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Psicoeducación en el Trastorno bipolar
Raúl Fdez.-Villamor Ortiz
Psiquiatra
Enfermedad bipolar
Mania
Hipomania
Depresión
Depresión grave
Variación Personalidad Ciclotimia Trastorno Mania Trastornoánimo ciclotímica Bipolar II unipolar bipolar Inormal
Normal
Goodwin et al. Manic-depressive illness. Oxford: Oxford University Press, 1990
La enfermedad bipolar
ComplicacionesComplicaciones
SuicidioSuicidio
Ciclación rápidaCiclación rápida
CronificaciónCronificación
Abuso de drogasAbuso de drogas
Otros trastornos Otros trastornos (ansiedad, conducta (ansiedad, conducta alimentariaalimentaria
Deterioro cognitivoDeterioro cognitivo
DETERIORO DETERIORO FAMILIAR/LABORAL/FAMILIAR/LABORAL/SOCIALSOCIAL
6%9%
32% 53%
Semanas asintomático
Semanas síntomas depresivos
Semanas síntomas maniácos/hipomaniácos
Semanas síntomas cíclicos/mixtos
Establecer y mantener una alianza terapéuticaProporcionar educación sobre el trastorno bipolarIdentificar precozmente los nuevos episodiosMejorar el cumplimiento terapéuticoPromover patrones regulares de actividad y de sueñoAnticipar factores estresantesMinimizar la alteración funcional
APA Practice Guidelines, 2002
Objetivos del Objetivos del tratamientotratamiento (APA) (APA)
Tratamiento farmacológico– Eutimizantes– Neurolépticos/antipsicóticos– Antidepresivos– Ansiolíticos
Psicoterapias– Interpersonal– Cognitivo-conductual– Terapia de familia– Terapias dinámicas
Psicoeducación
RecursosRecursos
Two-Year Outcomes for INTERPERSONAL AND SOCIAL RHYTHM Two-Year Outcomes for INTERPERSONAL AND SOCIAL RHYTHM in Individuals With Bipolar I Disorder in Individuals With Bipolar I Disorder
FrankFrank E E. Arch Gen Psychiatry.. Arch Gen Psychiatry. 2005;62:996-1004. 2005;62:996-1004.
Randomised controlled trial of efficacy of teaching patients with bipolar Randomised controlled trial of efficacy of teaching patients with bipolar disorder to identify early symptoms of relapse and obtain treatmentdisorder to identify early symptoms of relapse and obtain treatment
Perry A, BMJ. 1999 January 16; 318(7177): 149–153. Perry A, BMJ. 1999 January 16; 318(7177): 149–153.
mania depresion
PSICOEDUCACION INDIVIDUAL
Psicoeducación: Programa de TB de BarcelonaPsicoeducación: Programa de TB de Barcelona
IntroducciónIntroducciónQue es la enfermedad bipolarQue es la enfermedad bipolarCausas y factores Causas y factores desencadenantesdesencadenantesSíntomas: manía/hipomaníaSíntomas: manía/hipomaníaSíntomas: depresión y estados Síntomas: depresión y estados mixtosmixtosCurso y pronóstico (suicidio)Curso y pronóstico (suicidio)Tratamiento: estabilizadores Tratamiento: estabilizadores del ánimodel ánimoTto: antimaníacosTto: antimaníacosTto: antidepresivosTto: antidepresivosNiveles plasmáticos Niveles plasmáticos Embarazo y consejo genéticoEmbarazo y consejo genético
Alternativas terapéuticasAlternativas terapéuticasRiesgos por retirada del Riesgos por retirada del tratamientotratamientoAlcohol y drogasAlcohol y drogasDetección precoz de la Detección precoz de la manía/hipomaníamanía/hipomaníaDetección precoz de la Detección precoz de la depresión/estados mixtosdepresión/estados mixtosMedidas ante las recaídasMedidas ante las recaídasRegularidadRegularidadTécnicas de manejo del estrésTécnicas de manejo del estrésTécnicas de resolución de Técnicas de resolución de problemasproblemasSesión finalSesión final
ObjetivosObjetivos
PrimariosPrimarios– Conciencia de enfermedadConciencia de enfermedad– Detección precoz de las recaídasDetección precoz de las recaídas– Cumplimiento del tratamientoCumplimiento del tratamiento
SecundariosSecundarios– Manejo del estrésManejo del estrés– Evitación de las drogasEvitación de las drogas– Aprender estilos de vida regularAprender estilos de vida regular– Prevención del suicidioPrevención del suicidio
TerciariosTerciarios– Mejorar el conocimiento y afrontamiento de las consecuencias Mejorar el conocimiento y afrontamiento de las consecuencias
psicosociales de los episodiospsicosociales de los episodios– Mejorar el funcionamiento personal y socialMejorar el funcionamiento personal y social– Mejorar el afrontamiento de los síntomas subsindrómicos y residualesMejorar el afrontamiento de los síntomas subsindrómicos y residuales– Mejorar el bienestar y la calidad de vidaMejorar el bienestar y la calidad de vida
A Randomized Trial on the Efficacy of GroupPSYCHOEDUCATION in the Prophylaxis of Recurrences
in Bipolar Patients Whose Disease Is in RemissionColom F; Arch Gen Psych. 2003
A Randomized Study of FAMILY-FOCUSED PSYCHOEDUCATION A Randomized Study of FAMILY-FOCUSED PSYCHOEDUCATION and Pharmacotherapy in the Outpatient Management of Bipolar and Pharmacotherapy in the Outpatient Management of Bipolar
Disorder. Disorder.
MiklowitzMiklowitz D, D, AArch Gen Psychiatry.rch Gen Psychiatry. 2003;60:904-912. 2003;60:904-912.
Psicoeducación para familiaresPsicoeducación para familiaresComprensión de la naturaleza de la enfermedad.Comprensión de la naturaleza de la enfermedad.
Identificación de factores desencadenantesIdentificación de factores desencadenantes
Principales síntomas e identificación precoz de pródromosPrincipales síntomas e identificación precoz de pródromos
Tratamiento farmacológico: eutimizantesTratamiento farmacológico: eutimizantes
Familia y tratamiento: potenciar el cumplimiento terapéuticoFamilia y tratamiento: potenciar el cumplimiento terapéutico
Planificación de estrategias de afrontamiento: fase de Planificación de estrategias de afrontamiento: fase de eutimia, fase prodrómica, episodios agudos, sintomatología eutimia, fase prodrómica, episodios agudos, sintomatología subclínicasubclínica
Emergencias y otras cuestiones que preocupan a la familia: Emergencias y otras cuestiones que preocupan a la familia: hospitalización, suicidio, embarazo y riesgo genéticohospitalización, suicidio, embarazo y riesgo genético
Prevención y manejo del estrés familiar: Prevención y manejo del estrés familiar: – entrenamiento en habilidades de comunicación.entrenamiento en habilidades de comunicación.– Entrenamiento en resolución de problemas.Entrenamiento en resolución de problemas.
Recursos asistenciales y aspectos legales.Recursos asistenciales y aspectos legales.
El “Trastrorno bipolar” es una enfermedadEl tratamiento farmacológico es simpre necesario y siempre insuficienteHay terapias no farmacológicas que estan probadas científicamente y asociadas a la medicación son más eficaces que usados aisladamaente
ConclusionesConclusiones