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8/17/2019 Psicomotilidad_2016
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Psicopatología dela psicomotilidad y
conaciónDr. Juan Pablo Vildoso C.
Edgar Degas, The green dancer, 1879
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• Sistemas motores generan:
1. Movimientos reflejos yrítmicos:
• Reflejo miotático y reflejo deretirada
• Patrones motores rítmicos:locomoción, respirar, masticar,tragar
• Coordinados e involuntarios
2. Movimientos voluntarios
• Dirigidos a una finalidad
• Mecanismos de control yanticipación
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• Finalidad del movimiento: CORTEZA PREFRONTAL
DORSOLATERAL
• Plan Motor: PREMOTORA Y SUPLEMENTARIA
- GANGLIOS BASALES Y CEREBELO
• Ejecución: CORTEZA MOTORA PRIMARIA
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Introducción
• Motilidad: Facultad de moverse, capacidad pararealizar movimientos coordinados y complejos (RAE).
• Motricidad no está registrada en el diccionario RAE.
• Motricidad ≈ Motilidad.
• Motricidad ≈ Motilidad ≈ Acción
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• Conación: Aspectos psicopatológicos relacionados
con los impulsos, motivaciones, deseos y temores
que se expresan a través de la conducta motora.
• Psicomotilidad: Síntomas del comportamiento motorque tienen una apariencia voluntaria o , por lo
menos , un contenido psicológico.
• Neuromotilidad – Vegetomotilidad.
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• Bleuler y Schneider describieron los trastornos de la psicomotilidadbajo la perspectiva de la volición (voluntad).
• Jaspers: Separa los trastornos de la motricidad de los trastornos delimpulso y de la voluntad.
• Capponi engloba en los trastornos de la conación las tresdimensiones anteriores.
- Homologa psicomotricidad y conación → distanciamiento deJaspers.
- Agrupa los trastornos en:
1. Conductas y actitudes del paciente.
2. Manifestación en relación a los demás.3. Grupos clínicos específicos.
• ¿Psicomotricidad ≠ Conación?
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• Berrios incluye en el mismo foro de estudio:
1. Trastornos motores de la neurología actual.
2. Síndromes motores psiquiátricos clásicos.
3. Trastornos de la volición.
4. Alteraciones de la vivencia subjetiva de la conducta
motora.
• La visión actual más aceptada es que no existe unadivisión radical entre los trastornos motores
neurológicos y los psiquiátricos.
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• Distinguiremos:
1. Manifestaciones psicopatológicas de la Psicomotilidad.
2. Psicopatología de los impulsos.
3. Contacto establecido entre sujeto y entrevistador.
3. Actitud del paciente durante la entrevista.
• En las manifestaciones psicopatológicas de lapsicomotilidad:
1. Trastornos del movimiento ubicados de manera clásicadentro del ámbito neurológico.
2. Trastornos del movimiento producidos por fármacos.
3. Alteraciones de la psicomotilidad en tanto síntomaspsiquiátricos clásicos.
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Alteraciones de la psicomotilidad ubicadas
clásicamente dentro del ámbito neurológico
1. Apraxia:
• El paciente no puede llevar a cabo movimientos previamenteaprendidos.
• Apraxia ideativa
• Apraxia motora• Relacionado al deterioro cognitivo → → Síndrome demencial.
2. Mioclonías:
• Contracción súbita o involuntaria de un músculo o grupo de
músculos.
• https://www.youtube.com/watch?v=VHwRULOLdlE
• https://www.youtube.com/watch?v=s_YTFSUqZFE
https://www.youtube.com/watch?v=VHwRULOLdlEhttps://www.youtube.com/watch?v=s_YTFSUqZFEhttps://www.youtube.com/watch?v=s_YTFSUqZFEhttps://www.youtube.com/watch?v=VHwRULOLdlE
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3. Corea:
• Movimientos involuntarios, irregulares, arrítmicos,
rápidos y de gran amplitud, de predominio proximal.
4. Atetosis:
• Movimientos involuntarios, irregulares, arrítmicos,lentos y de escasa amplitud de predominio distal.
5. Balismo:
• Movimiento brusco a gran velocidad emparentado conla corea.
https://www.youtube.com/watch?v=x7FQjr-5JYQ
https://www.youtube.com/watch?v=x7FQjr-5JYQhttps://www.youtube.com/watch?v=x7FQjr-5JYQhttps://www.youtube.com/watch?v=x7FQjr-5JYQhttps://www.youtube.com/watch?v=x7FQjr-5JYQ
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6. Ataxia:
• Incapacidad para coordinar losmovimientos de manera fina. Signos:
1. Dismetría
2. Temblor
3. Adiadocosinesia
4. Alteración grafológica5. Dificultades para coordinar marcha
https://www.youtube.com/watch?v=5eBwn22Bnio
Múltiples causas, en psiquiatría interesala intoxicación por Litio y elalcoholismo.
https://www.youtube.com/watch?v=5eBwn22Bniohttps://www.youtube.com/watch?v=5eBwn22Bniohttps://www.youtube.com/watch?v=5eBwn22Bniohttps://www.youtube.com/watch?v=5eBwn22Bnio
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7. Temblor:
- Movimiento oscilatorio, regular, rítmico e involuntario
que aparece en un segmento corporal.- Producto de contracciones alternantes de músculosagonistas y antagonistas.
• 1. Temblor de reposo ≈ Parkinson
• 2. Temblor de acción ≈ Postural – intoxicación Li
• 3. Temblor de intención ≈ Cerebeloso* - intoxicación Li
8. Forced grasping (reflejo primitivo).
9. Distonía
* De manera muy gruesa
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Trastornos del movimiento
inducidos por fármacos.
1. Distonía aguda: contracción muscularsostenida, simultánea de músculosagonistas y antagonistas. Musculatura másafectada; masticatoria, lingual, ocular,
cervical.
2. Parkinsonismo:
• Temblor de reposo
•
Hipertonía, rigidez en rueda dentada• Hipomimia, hipocinesia, bradicinesia
• Marcha con disminución del braceo
3. Akatisia.
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4. Disquinesia tardía:
• Movimientos anormales que aparecen tardíamente
luego del tratamiento con Antipsicóticos.
• Involuntarios, hipercinéticos ≈ coreo-atetósicos.
• Grupos musculares más afectados:- Bucal, lingual, masticatorios.
- Extremidades superiores e inferiores.
- Boca de conejo: Mayor frecuencia y regularidad, nocompromete lengua.
- https://www.youtube.com/watch?v=FUr8ltXh1Pc
- https://www.youtube.com/watch?v=t_NKRS8lLWA
https://www.youtube.com/watch?v=FUr8ltXh1Pchttps://www.youtube.com/watch?v=t_NKRS8lLWAhttps://www.youtube.com/watch?v=t_NKRS8lLWAhttps://www.youtube.com/watch?v=FUr8ltXh1Pc
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l i d l i ilid d
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Alteraciones de la psicomotilidad
abordables desde ambos campos*
1. Tics:• Movimiento repetitivo involuntario, uniforme en su
reiteración, aparece en la esfera de la mímica y los
gestos.
• Vividos con inquietud, generadores de angustia,
egodistónicos.
2. Perseveración motora
*Más cercanos a la neurología
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Toulouse Lautrec, Dance at the Molin Rouge
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Alteraciones de la psicomotilidad en
tanto síntomas psiquiátricos clásicos.
• Hipomimia
• Hipocinesia
• Hipomimia + Hipocinesia → Inhibición psicomotriz
• Acinesia: ausencia de movimientos espontáneos,conservación de reactivos.
•
Estupor: grado máximo de inhibición psicomotriz.Ausencia de movimientos espontáneos, expresivos yreactivos. Asociado a mutismo.
- Excepción movimientos respiratorios y oculares.
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• Hipotónico o flácido- Los miembros levantados y dejados al aire caen
pesadamente.
• Hipertónico o rígido- Los miembros se encuentran en actitud permanente de
hipertonía
- Si afecta los músculos flexores del cuello signo del“almohadón
psíquico” .
• Contra-mantención o negativista- Los miembros entran en contractura de posición sólo
en el momento en el que se intenta movilizarlospasivamente.
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• Hipotónico o flácido
- Melancolías graves
- Histerias
• Hipertónico o rígido
- Cerebropatías orgánicas- Esquizofrenia
• Contra-mantención o negativista
- Cerebropatías orgánicas
- Esquizofrenia
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• Actividad facilitada: Hiperactividad en relación a sus
representaciones mentales.
• Exaltación psicomotriz: Aumento de la actividad
motora y expresiva, metas inestables o cambiantes.
• Agitación psicomotora.
• Conducta agresiva: Autoagresividad – heteroagresividad.
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Síndrome Psicomotor
Estupor Agitación
• Pueden sustituirse uno a otro en el mismo enfermo
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• Ambivalencia intencional o ambitendencia:
expresión simultánea de tendencias a la acción
totalmente opuestas → actividad contradictoria
alternante o parálisis de la acción.
• Mímica anticipatoria
• Ecopraxia – Ecolalia.
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Síndrome catatónico
• Agrupación de trastornos de la psicomotilidad
de instalación súbita, que oscilan entre dos
polos; negativismo y sugestibilidad patológica.
Síndrome
CatatónicoNegativismo Sugestibilidad
patológica
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Negativismo
• Oposición del enfermo de carácter instintivo (novoluntaria) a solicitudes del ambientes , las personaso incluso del propio cuerpo.
•
Incomprensible.
• Existiría un tipo de n. activo y otro n. pasivo (Bleuler)
-Para-respuestas-Reacción de último minuto-Mutismo: negativismo del lenguaje
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Sugestibilidad patológica
• Paciente mantiene las actitudes que se dan a su
cuerpo (catalepsia), se le puede moldear como si
fuera de cera (flexibilidad cérea), y se adelanta
espontáneamente a cumplir las posiciones que elexaminador proyecta determinarle (signo del imán).
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Sugestibilidad patológica
1. Catalepsia - Cataplexia
2. Flexibilidad y pseudo-flexibilidad cérea
3. Signo del imán
4. Fenómenos del Eco: Ecopraxia, ecolalia
5. Hipermetamorfosis
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Otras alteraciones de la serie
catatónica1. Automatismos: Actos complejos elaborados,
vistos por el observador como involuntarios – vivencia de imposición (Alt. Del Yo).
2. Parakinesias: Movimientos bruscos sin sentido.
3. Estereotipias: Repetición carente de sentido.
- Cinéticas- Verbales (verbigeraciones) - pensamiento
- Posturales
- De lugar
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4. Amaneramientos o manierismos: los actos pierden susimplicidad debido al agregado de movimientos
innecesarios que les confieren un carácter barroco y burdo.Los actos se tornan caricaturescos (Napoleón).
5. Muecas: movimientos faciales sin sentido e inapropiados.
6. Musitación
7. Monólogos
8. Fenómenos del Eco
https://www.youtube.com/watch?v=_s1lzxHRO4U
https://www.youtube.com/watch?v=_s1lzxHRO4Uhttps://www.youtube.com/watch?v=_s1lzxHRO4U
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Edgar Degas, The ballet class
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Formas de contacto establecidas
por el sujeto durante la entrevista
1. Adecuado
2. Facilitado
3. Adhesivo4. Evitativo
5. Pseudocontacto
6. Autista
• Fenómeno en alto grado subjetivo
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Actitud del sujeto durante la
entrevista
1. Cooperadora
2. Paranoide
3. Oposicionista
4. Desafiante
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Alteraciones del impulso
• Son alteraciones relatadas por los pacientes, noobjetivables (la mayor parte de la veces), durante laentrevista clínica. Por este motivo las separamos de lasalteraciones de la psicomotricidad, de las formas decontacto y actitud del paciente durante la entrevista.
• Capponi las engloba bajo la psicopatología de laconación.
1. Del tipo compulsivo
2. Del impulso sexual
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Del tipo compulsivo
• Cleptomanía
• Piromanía
• Poriomanía
• Dipsomanía (alcoholismo)
• Manía a los juegos de azar
• Explosividad
• Tricotilomanía
• Coleccionismo
• Coprofagia
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Del impulso sexual
• Hipersexualidad→→ Satiriasis - ninfomanía
• Hiposexualidad
• Disfunciones sexuales:
1. Deseo: Inhibición – aumento.
2. Excitación: Disfunción eréctil (impotencia),frigidez.
3. Orgasmo: Eyaculación precoz, retardada
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Parafilias (perversiones sexuales)
• El sujeto requiere de fantasías, objetos o accionesextrañas, poco naturales o bizarras para lograr laexcitación sexual.
• La conducta parafílica es exclusiva o preferentefrente a otras, puede provocar daño a sí mismo o alos demás.
• Su presencia aislada y no dañina es consideradanormal.
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• Fetichismo
• Travestismo
• Zoofilia
• Pedofilia
• Exhibicionismo
• Voyerismo• Masoquismo – sadismo
• Gerontofilia
• Cleptolagnia
T d l i
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Trastornos de la apetencia o
disorexias
• Anorexia: Pérdida del deseo de alimentarse
• Hiperfagia: apetito exagerado con ingesta
excesiva y aumento de peso secundario.
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Fin
Sergio Larraín, Valparaíso, 1963.