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Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica
Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la
Direccin Regional de Salud de Huancavelica
HUANCAVELICA
Octubre 2003
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Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica
CONTENIDO
I. ASPECTOS GENERALES 1.1 NOMBRE DEL PROYECTO 1.2 UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA 1.3 PARTICIPACION DE LOS BENEFICIARIOS Y DE LAS AUTORIDADES LOCALES 1.4 MARCO DE REFERENCIA
II. IDENTIFICACIN
2.1 DIAGNOSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL
2.1.1 Antecedentes de la Situacin Actual 2.1.2 Zona y Poblacin Afectada
2.2 DEFINICIN DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS 2.2.1 Definir el Problema Central 2.2.2 rbol Causas y Efectos
2.3 OBJETIVO DEL PROYECTO
2.3.1 rbol de medios y fines 2.4 ALTERNATIVAS DE SOLUCIN
III. FORMULACION Y EVALUACION 3.1 ANALISIS DE LA DEMANDA 3.2 ANALISIS DE LA OFERTA 3.3 BALANCE OFERTA DEMANDA 3.4 COSTOS
3.4.1 PROGRAMA DE REQUERIMIENTO 3.4.2 COSTOS EN LA SITUACION SIN PROYECTO 3.4.3 COSTOS EN LA SITUACION CON PROYECTO 3.4.4 COSTOS INCREMENTALES
3.5 BENEFICIOS 3.6 EVALUACION SOCIAL
3.6.1 COSTO EFECTIVIDAD 3.7 ANALISIS DE SENSIBILIDAD 3.8 SOSTENIBILIDAD 3.9 IMPACTO AMBIENTAL 3.10 SELECCIN DE ALTERNATIVAS 3.11 MATRIZ DE MARCO LGICO IV CONCLUSION
V ANEXOS
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Pese a una evolucin positiva de las condiciones de salud del pas, an subsisten
indicadores de salud alarmantes que ubican al Per en situacin desfavorable en
comparacin con la mayora de pases latinoamericanos. Las altas tasas de mortalidad
materna perinatal constituyen as, un grave y complejo problema multifactorial, asociado
a caractersticas propias de pases como el nuestro, tales como la pobreza, el
analfabetismo, problemas de higiene y nutricin, usos y costumbres propias de cada una
de las diversas regiones del pas, vas de comunicacin en mal estado, geografa difcil y
servicios de salud con problemas en aspecto de organizacin, baja capacidad de
resolucin y deficiente manejo de referencia y contrarreferencia, este es el caso
concreto de la Regin Huancavelica, cuya poblacin se sita en los primeros lugares de
pobreza y pobreza extrema.
En este contexto, la Poltica de Salud busca a travs del desarrollo de los procesos de
Reforma del Sector, contribuir a mejorar estos indicadores de salud, garantizando el
acceso real a la salud con calidad, eficiencia, eficacia y humanidad, especialmente en
las poblaciones en extrema pobreza y con mayores riesgos de enfermar y/o morir.
Dentro de los indicadores de mortalidad materna a nivel nacional a la fecha (Enero-
Noviembre de 2003) la Regin Huancavelica registra 39 muertes maternas y no es
casualidad que se mencione que por lugar de ocurrencia las muertes se presentan en
primer lugar en domicilio, en segundo lugar en el trayecto, tercer lugar Hospitales y otros
establecimientos. Disminuir estos indicadores es tratar de solucionar problemas de
logstica como es dotar de ambulancias equipadas, mantener equipos de
comunicaciones a travs de una red y disponibilidad de insumos mdicos.
Una de las debilidades resaltantes es la falta de manejo de referencia y
contrarreferencia a nivel nacional, en el caso especifica de Huancavelica no existe,
actualmente se esta tratando de implementar a travs de la DIRESA y el Hospital
Regional de Huancavelica, en un sistema de referencias una ambulancia de tipo rural
bien equipada que labore las 24 horas del da constituye una herramienta fundamental e
invalorable para que los profesionales de la salud puedan brindar atenciones de salud
con eficiencia, calidad y seguridad. En ese sentido, la oferta de los servicios de atencin
de salud materno-perinatal, fortalecer la capacidad resolutiva y mejorar la calidad de
I. ASPECTOS GENERALES
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atencin, en beneficio de las poblaciones ms pobres, excluidas econmica-social-
culturalmente y con mayores problemas de salud.
En base a lo antes mencionado el presente documento denominado perfil para el
mejoramiento del sistema de referencia y contrarreferencia de la Red de Servicios de
Salud determinara la viabilidad social tomando en cuenta que existe una restriccin del
punto de vista presupuestal lo cual nos seala que una de las redes ser la beneficiaria.
Para determinar cual de las tres redes se beneficiaria con el presente proyecto se tuvo
que analizar aplicando las tcnicas de priorizacin la cual recay en la Red Tayacaja y
en segundo lugar Huancavelica, se desestimo la primera en razn en que ParSalud-
Minsa se encuentra en proceso de licitacin de dos ambulancias para esta Red.
Esta Red comprende las provincias de Huancavelica, Castrovirreyna y Huaytara,
englobando una poblacin asignada para el presente periodo de 165,838 habitantes; el
Centro de Salud de Ascencin es actualmente la cabecera de Red de Huancavelica (de
acuerdo a la Resolucin Directoral N 0863-2002-DRSH-DP y refrendada mediante
Resolucin Ministerial N 638-2003 SA/DM) situada en el departamento y provincia de
Huancavelica. La Red esta integrada en 24 Centros de Salud de los cuales 10 son
Microrredes y 112 Puestos de Salud. ANEXO N 01.
1. Nombre del Proyecto El Proyecto se relaciona a un Estudio denominado Mejoramiento del Sistema de
Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la
Direccin Regional de Salud de Huancavelica. En ella se busca concretizar la
adquisicin de una ambulancia rural equipada, que alcance a dar soluciones a las altas
tasas de mortalidad con nfasis en el segmento materno, existe un evidente dficit de
oferta por la carencia de ambulancia equipada. Su localizacin esta referida:
UBICACION
Red Servicios : Cabeza de Red Huancavelica (Centro de Salud Ascencin) RED Huancavelica
Provincias : Huancavelica, Castrovirreyna y Huaytara
Departamento : Huancavelica
Distrito : Ascencin
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2. Unidad Formuladora y Ejecutora
Unidad Formuladora: Nombre : Oficina General de Administracin (OGA)
Persona Responsable : Lic. Alfredo Zamudio Gutierrez
Direccin : Av. Salaverry Cdra. 8 Jess Maria Telfono : (01) 3156600
Correo electrnico : [email protected]
Unidad Ejecutora Nombre : Oficina General de Administracin (OGA)
Persona Responsable : Lic. Alfredo Zamudio Gutierrez
Direccin : Av. Salaverry Cdra. 8 Jess Maria Telfono : (01) 3156600
Correo electrnico : [email protected]
3. Participacin de los beneficiarios y de las autoridades locales
En el planteamiento del problema y sus alternativas de solucin participaron activamente
las autoridades de las Provincias de Huancavelica, Castrovirreyna y Huaytara
representantes de la Red y de los establecimientos de salud, as como los funcionarios
de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica mediante reuniones desarrolladas en
las diversas comunidades pertenecientes a la Red. Expresando concretamente su
inters de contar con una ambulancia equipada que brinde asistencia mdica de
emergencia.
En la Direccin de Salud se constituy una Comisin Tcnica encargada de identificar y
priorizar las alternativas de solucin ms viables para fortalecer el sistema de referencia
y contrareferencia del servicio de salud, en este sentido la DIRESA se compromete
asumir los costos de operacin y mantenimiento durante todo el horizonte del proyecto.
En cuanto al financiamiento del presente proyecto el MINSA OGA, es el rgano quien
cuenta con los recursos econmicos.
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4. Marco de Referencia
La actuacin del estado sobre el sector salud, trata de adoptar lneas de organizacin
de los servicios basadas en la descentralizacin de la administracin y en la
participacin ciudadana en la gestin a travs de los Comits Locales de
Administracin de Salud. Los principios que rigen actuaciones son la equidad, calidad
y calidez, adems de la mejora de las condiciones para una efectiva prestacin de
servicios de salud.
La dotacin de una ambulancia equipada, permitirn la entrega eficiente y adecuada de
un Paquete Bsico de Servicios de Salud a las personas que habitan la zona del
proyecto.
Las Redes de salud se define como el conjunto de establecimientos y servicios de salud,
de diferentes niveles de complejidad y capacidad de resolucin, interrelacionados por
una red vial y corredores sociales, funcional y administrativamente, cuya combinacin de
recursos y complementariedad de servicios asegura la provisin y continuidad de un
conjunto de atenciones prioritarias de salud, en funcin de las necesidades de la
poblacin.
Una Red requiere de:
9 La accin articulada de establecimientos de salud. 9 La combinacin adecuada de sus recursos. 9 La adecuacin de los procesos y servicios, buscando la continuidad de los
cuidados.
9 Un mejor acceso a servicios de mayor calidad, al mejorar las capacidades resolutivas del conjunto de los establecimientos de la Red.
As, la Red de salud se constituye en un proceso que permite articular los recursos y
capacidades entre establecimientos de variada categora y capacidad de respuesta para
asegurar la salud y la atencin de la enfermedad dentro de un mbito geogrfico
determinado. En la Red cada uno de los establecimientos tendrn limitacin en su
capacidad resolutiva, pero la Red ser ms que la sumatoria de las capacidades
resolutivas de cada una de las entidades prestadoras que la integran. La visin
direccional es el uso pleno de los recursos del sistema para atender y satisfacer las
necesidades de salud en cualquier punto de la Red: recursos de la Red, usuarios de la
Red y gestin de la Red.
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El 05 de julio del 2002, se ha emitido la Resolucin Ministerial N 1125-2002 SA/DM, que
aprueba la directiva para la delimitacin de redes y microrredes de salud, cuyo objetivo
es establecer el procedimiento para fijar estas microrredes y redes a nivel nacional.
Esta directiva ha tomado como antecedente la resolucin Ministerial 122-2001 SA/DM,
las Normas del Sistema de referencia y contrarreferencia de los establecimientos del
Ministerio de Salud, los lineamientos generales para la organizacin de Microrredes y
el modelo de atencin, aprobadas todas ellas por resoluciones ministeriales en el ao
2001. Esta documento de delimitacin, constituye un documento operativo que ha
facilitado la adecuada delimitacin de las redes y las Microrredes.
Mediante Resolucin Directoral N 268-2002-DRSH/DP del 20 de Mayo del 2002, se
formaliza las Redes y Microrredes en la Regin de Salud de Huancavelica y en el mes
de Octubre se realizo una reunin tcnica con la participacin de los consultores de la
Direccin Ejecutiva de Servicios de Salud, los directivos de la DIRESA, los jefes de las
Redes y algunos jefes de Microrredes de salud, con la finalidad de establecer la
delimitacin definitiva de las Redes y Microrredes de salud. En esta reunin se ha
acord establecer el nmero de 3 Redes de Salud (Red Huancavelica, Red Acobamba y
Red Tayacaja) y de 20 Microrredes.
La Direccin Regional de Salud Huancavelica como responsable del accionar sanitario
de la demanda poblacional en su jurisdiccin, est en la integra obligacin de resolver la
problemtica y necesidades de los Establecimientos de Salud del Primer Nivel de
Atencin de la Regin Huancavelica.
Se determin seleccionar de las 3 Redes existentes en la Regin a la Red de
Huancavelica por los siguientes criterios: altas tasa de mortalidad materna, en una
regin de pobreza y pobreza extrema, accesibilidad geogrfica, econmica, social
y financiera y disponibilidad de recursos Humanos. Si bien es cierto la Red de
Tayacaja tiene la mas alta tasa de mortalidad materna esta se desestima por que
ParSalud MINSA ha considerado dentro de su plan de inversiones la adquisicin
de dos ambulancias equipadas.
La Red de Huancavelica cuenta con una poblacin asignada de 165,838 habitantes
distribuidas en 24 centros de salud de los cuales 10 son Microrredes y 113 puestos de
salud. La Red Huancavelica comprende la jurisdiccin de las provincias de Huaytar,
Castrovirreyna y Huancavelica y el distrito de Huando de la Provincia de Tayacaja.
Tiene como cabecera de Red al Centro de Salud Ascencin.
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El proyecto se inserta en este marco de reforma institucional apoyando la mejora de la
calidad de prestacin de servicios del mbito correspondiente a la Red de
Huancavelica. El proyecto se enmarca dentro de los lineamientos Generales del:
MINISTERIO DE SALUD:
LINEAMIENTOS DE POLITICA SECTORIAL 2002-2012 Y FUNDAMENTOS PARA EL PLAN
ESTRATEGICO SECTORIAL DEL QUINQUENIO (Enero 2002)
VISION
La salud de todos los varones y mujeres del pas ser expresin de un sustantivo desarrollo
socioeconmico, del fortalecimiento de la democracia y de los derechos ciudadanos,
basados en la ampliacin de fuentes de trabajo, estable y formal, con mejoramiento de los
ingresos, en la educacin en paradigmas de respeto a la persona y de solidaridad, as como
en el establecimiento de mecanismos equitativos de accesibilidad a los servicios de salud
mediante un sistema nacional coordinado y descentralizado de salud.
MISIN
Proteger la dignidad personal promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y
garantizando la atencin integral de todos los habitantes del pas, proponiendo y
promoviendo los lineamientos de poltica de corto, mediano y largo plazo, en concertacin
con todos los sectores pblicos y los actores sociales.
LINEAMIENTOS GENERALES 2002-2012
- Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad
- Extensin y Universalizacin del aseguramiento en salud (SIS)
- Suministro y uso racional de los medicamentos. Poltica andina de medicamentos
- Poltica de gestin y desarrollo de recursos humanos con respeto y dignidad
- Creacin del sistema coordinado y descentralizado de salud
- Nuevo modelo de atencin integral de salud
- Sistema de Inteligencia Sanitaria
- Modernizacin del Minsa y fortalecimiento de su rol de conduccin social
- Financiamiento interno y externo orientado a los sectores mas pobres de la
sociedad
- Democratizacin de la salud.
La DISA Huancavelica, organismo Desconcentrado del Ministerio de Salud tiene como
Visin y Misin:
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VISION Ser en el ao 2006 una organizacin lder en la promocin, prevencin y prestacin de
la salud, a travs de un equipo competente e interdisciplinario que favorece el trabajo
descentralizado y coordinado con otros actores sociales y el acceso equitativo y
universal a los servicios de salud para contribuir a mejorar la calidad de vida del
poblador huancavelicano.
MISIN.
La misin de la DIRESA Huancavelica es promover la salud, prevenir la enfermedad y
garantizar la prestacin de servicios de calidad con tecnologa apropiada, personal de
salud competente identificado y comprometido con los cambios del sector en
concertacin con los otros actores sociales y respetando los valores culturales de la
poblacin para contribuir a mejorar la calidad de vida.
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II. IDENTIFICACION
2.1 DIAGNOSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL:
2.1.1 Antecedentes de la Situacin Actual
a. Motivos que generaron la propuesta de este proyecto
El presente proyecto se origina como una respuesta integral a solucionar
problemas de mortalidad en el mbito de la Red de Salud de Huancavelica,
situacin que resulta ser preocupante debido a indicadores de los grupos ms
vulnerable (mujer y nio) muestran tasas por encima del promedio nacional,
La situacin de salud descrita, se mantiene por mltiples causas que lo afectan y que se
describen a continuacin:
Limitada accesibilidad econmica, geogrfica y socio-cultural a la prestacin oportuna y eficiente de servicios de salud para la poblacin de la Red
Huancavelica.
Patrones socio-culturales de la poblacin, que limitan su conocimiento, prcticas y actitudes que no permiten tener estilos de vida saludables.
Atenciones poco eficientes y de poca calidad que originan diagnsticos, manejos y tratamientos inapropiados o tardos originando complicaciones que pudieron
ser evitadas, especficamente en casos de mortalidad materna. Las 17
ambulancias que existen en la Red ninguna se encuentra equipada, todas
cuentan con una camilla y un botiqun.
Los pacientes de la Provincia de Huancavelica son referidos en un porcentaje considerable y son atendidos en el Hospital de Apoyo de Huancavelica, otros son
atendidos en el Hospital de Apoyo de Huancayo, en cambio los de la Provincia
de Castrovirreyna y Huaytara son atendidos las referencias en los Hospitales de
San Jos de Chincha y el Hospital Regional de ICA, esta situacin muchas veces
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se da por pedido expreso de los pacientes al no mostrar esta confianza en los
servicios que se ofrecen en el establecimiento de salud, sin considerar que esto
origina costos adicionales (por traslado a otras ciudades, anlisis y pruebas
repetidas, das laborales perdidos, hospedaje, alimentacin etc.).
b. Caractersticas de la situacin negativa que se pretende modificar
De acuerdo a las estadsticas las causas de mortalidad materna son mayormente
directas y si analizamos por lugar de ocurrencia se da en primer lugar en domicilio y en
segundo lugar en el trayecto, esto se presenta por que no cuentan si siquiera con una
unidad mvil suficientemente equipada y recursos humanos especializados para atender
y o trasladar al paciente critico. El proyecto pretende modificar esta situacin negativa
disminuyendo el riesgo de prdida de vida del paciente. Del mismo modo disminuir el
riesgo de las complicaciones que pudieran darse al paciente, por los tiempos de traslado
y a su vez ocasionen mayores costos de atencin y demora de tratamiento del paciente.
c. Razones por las que es de inters social resolver la situacin negativa El proyecto se encuentra enmarcado dentro de los Lineamientos Generales 2002
2012: Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad donde se considera como
problemas prioritarios la elevada mortalidad materna e infantil. Para el 2006 se espera
reducir la mortalidad materna e infantil, principalmente en los sectores rurales de
pobreza extrema; siendo importante para el logro de estas metas con la implementacin
de un sistema de comunicacin y medios de transporte de pacientes en situacin de
emergencia. El Proyecto tambin se enmarca dentro de los lineamiento regional:
Atencin integral mediante la extensin y universalizacin del aseguramiento, que
busca la implementacin del Nuevo Modelo de Atencin Integral Huancavelica con
nfasis en el binomio madre nio y el desarrollo humano.
El Ministerio de Salud considera la descentralizacin del sector como nico norte de
desarrollo, por lo cual se debe mejorar la capacidad resolutiva y el sistema del servicio
de referencia y contrarreferencia en los establecimientos, no se podr llevar a cabo la
descentralizacin sino se tiene un sistema de comunicacin permanente y fluido. Para
ello se de tener en cuenta la disposicin y necesidad de comunicarse ante una
emergencia y la otra es la existencia del medio y las condiciones adecuadas para
realizarse la comunicacin. Con el presente proyecto de adquisicin de una ambulancia
equipada se dar una mejor atencin oportuna sobre todo a las zonas excluidas, las
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cuales han sido histricamente poco atendidas. Se busca apoyar el principio bsico de
universalizacin del acceso a la salud.
El principal grupo que hacen uso del servicio de referencia y contrarreferencia en la
Regin Huancavelica es el binomio Madre Nio, que actualmente se encuentran
priorizados, segn los lineamientos de poltica del Ministerio de Salud.
2.1.2 Zona y Poblacin Afectada
a) Las Caractersticas de la Zona Afectada y su Poblacin Estimada
UBICACIN GEOPOLITICA
La Red de Salud Huancavelica se encuentra ubicada en el departamento de
Huancavelica localizado en la regin sierra centro del Per, en plena regin andina, sus
coordenadas se encuentran entre los paralelos 11 1611 y 140743 de longitud sur y
los meridianos 741615 de longitud Oeste del meridiano de Greenwich. Limita por el
norte con Junn, por el sur con Ica, por el este con Ica, Lima y por el oeste con
Ayacucho. La extensin territorial del departamento es de 22,131.47Km2, el cual
representa el 1.72% del territorio nacional. Mientras que la divisin poltica es en 7
provincias y 94 distritos. La altitud de las diferentes localidades oscila entre los 1,950 a
4,500 m.s.n.m. siendo el distrito de Ocoyo en la provincia de Huaytar el de menor
altitud (1950msnm), en tanto que el distrito de Santa Ana en la provincia de
Castrovirreyna se encuentra a mayor altitud (4473 m.s.n.m.). La ciudad de Huancavelica
se encuentra sobre 3,680 m.s.n.m. (Ver Mapa N01).
Segn la IV Encuesta Nacional de Hogares el ao 2001, Huancavelica alberga el mayor
bolsn de pobreza del pas. El 88% de la poblacin se encuentra en condicin de
pobreza (no le alcanza para cubrir una canasta bsica de consumo) y el 74% de la
poblacin en condicin de pobreza extrema (no le alcanza para cubrir una canasta
bsica de alimentos). De un total de 94 distritos, 14 se encuentran en pobreza extrema,
51 son muy pobres, 28 pobres y solamente un distrito se encuentra regular. (Fuente:
FONCODES. Mapa de Pobreza 2000).
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MAPA N 01
MAPA POLITICO DEL DEPARTAMENTO DE HUANCAVELICA
La Red Huancavelica comprende la jurisdiccin de las provincias de Huancavelica,
Castrovirreyna, Huaytar y el distrito de Huando de la Provincia de Tayacaja. Tiene
como cabecera de Red al Centro de Salud Ascensin (ver cuadro N 2.1).
Una de las caractersticas de la Red de Huancavelica es su desintegracin, como
consecuencia de los corredores comerciales existentes con otros departamentos
limtrofes como Junn e Ica. Esta situacin exige un proceso de descentralizacin que
permita el desarrollo de las provincias sin que eso signifique el debilitamiento del
conjunto del departamento (ver Mapa N 02).
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LIMITES DE LA RED HUANCAVELICA Los lmites de la Red son:
Norte : Provincia de Tayacaja y Churcampa
Este : Departamento de Ica, Lima y Junin
Sur : Departamento de Ayacucho e Ica
Oeste : Dpto. Ayacucho y las Prov. de Acobamba y Angaraes y
Churcampa
MAPA N 02
H U A N C A V E L I C A
CASTROVIRREYNA
HUAYTARA
MAPA TERRITORIAL DE LA RED DE SALUD HUANCAVELICA
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La provincia de Huancavelica en relacin a sus distritos se encuentra entre los 2847 a
3956 m.s.n.m. mientras que la provincia de Castrovirreyna se encuentra entre los 2184 a
4473 m.sn.m y la provincia de Huaytara se encuentra entre los 1950 a 4092 m.s.n.m.
Cuadro N 2.1
DISTRIBUCION DE DISTRITOS POR PROVINCIAS
PROVINCIA CAPITAL N DE DISTRITOS
HUANCAVELICA HUANCAVELICA 18
CASTROVIRREYNA CASTROVIRREYNA 13
HUAYTARA HUAYTARA 16
TAYACAJA PAMPAS 01*
TOTAL 48 *Distrito de Huando - FUENTE : ESTADSTICA E INFORMTICA DIRESA HVCA
Densidad Poblacional
Las Provincias de Huancavelica, Castrovirreyna y Huaytara e incluyendo el Distrito de
Huando (provincia de Tayacaja) tiene una poblacin total de 185,461 habitantes segn
INEII, con una densidad poblacional de 12 habitantes por kilmetro cuadrado. Sin
embargo la provincia de Huancavelica tiene una densidad poblacional de 32.87
habitantes por kilmetro cuadrado y las provincias de Tayacaja y Huaytar de 4.95
habitantes por kilmetro cuadrado.
PROVINCIA POBLACIN TOTAL 2002SUPERFICIE
(Km2)
Densidad Poblacional (Hab/Km2)
HUANCAVELICA 132199 4021,66 32,87CASTROVIRREYNA 19713 3984,62 4,95HUAYTARA 24728 6458,9 3,83TAYACAJA* 9014 250 36,06TOTAL 185654 14715,18 12,62FUENTE: INEII
*Solo incluye distrito de Huando
CUADRO N 2,2 DENSIDAD POBLACIONAL
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Factores Climaticos
El clima es variado, fro, glacial y con gran sequedad de la atmsfera en zonas de
cordillera alta, donde se encuentran las cumbres nevadas, y templado en los valles
interandinos y en las quebradas de los ros. La temperatura promedio anual de la ciudad de
Huancavelica es de 9,2 C siendo la mxima absoluta de 20,8 C , mientras que las
precipitaciones en la ciudad llegan hasta cerca de 750mm.
A mayor altitud el clima es fri y seco, con fuertes variaciones en la temperatura entre el
da y la noche, frecuencia de heladas, presencia de hielo y granizo, en contraste con el
clima con el limite del departamento de Ica, que es rido y hmedo.
La superficie territorial, es accidentada y presenta quebradas profundas, el territorio es
atravesado de Sureste a Noroeste por la cordillera de los andes configurando una gran
meseta con un suelo sumamente accidentado por las tres vertientes hidrogrficas
(Pacifico, Mantaro y Pampas) conocido con el nombre de Cordillera de Chonta de picos
temporalmente nevados que alimentan las lagunas de Choclococha, Orccococha y
Pomacocha. Entre sus principales picos tenemos al nevado de Huamanrazo (5,303mts),
Ccocha (5231mts), Rosario(5,148mts), y entre los que presentan menor altitud es
Huayraccasa, San francisco, Huancavelica y Santa Barbara. La orografa presenta una
variedad de regiones y subregiones que muestran realidades ecolgicas, culturales y
ocupacionales diversas.
VIAS DE COMUNICACIN: Distancias y Tiempos
Las vas de comunicacin de la Red Huancavelica, en muchos casos no favorecen un
adecuado proceso de integracin y desarrollo del departamento por el mal estado de
conservacin en que se encuentran. La mayora de distritos de las provincias de
Castrovirreyna y Huaytar cuentan con medios de comunicacin adecuadas hacia el
departamento de Ica y no tanto hacia la ciudad de Huancavelica, lo que hace que las
referencias sean transferidas hacia los hospitales de este departamento, aun cuando no
siempre reciben la atencin necesaria debido a problemas de afiliacin en el seguro.
Huancavelica tiene dos corredores comerciales uno hacia la ciudad de Lima y la otra
hacia el departamento de Ica.
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Otra de las debilidades que cuenta la Red Huancavelica son los medios de
comunicacin entre ellos, se tiene que de 137 establecimientos 44 tienen radio, 2
establecimientos tienen telfonos, 12 establecimientos tienen telfonos comunitarios, 17
establecimientos tienen ambulancias y tres establecimientos tienen motos, no estn
articulados los establecimientos de salud entre ellos mismos.
En cuanto a la accesibilidad y los medios de transporte en la Micro Red de Ascencin se
mantienen distancias bien marcadas que oscilan entre 2 Kms y 100 kms respecto a la
unidad de Referencia (Hospital Regional de Huancavelica tipo I) y en cuanto a la
duracin de llegada tambin oscilan entre 5 minutos y 240 minutos. En la Micro Red de
Yauli se mantienen distancias que oscilan entre 10 Kms y 65 kms respecto a la unidad
de Referencia (Hospital Regional de Huancavelica tipo I) y en cuanto a la duracin de
llegada tambin oscilan entre 20 minutos y 240 minutos esto se da por el mal estado de
las carreteras. En la Micro Red de Ayaccocha se mantienen distancias bien marcadas
que oscilan entre 15 Kms y 40 kms respecto a la unidad de Referencia (Hospital
Regional de Huancavelica tipo I) y en cuanto a la duracin de llegada tambin oscilan
entre 15 minutos y 90 minutos hacia su Micro Red y 80 minutos y 240 minutos hacia al
Hospital Regional de Huancavelica. En la Micro Red de Izcuchaca se mantienen
distancias tambin bien marcadas que oscilan entre 15 Kms y 115 kms respecto a la
unidad de Referencia (Hospital Regional de Huancavelica tipo I) y en cuanto a la
duracin de llegada tambin oscilan entre 20 minutos y 230 minutos. En la Micro Red de
Moya se mantienen distancias bien marcadas que oscilan entre 15 Kms y 220 kms
respecto a la unidad de Referencia en este caso no es el Hospital Regional de
Huancavelica tipo I, si no al Hospital de Huancayo y en cuanto a la duracin de llegada
tambin oscilan entre 20 minutos y 360 minutos. En cambio la Micro Red de
Castrovirreyna los pacientes refieren tanto al Hospital Regional Huancavelica y al
Hospital de Chincha, en el caso del centro de salud de Ticrapo los pacientes se refieren
al Hospital de Pisco, Chincha e Ica, esto se da por su cercana hacia esta ciudad, pero
en el caso de referencias de pacientes en estado de gestacin por su seguro integral de
salud estos si se refieren mayormente al Hospital Regional de Huancavelica. Esto mismo
sucede con la Micro Red de Huaytara los pacientes en la cual son referidos al Hospital
Regional de Chincha. La Micro Red de Santiago de Chocorbos los pacientes se refieren
al Hospital de Ica. En cuanto a los medios de transporte estos se dan tanto en vehculo
motorizado como a pie ( ver Anexo N 02)
b) Las Caractersticas y Estimacin de los Grupos Sociales Afectados
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Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica
Poblacin de la Red Huancavelica
La poblacin asignada de la Red de Huancavelica es de 165838 habitantes distribuidos
en 10 Microredes ubicadas en las provincias de Huancavelica, Castrovirreyna y
Huaytara (ver cuadros N 2.3, 2.4 y Mapa N03) de los cuales en promedio es 60% rural,
en cambio la poblacin rural en las provincias de Huancavelica es de 59.2%, en la
provincia de Castrovirreyna el 70.9% y en la provincia de Huaytara 78.1%.
A nivel Red las mujeres representan el 52% de la poblacin y los hombres el 48%. Las
MEF, de 15 a 49 aos de edad, constituyen el 22.6% de la poblacin total y el 43.8% de
la poblacin femenina de la Red.
La distribucin poblacional de la Red es bien heterognea, el mismo que impide que los
procesos de planificacin se hagan en forma global, requiriendo adecuarse a las
particularidades de cada una de las provincias.
La poblacin de la Red tiene al menos una necesidad bsica insatisfecha ( 93% ) y la
poblacin carente de servicios de agua potable alcanza al 64%. En la provincia de
Huancavelica tiene hogares con necesidades bsicas insatisfechas en 91.3%, hogares
en viviendas con hacinamiento 17.1%, hogares de viviendas sin desage 85.7%,
hogares con alta dependencia econmica 21.6% y la tasa de analfabetismo de 30.1%.
En la provincia de Castrovirreyna se tiene hogares con necesidades bsicas
insatisfechas en 94.7%, hogares en viviendas con hacinamiento 19%, hogares de
viviendas sin desague 92.6%, hogares con alta dependencia econmica 10.6% y la tasa
de analfabetismo de 21.3%.
En cambio en la provincia de Huaytara se tiene hogares con necesidades bsicas
insatisfechas en 96.8%, hogares en viviendas con hacinamiento 17.4%, hogares de
viviendas sin desage 95.6%, hogares con alta dependencia econmica 9.9% y la tasa
de analfabetismo de 23.1%.
La Red Huancavelica cuenta con 24 centros de salud y 113 puestos de salud, teniendo
la mayor tasa de servicios x 1000 habitantes respecto a las otras redes de salud. Tiene
un total de 40 mdicos, 42 enfermeras y 35 obstetrices, con lo cual tiene una tasa
promedio de 2.2 mdicos por 10,000 habitantes y de 1.8 obstetrices x 10000 habitantes.
Sin embargo no se debe olvidar que en la ciudad de Huancavelica el Hospital de apoyo
cubre la atencin de un importante grupo de poblacin.
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-
Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica
La mayora tienen como idioma de comunicacin habitual el quechua. La mayor parte de
la poblacin vive en centro poblados con menos de 1000 habitantes, lo cual hace difcil
organizar la oferta de servicios de salud para satisfacer sus necesidades.
MAPA N 03
|
N
E
SO
AYACUCHO
ICA
LIMA
HUAYTARA
CASTROVIRREYNA
HUANCAVELICA
LEYENDA
Cabeza de Red Microrredes
RED I HUANCAVELICA UBICACIN DE SUS MICRORREDES
IZCUCHACA
HUANDO
AYACCOCHA
YAULI
MOYA
SANTIAGO DE CHOCORVOS
TANTARA
19
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Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica
Centros PuestosASCENCION 2 7 23644YAULI 3 14 35527AYACCOCHA 1 5 12182IZCUCHACA 3 13 17940MOYA 2 12 15193CASTROVIRREYNA 3 17 14819TANTARA 4 13 9547HUAYTARA 2 11 10143SANTIAGO DECHOCORVOS 3 17 13144
TAYACAJA HUANDO 1 4 1369924 113 165838
FUENTE: RED DE HUANCAVELICAElaboracin Propia del Consultor
TOTAL
MICRORREDEstablecimientos de salud
POBLACION
HUANCAVELICA
CUADRO N 2,3 POBLACION ASIGNADA POR ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE LA RED HUANCAVELICA
CASTROVIRREYNA
HUAYTARA
PROVINCIA
Tasa de Crecimiento
La tasa de crecimiento demogrfico de la Regin de Huancavelica es del 1%, en cambio
la Provincia de Huancavelica se mantiene por debajo del promedio Regional ( 0.94% ) y
de la Provincia de Castrovirreyna ( 0.23% ) y este debajo de la Provincial, debido
principalmente a que la poblacin migra generalmente a las grandes ciudades (Ica,
Lima) en busca de mejores condiciones de vida.
20
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Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica
RED N 1
MIC
RO
RR
ED (2
)
TIPO DE EE.SS PROVINCIA (5) DISTRITO (6)
POBLACION (7)
C.S Huancavelica. Huancavelica 9312PS Castrovirreyna Santa Ana 293PS Huancavelica. Huancavelica 650PS Huancavelica. Huachocolpa 2485PS Huancavelica. Huancavelica 819C.S Huancavelica. Huancavelica 3365PS Huancavelica. Huancavelica 414PS Huancavelica. Huancavelica 2093PS Huancavelica. Huancavelica 4213
23644C.S Huancavelica. Yauli 5442PS Huancavelica. Yauli 3966PS Huancavelica. Yauli 1612
PS Huancavelica. Yauli 1523
PS Huancavelica. Yauli 2307C.S Huancavelica. Yauli 6396PS Huancavelica. Yauli 1456PS Huancavelica. Yauli 1301
PS Huancavelica. Yauli 1210
PS Acobamba Paucar 550C.S Huancavelica. Acoria 4136PS Huancavelica. Acoria 930PS Huancavelica. Acoria 1225PS Huancavelica. Acoria 887PS Huancavelica. Acoria 1210PS Huancavelica. Acoria 741PS Huancavelica. Acoria 635
35527C.S Huancavelica. Acoria 3490PS Huancavelica. Acoria 813PS Huancavelica. Acoria 1426PS Huancavelica. Acoria 4354
PS Huancavelica. Acoria 1348
PS Huancavelica. Acoria 75112182
C.S Huancavelica.. Izcuchaca 1422PS Huancavelica. Acostambo 582PS Huancavelica. Ahuaycha 539PS Huancavelica. Cuenca 669PS Huancavelica. Mcal Cceres 476PS Huancavelica. Ahuaycha 926C.S Tayacaja Colcabamba 2167PS Huancavelica. Acoria 1422PS Huancavelica. Acoria 1008PS Tayacaja Pampas 715C.S Huancavelica. Conaica 1766PS Huancavelica. Laria 975PS Huancavelica. Laria 477PS Huancavelica. Nuevo Occoro 2659PS Huancavelica. Cuenca 785PS Huancavelica. Cuenca 1352
17940
RED
HU
ANCA
VELI
CA
CUADRO N 2,4 POBLACION POR DELIMITACION DE LA RED
IZC
UCH
ACA
SAN JOSE DE BELENNUEVO OCCOROTOTORA JATUMPAMPALUQUIA
CHUPACAMANTACRACONAICALARIA
IZCUCHACAALFAPATACCONOCCCUENCAMARISCAL CACERESNUEVA ESPERANZAQUICHUASCCOSNIPUQUIO
ANTAYMISA
AYA
CCO
CH
A
AYACCOCHAACHAPATACCACCASIRIHUANASPAMPAANGELES DE CCARAHUASAPUCACCOCHA
MOTOYLIRIOCONCHANCCARHUARANRA
SAN JUAN DE CCARHUACCCHUUNAPAMPAACORIACHAYNAPAMPA
SAN CRISTOBAL
YAU
LI
YAULIAMBATOPUCAPAMPASTA ROSA DE PACHACCLLAUCHCUS - INCAANCCASAPATASTA ROSA de chopccaPANTACHI NORTE
NOMBRE DEL EE.SS (4)
ASC
ENC
ION
ASCENCION
CALLQUI CHICO
SACSAMARCA
ASTOBAMBA
HUACHOCOLPA
SANTA ANAANTACCOCHAPUEBLO LIBRE
SUB - TOTAL
SUB - TOTAL
SUB - TOTAL
SUB - TOTAL
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Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica
RED N 1
MIC
RO
RR
ED
(2) TIPO DE
EE.SS PROVINCIA (5) DISTRITO (6)POBLACION
(7)
C.S Huancavelica. Moya 1595PS Huancavelica. Vilca 1655PS Huancavelica. Vilca 811PS Huancavelica. Huayllahuara 1229PS Huancavelica. Moya 839PS Huancavelica. Pilchaca 1002PS Huancavelica. Vilca 2093
C.S Huancavelica. San Jos de Acobambilla 1196
PS Huancavelica. San Jos de Acobambilla 626
PS Huancavelica. Manta 1944
PS Huancavelica. San J.os de Acobambilla 1227
PS Huancavelica. San Jos de Acobambilla
336
PS Huancavelica. San Jos de Acobambilla 314
PS Huancavelica. San Jos de Acobambilla 326
15193C.S Tayacaja Huando 7677PS Tayacaja Huando 623PS Huancavelica. Palca 1138PS Huancavelica. Palca 3644PS Tayacaja Huando 617
13699C.S Castrovirreyna Castrovirreyna 2357PS Castrovirreyna Santa Ana 290PS Castrovirreyna Castrovirreyna 409PS Castrovirreyna Cocas 1726PS Castrovirreyna Castrovirreyna 370PS Castrovirreyna Santa Ana 678PS Castrovirreyna Santa Ana 227PS Castrovirreyna Castrovirreyna 366PS Castrovirreyna Huachos 384C.S Huaytar Pilpichaca 2595PS Huaytar Pilpichaca 83PS Huaytar Pilpichaca 417
PS Huaytar San Fco de Sangayaico 414
PS Huaytar Pilpichaca 41PS Huaytar Pilpichaca 256C.S Castrovirreyna Ticrapo 1113PS Castrovirreyna Ticrapo 769PS Castrovirreyna Mollepampa 660PS Castrovirreyna Mollepampa 1302PS Castrovirreyna Capillas 362
14819
NOMBRE DEL EE.SS (4)
RED
HU
AN
CAV
ELIC
A
PAURANGA
SANTA INESTICRAPOCHACOYA
MOLLEPAMPACIUTAY
PILPICHACA
LLILLINTA
SAN FELIPE
CARHUANCHO
SAN JUAN DE OCCORO
CAST
ROVI
RREY
NA
CASTROVIRREYNA
SINTO
ESMERALDA
COCHACOCAS
SUYTUPAMPA
SANTA ANA
CHOCLOCOCHA
SANTA ROSA
SAN MIGUEL DE ACOBAMBILLA
HU
AND
O
HUANDOCACHILLALLAS
TINYACCLLAPALCAHUAYANAY
VIAS
MANTASAN JOSE DE ACOBAMBILLA
ANCCAPA
MO
YA
MOYA
ISLAYCHUMPE
VILCA
CHAQUICOCHACHUYAHUAYLLAHUARA
PILCHACA
TELAPACCHA
SAN JOSE DE PUITUCO
SUB - TOTAL
SUB - TOTAL
SUB - TOTAL
22
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Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica
RED N 1
MIC
RO
RR
ED (2
)
TIPO DE EE.SS PROVINCIA (5) DISTRITO (6)
POBLACION (7)
C.S Huaytar Huaytar 2072PS Huaytar Huayacundo Arma 682PS Huaytar Quito Arma 531PS Huaytar Huaytar 289PS Huaytar Quito Arma 833
PS Huaytar San Antonio de Cusicancha 886
PS Huaytar San Antonio de Cusicancha 1158
C.S Huaytar Tambo 1281PS Huaytar Ayav 748
PS Huaytar Santo Domingo Capillas Sur 401
PS Huaytar Ayav 425
PS Huaytar Sto Dgo Capillas Sur 345
PS Huaytar Santo Domingo Capillas Sur 492
10143
C.S Huaytar S. Chocorvos 985
PS Huaytar S. de Chocorvos 544PS Huaytar S. de Chocorvos 486PS Huaytar S. de Chocorvos 231
PS Huaytar Sn Fco Sangayaico 519
PS Huaytar S. de Chocorvos 356PS Huaytar S. de Chocorvos 227
PS Huaytar San Francisco de Sangayaico 597
PS Huaytar S. de Chocorvos 495PS Huaytar S. de Chocorvos 242C.S Huaytar Cordova 2184PS Huaytar Cordova 743PS Huaytar Laramarca 579
PS Huaytar San Isidro de Huirpacancha 762
PS Huaytar Ocoyo 187C.S Huaytar Querco 1104PS Huaytar Laramarca 911PS Huaytar Ocoyo 766PS Huaytar Ocoyo 213
PS Huaytar Santiago de Quirahuar 1013
13144
SANTIAGO DE QUIRAHUARA
NOMBRE DEL EE.SS (4)R
ED H
UA
NC
AVE
LIC
A
SANTIAGO DE CHOCORVOS
SANTA ROSA DE OLAYA
SAN LUIS DE CORERAC
ANDAYMARCAMEJORADAPALMACANCHA
SAN MIGUEL DE CURIS
SAN FRANCISCO DE SANGAYAICO
HUACHOJAICO
QUERCO
SANTA ROSA DE ACORA
CORDOVA
OCOBAMBASAN ISIDRO DE HUIRPACANCHA
SANTA ROSA DE OTUTO
LARAMARCA
VICHURI
OCOYOPACOMARCA
STO. DOMINGO DE CAPILLAS SUR
HUAA CANCHA
SUB - TOTAL
SAN
TIAG
O D
E C
HO
CO
RVO
S
STA ROSA DE TAMBO
CHAULISMA
VISTA ALEGRE
HU
AYT
ARA
HUAYTARAHUAYACUNDO
QUITO ARMA
SAN ANTONIO DE CUSICANCHA
QUISHUARPAMPA
MUCHICHUAYANTO
AYAVI
SUB - TOTAL
23
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Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica
RED N 1
MIC
RO
RR
ED
(2) TIPO DE
EE.SS PROVINCIA (5) DISTRITO (6)POBLACION
(7)
C.S Castrovirreyna Tantar 695
PS Castrovirreyna San Juan de Castrovirreyna 299
PS Castrovirreyna Chupamarca 634PS Castrovirreyna Huamatambo 331PS Castrovirreyna Tantar 167
PS Castrovirreyna San Juan de Castrovirreyna 627
C.S Castrovirreyna Villa de Arma 1162PS Castrovirreyna Villa de Arma 421C.S Castrovirreyna Aurahu 1572PS Castrovirreyna Aurahu 451PS Castrovirreyna Chupamarca 332C.S Castrovirreyna Huachos 1000PS Castrovirreyna Capillas Norte 292PS Castrovirreyna Capillas Norte 380PS Castrovirreyna Huachos 427PS Castrovirreyna Capillas Norte 402PS Castrovirreyna Huachos 355
9547165838
NOMBRE DEL EE.SS (4)R
ED H
UA
NC
AVE
LIC
A
Fuente: Resolucin Directoral N 863-2003-DRSH/DP
CAMAYOCC
TANTARA
AURAHUA
CHANCAHUASICOCHAMARCA
SAN JUAN DE CASTROVIRREYNA
OCROCOCHAHUAMATAMBOCHUPAMARCA
TAN
TAR
A
HUACHOS
HUAJINTAY
SUB - TOTALTOTAL RED
PICHUTA
CAPILLAS NORTECAJAMARCA
MARCAS
VILLA DE ARMACOTAS
DESCRIPCION Y ANALISIS EPIDEMIOLOGICA La tasas de mortalidad materna e infantil son algo menores que en las otras redes de
salud. La tasa de fecundidad de la provincia de Huancavelica 88.24% de la provincia de
Castrovirreyna es de 73.08% y de la provincia de Huaytara es de 54.39%; la tasa de
mortalidad materna en la provincia de Huancavelica es de 156.31 x 100,000 nacidos
vivos, en la provincia de Castrovirreyna 316.46 por 100,000 nacidos vivos. Asimismo la
esperanza de vida en la provincia de Huancavelica es de 59.1 aos, la ms baja en el
mbito nacional lo que muestra inequidades de condiciones de vida del poblador
Huancavelicano en comparacin al resto del pas debido bsicamente a la condicin de
pobreza en la que se encuentra.
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Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica
Cuadro N 2.5
INDICADORES DE SALUD POR PROVINCIAS DE LA RED HUANCAVELICA
INDICADORES DE MORTALIDAD
PROV. HVCAPROV.
CASTOV. PROV.
HUAYTARA TASA DE MORTALIDAD
GENERAL X 1000 HAB.
3.84 4.41 3.72
TASA DE MORTALIDAD
MATERNA X 100,000 HAB.
156.31 316.46 0
TASA DE MORTALIDAD
PERINATAL X 1000 NV.
24.23 15.82 27.12
TASA DE MORTALIDAD EN <
1 AO X 1000 NV.
42.2 28.48 47.46
TASA DE MORTALIDAD DE 1
A 14 AOS.
19.93 28.48 16.95
TASA DE FECUNDIDAD X
1000 MUJERES.
88.24 73.08 54.39
ESPERANZA DE VIDA. 59.1 59.1 FUENTE DE INFORMACION: OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA DIRESA HVCA
MORTALIDAD
La mortalidad ha experimentado descensos en las ultimas tres dcadas a nivel nacional,
pero las brechas internas nos muestran como uno de los departamentos como
Huancavelica mantiene tasas de mortalidad general mas alta y con los Aos de Vida
potencialmente Perdidos (AVPP) especialmente en la mortalidad prematura, lo que
evidencia que las condiciones de vida de la poblacin aun no mejoran, se observa la
persistencia las enfermedades infecciosas y carenciales, as como la presencia de
enfermedades transmisibles y crnica degenerativas.
Mortalidad General
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Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica
El 2002 se registra 1486 defunciones que vienen ha ser un 18% mas de lo registrado el
ao 2001 (1260), esto no necesariamente significa que se este incrementando la
mortalidad, sino que se esta mejorando el registro, pero aun mantenemos un subregistro
de 68.82% en relacin a las defunciones estimadas (4765)
La tasa de mortalidad general del 2002 en la provincia de Huancavelica fue de 3.84 por
1000 habitantes, mientras que en la provincia de Castrovirreyna alcanz el 4.41 por
1000 habitantes y la provincia de Huaytara 3.72 por 1000 habitantes, cifras por debajo
del promedio nacional (6.2 muertes por mil habitantes), a nivel provincial el que presenta
la mayor tasa es Castrovirreyna y la menor tasa en Huaytara.
La mortalidad por sexo muestra que las mayores tasas se observan en la poblacin
masculina, as como en los grupos etareos se da en los extremos de la vida. En la
provincia de Huancavelica se observa que la mortalidad en mujeres supera a la de los
hombres.
Cuadro N 2.6 Tasa de Mortalidad General por Provincias 2002
PROVINCIAS MORTALIDAD
GENERAL
N TASA x 1000
TOTAL DPTO. 1486 3.35
HUANCAVELICA 508 3.84
ACOBAMBA 147 3.12
ANGARAES 162 3.51
CASTROVIRREYNA 87 4.41
CHURCAMPA 149 2.97
HUAYTARA 92 3.72
TAYACAJA 341 2.76 Fuente: Direccin de Epidemiologa. DIRESA Huancavelica
Causas de Muerte en Poblacin General
Las diez primeras causas de mortalidad general vienen a constituir el 35% de muertes del
total general registrado. La primera causa es la neumona, seguida de tumores malignos
del estomago, y en tercer lugar traumatismo craneal. Los trastornos relacionados con
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Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica
duracin corta de la gestacin y bajo peso al nacer y los sndromes de aspiracin
neonatal ocupan el sptimo y dcimo lugar respectivamente.
Cuadro N 2.7 Diez Primeras Causas de Muerte por TBM Ao 2002
Mientras que los que contribuyen a las muertes prematuras en el departamento son las
neumonas, los traumatismos intracraneales, y los transtornos relacionados con corta
duracin del embarazo y bajo peso al nacer, los cuales se dan en poblacin infantil y
adolescente prioritariamente, mientras que las crnico degenerativas como los tumores
malignos del estomago se dan en edades de la adultez o ancianidad, lo que permite la
perdida de menos aos de vida.
Mortalidad Materna: En el ao 2000 la mortalidad materna alcanzo 18 muertes, cifras no antes ni despus
registradas, de los cuales el 72% se ubic en la provincia de Huancavelica y el 28% en
Huaytara, en la primera provincia el 62% fueron causas directas y en la segunda el
100% tambin fueron directas.
En el 2001 la mortalidad materna en la Red de Huancavelica fue de 12 muertes de los
cuales el 92% se ubica en la provincia de Huancavelica y el 83% es por causa directa.
Las muertes se han dado en el grupo etareo de 19 a 42 aos. Cabe destacar que las
mujeres mayores de 30 aos mantiene una alta capacidad reproductiva, aumentando su
riesgo obsttrico.
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Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica
Cuadro N 2.8
N Provincia RED EESS Edad Diagnstico Clasificacin x Causa1 HUANCAVELICA HUANCAVELICA ASCENCION 24 ACV HEMORRAGICO DIRECTA
2 HUANCAVELICA HUANCAVELICA CONAICA 29 SHOCK SEPTICO DIRECTA
3 HUANCAVELICA HUANCAVELICA ACORIA 37 BRONCONEUMONIA NO RELAC.4 HUANCAVELICA HUANCAVELICA HOSPITAL DPTAL. 42 ASPIRACION PULMONAR NO RELAC.5 HUANCAVELICA HUANCAVELICA HOSPITAL DPTAL. 27 ABORTO SEPTICO DIRECTA6 HUAYTARA HUANCAVELICA HUAYTARA 19 RUPTURA DE TROMPA DIRECTA7 HUANCAVELICA HUANCAVELICA MOYA 19 SEPSIS FOCO NEUMONICO, PUERPERA DE 14 DIAS DIRECTA8 HUANCAVELICA HUANCAVELICA ACORIA 31 RETENCIN PLACENTARIA DIRECTA9 HUANCAVELICA HUANCAVELICA CONAICA 31 ECLAMPSIA DIRECTA10 HUANCAVELICA HUANCAVELICA ACORIA 32 RETENCIN PLACENTARIA DIRECTA11 HUANCAVELICA HUANCAVELICA HOSPITAL DPTAL. 26 PLACENTA PREVIA DIRECTA12 HUANCAVELICA HUANCAVELICA HUANDO 42 HEMORRAGIA POST PARTO DIRECTA
RED HUANCAVELICA 2001
Fuente: Direccin de Epidemiologa DIRESA Huancavelica
En el 2002 la mortalidad materna en la Red de Huancavelica fue de 8 muertes de los
cuales el 50% se ubica en la provincia de Huancavelica y el 50% es por causa directa.
Las muertes se han dado en el grupo etareo de 15 a 38 aos. Cabe destacar que las
mujeres mayores de 30 aos mantiene una alta capacidad reproductiva, aumentando su
riesgo obsttrico.
Cuadro N 2.9
N Provincia RED EESS Edad DIAGNOSTICO Clasif x Causa1 HUAYTARA HUANCAVELICA HUAYTARA 15 SHOCK POR DESCARGA ELECTRICA NATURAL NO RELACIONADA2 HUANCAVELICA HUANCAVELICA MOYA 38 ATONIA UTERINA DIRECTA3 HUANCAVELICA HUANCAVELICA SANTA ANA 24 ECLAMPSIA DIRECTA4 HUANCAVELICA HUANCAVELICA QUICHUAS 32 HEMORRAGIA DIRECTA5 HUANCAVELICA HUANCAVELICA MOYA 24 INTOXICACION POR METANOS INDIRECTA6 HUAYTARA HUANCAVELICA HUAYTARA 27 INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO INDIRECTA7 CASTROVIRREYNAHUANCAVELICA AURAHUA 26 SHOCK HIPOVOLEMICO - HEMORRAGIA UTERINA - ACRETISMO PLACENTADIRECTA8 HUAYTARA HUANCAVELICA PILPICHACA 26 SEPSIS PUERPERAL (DESCARTAR) EN INVESTIGACION
RED HUANCAVELICA 2002
Fuente: Direccin de Epidemiologa DIRESA Huancavelica
De lo que va del presente ao (Noviembre 2003) la mortalidad materna en la Red de
Huancavelica fue de 11 muertes de los cuales el 50% se ubica en la provincia de
Huancavelica y el 50% es por causa directa. Las muertes se han dado en el grupo
etareo de 15 a 38 aos. Cabe destacar que las mujeres mayores de 30 aos mantiene
una alta capacidad reproductiva, aumentando su riesgo obsttrico.
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Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica
Cuadro N 2.10
N Provincia RED EESS Edad Diagnstico Clasif x Causa1 Huancavelica HUANCAVELICA Santa Ana 37 Transferido del Hospital Dptal. Hvca .al Hospital Daniel Alcides Carrion - Huancayo DIRECTA (*)
2 Huaytara HUANCAVELICA Santiago de Chocorvos 19 Eclampsia _ Neumona pox aspiracin - Sepsis. (Investigacin) DIRECTA
3 Huaytar HUANCAVELICA Pilpichaca 33 Eclampsia DIRECTA
4 Huancavelica HUANCAVELICA San Cristobal 19 Hemorragia Post parto DIRECTA
5 Huancavelica HUANCAVELICA San Jose de Laria 30 Hipoxia Severa - Gest. 25 sem. Aprox. No Relacionada
6 Huancavelica HUANCAVELICA Cuenca 35 Shock Hipovolmico - Retencin Placentaria - Atona Uterina DIRECTA
7 Huancavelica HUANCAVELICA Huancavelica 35 Paro Cardiorespiratorio - Rotura de Utero - Shock Hipovolmico DIRECTA
8 Huancavelica HUANCAVELICA Ascensin 28 Retencin Placentaria - Shock Hipovolmico DIRECTA
9 Huancavelica HUANCAVELICA Ccasapata 20 Eclampsia DIRECTA
10 Huaytar HUANCAVELICA Santiago de Chocorvos 25 Shock Hipovolmico - Hemorragia Puerperal ?? Proceso de Investigaci
RED HUANCAVELICA 2003
Fuente: Direccin de Epidemiologa DIRESA Huancavelica: informacin al mes de Agosto.
Si relacionamos a estas muertes por lugar de ocurrencia, entonces nuestro anlisis
recae que en este ao (2001) las muertes maternas en domicilio es de 67.7% y en el
trayecto 12.9%, en este caso el porcentaje antes sealado nos indica las deficiencias en
los medios de comunicacin (radios, telfonos), transporte (ambulancia) y equipos
mdicos necesarios para su atencin.
Grafico N 01
16,13,2
67,7
12,9
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
HOSPITAL CS/PS DOMICILIO TRAYECTO
MUERTE MATERNA POR LUGAR DE OCURRENCIA HUANCAVELICA - 2001
Fuente: Direccin de Epidemiologa DIRESA Huancavelica
En cambio en el ao 2002 las muertes en domicilio se incremento en 5.4 puntos
porcentuales y disminuye las muertes en trayecto en 1.4 puntos porcentuales en relacin
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Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica
al ao anterior. Pero en lo que va del ao 2003 las muertes en domicilio, las cifras caen
en 39.77 puntos porcentuales y en el trayecto se incrementa en 8.5 puntos porcentuales.
Grafico N 02
11,5 3,8
73,1
11,5
0,0
20,040,0
60,080,0
HOSPITAL CS/PS DOMICILIO TRAYECTO
MUERTE MATERNA POR LUGAR DE OCURRENCIA HUANCAVELICA - 2002
Fuente: Direccin de Epidemiologa DIRESA Huancavelica
Grafico N 03
33.33
10.00
6.67
20.00
13.33
16.67
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
30.00
35.00
Domicilio HospitalHVCA
Hospital Hyo Trayecto P. S. C. .S.
% DE M UERTES M ATERNAS SEGUN LUGAR DE OCURRENCIA
HUANCAVELICA 2003 - SE 3533.33
10.00
6.67
20.00
13.33
16.67
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
30.00
35.00
Domicilio HospitalHVCA
Hospital Hyo Trayecto P. S. C. .S.
% DE M UERTES M ATERNAS SEGUN LUGAR DE OCURRENCIA
HUANCAVELICA 2003 - SE 35
Fuente: Direccin de Epidemiologa DIRESA Huancavelica
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Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica
De este anlisis se desprende la urgencia de contar con una ambulancia equipada para
atender a los pacientes oportunamente y evitar el incremento de muertes maternas.
Anlisis del sistema de Referencia y Contrarreferencia en la Red Huancavelica
El sistema de referencia y contrarreferencia en esta regin no se encuentra
implementado adecuadamente las condiciones logsticas por un lado no lo permiten y
por el otro el estado precario en que se encuentran las vas carreteras, Lo que existe
actualmente es que la DISA a designado a un Director que se encargue de este servicio
que se encargue de implementarlo y contine con las coordinaciones y acuerdos con el
Hospital y los establecimientos as como los establecimientos con sus microrredes, lo
que existe es el llenado de formatos preestablecidos que sirven como informacin
estadstica. En el ao 2002 se registraron 1002 referencias del SIS, realizado por la Red
Huancavelica se tiene que aproximadamente el 85% de las referencias se realizan por
causas relacionadas al embarazo parto y puerperio. Entre los principales
establecimientos que refieren son el centro de salud de Ascensin con 25% seguida por
Ayaccocha 15%, Santiago de Chocorvos 14%, Huaytara 9%, Quichuas 7%, Yauli 6%,
Conaica y Moya con 5% cada uno.
2.1.3 Gravedad de la Situacin Negativa
En los ltimos tres aos se aprecia que la mortalidad materna en comparacin con los
niveles nacionales sigue siendo alta y si lo medimos por nivel de ocurrencia los
fallecimientos se dan en domicilio y en el trayecto principalmente, esto quiere decir que
los establecimientos de salud no estn garantizando una atencin de calidad a la
poblacin, esta severidad la contrastamos con los siguientes cifras que a nivel de Red
son consideradas alarmantes como es:
9 La cobertura de control prenatal 52.4% 9 La cobertura de parto institucional es de 19.7% 9 El 53% de los partos son atendidos por parteras y/o familiares. 9 En cuanto a los recursos humanos tenemos que el nmero de mdicos por 1000
habitantes es de 3, el de obstetras es de 2 por 1000 habitantes y el nmero de
enfermeras es de 3 por 1000 habitantes.
9 De los 137 establecimientos de salud 64 cuentan con infraestructura y equipamiento de atencin de parto.
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Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica
9 24 establecimientos de salud que cuentan con infraestructura y equipamiento para internamiento.
9 En toda la red se cuenta con 17 ambulancias que solo tienen una camilla y un botiqun o maletn con algunos insumos mdicos, restriccin en el combustible y
carencia de un buen mantenimiento, lo que hace que el 80% se encuentren
operativas.
9 44 establecimientos de salud cuentan con comunicaciones de radio. 9 El 63.3% de establecimientos de salud estn ubicados en zonas de mediana
accesibilidad, mientras que el 25.2% se encuentran en zonas con acceso adecuado.,
el 11.4% de establecimientos se ubican en zonas de difcil acceso.
As mismo este problema esta fuertemente asociado a otras variables el cual escapa al
proyecto como es la pobreza estructural, el entorno geogrfico, situacin cultural, con
arraigos ancestrales y las inequidades de genero, que determinan la persistencia del
dao.
De llegarse a ejecutar el proyecto, nos hace considerar la importancia de que en la Red
de Huancavelica se mejore la atencin que el MINSA como prestador de servicios brinda
a esta poblacin, pues dado el estado en que se encuentran los establecimientos por la
falta de prestacin de servicios de salud oportuna, la repercusin sera mayor en el
estado de salud de los pobladores.
2.1.4 Intento Anteriores de Solucin
Los establecimientos de salud que se ubican en la Red, viene realizando actividades de
promocin y prevencin a travs de una programacin preestablecida de visitas las
cuales son insuficientes, pero contribuyen en cierta forma a solucionar los problemas en
las poblaciones. Las campaas de Atencin Integral se realizan de 3 a 4 veces al mes
en forma rotativa para cubrir en dos meses los establecimientos que son competencia de
su mbito, estas actividades cuentan con la participacin de personal profesional
(mdicos, enfermeras, Obstetras y odontlogos) personal tcnico y de laboratorio.
Adems, cada poblacin organizada cuenta por lo menos con un promotor de la salud
capacitado que se encarga de ser el intermediario entre la poblacin y el personal de
salud. Pero como se menciono lneas arriba estos son insuficientes, lo que se requiere
es tener ambulancias equipadas con personal calificado que cubran las 24 horas y que
de esta manera contribuyan a contrarrestar las altas tasa de mortalidad materna. El
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Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica
Programa de Reforma al Sector Salud ha considerado dentro de su plan de inversiones
la adquisicin de dos ambulancias equipadas de similares caractersticas a la que se
pretende con el presente proyecto, pero estas tienen destino propio que recaen en el
mbito de la Red de Tayacaja.
2.1.5 Intereses de los Grupos Involucrados
Las posibilidades de implementar una solucin integral al problema presentado se
enmarcan en los Lineamientos de Poltica Sectorial, y en los planes estratgicos y
operativos de la DIRESA Huancavelica. Adicionalmente existe la voluntad poltica de las
Autoridades Locales, para fortalecer la capacidad resolutiva de la Red Huancavelica de
servicios. Del mismo modo las Autoridades de la Regin se encuentra comprometido a
travs de su plan de desarrollo regional atender las necesidades bsicas como es el
caso de la salud.
2.2 DEFINICION DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS
Problema central : Inadecuado Sistema de Referencias y Contrarreferencia en la poblacin gestante de la Red Huancavelica
Se ha identificado las siguientes causas:
Causa Directa : Inadecuados recursos para la resolucin y referencias de partos de
emergencias
Causa Indirecta : Ambulancias insuficientes para la referencia de partos e Inadecuado
equipamiento de las mismas.
Slo 17 de los 24 Centros de Salud existentes cuentan con unidades de transporte
(Ambulancia) con una camilla, los cuales se encuentran en mal estado, debido a la falta
de mantenimiento oportuno (el 80% realmente se encuentran operativas), a las
condiciones topogrficas y estado de las vas de acceso (demandando altos costos de
mantenimiento); as mismo, no disponen de equipamiento que permita brindar asistencia
mdica adecuada a los casos ms frecuentes de referencias de las cabeceras de Red y
Microrred al Hospital de Huancavelica, Huancayo, Ica, Pisco, Chincha (en el caso de
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Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica
pacientes en estado de gestacin casi siempre se refieren al Hospital de Huancavelica la
razn fundamental es por el seguro).
Causa Indirecta : Escasos profesionales de la salud destinados a las ambulancias.
Causa Directa : Deficiente Sistema Administrativo de Referencias y
Contrarreferencias en la Red Huancavelica
Causa Indirecta : Inexistencia de estructura administrativa
La estructura administrativa de la Red tiene 6 meses funcionando por lo cual recin esta
en proceso de implementacin, por lo que actualmente no existe un control y monitoreo
del sistema de referencia y contrarreferencia.
Causa Indirecta : Documentacin incompleta e inoportuna de las referencias y sus
Causas.
Se han observado deficiencias en cuanto a falta de documentacin necesaria, as como
en la realizacin de la contrarreferencia al establecimiento de origen. As tambin,
existen deficiencias en la determinacin de las causas y motivos de referencia. Por
ejemplo, se indica que la referencia se realiza por requerir atencin por medico
especialista dejando de lado los motivos de emergencia o de exmenes auxiliares.
Asimismo muchas de las causas se sealan como evaluacin del embarazo de bajo
riesgo pero se deja de lado la causa real de la referencia.
Las causas mencionadas anteriormente conllevan a los siguientes efectos:
Efecto Directo : Condiciones inadecuadas para el traslado de pacientes a
establecimientos de referencia.
Efecto Directo : Deteccin y tratamiento inoportuno de las complicaciones
Efecto Indirecto : Incremento de los niveles de riesgo en la salud de las
Gestantes y nios por nacer.
Efecto Directo : Elevado Nmero de Partos domiciliarios y partos de alto
riesgo
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Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica
Efecto Indirecto : Baja aceptabilidad de los Servicios de referencia, elevando
el costo Social e Institucional.
Todo ello conlleva al siguiente efecto final:
Efecto Final : Incremento del nmero de muertes y complicaciones
evitables materno en la Red Huancavelica
Teniendo en cuenta que los lineamientos de poltica del sector salud plantean como
objetivos bsicos el aumento progresivo de la equidad en la provisin de servicios; de la
eficacia de las intervenciones, de la eficiencia en el uso de recursos, de la calidad de los
servicios brindados y una mayor cobertura de los mismos, priorizando los sectores ms
pobres y vulnerables, este proyecto es considerado como prioritario en el mbito de la
Red Huancavelica.
Todo lo expuesto, nos hace considerar la importancia de que en la Red de Huancavelica
se mantenga y si es posible se mejore la atencin que el MINSA como prestador de
servicios brinda a esta poblacin pues dado el estado en que se encuentran las
ambulancias, la falta de prestacin de servicios de salud oportuna repercutira
grandemente en el estado de salud de los pobladores.
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Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica
RBOL DE CAUSAS Y EFECTOS.
Efecto final:
Incremento del nmero de muertes y complicaciones
evitables materno en la Red Huancavelica
Problema central:
Inadecuado Sistema de Referencias y Contrarreferencias en la poblacin gestante de la Red Huancavelica
Causa directa:
Inadecuados recursos para la resolucin y referencias de partos de emergencias
Efecto Directo: Condiciones inadecuadas
para el traslado de pacientes a establecimientos de
referencia
Efecto indirecto:
Incremento de los niveles de riesgo en la salud de las
gestantes y nios por nacer
Efecto Directo:
Elevado Nmero de Partos domiciliarios y partos de alto
riesgo
Causa indirecta:
Ambulancias insuficientes para la
referencia de partos e Inadecuado
equipamiento de las mismas
Causa directa:
Deficiente Sistema Administrativo de Referencias y rreferencias en la Red
Causa indirecta:
Escasos profesionales de la salud destinados a las ambulancias.
Efecto indirecto: Baja aceptabilidad de los Servicios de referencia,
elevando el costo Social e Institucional
Efecto Directo: Deteccin y tratamiento
inoportuno de las complicaciones
Contra 36
Causa indirecta:
Documentacin incompleta e
inoportuna de las referencias y sus
causas
Causa indirecta
Inexistencia de estructura
administrativa
-
Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica
DEFINICIN DE LOS OBJETIVOS.
PROBLEMA CENTRAL
Inadecuado Sistema de Referencias y
Contrarreferencias en la poblacin gestante de la Red
Huancavelica
OBJETIVO CENTRAL
Adecuado Sistema de Referencias y
Contrarreferencias en la poblacin gestante de la Red
Huancavelica
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Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica
II.4. RBOL DE MEDIOS Y FINES. Fin Final:
Disminucin del nmero de muertes y complicaciones
evitables materno en la Red Huancavelica
Objetivo Central:
Adecuado Sistema de Referencias y Contrarreferencias en la poblacin gestante de la Red Huancavelica
Medio directa:
Adecuados recursos para la resolucin y referencias de
partos de emergencias
Fines Directo: Condiciones adecuadas para
el traslado de pacientes a establecimientos de
referencia
Fines indirecto:
Decremento de los niveles de riesgo en la salud de las gestantes y nios por nacer
Fines Directo:
Disminucin de Partos domiciliarios y partos de alto
riesgo
Medio Fundamental:
Adecuada Ambulancia Equipada para la
referencia de partos
Medio directa:
Eficiente Sistema Administrativo de Referencias y
Contrarreferencias en la Red
Medio Fundamental:
Suficientes profesionales de la salud destinados a las ambulancias.
Medio Fundamental:
Fines indirecto: Aceptabilidad de los
Servicios de referencia, bajando el costo Social e
Institucional
FInes Directo: Deteccin y tratamiento
oportuno de las complicaciones
Documentacin
completa y Oportuna de las referencias y sus
causas
Medio fundamental Existencia de
estructura administrativa
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Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica
2.4 ALTERNATIVAS DE SOLUCION.
La alternativa viable contribuir directamente a mejorar la calidad y eficacia de las
atenciones integrales de salud, y a disminuir las tasas de mortalidad materno; adems
servir para restituir la confianza de la poblacin en los servicios de salud del sector
pblico.
Criterios de Viabilidad de las Acciones
Muestra relacin con el Objetivo Central Esta de acuerdo con los lineamientos de poltica que corresponden a la institucin a
cargo.
Medio Fundamental:
Adecuada Ambulancia Equipada para la
referencia de partos
Medio Fundamental:
Suficientes profesionales de la salud destinados a las ambulancias.
Medio Fundamental:
Existencia de estructura
administrativa
Medio Fundamental:
Documentacin completa y
Oportuna de las referencias y sus
causas
Accin N 05 Elaboracin de
directivas y protocolos para el sistema de
referencia y contrarreferencia
adaptados a la realidad local y Capacitacin de
recursos humanos
Accin N 01
Dotar de una Ambulancia
Equipada por encargo de la del
MINSA a travs de la Oficina General de
Administracin.
Accin N 04
Contratacin de Recursos Humanos
Mdicos ,Enfermero(a)s
Choferes
ALTERNATIVA POSIBLE N 1:
Adquisicin de una Ambulancia Nueva que cuente con el Equipamiento Necesario en la Red de Huancavelica, con nfasis en la atencin de la poblacin materno y
capacitacin al personal en el manejo de protocolos, procedimientos y procesos de
atencin.
Se ha planteado una alternativa nica dado que en la zona no existe oferta similar de
unidades mviles de transportes ni de ESSALUD, ni de un tercero, por lo que no es
posible plantear una tercerizacin del servicio.
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Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica
Esta alternativa pretende desarrollar sus atenciones de referencias a travs del manejo
correcta de los protocolos, procedimientos y procesos de atencin
El equipamiento de la unidad mvil estar acorde con las exigencias de la demanda no
atendida, considerando prioritaria la atencin al binomio madre-nio, adems la
utilizacin de manera adecuada de los equipos mdicos entregados y el manejo
adecuado de los protocolos, procedimientos y procesos de atencin permitir devolver
y/o fortalecer la capacidad resolutiva de los servicios.
Dada las caractersticas del proyecto la alternativa planteada es la nica solucin al
problema, este se debe a las altas tasas de mortalidad materna, adems no hay
presencia de otro establecimiento de salud distinta a MINSA dentro del mbito de la Red
de Huancavelica, que ofrezca igual servicio. La ejecucin del proyecto es vital para la
poblacin, adems no hay que olvidar que la poblacin ha sido golpeada por elementos
subversivos que ha provocado que parte de la poblacin este migrando hacia zonas
seguras y que cuenten por lo menos con condiciones bsicas para la subsistencia lo que
es implcito recordar que la oferta de salud es parte de estas condiciones.
Entre otros aspectos a considerar es que:
Es que los establecimiento de referencia se encuentran, bastante distanciados entre si y con una geografa accidentada.
Se cuenta con medios de transportes insuficientes y en otras zonas nulos, el traslado de un paciente en esta circunstancia seria dificultoso provocando agudizar
sus dolencias hasta ocasionar muertes inesperadas tal como sucede en la
actualidad.
Su geografa es bastante accidentada lo cual no permite una comunicacin oportuna.
Incrementos de los costos tanto del usuario como el de los establecimientos de salud.
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Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica
III.- FORMULACION DEL PROYECTO 3.1 Ciclo del Proyecto y su Horizonte de Evaluacin
De acuerdo a las caractersticas del presente proyecto, este perfil no requiere la elaboracin de estudios de otro nivel. Para estimarlos se ha considerado la vida econmica de los componentes ms importantes de la inversin fija, se asumir un horizonte de 10 aos.
Consideramos que durante este perodo la ambulancia y sus equipos han cumplido su ciclo de vida, entran en obsolescencia y su calidad se ve mermada, a pesar de tener mantenimiento preventivo regular; requirindose su reposicin y actualizacin.
3.2 Anlisis de la Demanda
La poblacin Asignada de la Red de Servicios de Huancavelica es de 164294 habitantes para el ao 2002 (Fuente: Anlisis de la Situacin de Salud de la Red de Huancavelica 2002), y se encuentra distribuida en 137 establecimientos de salud, 24 son centros de salud y 113 son puestos de salud uno de los centros de salud que a su vez es tambin la cabecera de la Red de Huancavelica, se ubica en la provincia de Huancavelica. Se considera como poblacin predominante en la demanda aqulla poblacin que se encuentra en estado de gestacin dentro de la Red de Huancavelica para ello se espera alcanzar el 4.02% de la poblacin asignada. Anlisis de la Demanda Efectiva y no Atendida: Para determinar la demanda efectiva se ha tomado como punto de referencia a la poblacin total asignada a la Red de Huancavelica, de los cuales el 4.02% constituye l numero de gestantes esperadas, a esta cifra se le determina poblacin Referencial. La demanda potencial (partos proyectados) se determina tomando en cuenta l numero de partos totales (incluyendo partos atendidos por partera y familiares) y las muertes maternas registradas del ao anterior. La demanda efectiva esta compuesta por la demanda atendida y no atendida, se estima en un 70.49% la demanda efectiva.
DEMANDA AO 2002:
100.00% 4.02%51.46%
70.49%46.97% 53.03%
POBLACION TOTAL POBLACION REFERENCIALDEMANDA
POTENCIALDEMANDA EFECTIVA
DEMANDA ATENDIDA
DEMANDA NO ATENDIDA
164,294 6,597 3,395 2,393 1,124 1,269
Elaboracion Propia
CUADRO N 3,1 ANALISIS DE LA DEMANDA EFECTIVA Y NO ATENDIDA
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Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica
La demanda no atendida en la Red Huancavelica lo constituye aqulla poblacin que encontrndose en estado de gestacin prefiere atenderse por parteras y familiares, en el ao 2002 alcanz 1269 partos representando el 53.03% de la demanda efectiva. Proyeccin de la Demanda Objetivo En el siguiente cuadro se muestra la demanda efectiva total proyectado, as como la demanda Objetivo de los servicios asistenciales de atencin de parto, la misma que servirn para el plan de produccin de referencias.
PERIODO 2004-2013
2003 165,838 6,659 3,427 2,415 1,135 7052004 167,397 6,722 3,459 2,438 1,145 7112005 168,970 6,785 3,492 2,461 1,156 7182006 170,559 6,226 3,845 2,464 1,601 8622007 172,162 6,284 3,881 2,487 1,616 8702008 173,780 6,344 3,917 2,510 1,632 8792009 175,414 6,403 3,954 2,534 1,647 8872010 177,063 6,463 3,991 2,558 1,662 8952011 178,727 5,931 4,395 2,560 1,485 1,0752012 180,407 5,987 4,437 2,584 1,499 1,0852013 182,103 6,043 4,478 2,609 1,513 1,096
Tasa de crec.2002-2015 0.94%
POBLACION REFERENCIAL
POBLACION TOTALAOS
DEMANDA EFECTIVA
DEMANDA POTENCIAL
CUADRO N 3,2 PROYECCION DE LA DEMANDA OBJETIVO
DEMANDA OBJETIVO
DEMANDA ATENDIDA
* El % de poblacin de gestantes es 4.05% y disminuye 10% cada quinquenio (desde el ao2006), Efecto Prevencin (charlas, IEC)* El % de poblacion potencial (demanda potencial) es 51.46% de la Poblacion referencial.
Aumenta en 20% cada quinquenio (desde el 2006)
* El % de demanda efectiva es 70.49% de la D.P. Disminuye en 10% cada quinquenio (desdeel 2006). Mayor cobertura en los establecimientos como consecuencia de promocin
* El % de demanda No atendida es 53.03% de la Demanda Efectiva. Se establece comopoblacin objetivo para el proyecto, el 55% de la demanda no atendida por profesionales desalud. A partir del 2006 se espera incrementar el % en 20% para cada quinquenio; comoconsecuencia de las campaas de promocion y charlas.
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Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica
Demanda Diaria de Partos 2004 - 2013
La Red Huancavelica realiza otras referencias al Hospital Regional de Huancavelica (traumatologa, gineco-obstetricia y ciruga) y en algunos casos de atenciones de mayor complejidad se refiere al Hospital Regional de Apoyo de ICA (oftalmologa, traumatologa entre otros)
Se asume que los servicios que brindara a la poblacin de la Red de Servicios de Huancavelica demandaran distintos niveles de resolucin a fin de solucionar los problemas de salud. Los casos que requieran se referirn al establecimiento de salud cercano (Hospital Regional de Huancavelica) .
PARTOS DIARIOS
3652003 2,415 705 22004 2,438 711 22005 2,461 718 22006 2,464 862 22007 2,487 870 22008 2,510 879 22009 2,534 887 22010 2,558 895 22011 2,560 1,075 32012 2,584 1,085 32013 2,609 1,096 3
Elaboracion Propia
Cuadro N 3.3 DEMANDA DIARIA DE PARTOS - PERIODO 2004-2013
* Para el calculo de partos diarios se considera dias calendario: 365
AOS DEMANDA EFECTIVA
DEMANDA OBJETIVO
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Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica
3.3 Anlisis de la Oferta
a. Oferta Actual En el mbito de influencia del Proyecto, la oferta del servicio de salud proviene del subsector pblico MINSA, a travs de la Red de Servicios de Huancavelica, que esta conformada por 24 Centro de Salud de los cuales 10 son Microredes y 113 son puestos de salud. El Centro de Salud de Ascencin, es el establecimiento denominada cabecera de la Red, por lo tanto el de mayor nivel de resolucin.
Es pertinente sealar que el rea de influencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica, el nico agente prestador de servicios de salud a travs de una ambulancia equipada es el MINSA, no se cuenta con entidades privadas u ONGs, ni EsSalud, que brinden el servicio de referencia a travs de una ambulancia equipada en esta zona, por lo que se asume que la oferta es nula. Se supone adems que durante la vida til del proyecto no surgir ningn tipo de oferta relacionada con los servicios que ste involucra. El sistema de referencia y contrarreferencia se realiza de los Puestos y/o centros de salud al establecimiento cabecera de Microrred y cuando ste no tiene la capacidad resolutiva suficiente lo refiere al Hospital de Regional de Huancavelica. Uno de los componentes principales a tener en cuenta en la oferta de servicios del Sistema de referencia y contrarreferencia es la accesibilidad y los medios de transporte disponibles para trasladar al paciente en estado crtico.
CONDICIONES DE ACCESIBILIDAD DE LAS MICRORREDES Las condiciones de accesibilidad se presentan para cada una de las Microrredes, indicando distancia al establecimiento de referencia, tiempo de traslado y medio de transporte utilizado. Para el trnsito de vehculos motorizados en el mejor de los casos existe carretera afirmada, pero en la mayora de los casos es trocha carrozable.
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Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica
Vehculo motorizado A PIE BOTE
C.S ASCENCION Hosp. Departamental 2 km 5 XPS CALLQUI CHICO CS Ascencin 4 km 7 XPS. SACSAMARCA CS Ascencin 8 km 25 XPS. ASTOBAMBA CS Ascencin 42 km 150 XPS. HUACHOCOLPA CS Ascencin 100 km 240 XC. S SANTA ANA Hosp. Departamental 3 km 10 XPS. ANTACCOCHA CS Santa Ana 12 km 20 XPS. PUEBLO LIBRE CS Santa Ana 10 km 20 XPS. SAN CRISTOBAL CS Santa Ana 5 km 10 XC.S YAULI Hosp. Departamental 24 Km 60 XPS. AMBATO CS Yauli 08 Km. 45 XPS. PUCAPAMPA CS Yauli 11 Km. 90 X
PS. STA ROSA DE PACHACCLLA Hosp. Departamental 35 km 180 X
PS. UCHCUS - INCAAN CS Yauli 39 Km. 180 XC.S CCASAPATA Hosp. Departamental 50 Km. 120 XPS. STA ROSA CS Ccasapata 20 Km. 90 XPS. PANTACHI NORTE CS Ccasapata 20 Km 90 XPS. CCARHUACC CS Ccasapata 20 Km. 120 XPS. CHUUNAPAMPA CS Ccasapata 10 Km. 30 XC.S ACORIA Hosp. Departamental 65 km. 90 XPS. ANTAYMISA CS Acoria 12 Km 20 XPS. CHAYNAPAMPA CS Acoria 15 km 30 XPS. MOTOY CS Acoria 25 km 40 XPS. LIRIO CS Acoria 20 km 30 XPS. CONCHAN CS Acoria 40 km 240 XPS. CCARHUARANRA CS Acoria 51 km 100 X
CS AYACCOCHA Hosp. Departamental 38 km 60 X
90240 X
20
2 X
30
90 X
40230 X1580 X
Hosp. Huancavelica 75 km 120 XHosp. de Huancayo 75 Km 90 X
PS CUENCA CS Izcuchaca 20 km 45 XPS MARISCAL CACERES CS Izcuchaca 15 km 20 XPS ALFAPATA CS Izcuchaca 50 km 40 XPS NUEVA ESPERANZA CS Izcuchaca 29 km 60 XPS CCONOCC CS Izcuchaca 27 km 60 X
Hospital Huancayo 105 km 180 XHospital Huancavelica 105 km 230 X
PS CCOSNIPUQUIO CS Quichuas 30 km 60 XPS CHUPACA CS Quichuas 25 km 50 XPA MANTACRA CS Quichuas 15 km 20 XCS CONAICA Hosp.. HUANCAYO 90 km 230 XPS LARIA CS CONAICA 15 km 60 XPS BELEN CS CONAICA 30 km 110 XPS TOTORAJATUN PAMPA CS CONAICA 20 km 60 XPS LUQUIA CS CONAICA 20 km 60 XPS NUEVO OCCORO Hosp.. Huancavelica 115 km 230 X
N (1)M
ICR
OR
RE
DTIPO Y NOMBRE DEL
ESTABLECIMIENTO (2)
TIPO Y NOMBRE DEL EE.SS DE
REFERENCIA (3)
DISTANCIA AL EE.SS DE
REFERENCIA (4)
TIEMPO minutos (5)
MEDIO DE TRANSPORTE (6)A
SCEN
CIO
NYA
ULI
AYA
CC
OC
HA
IZC
UC
HA
CA
RED
HU
AN
CA
VELI
CA
PS. CCACCASIRI CS. Ayaccocha 20 km X
PS. ACHAPATA CS. Ayaccocha 30 km X
PS. HUANASPAMPA CS. Ayaccocha 15 km X
PS.ANGELES DE CCARAHUASA CS. Ayaccocha 40 km X
CS. Ayaccocha 25 km X
CS IZCUCHACA
CS.QUICHUAS
Cuadro N3.4 ACCESIBILIDAD- MEDIOS DE TRANSPORTE
PS.PUCACCOCHA
45
-
Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica
Vehculo motorizado A PIE BOTE
CS MOYA Hospital Huancayo 70 km 180 XPS ISLAYCHUMPE CS Moya 15 km 30 XPS VILCA CS Moya 15 km 20 XPS CHAQUICOCHA CS Moya 30 km 90 XPS CHUYA CS Moya 40 km 150 XHUAYLLAHUARA CS Moya 2