Download - Proves d’imatge en dolor lumbar: de les recomanacions a la pràctica clínica. Sr. Xavier Surís
Proves d'imatge en dolor lumbar: de les recomanacions a la pràctica clínica
Sr. Xavier SurísCap de Secció de Reumatologia. Hospital General de
GranollersCo-director del Pla Director de Malalties Reumàtiques i
de l'Aparell Locomotor. DGPRS
Causes de dolor lumbar a atenció primària
• 93% causes mecàniques• 4% fractures
osteoporòtiques• 1% malalties
potencialment greus– 0,7% neoplasies– 0.01% infeccions– 0,3% espondiloartropaties
• 2% dolor referit d’origen visceral
Les imatges fan mal ?
• Les hèrnies i els pinçaments una mica
• Els “canvis degeneratius” no ho sembla
90% anomalies RM36% hèrnia discal21% estenosi de canal
Chou R, Fu, R, Carrino JA, Deyo RA. Imaging strategies for low back pain: systematic review and meta-analysis. Lancet 2009,373(9662):463-472
Les proves d’imatge van bé pel mal d’esquena?
• Curs natural• Poca especificitat• Etiquetar• No influeix sobre la
decisió clínica• Radiació• Cost• Cost-efectivitat
• Millora la satisfacció dels pacients
• Problemes médico-legals
• “estalvia temps”
0
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
700.000
2006 2007 2008 2009 2010
TACRNM
Font: Estadística d’establiments sanitaris en règim d’internament
25% (Australia) al 42% (EEUU) de pacients amb dolor lumbar es
sotmeten a TDI
Les recomanacions sobre dolor lumbar canvien la pràctica clínica?
Guia australiana DL
2001 2004 2008
Williams et al. Low Back Pain in Best Practice Care. Arch Intern Med. 2010;170:271-277
TDI 23.9% TDI 25.3%
• Publicat nov 2010: Inici gener 2011
• Cartera de serveis• Mecanismes de suport
MF ([email protected])• Pactes de derivació• Finestra Unica• Formació• Criteris sobre TDI