PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
I.M. JAIR LUILLI IRARICA GARCIA
PUCALLPA - 2016
UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALIFACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ANTEPARTO
MOVIMIENTOS FETALES
RESPIRACIÓN FETAL
PRUEBA DE ESTRÉS DE CONTRACCIÓN
PRUEBAS SIN ESTRÉS
PRUEBAS DE ESTIMULACIÓN ACÚSTICA
PERFIL BIOFÍSICO
VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
VELOCIMETRÍA DOPPLER
WILLIAMS OBSTETRICIA DERECHOS RESERVADOS © 2011, 2006 respecto a la segunda
edición en español por, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V.
MOVIMIENTOS FETALESLa percepción de 10 movimientos evidentes en un periodo de hasta 2 h se considera tranquilizador.
WILLIAMS OBSTETRICIA DERECHOS RESERVADOS © 2011, 2006 respecto a la segunda edición en español por, McGRAW-HILL
INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V.
RESPIRACIÓN FETAL
TEST BASAL o NO ESTRESANTE
TEST ESTRESANTE
TOCODINAMOMETRO
TRAZADO
FCF
Act.Uterina
5 lpm
1 cm/min
VARIABLES
FCF basalpromedio en 10 minutos.110 – 150 lpm
Contraccionesnúmero de contracciones en 10 min.
ACOG y la American Academy of Pediatrics (2007)
CONTRACCIONES UTERINAS
ACOG y la American Academy of Pediatrics (2007)
FRECUENCIA CARDIACA FETAL(FCF)
ACOG y la American Academy of Pediatrics (2007)
Normal110 – 150 lpm
Bradicardia< 100 lpm
Taquicardia> 160 lpm
ACOG y la American Academy of Pediatrics (2007)
ACELERACIONES
Es un aumento de la FCF de más de 15 lpm y que dura
más de 15 seg
DESACELERACIONES
Disminución de la FCF
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
Monitorización de la FCF y de los movimientos fetales en ausencia de actividad uterina.
Alta tasa de falsos positivos
Indicaciones:
Gestaciones de alto riesgo obstétrico
En gestaciones de bajo riesgo pasadas las 40SG
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
Técnica:
Previo a ingesta
Decúbito lateral izquierdo o semi sentada
Registrar 30 minutos
Si no se registra actividad – Estimular el feto
Evitar decúbito supino
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
Interpretación:
Patrón Reactivo: al menos 2 aceleraciones en 20 min con amplitud > 15 lpm y duración > 15 segIndica BIENESTAR FETAL
Patrón No Reactivo: ausencia de las aceleraciones
Patrón Normal: línea base de 120 – 160 lpm con buena variabilidad (5 – 25 lpm) y sin desaceleraciones (descenso de 15 lpm y que duren más de 15 seg)
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
PATRONES PATOLÓGICOS
Bradicardia severa < 110 lpm
Taquicardia severa > 180 lpm
Variabilidad < 5 lpm durante > 40 seg.
Desaceleraciones
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
DESACELERACIÓN PRECOZ – DIP I:También conocido como cefálico o fisiológico
Desaceleración ycontracción ocurrensimultáneamente
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
DESACELERACIÓN TARDÍO– DIP II:También conocido como placentario.
La desaceleración ocurreposterior a la contracciónuterina.
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
DESACELERACIÓN TARDÍO– DIP II:También conocido como placentario.
Causado por agotamiento fetal.
PATOLÓGICO:Hipoxia DeshidrataciónInaniciónSedaciónHTADM II
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
DESACELERACIÓN VARIABLE – DIP III:También conocido como fonicular (cordón).
Las desaceleraciones ocurrenindependientemente de las contracciones.
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
DESACELERACIÓN VARIABLE – DIP III:También conocido como funicular.
PATOLOGÍA del Cordón umbilical:ProlapsoProcúbitoNudos Desgarros
CESAREA INMEDIATA
TEST NO ESTRESANTE O BASAL
Test estresante
TEST ESTRESANTE
Valora respuesta fetal ante hipoxia transitoria producida por las contracciones uterinas.
Indicaciones:
Test Basal No Reactivo
Test basal con patrones patológicos
Contraindicaciones:
Placenta previa oclusiva
DPP
Edad gestacional menor a 28SG
TEST ESTRESANTE
Técnica:
Realizar test basal previo.
Posición semisentada o decúbito lateral
Evitar decúbito supino
No realizar en ayunas
Infusión de oxitocina 1 mU/min duplicando cada 17 min hasta obtener contracciones c/10 min con duración de 40 seg e intensidad de 30 – 60 mmHg
TEST ESTRESANTE
Interpretación:
Prueba Negativa o Normal: desaceleraciones tardías con la FC. DIPS II
Prueba Positiva o Patológica: desaceleraciones tardías en más de la mitad de las contracciones
PRUEBAS DE ESTIMULACION ACÚSTICA (EVA)
En el test EVA se valoran las modificaciones cardiotocográficas de la FCF tras la activación de un laringófono (Figura 5) aplicado directamente sobre la pared abdominal materna a nivel del polo cefálico fetal.
PERFIL BIOFÍSICO
VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
Sin embargo parece mejor la valoración con criteriossemicuantitativos. Entre ellos, probablemente el más extendido es elíndice de líquido amniótico (ILA) que mide la cantidad de líquidoamniótico en los cuatro cuadrantes del abdomen materno. Estatécnica de cuantificación a través del ILA ha demostrado que reflejade forma adecuada y repetible el verdadero volumen de líquidoamniótico:
VELOCIMETRIA DOPPLER
En la actualidad se valoran tres circuitosvasculares fetales (la arteria umbilical, la arteriacerebral media y el conducto venoso) contecnología Doppler para determinar la saludfetal y ayudar a programar el parto de fetos conrestricción de crecimiento.
Arteria
umbilical
Arteria cerebral
media
Conducto
venoso
Técnica sin penetración corporal que permite valorar el flujo sanguíneo mediante la caracterización de la impedancia distal
Objetivos• Determinar salud fetal
• Determinar momento optimo del parto
Velocidad del flujo sanguíneo por Doppler
Estudio de las formas de las ondas en las arterias umbilicales hacia el final del embarazo.
Anormales: ↓ de la vascularización en la estructura vellosa placentaria umbilical – oclusióndel 60 al 70% de los conductos arteriales placentarios.
Oclusión en la
circulación
placentaria
umbilical
↑ poscarga Hipoxia fetal
Dilatación y
redistribución del
FS en la ACM
↑ presión en
conducto venoso
↑ resistencia arterial
umbilical al flujo
sanguíneo
↓ impedancia ACMFlujo anormal en el
conducto venoso
ARTERIA UMBILICAL
Índice S/D Anormal
Por arriba del percentil 95 para la EGNo hay flujo diastólico o esta
invertido
Indica ↑ de la impedancia al flujo sanguíneo en la arteria umbilical
Resultado de la mala vascularización de las vellosidades placentarias
Se observa en casos extremos de RCF
El ACOG llegó a la conclusión de queno hay ningún beneficio de laVelocimetría en la arteria umbilicalmas que en embarazos con sospechade RCF. No se demostró tampocoalgún valor como prueba paradetectar daño fetal en la poblaciónobstétrica general.
ARTERIA UMBILICAL
Arteria Umbilical Normal
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
Doppler de la Velocimetría de la ACM Se aplica para detección de anemia fetal (casos de aloinmunización) y valoración del crecimiento restringido.
Anemia fetal velocidad sistólica máxima ↑ por el ↑ gasto Cardiaco y el ↓viscosidad sanguínea
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
Existe una progresión de los hallazgos doppler en fetos con daño grave ↑ en laimpedancia del flujo en la arteria umbilical puede detectarse primero
• Seguido de la redistribución del flujo al cerebro
con ↓ de las resistencias lo que se denominaprotección cerebral y a la larga de alteracionesen el flujo venoso.
CONDUCTO VENOSO
Si hay restricción grave del crecimiento fetal, la disfunción cardiaca puedecausar anomalías en el flujo venoso como:
- Flujo pulsátil en la vena umbilical
- Ondas anormales en el conducto venoso
• Permite identificar fetos con crecimiento restringido que tienen mas riesgo de sufrir resultados adversos
DOPPLER COLOR
INDICES:
Nos dan una información cualitativa del flujo.
Existe un flujo sistólico y flujo diastólico
Índice de Resistencia o Pourcelot (IR)
Índice de Pulsatilidad (IP)
Índice Sístole/Diástole (S/D)
Índice de Conductancia (IC)
DOPPLER COLOR
INDICE CEREBRO/PLACENTARIO(ICP):
Resistencia cerebral media/Resistencia umbilical
Lo normal es mayor que 1
En gestación patológica:hipoxia crónica el ICPdisminuye pudiendo ser menora 1
INTRAPARTO
Monitorización electrónica interna
Se puede cuantificar la frecuencia cardiaca fetal mediante la inserción
de un electrodo espiral bipolar de manera directa en el feto. El electrodo de
alambre penetra en el cuero cabelludo fetal y el segundo polo es un ala
metálica sobre el electrodo. Los líquidos corporales vaginales crean un puente
eléctrico salino que completa el circuito y permite medir las diferencias devoltaje entre los dos polos.
• Frecuencia cardíaca basal: 110
• 160 lat/min
• Variabilidad moderada
• Descensos tardíos o variables: ausentes
• Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes
• Aceleraciones: presentes o ausentes
CATEGORÍA I
Monitoreo fetal intraparto
Monitoreo fetal intraparto
• Frecuencia cardiaca
• Puede haber bradicardia sin disminuir la variabilidad
• Taquicardia
• Variabilidad
• Mínima
• Ausentes, sin desaceleraciones recurrentes
• Moderada
• Aceleraciones ausentes luego de estimulación fetal
• Desaceleraciones
• Variables acompañadas de variabilidad mínima o variable Prolongadas, por más de 2
minutos, pero menos de 10 minutos
• Tardías con variabilidad moderada
CATEGORÍA II
Monitoreo fetal intraparto
• Ausencia de variabilidad y la presencia de cualquiera de las
siguientes:
• Desaceleraciones tardías
• Desaceleraciones variables
• Bradicardia
• Patrón sinusoidal
• Se han asociado con un alto riesgo de encefalopatía
neonatal, parálisis cerebral y acidosis neonatal
CATEGORÍA III
Monitorización electrónica externa (indirecta)
La necesidad de rotura de membranas e invasión uterina puede evitarse
mediante detectores externos que vigilen la acción cardiaca fetal y la actividad
uterina. Sin embargo, la monitorización externa no ofrece la precisión de la
determinación de la frecuencia cardiaca fetal o la cuantificación de la presiónuterina que se obtienen con métodos internos.
La frecuencia cardiaca fetal se detecta a través de la paredabdominal materna utilizando el principio de la ecografíaDoppler. Las ondas de ecografía sufren un cambio de frecuenciaal tiempo que se reflejan procedentes de las válvulas cardiacasfetales en movimiento y de la sangre que se emite en pulsosdurante la sístole
Obtención de sangre del cuero cabelludo fetal
Si el pH es mayor de 7.25, se vigila el trabajo de parto. Si el pH estáentre 7.20 y 7.25, se determina de nuevo en 30 min. Cuando el pH esmenor de 7.20, se obtiene de inmediato otra muestra de sangre delcuero cabelludo fetal y se lleva a la madre a un quirófano y se laprepara para intervención quirúrgica. Si se confirma un pH bajo, sehace la extracción expedita del feto.
Estimulación del cuero cabelludo fetal
Estimulación vibroacústica
Oximetría de pulso fetal
¿ Como sabe usted que viene bien
el bebé, si él está adentro
y todos estamos afuera?
GRACIAS