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PRUEBAS DE FUNCION PULMONARPRUEBA DE EJERCICIO CARDIOPULMONAR
Dr. JAIME ALBERTO BARRETO MENENDEZ
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PRODUCCION DE ENERGIACICLO DE KREBS
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PRODUCCION DE ENERGIA
Fosforilación oxidativa
Anaerobiosis láctica (glucolisis)
Anaerobiosis aláctica
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VO2CONSUMO DE OXIGENO
Es la medición principal que realizamos durante el examen y constituye la expresión del resultado final de la producción de energía por el metabolismo.
Los músculos trasforman la energía en trabajo.
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VO2CONSUMO DE OXIGENO
VO2=(CaO2-CvO2)*Q Q= VS*FR CaO2=Hb*1.34*SpO2 + 0.031*PaO2 CvO2=Hb*1.34*SpO2 + 0.031*PvO2
VO2= VS*FC*Hb1.34*(SpO2a-SpO2v)
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SISTEMA INTEGRADO
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SISTEMA INTEGRADO
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VO2 / VCO2
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INDICACIONES
Estudio de disnea.
Para seleccionar pacientes en (rehabilitación pulmonar, trasplante cardiaco y pulmonar, cirugía de tórax).
Estudio de clase funcional.
Seguimiento de tratamiento medico en hipertensión pulmonar, otras condiciones respiratorias e ICC.
Diagnostico de asma inducida por ejercicio.
Prescripción de ejercicio.
Medicina laboral.
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CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Enfermedad cardiaca aguda.
Enfermedad pulmonar en crisis.
Infecciones agudas.
Inestabilidad hemodinámica.
Bloqueo AV II grado.
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CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Embarazo avanzado.
Cardiomiopatía hipertrófica
Estenosis aortica severa
Hipertensión pulmonar
Limitaciones ortopédicas.
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Criterios de suspensión de la prueba de esfuerzo
CLINICOS HEMODINÁMICOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS
Angina Progresiva FC blanco alcanzada Depresión del ST > 4 mm
Mareo, inestabilidad Disminución progresiva FC
Elevación del ST > 2 mm
Disnea ( por broncoespasmo o ICC)
Descenso progresivo TA > 10 mmHg
Arritmias supraventriculares
Claudicación intermitente
Elevación excesiva de la TA (PAS > 250 mmHg y PAD 130mmHg)
Arritmias ventriculares
Agotamiento físico Bloqueo AV II o III
Negativa del paciente para continuar.
Bloqueo de rama izquierda
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EQUIPOS
Cicloergómetro
Monitores respiratorios
Analizador de gases, Medidor de flujo y volúmenes, oximetría de pulso, escala de disnea de Borg, gases arteriales
Monitores cardiovasculares
EKG 12 derivaciones, monitor de presión arterial.
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Prueba de esfuerzo en cicloergómetro Bicicleta con freno en sus pedales.
La intensidad de frenado disminuye cuando a medida que la velocidad aumenta.
Carga se mide en Watios o kilográmetros.
Mejor registro ECG al no movilizar brazos.
Protocolos:
Ejercicio en etapas de 3 min con carga creciente, comenzando por 25 W, incrementando 25 W en cada etapa.
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INTERPRETACIONCLASE FUNCIONAL (VO2)
VO2=(CaO2-CvO2)*Q Q= VS*FR CaO2=Hb*1.34*SpO2 + 0.031*PaO2 CvO2=Hb*1.34*SpO2 + 0.031*PvO2 VO2= VS*FC*Hb1.34*(SpO2a-SpO2v)
Evaluamos VO2, Vatios y RER en ejercicio pico
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CAPACIDAD FUNCIONAL
Gasto energético realizado: MET (equivalente metabólico).
Una persona sana consume de 200-300 ml/min
1 MET= 3.5 ml de O2/kg/min
Clasificación del grado funcional:
Grado I: alcanza de 7 a 16 MET
Grado II: de 5 a 6 MET
Grado III: de 2 a 4 MET
Grado IV: de 1 a 2 MET
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INTERPRETACIONCARDIOVASCULAR(VO2)
OXIGENO LATIDO (VO2/FC) RESERVA CRONOTROPICA PRESION ARTERIAL RITMO / ISQUEMIA UMBRAL ANAEROBIO EQUIVALENTES RESPIRATORIOS Y OUEP
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OXIGENO LATIDO (VO2/FC)VO2/FC=VS*Hb*1.34*(SaO2-
SvO2)
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RESERVA CRONOTROPICA
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FRECUENCIA CARDIACA BLANCO
Es un criterio de terminación.
Haya alcanzado la FC máx o blanco: Edad
Sexo
Nivel de entrenamiento de sujeto
Sheffield: Varones entrenados: (0.14 x edad)
Varones no entrenados: (0.41 x edad)
Mujeres: (210 – edad)
Varones: (220 - edad)
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PRUEBA MÁXIMA O SUBMÁXIMA
MÁXIMA: Estudio en el que la FC superó el 85% de la FC blanco.
SUBMÁXIMA: FC < 85% a la FC blanco.
POBRE ESFUERZO O DE BAJO NIVEL: FC <70%
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ISQUEMIA
Criterios de positividad de isquemia miocardica
Positividad clínica: Dolor anginoso
Positividad electrocardiográfica:
• Descenso del punto J igual o > a 1mm, siendo el ST horizontal y descendente, > 80ms.
• Ascenso > o igual a 1mm con duración > 80ms.
• Enfermedad coronaria grave
• Enfermedad de tronco coronario izquierdo, de tres vasos o proximal de la DA.
• Aumento de la amplitud de la onda R en precordiales izquierdas.
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UMBRAL ANAEROBIO (LACTICO)
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UMBRAL ANAEROBIO (LACTICO)
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RESPUESTA PRESORA
Normal: La TAS aumente progresivamente hasta estabilizarse hasta el máximo esfuerzo.
Respuesta presora hipertensiva: TAS aumenta > 70 mmHg respecto a la basal.
TAD aumenta > 15 mmHg.
Respuesta presora plana: No expresan variación en las cifras.
Respuesta presora hipotensiva: Descenso de cifras de TA = Disfunción ventricular.
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RITMO Y ALTERACIONES DE CONDUCCION
Si hay, se pueden explicar por isquemia (desequilibrio de la oferta y la demanda).
Fatiga del sistema de conducción.
Bloqueos de rama izquierda y derecha.
Tienen relación con la frecuencias cardiaca.
Mientras hay reposo, no hay bloqueo.
No significan necesariamente isquemia miocárdica.
Ante la presencia de un bloqueo se debe tener cuidado en la interpretación de los cambios del ST.
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EQUIVALENTES VENTILATORIOSVE/VCO2 - VE/VCO2
Expresión de la eficiencia ventilatoria a un nivel de ejercicio.
Informan la cantidad requerida de ventilación minuto para consumir 1 litro de oxigeno o producir 1 litro de CO2 respectivamente.
Alterados en patologías con aumento del espacio muerto y/o alteración de la circulación pulmonar.
(ICC, Hipertensión Pulmonar, enfermedad pulmonar)
Mayor utilidad al umbral anaerobio.
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EQUIVALENTES VENTILATORIOSVE/VCO2 Y VE/VCO2
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OUEP
Medición muy fácil de hacer derivada de la anterior.
Se determina al umbral anaerobio.
Predice riesgo de muerte y hospitalización en pacientes con ICC. Trece veces mas complicaciones cuando es inferior al 65%.
OUEP = VO2 (ml/kg/min) / VE (litros/min)
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INTERPRETACION RESPIRATORIA
MECANICA RESPIRATORIA
Espirometría en reposo y ejercicio.
Capacidad Inspiratoria.
Indice de disnea.
Frecuencia respiratoria y patrón respiratorio
OXIGENACION Y ESPACIO MUERTO
Gases arteriales (PaO2 y SPO2)
VD/VT
PET CO2 y PETO2.
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RESERVA RESPIRATORIA
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MECANICA RESPIRATORIACURVA FLUJO VOLUMEN EN
EJERCICIO
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MECANICA RESPIRATORIA
Patrón respiratorio.
Relación volumen corriente/capacidad inspiratoria.
Relación volumen corriente/capacidad vital.
Frecuencia respiratoria máxima.
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OXIGENACION
Gases arteriales. (PaO2, Diferencia alveolo arterial, SPO2)
Oximetría de pulso.
ECUACION DEL GAS ALVEOLAR
PA= (PB-47)*FIO2 - CO2/R
D(A –a)=PAO2 – PaO2
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ESPACIO MUERTOVD/VT
El espacio muerto debe disminuir con el ejercicio en pacientes normales.
La relación VD/VT mayor a 0.3 al final del ejercicio es anormal.
VE= VA + VD
VD/VT = (PaCO2 - PetCO2)/PaCO2
VA = K*VCO2/PaCO2
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PETCO2
Alcanza su valor máximo en el umbral anaerobio.
Indicador indirecto del gasto cardiaco y de la perfusión pulmonar.
La PETCO2 inferior a 30 mmHg se correlaciona con hipertension pulmonar.
La diferencia (a-etco2) positiva se correlaciona con espacio muerto elevado e hipertensión pulmonar.
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INFORME
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INFORME
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MORBIMORTALIDAD DEL EXAMEN
Mortalidad: 0.01%= 1/10,000.
Morbilidad: 0.02%= 2.4 eventos indeseables/10,000.
Arritmias graves.
Angina prolongada
Infarto de miocardio durante la prueba.
Incidencia de IAM 3.5/10,000.
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FINGracias por su atención
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HIPERTENSION PULMONAR VS ICC