C) Inibidores de bomba de prótons.
D) Transfusão de plasma e vitamina K.
E) Controle endoscópico do sangramento.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Pagina: 335.
20 – A Síndrome da embolia gordurosa é uma condição caracterizada por
angustia respiratória, alteração do estado mental e petéquias na pele. Sobre
esta patologia, avalie as seguintes asserções e a relação proposta entre elas:
I) A gordura da medula óssea, oriunda do local da fratura, pode entrar na
vasculatura pulmonar causando a ativação da cascata de coagulação e
disfunção plaquetária com a liberação subsequente de substâncias
vasoativas
PORTANTO
II) a fixação precoce da fratura deve ser evitada, pois a manipulação cirúrgica
do foco da lesão induz a liberação do fator predisponente e o surgimento de
hematomas.
A) As duas assertivas são proposições verdadeiras, e a segunda é uma
justificativa correta da primeira.
B) As duas assertivas são proposições verdadeiras, mas a segunda não é
uma justificativa correta da primeira.
C) A primeira assertiva é uma proposição verdadeira, e a segunda é falsa.
D) A primeira assertiva é uma proposição falsa, e a segunda é verdadeira.
E) As duas assertivas são proposições falsas.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 521.
21 – Durante a laparotomia exploradora de um paciente vítima de ferimento
por arma branca em flanco direito, observa-se um extenso hematoma
retroperitoneal na goteira parieto cólica direita. Em relação a conduta frente a
este achado, assinale a alternativa correta:
A) Não existe indicação para exploração cirúrgica deste hematoma
retroperitoneal.
B) A rotação visceral medial a direita, chamada manobra de Kocher
estendida, permite a correta abordagem deste hematoma.
C) A manobra de Gerota consiste na reflexão medial do cólon direito e
duodeno e permite a exploração cirúrgica deste hematoma.
D) A manobra mais adequada para exploração deste hematoma é a manobra
de Mattox, que envolve a rotação visceral medial para a esquerda.
E) A única indicação para exploração cirúrgica deste hematoma é a sua
rápida expansão quando há suspeita de grande lesão da vasculatura que
exige reparo operatório.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas:1867 a 1869.
22 – Durante um internamento prolongado por um quadro de endocardite
infecciosa com curso longo de antibioticoterapia, um paciente de 66 anos
inicia com quadro de diarréia aquosa de odor fétido. Durante avaliação
mostra-se desidratado, taquicárdico e com leve quadro de sensibilidade
abdominal. Em relação a este quadro clínico, analise as assertivas abaixo e
classifique-as em verdadeira ou falso:
( ) O uso de antibióticos e o internamento prolongado leva a pensar em colite
pseudomembranosa como diagnóstico para este quadro clínico.
( ) Um achado laboratorial de aumento de bilirrubinas e gama GT para este
paciente sugere um quadro de colecistite aguda alitiasica.
( ) O teste ELISA para detecção da toxina A ou B nas fezes é um exame
diagnóstico específico altamente sensível para colite pseudomembranosa.
( ) Um raio x simples de abdome com achado de obstrução em íleo terminal e
aerobilia confirma o diagnóstico de colecistite aguda alitiasica.
( ) Uma elevação da amilase sérica leva a pensar em insuficiência exócrina
do pâncreas que pode ser confirmada com uma dosagem de gordura fecal
com o intuito de iniciar reposição de enzimas pancreáticas.
A) V – F – F – F – V.
B) F – V – V – F – F.
C) V – V – V – V – F.
D) V – F – V – F – F.
E) F – V – F – V – V.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Pagina: 337.
23 – A maioria dos cirurgiões recomenda a intervenção cirúrgica quando da
descoberta de uma hérnia inguinal sintomática porque a história natural desta
hérnia é a de aumento progressivo e enfraquecimento, com o potencial de
encarceramento e estrangulamento. Sobre o tratamento não operatório das
hérnias inguinais, assinale a assertiva correta:
A) O tratamento clínico é reservado somente para pacientes assintomáticos.
B) Pacientes idosos, assintomáticos, com hérnias femorais, podem se
beneficiar do tratamento não operatório.
C) O uso de fundas não tem associação com a melhora sintomática destes
pacientes com hérnia inguinal.
D) A história natural da doença, com aumento progressivo e potencial
estrangulamento, contra indica o tratamento clínico.
E) O risco de encarceramento é muito baixo em pacientes em vigilância
clinica, o que pode encorajar a realização do tratamento não operatório.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Pagina: 1091.
24 – Os marcadores tumorais são indicadores de alterações celulares,
bioquímicas, moleculares ou genéticas pelos quais pode-se reconhecer
neoplasia. Em relação a estes marcadores tumorais, analise as assertivas
abaixo:
I) O grau de elevação do CEA durante acompanhamento terapêutico se
correlaciona com progressão da doença ed, portanto, tem valor prognóstico.
II) O CEA sérico pré-operatório é um preditor independente de sobrevida,
quanto mais alto no pré-operatório, pior o prognóstico.
III) Uma elevação sérica de Alfa-fetoproteína sérica em paciente hepatopata
permite o diagnóstico de carcinoma hepatocelular.
IV) O antígeno 19-9 é amplamente usado como marcador sérico do câncer
de pâncreas, servindo como marcador diagnóstico.
V) Isoladamente, o CA 125 não é útil como ferramenta diagnóstica para
câncer de ovário devido a sua baixa especificidade.
Estão corretas as assertivas:
A) I e II apenas.
B) II e IV apenas.
C) III e V apenas.
D) I, III e IV apenas.
E) I, II e V apenas.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 714 a 717.
25 – Pacientes com trato gastrointestinal funcionando, incapazes de atingir
ingestão nutricional adequada por via oral, desnutridos ou em risco de
desenvolver desnutrição, são candidatos a receber um tubo para
alimentação. Sobre esta alimentação enteral, avalie as asserções a seguir e
a relação proposta entre elas:
I) O esfíncter esofagiano inferior mantido aberto é, provavelmente, o
mecanismo mais importante para permitir a aspiração em pacientes em uso
de tubos de alimentação nasoenteral
PORTANTO
II) estes tubos posicionados além do piloro promovem menor risco de
broncoaspiração.
A) As duas assertivas são proposições verdadeiras, e a segunda é uma
justificativa correta da primeira.
B) As duas assertivas são proposições verdadeiras, mas a segunda não é
uma justificativa correta da primeira.
C) A primeira assertiva é uma proposição verdadeira, e a segunda é falsa.
D) A primeira assertiva é uma proposição falsa, e a segunda é verdadeira.
E) As duas assertivas são proposições falsas.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Pagina: 155.
26 - Paciente submetido a procedimento cirúrgico retorna para consulta,
previamente agendada, no 10o dia de pós-operatório. Nesta consulta o
paciente solicita seu prontuário para seguimento em outro hospital. Assinale
a alternativa que contenha a conduta a ser adotada pelo médico assistente:
A) Fornecer a cópia do prontuário após solicitação formal documentada.
B) Fornecer o original do prontuário após solicitação formal documentada.
C) Fornecer somente um resumo do quadro clínico e dos procedimentos
realizados.
D) Dar alta ambulatorial e orientar sobre retorno se necessário, sem fornecer
o prontuário original.
E) Não entregar o prontuário pois o paciente não pode procurar seguimento
em outro hospital antes da alta ambulatorial.
Resoluções CFM nº 1605/2000 e 1.779/2005.
27 – Um paciente de 45 anos, sem comorbidades conhecidas, interna para
realizar uma herniorrafia inguinal eletiva. Durante a indução anestésica
apresentou aspiração do conteúdo gástrico para o trato respiratório. Sobre a
prevenção desta complicação e o seu tratamento, assinale a assertiva
correta:
A) A suplementação de oxigênio por máscara facial imediata é exigida.
B) Deve-se iniciar administração de corticóides o mais precocemente
possível.
C) Para prevenção desta complicação deve-se solicitar ao paciente jejum de
12 horas.
D) O inicio da antibioticoterapia empírica deve ser realizada após a aspiração
da via aérea.
E) O uso de inibidor de bomba de prótons reduz a acidez e o volume gástrico,
diminuindo o risco de aspiração.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 319.
28 – Um dos aspectos mais relevantes da relação médico-paciente é a
obtenção do consentimento livre e esclarecido. Em relação ao consentimento
esclarecido, assinale a assertiva correta:
A) Nenhum tratamento será administrado a qualquer pessoa e em nenhuma
situação sem o seu consentimento esclarecido.
B) O consentimento escrito do paciente só é necessário nos casos de
tratamentos experimentais, clínicos ou cirúrgicos.
C) Após assinado o termo, o paciente não tem o direito de retirar o seu
consentimento quando fornecido de livre e espontânea vontade.
D) O termo de consentimento deve ter uma linguagem simples, sem termos
técnicos, com o objetivo de ser aplicado por qualquer profissional de saúde.
E) O paciente tem o direito de recusar-se a assinar o termo de consentimento
caso não concorde com o tratamento proposto e solicitar uma segunda
opinião.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 20.
29 – Paciente vítima de trauma craniano, com perspectiva de longa
permanência em UTI, necessita de um suporte nutricional adequado. Em
relação a este suporte, assinale a alternativa correta:
A) A gastrostomia endoscópica percutânea é o procedimento de escolha para
este paciente pois apresenta menor custo e morbidade.
B) A possibilidade de se instituir uma via de alimentação para este paciente
só deve ser considerada após 5 dias sem um suporte nutricional adequado.
C) A jejunostomia é a principal opção de via para alimentação enteral neste
paciente, pois apresenta um plano de manutenção da entubação orotraqueal
por longo prazo.
D) A nutrição parenteral é a estratégia mais adequada quando utilizada como
primeira escolha para nutrição em longo prazo, sendo a opção indicada para
este paciente.
E) A utilização de sonda nasoenteral para o suporte nutricional deve ser
utilizada, pois apresenta-se como fator protetor de refluxo gastroesofágico e
de broncoaspiração.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 155 e 156.
30 – Paciente masculino, 60 anos, apresenta quadro de disfagia progressiva
com cerca de 4 anos de evolução, associado a regurgitação frequente e
emagrecimento de cerca de 30 kilos neste período. Em relação a
investigação semiológica deste paciente, analise as assertivas abaixo:
I) O achado de uma lesão estenosante em esôfago distal, junto a transição
esôfago gástrica, leva a pensar em carcinoma espinocelular.
II) A endoscopia digestiva alta é o exame de eleição para diagnóstico deste
paciente.
III) O esofagograma pode mostrar um esôfago dilatado com um estreitamento
distal e sugere fortemente o diagnóstico.
IV) A manometria pode mostrar hipertensão do esfíncter esofagiano inferior
com falha em relaxar com a deglutição.
V) Uma seriografia de esôfago, estômago e duodeno com obstrução ao nível
da terceira porção duodenal confirma o diagnóstico e indica o tratamento
endoscópico.
Estão corretas as assertivas:
A) I e II apenas.
B) II e III apenas.
C) IV e V apenas.
D) III e IV apenas.
E) I, II e IV apenas.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 1004 e 1005.
31 – Durante endoscopia digestiva alta observa-se área de epitelização
colunar no esôfago distal com cerca de 4 cm de comprimento. A biópsia
mostra displasia de baixo grau. Em relação a este achado, assinale a
assertiva correta:
A) A realização da fundoplicatura é o único tratamento que impede a
evolução desta lesão para adenocarcinoma.
B) A terapia de ablação com laser de argônio realizada por via endoscópica é
o método ideal para tratamento desta lesão.
C) A vigilância endoscópica para este paciente deve feita com novo exame
em 6 meses e depois ser realizada anualmente.
D) Este achado pode ter relação de especificidade com infecção por
Helicobacter pylori e a erradicação apresenta fator protetor.
E) Não é necessária vigilância endoscópica para este paciente, pois esta é
recomendada somente para pacientes com segmentos longos.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 1011 e 1012.
32 – O Divertículo de Zenker é o mais comum divertículo esofágico,
acometendo pacientes idosos na sétima década de vida. Em relação a este
divertículo, assinale a alternativa correta:
A) Encontram-se adjacentes ao diafragma no terço distal do esôfago,
geralmente no lado direito.
B) A principal complicação é a perfuração deste divertículo com evolução a
mediastinite e empiema torácico.
C) O tratamento pode ser realizado com a ressecção do divertículo e
miotomia nos músculos tire faríngeo e cricofaríngeo.
D) O diagnóstico é feito através da visualização do óstio diverticular no terço
médio do esôfago durante endoscopia digestiva alta.
E) São considerados divertículos de tração e acontecem por uma deficiência
do relaxamento do músculo cricofaríngeo no triângulo de Killian.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 999 e 1000.
33 – A esofagectomia trans-hiatal foi desenvolvida para reduzir a morbidade
proveniente de insuficiência respiratória e deiscência intratorácica associada
as ressecções esofágicas transtorácicas. Em relação a esta técnica cirúrgica,
analise as assertivas abaixo:
I) Este técnica de esofagectomia envolve duas incisões: cervical a esquerda
e uma laparotomia mediana supra umbilical.
II) O esvaziamento linfonodal, quando indicado, deve ser realizado através da
hiatotomia e de uma cervicotomia a direita ampliada.
III) A mobilização do esôfago é feita cegamente com manipulação manual por
um hiato ampliado.
IV) A anastomose esôfago gástrica deve ser feito ao nível da carina no
mediastino posterior.
Estão corretas as assertivas:
A) I e II apenas.
B) I e III apenas.
C) II e IV apenas.
D) III e IV apenas.
E) I, II e IV apenas.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 1038.
34 – Paciente feminina de 42 anos realiza uma endoscopia digestiva alta por
queixa de pirose e regurgitação sem resposta ao tratamento medicamentoso.
O laudo deste exame mostra diversas lesões polipóides sésseis em corpo e
fundo gástrico com 2 a 3 mm de diâmetro cada. Em relação a esta patologia,
assinale a alternativa correta:
A) Um ultrassom endoscópico pode fazer o diagnóstico diferencial com
pâncreas ectópico.
B) Estas lesões podem ser chamadas de Dieulafoy e apresentam potencial
de sangramento digestivo.
C) Estas lesões ocorrem por uso crônico de corticóide e devem ser tratadas
com esclerose com epinefrina.
D) Estas lesões são geralmente um achado incidental em endoscopias e não
apresentam potencial de malignidade.
E) O tratamento preconizado para esta patologia é a erradicação do H. Pylori
com terapia tríplice associada a bloqueador H2.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 1183.
35 – O câncer gástrico é uma das neoplasias mais frequentemente
diagnosticadas, sendo uma causa comum de morte. O melhor tratamento
cirúrgico deve ser adaptado a extensão e a localização da doença. Em
relação a este tratamento, analise as assertivas abaixo e classifique-as em
verdadeira ou falso:
( ) Pelo fato dos tumores gástricos se caracterizarem por disseminação
intramural, é necessário uma linha de ressecção de pelo menos 6 cm da
massa tumoral.
( ) A gastrectomia total deve ser considerada o procedimento de escolha para
as lesões gástricas proximais.
( ) A dissecção linfonodal a D2 envolve a realização de esplenectomia total e
pancreatectomia caudal.
( ) Somente pacientes submetidos a gastrectomia total são beneficiados com
a dissecção linfonodal a D2.
A) V – V – F – F.
B) F – V – F – V.
C) V – V – V – V.
D) F – F – F – F.
E) V – F – V – V.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 1189 a 1191.
36 – Paciente com queixas dispépticas vem a consulta com uma endoscopia
digestiva alta que mostra um teste de urease positivo. Assinale a assertiva
que contenha indicação de erradicação deste patógeno:
A) Doença ulcerosa péptica.
B) Gastrite alcalina de refluxo severa.
C) Lesão ulcerada de terço médio do esôfago.
D) Doença do refluxo com lesão ulcerada junto a transição esôfago gástrica.
E) Gastrite enantematosa que não responde ao tratamento com inibidor de
bomba.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 1169.
37 – Durante uma consulta ambulatorial de rotina, uma paciente de 52 anos
apresenta uma colonoscopia com achado de doença diverticular no cólon
esquerdo. Realizou o exame para rastreamento. Constipada crônica. Em
relação a esta consulta, assinale a alternativa que contenha a alternativa
correta:
A) As possíveis complicações desta patologia são diverticulite, sangramento
e degeneração neoplásica.
B) A paciente deve ser orientada a repetir a colonoscopia em dois anos para
seguimento desta doença diverticular.
C) Uma dieta com baixo teor em fibras e elevado teor de carboidratos e carne
contribui para incidência desta doença.
D) A presença desta doença diverticular predispõe a formação de lesões
polipóides adenomatosas tubulares sésseis no cólon esquerdo.
E) A presença de doença diverticular difusa em um exame de seguimento
para esta paciente, constipada crônica, indica a realização de uma
colectomia esquerda regrada profilática.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 1281 e 1282.
38 – A sequencia adenoma-carcinoma é reconhecida como o processo pelo
qual a maioria dos carcinomas colorretais se desenvolve. O quadro clínico é
variado e inespecifico, levando, em algumas situações, a um diagnóstico
tardio. Em relação a sintomatologia do câncer colorretal, analise as assertivas
abaixo:
I) Os cânceres localizados no lado esquerdo do cólon com frequência são
constritivos e se manifestam com hematoquezia.
II) Os cânceres do cólon direito com mais frequência se apresentam como
melena e fadiga associada a anemia.
III) A ausência de exteriorização retal de sangue, seja por hematoquezia, seja
por melena, descarta o diagnóstico de câncer colorretal.
IV) Os cânceres do sigmóide podem simular uma diverticulite apresentando-
se com febre, dor e sintomas obstrutivos.
V) Um achado de anemia megaloblástica em exame laboratorial de rotina
sugere uma neoplasia colorretal.
Estão corretas as assertivas:
A) I e II apenas.
B) III e IV apenas.
C) I, II e IV apenas.
D) III, IV e V apenas.
E) Todas as assertivas estão corretas.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 1320 e 1325.
39 – Paciente de 30 anos inicia com quadro de hematoquezia. Realiza uma
colonoscopia eletiva que demonstra múltiplas lesões polipóides colônicas,
cuja analise anátomo patológica de duas delas demonstra adenoma. Em
relação a esta patologia, analise as assertivas abaixo:
I) Pode ocorrer a associação ocasional de manifestações extraintestinais,
como tumores desmóides, osteomas e tumores cerebrais.
II) Podem ocorrer pólipos gástricos associados e estes representam uma
hiperplasia das glândulas fúndicas, com potencial limitado de malignidade.
III) Nesta patologia podem ocorrer pólipos duodenais e estes devem ser
considerados adenomatoso, portanto pré-malignos.
IV) O tratamento cirúrgico desta patologia é direcionado a remoção de toda a
extensao colônica e retal afetada.
Estão corretas as assertivas:
A) I e II apenas.
B) III e IV apenas.
C) I e IV apenas.
D) II, III e IV apenas.
E) Todas as assertivas estão corretas.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 1315.
40 – O vôlvulo descreve uma condição na qual o intestino fica torcido sobre
seu eixo mesentérico, uma situação que resulta em obstrução parcial ou
completa da luz intestinal. Sobre o tratamento desta patologia, avalie as
seguintes asserções e a relação proposta entre elas:
I) A descompressão do vôlvulo pode ser realizada com a colocação de um
tubo retal por meio de uma colonoscopia
PORTANTO
II) a indicação de laparotomia esta baseada unicamente na dependência do
resultado da colonoscopia.
A) As duas assertivas são proposições verdadeiras, e a segunda é uma
justificativa correta da primeira.
B) As duas assertivas são proposições verdadeiras, mas a segunda não é
uma justificativa correta da primeira.
C) A primeira assertiva é uma proposição verdadeira, e a segunda é falsa.
D) A primeira assertiva é uma proposição falsa, e a segunda é verdadeira.
E) As duas assertivas são proposições falsas.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 1286 e 1287.
41 – Estima-se que os nódulos benignos do fígado estejam presentes em
cerca de 10% a 20% da população em países em desenvolvimento. Com o
uso crescente de exames radiológicos, estas entidades estão sendo
encontradas com mais frequência. Em relação a estes tumores, analise as
assertivas abaixo e classifique-as em verdadeira ou falso:
( ) O adenoma hepático é mais comum em mulheres e possui como fator de
risco mais importante o uso de contraceptivos hormonais orais.
( ) O adenoma hepático possui um risco de ruptura e sangramento maior que
os hemangiomas.
( ) Quando diagnosticado, o hemangioma deve ser ressecado devido a seu
alto risco de sangramento.
( ) A hiperplasia nodular focal é facilmente identificada por tomografia ou
ressonância magnética de abdome e possui como imagem característica uma
cicatriz central que exibe realce na fase arterial.
( ) O hemangioma é o segundo tumor hepático benigno mais comum,
perdendo em incidência apenas para os adenomas. Em geral são tumores
únicos, medindo até 5 cm de diâmetro.
A) V – V – F – V – F.
B) F – V – V – F – F.
C) V – V – V – V – V.
D) V – F – F – F – V.
E) F – F – F – V – V.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 1406 a 1408.
42 – O carcinoma hepatocelular é o tumor primário mais comum do fígado,
responsável por mais de 1 milhão de mortes por ano, sendo relacionado em
75% a 80% dos casos com infecção viral por VHB ou VHC. Em relação a
esta patologia, assinale a assertiva correta:
A) A biópsia percutânea da lesão deve ser realizada antes de qualquer
procedimento cirúrgico com intenção curativa.
B) A metástase do carcinoma hepatocelular se dá preferencialmente por via
hematogênica, sendo pulmão e sistema nervoso central os principais sítios
acometidos.
C) O transplante hepático é modalidade de tratamento possível para os
pacientes que se enquadram nos critérios de Milão, com até cinco tumores
de 3 cm cada.
D) Pacientes com hepatocarcinoma e metástase pulmonar única podem ser
submetidos ao transplante hepático, desde que a lesão secundária seja
passível de ressecção.
E) Níveis de alfafetoproteína acima de 400ng/dl associada a exame de
imagem compatível com carcinoma hepatocelular são altamente sugestivas
da doença nos tumores maiores que 2 cm.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 1409 a 1413.
43 – Paciente feminina, 48 anos, inicia com quadro de dor abdominal em
andar superior, mais proeminente a direita. Da entrada no pronto socorro com
cerca de 4 horas de evolução com associação de náuseas e vômitos. Ao
exame apresenta-se taquicardíca e levemente febril. Exames laboratoriais
mostram elevação de enzimas pancreáticas e canaliculares e
hiperbilirrubinemia. Em relação a conduta a ser realizada a esta paciente,
analise as assertivas abaixo:
I) Para o diagnóstico de pancreatite aguda é essencial uma amílase e lípase
sérica elevadas.
II) Um exame laboratorial demonstrando hipocalcemia esta associado a um
mau prognóstico.
III) A presença de desvio nuclear a esquerda nos exames laboratoriais indica
a necessidade de uso de antibioticoterapia.
IV) A reposição agressiva de fluídos e eletrólitos é o elemento mais
importante do tratamento inicial da pancreatite.
Estão corretas as assertivas:
A) I e II apenas.
B) I e III apenas.
C) II e IV apenas.
D) III e IV apenas.
E) II, III e IV apenas.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 1499 a 1502.
44 – A colangite aguda é uma infecção bacteriana ascendente do sistema
ductal biliar com obstrução mais comumente consequente a coledocolitíase.
Sobre o tratamento desta patologia, avalie as seguintes asserções e a
relação proposta entre elas:
I) Leucocitose, hiperbilirrubinemia e elevação de fosfatase alcalina e
transaminases são comuns em pacientes com colangite
PORTANTO
II) o tratamento inicial envolve a descompressão urgente das vias biliares que
pode ser realizada endoscopicamente ou por via transepática percutânea.
A) As duas assertivas são proposições verdadeiras, e a segunda é uma
justificativa correta da primeira.
B) As duas assertivas são proposições verdadeiras, mas a segunda não é
uma justificativa correta da primeira.
C) A primeira assertiva é uma proposição verdadeira, e a segunda é falsa.
D) A primeira assertiva é uma proposição falsa, e a segunda é verdadeira.
E) As duas assertivas são proposições falsas.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Pagina: 1477.
45 - Paciente masculino, 53 anos, vem a consulta com quadro de desconforto
e aumento de volume perianal, associado a episódios esporádicos de
hematoquezia. Ao exame físico apresenta uma hemorróida interna grau III,
externa pequena e plicoma anal. Em relação a este quadro clínico, assinale a
assertiva correta:
A) A realização de colonoscopia para este paciente só deve ser aventada se
houverem sintomas colônicos altos.
B) Uma hemorróida interna é considerada de terceiro grau quando ela se
mostra prolapsada não podendo ser reduzida digitalmente.
C) O tratamento da doença hemorroidária deste paciente pode ser realizada
com o uso de ligadura com elástico em caráter ambulatorial.
D) A dor em geral não esta associada a hemorróidas não complicadas,
porém, com mais frequência a fissuras, abscessos ou trombose das
hemorróidas.
E) O tratamento clínico deste paciente deve incluir orientações para higiene
local, evitar esforços excessivos e uma dieta pobre em fibras, proporcionando
um bolo fecal mais liquido.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Pagina: 1352.
46 – Paciente vem a consulta com o objetivo de realizar rastreamento para
câncer de próstata. Em relação a este rastreamento, assinale a assertiva
correta:
A) O Ultrassom de próstata é o padrão ouro para o diagnóstico deste câncer.
B) Nos pacientes com história familiar em parentes de primeiro grau a
finasterida deve ser utilizada como prevenção.
C) O PSA é amplamente usado como ferramenta de rastreamento para o
câncer de próstata pois apresenta elevada especificidade.
D) Todo homem acima dos 40 anos deve realizar toque retal e ultrassom da
próstata anualmente como método de rastreamento.
E) Os níveis de PSA não servem somente para rastreamento da doença,
servindo também para monitorizar a resposta a terapia sistêmica.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 716 e 2133 e 2134.
47 - A Resolução do Conselho Federal de Medicina 2131/2015, publicada em
12 de novembro de 2015, define como um dos procedimentos cirúrgicos
reconhecidos para o tratamento da obesidade mórbida a gastrectomia
vertical, também conhecida como em manga ou vertical. Em relação a esta
técnica cirúrgica, analise as assertivas abaixo:
I) Esta técnica funciona com restrição gástrica, com remoção de 70% a 80%
do estômago proximal ao antro associado a um componente disabsortivo;
II) Permite o acesso às vias biliar e pancreática por métodos endoscópicos
habituais;
III) Apresenta perda de peso aceitável em longo prazo, melhor que a banda
gástrica ajustável, porém menor que outros procedimentos derivativos;
IV) Não exclui o duodeno do trânsito alimentar, portanto não interfere no sítio
de absorção de ferro, cálcio, zinco e vitaminas do complexo B;
Estão corretas as assertivas:
A) I e II apenas.
B) III e IV apenas.
C) I, II e III apenas.
D) I, III e IV apenas.
E) II, III e IV apenas.
Resolução no 2131/2015
48 – Paciente masculino, 68 anos, apresenta-se com quadro de dor
abdominal de início súbito. Apresenta-se taquicárdico e hipotenso. História de
hipertensão arterial e tabagista de longa data. Ao exame apresenta presença
de massa abdominal pulsátil. Em relação a este quadro clínico, assinale a
assertiva correta:
A) Estes aneurismas se localizam mais frequentemente na aorta suprarrenal.
B) O ultrassom abdominal é o teste mais preciso para avaliação sistêmica
deste paciente.
C) A laparoscopia pode ser realizada como abordagem inicial diagnóstica e
em algumas situações permite a terapêutica.
D) O tratamento cirúrgico aberto do aneurisma abdominal roto é mais
frequentemente executado pela abordagem transperitoneal.
E) O tratamento inicial envolve reposição volêmica com soluções cristalóides
e uso de drogas vasoativas, sendo o tratamento cirúrgico indicado nos casos
de infecção associada.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 1797, 1814 e 1815.
49 – A apresentação clássica dos pacientes com isquemia aguda dos
membros caracteriza-se por dor, palidez, ausência de pulso, parestesia e
paralisia. Em relação a esta patologia, analise as assertivas abaixo:
I) Esta patologia geralmente ocorre em vasos afetados por aterosclerose
preexistente.
II) A maior parte dos êmbolos cardiogênicos ocorrem secundariamente a
fibrilação atrial.
III) O exame com Doppler portátil desempenha papel importante na avaliação
inicial destes pacientes.
IV) Pacientes com oclusão arterial aguda devem ser anticoagulados com
bolos de heparina endovenosa.
Estão corretas as assertivas:
A) I e II apenas.
B) I e III apenas.
C) II e IV apenas.
D) I, III e IV apenas.
E) Todas assertivas estão corretas.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 1836 a 1839.
50 – Paciente de 25 anos, vítima de ferimento por arma de fogo no abdome,
com orifício de entrada no mesogástrio, sem orifício de saída. Chega ao
pronto socorro estável hemodinamicamente, lúcido e com dor abdominal
importante. Levado a laparotomia exploradora, observa-se uma lesão isolada
de cólon descendente, envolvendo cerca de 75% da luz do orgão. Marque a
assertiva que contenha a melhor resposta sobre o tratamento deste paciente:
A) Reparo primário da lesão.
B) Cirurgia de controle de danos.
C) Ressecção e colostomia terminal.
D) Ressecção e anastomose primária.
E) Colostomia em alça com exteriorização da lesão.
Sabiston, Tratado de Cirurgia - Courtney M. Townsend - 18ª edição – Rio de
Janeiro – Elsevier, 2010 – Paginas: 476 e 477.
Gabarito Prova Específica Cirurgia Geral – 2017/18
01 B 11 A 21 B 31 C 41 A
02 E 12 C 22 D 32 C 42 E
03 A 13 B 23 E 33 B 43 C
04 D 14 B 24 E 34 D 44 C
05 D 15 C 25 C 35 A 45 D
06 C 16 D 26 A 36 A 46 E
07 C 17 C 27 A 37 C 47 E
08 C 18 B 28 E 38 C 48 D
09 D 19 A 29 A 39 E 49 E
10 A 20 C 30 D 40 C 50 D