PSICOEDUCACIÓN Y CALIDAD DE VIDA EN
ESQUIZOFRENIA
Dr. Omar Kawas ValleDepartamento de Psiquiatría
Hospital UniversitarioUniversidad Autónoma de Nuevo León
Monterrey, N. L., México Grupo de Estudios en Esquizofrenia APM
XVII Jornadas Científicas de la Sociedad Panameña de Psiquiatría1eras Jornadas de Actualización en Esquizofrenia de la Asociación Psiquiátrica de América Latina 30 de Julio de 2005
ANTECEDENTES
La Psicoeducación surge como una respuesta a las necesidades más integrales de abordaje de la Esquizofrenia.
El punto de partida lo constituyen las necesidades de las familias de pacientes esquizofrénicos.
ANTECEDENTES
Un antecedente importante es el concepto de Emoción Expresada, publicado por George Brown y col. en 1972.
Emoción Expresada: en tanto más intolerantes, sobre-involucrados, hostiles y críticos son los familiares, más frecuentes son las recaídas.
EMOCIÓN EXPRESADA Emociones de cualquier tipo expresadas
acerca del paciente
Hostilidad expresada hacia el paciente
Comportamiento dominante o directivo hacia el paciente
Emoción expresada por el paciente hacia sus familiares
Hostilidad expresada por el paciente hacia sus familiares
EMOCION EXPRESADA
Al medir la Emoción Expresada mediante valores numéricos, las dificultades de adaptación y las recaídas resultan más frecuentes en enfermos y familias con valore altos
EMOCION EXPRESADA
Entre las consistencias encontradas en familias con índices elevados, destaca de manera especial la falta de conocimientos respecto al trastorno
Lo que previene las recaídas es la capacidad potencial de convertir los conocimientos en acciones encaminadas a la rehabilitación del paciente
INTERVENCIONES PSICOSOCIALES
Reconocen la Esquizofrenia como una enfermedad
Reconocen que el ambiente familiar no está implicado en su etiología
Las familias son involucradas como agentes terapéuticos
Las intervenciones son parte de un paquete terapéutico que incluye farmacoterapia y manejo clínico de rutina.
L. Dixon y A. Lehman, 1995
PSICOEDUCACION
Consiste en una aproximación terapéutica en la cuál se proporciona a los familiares de un paciente información específica acerca de la enfermedad, y entrenamiento en técnicas para afrontar el problema.
Hogarty,1986
PSICOEDUCACION
Debe redundar en primer termino en beneficio del paciente
Su objetivo consiste en mejorar la calidad de vida de paciente y familia, creando ambientes bajos en estresores, y disminuyendo así la probabilidad de recaída y la carga familiar.
Díaz J., González E., y Varela C.; PAC-3 APM, Libro 6, pág 299.
MODELO PSICOEDUCATIVO Alianza terapéutica que promueva relación de
trabajo con el paciente y su familia
Información de la enfermedad y tratamiento
Fomentar ambiente familiar, laboral y social apropiado
Integrar al paciente a sus roles
Continuidad en el tratamiento y vinculación institucional
Díaz J., González E., y Varela C.; PAC-3 APM, Libro 6, pág 301.
PSICOEDUCACIÓN
Objetivos Primarios:
Conciencia de enfermedad Cumplimiento terapéutico Detección precoz de síntomas prodrómicos
Adaptado de: Manual de psicoeducación para el Trastorno Bipolar.
Colom y Vieta. Editorial Ars Médica, 2004. págs 21 a 43.
PSICOEDUCACIÓN
Objetivos Secundarios:
Controlar el estrés Evitar el uso y abuso de sustancias Lograr regularidad en el estilo de vida Prevenir la conducta suicida
Adaptado de: Manual de psicoeducación para el Trastorno Bipolar. Colom y Vieta. Editorial Ars Médica, 2004. págs 21 a 43.
PSICOEDUCACIÓN
Objetivos de excelencia terapéutica:
Incrementar conocimiento y afrontamiento de las consecuencias psicosociales de episodios pasados y futuros
Mejorar actividad social e interpersonal. Afrontar los síntomas residuales y el deterioro Incrementar bienestar y mejorar calidad de vida
Adaptado de: Manual de psicoeducación para el Trastorno Bipolar. Colom y Vieta. Editorial Ars Médica, 2004. págs 21 a 43.
PSICOEDUCACIÓN
Modalidades de psicoeducación
Individual: información y consentimiento informado
Familiar: orientación y apoyo; manejo psicoeducativo de una familia o multifamiliar
Grupal: manejo psicoeducativo comunitario
Adaptado de: Díaz J., González E., y Varela C.; PAC-3 APM, Libro 6, pág 301
CONCEPTOS GENERALES
La esquizofrenia es una de las enfermedades mentales más discapacitantes
La familia desempeña un papel muy importante en la evolución del trastorno
Existen recursos farmacológicos y terapéuticos que para rehabilitar al enfermo
Trabajando sobre las creencias, conocimientos y competencias del paciente y la familia se favorece la rehabilitación
OBJETIVOS
General Mejorar la calidad de vida del paciente y su
familia
Específicos Incrementar los conocimientos y habilidades del
paciente y su familia en el manejo de la enfermedad.
OBJETIVOS
Facilitar un ambiente familiar adecuado que permita la readaptación y reintegración del paciente
Disminuir la carga que el enfermo representa para su familia
Aumentar la adherencia terapéutica disminuyendo la probabilidad de recaída.
CONOCIMIENTOS
Concepto de esquizofrenia
Características de la esquizofrenia
Tipos de esquizofrenia
Etiología del trastorno
Tratamiento
COMPETENCIAS
Estructura de una rutina de actividades
Estrategias de comunicación
Identificación de síntomas y manejo de recaídas
Manejo de conductas problemáticas
HABILIDADES ALTERNATIVAS
Técnicas de relajación
Habilidades sociales
Asertividad
Solución de problemas
EFECTO DE LA INTERVENCION FAMILIAR
La intervención familiar para pacientes con esquizofrenia redujo las recaídas en un 20% aproximadamente
(r = 0.20, CI 0.14-0.27) (25 estudios, 847 pacientes)
Pitschel-Waltz G. y Cols. Schizopr Bull. 2001; 27: 73-92.
NUEVOS METODOS DE PSICOEDUCACION
Paciente a paciente
Familia a familia
Leucht, S.; presentado en APA 2005
PSICOEDUCACIONPACIENTE A PACIENTE
Confiabilidad comparable a PE realizada por profesional de Salud Mental
Confianza en medicación y en médico aumentó significativamente
Conocimiento de enfermedad aumentó de 67% a 81% (PE por profesional de Salud Mental: 64% a 76%)
Alta aceptación de moderador por los participantes (Credibilidad)
Rummel C. y cols. In Press. Presentado por Leucht, S. en APA 2005
PSICOEDUCACIONFAMILIA A FAMILIA
Confiabilidad comparable a PE realizada por profesional de Salud Mental
Conocimiento de la enfermedad aumentó de 63% a 80% (PE por profesionales de Salud Mental 63% a 79%)
Alta aceptación del moderador familiar por miembros de las familias participantes
Rummel C. y cols. Psychiatr. Prax., 2005; 32: 87-92
PSICOEDUCACION
Limitantes
Conocimiento médico limitado del moderador
Estrés potencial para el moderador
Recaída del moderador
PSICOEDUCACION
Ventajas
Credibilidad
Disminuye el umbral para los grupos psicoeducativos
Permite la inclusión de más pacientes y familias
PSICOEDUCACION EN ESQUIZOFRENIA
La intención es que el paciente y su familia desarrollen estrategias que les permitan
en última instancia obtener una mejor calidad de vida
CALIDAD DE VIDA
A partir del descubrimiento de los psicofármacos y la reintegración social de los enfermos, se hicieron patentes las dificultades para desempeñarse correctamente en la sociedad
De esta limitación surge el concepto de Calidad de Vida
CALIDAD DE VIDA
Su estudio trata de reflejar el impacto de la enfermedad mental en la vida de la persona, en las necesidades individuales y en las expectativas de la sociedad
FUNCIONAMIENTO PSICOSOCIAL
Roles que desempeña el individuo en su interacción con otros dentro del ambiente en
el que se desenvuelve
Valencia y cols. 1989
CALIDAD DE VIDA
Se considera que es una medida subjetiva de que tan satisfecho se encuentra el sujeto con su vida
Se mide a través de varias dimensiones
a) psicológicab) físicac) social
CALIDAD DE VIDA
La controversia no es acerca de la importancia de medir la calidad de vida; sino acerca de cómo
medirla.
Lara Muñoz, PAC-IV APM, Libro 3, pág 179
CALIDAD DE VIDA
No sólo significa tener un sentimiento general de felicidad
Sería inadecuado definir sólo subjetivamente la calidad de vida
Se usan indicadores objetivos y subjetivos en la mayoría de los instrumentos de evaluación
CALIDAD DE VIDAEVALUACIÓN INTEGRAL
Cuidado Médico
Relaciones Humanas
Forma y estilo de vida
Servicios comunitarios
Comunicación
Malm y cols, 1982
CALIDAD DE VIDAEVALUACIÓN INTEGRAL
Transporte
Trabajo
Seguridad
Recreaciones
Experiencias íntimas
Estigma social*Malm y cols, 1982
CALIDAD DE VIDA
El desafío es poder describir y evaluar las experiencias de los enfermos.
Un gran número de factores materiales y sociales, junto con la experiencia subjetiva, contribuyen a la calidad de vida integral.
ESCALAS DE CALIDAD DE VIDA Calidad de vida de los usuarios de los programas de
salud mental (Bigelow).
Cuestionario de calidad de vida de la OMS. SF-36
Escala de calidad de vida de Dunbar.
Cuestionario de calidad de vida y satisfacción de Endicot.
Lista para evaluar Calidad de Vida de los enfermos Esquizofrénicos (Malm)
Entrevista para evaluar Calidad de Vida de Lehman
Escala de Calidad de Vida de Heinrichs (evaluación del síndrome de déficit esquizofrénico)
ESCALAS DE CALIDAD DE VIDA
ENTREVISTA PARA EVALUAR LA CALIDAD DE VIDA DE LEHMAN.
Áreas
Situación en la vida
Familia
Relaciones sociales
Actividades recreativas
Trabajo
Finanzas
Seguridad personal
Salud
ESCALA DE CALIDAD DE VIDA DE HEINRICHS
Consta de 21 reactivos que evalúan síntomas y funcionamiento durante las 4 semanas anteriores. Se integran en 4 sub escalas:
Estructura intrapsíquica. Relaciones interpersonales. Desempeño de rol. Posesiones y actividades.
IMPORTANCIA DE ATENDER LOS EFECTOS SECUNDARIOS
La experiencia subjetiva de un antipsicótico es usualmente un efecto secundario
Usualmente conducen a rechazo del fármaco o a la no adherencia
Algunos de ellos afectan la salud física
Pueden interferir con el ajuste social o la participación en el tratamiento psicosocial
Marder, S., presentado en APA 2003
RECOMENDACIONES RESPECTO A EA
Preguntar al paciente sobre las molestias que experimenta respecto a los EA
Los hallazgos físicos objetivos no se relacionan con las molestias subjetivas
Marder, S., presentado en APA 2003
NECESIDADES DEL PACIENTE Ser respetado por otros
Ser entendido
Tener una forma de ingreso y recuperación
Estar libre de síntomas
No ser estigmatizado por enfermedad o tratamiento
Tener seguridad de su recuperación
Sartorius, N., Sevilla, Junio 2001.
NECESIDADES DE LA FAMILIA
Restablecer el funcionamiento del paciente dentro de los roles familiares y sociales
Mantener la buena reputación de la familia
Evitar problemas financieros por el tratamiento
Mantener algo de su tiempo libre
Participar en las decisiones sobre el paciente
Sartorius, N., Sevilla, Junio 2001.
NECESIDADES DEL MÉDICO Y LA INSTITUCIÓN
Estar libres de demandas
Disminuir el riesgo de suicidio
Tener inicio rápido en efectos del tratamiento
Asegurarse que efectos secundarios no serán serios
Disminuir costos de tratamiento para la institución
Sartorius, N., Sevilla, Junio 2001
NECESIDADES DE LA SOCIEDAD
Evitar la disrupción social
Disminuir costos de tratamiento y cuidado a la sociedad
Mantener los votantes satisfechos
Responder a las demandas políticas
Operar dentro de un sistema de valores
Sartorius, N., Sevilla, Junio 2001
CALIDAD DE VIDA DEL TERAPEUTA
Satisfacción laboral
Reconocimiento social
Respeto profesional
Remuneración adecuada
Equilibrio laboral, social y familiar
Acceso a educación continua
CALIDAD DE VIDA INTEGRAL
Un tratamiento médico no solo debe mejorar la calidad de vida del paciente que lo recibe, sino
también la del médico que lo prescribe.
¡GRACIAS POR SU ATENCION !