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PALESTRANTE: Dr LUIZ ALBERTO BOMJARDIM PORTO
MÉDICO DERMATOLOGISTA
PSORÍASE
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VISÃO GERAL SOBRE PSORÍASE
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•http://www.dermatologia.net/atlas-de-imagens/psoriase-2/ . Acessado em 06/11/16.
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BELDA JUNIOR, W. DI CHIACCHIO, N.; CRIADO, P. R. Tratado de Dermatologia 2ª edição. São Paulo Atheneu; 2014
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•http://www.dermatologia.net/atlas-de-imagens/psoriase-2/ . Acessado em 06/11/16.
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CONCEITO
• A psoríase é uma doença inflamatória crônica da pele e das articulações, imunomediada, de base genética, com grande polimorfismo de expressão clínica.
• A psoríase é uma enfermidade crônica, frequente e multissistêmica.
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EPIDEMIOLOGIA E GENÉTICA
• Prevalência estimada de 1% população
• Relação homem/mulher-> 1:1
• Picos de incidência 2ª e 5ª décadas de vida
• Estudos recentes revelam loci de susceptibilidade denominados Psors, localizados nos cromossomos 6p, 17q, 4q e 1q
• Incidência influenciada pelo pela etnia e por aspectos ambientais.
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PATOGÊNESE
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FATORES DESENCADEANTES
• Trauma
• Stress emocional
• Distúrbios metabólicos e endócrinos
• Tabagismo
• Ingestão aumentada de álcool
• Infecções
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COMORBIDADES
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DIAGNÓSTICO
• Forma cutânea: História, quadro clínico e, nos quadros menos típicos, exame histopatológico.
-Sinal do orvalho sangrento.
-Exame do couro cabeludo e das unhas auxilia o diagnóstico.
• Na forma articular: necessita de estudo radiológico e da interação com os reumatologistas.
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CLASSIFICAÇÃO POR GRAVIDADE
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CLASSIFICAÇÃO POR GRAVIDADE
• PASI: Usado para psoríase cutânea crônica em placas.
• PASI <10: LEVE
• PASI > 10: MODERADO-GRAVE
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CLASSIFICAÇÃO POR GRAVIDADE
• Psoríase grave é aquela que apresenta um dos seguintes parâmetros:
-PASI > 10, ou BSA >10 ou DLQI > 10. “Regra dos 10”.
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TRATAMENTO PSORÍASE
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TIPOS DE TRATAMENTO
• TÓPICO
-Usados nos casos leves e com pouco comprometimento da qualidade de vida.
-Adjuvantes na fototerapia e no tratamento sistêmico.
• SISTÊMICO
-Usados nos casos moderados a graves.
-Forma articular.
-Couro cabeludo.
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TRATAMENTO TÓPICO
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TRATAMENTO TÓPICO
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FOTOTERAPIA E TERAPÊUTICA SISTÊMICA
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• PUVA / FOTOTERAPIA
• METOTREXATE
• ACITRETINA
• CICLOSPORINA
• BIOLÓGICOS
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FOTOTERAPIA E TERAPÊUTICA SISTÊMICA
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FOTOTERAPIA E TERAPÊUTICA SISTÊMICA
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CONSENSO BRASILEIRO PSORÍASE
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CONSENSO BRASILEIRO PSORÍASE
•Consenso Brasileiro de Psoríase 2012 - Guias de avaliação e tratamento Sociedade Brasileira de Dermatologia. –2 ed. Rio de Janeiro:
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MODALIDADES TRATAMENTO SISTÊMICO DISPONÍVEIS
• Monoterapia: Quando somente um agenteterapêutico é empregado.
• Combinação: permite utilizar doses menores de cadaagente, diminuindo a ocorrência de efeitoscolaterais.
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MODALIDADES TRATAMENTO SISTÊMICO DISPONÍVEIS
• Terapia rotacional: Usada na tentativa de reduzir atoxicidade e possível taquifilaxia (tolerância) pelo usoprolongado. Empregada especialmente para osdoentes em que é necessário incluir a ciclosporina noesquema de tratamento.
• Intermitente: Usada em doentes que apresentamremissões prolongadas sem medicação.
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TRATAMENTO COMBINADO
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A ACITRETINA NO TRATAMENTO
PSORÍASE
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VISÃO GERAL
•É fornecido pelo Sistema Único de Saúde em capsulasde 10 e 25mg.
•Acitretina é um medicamento de prescrição chamadoretinoide oral, que é uma forma sintética de vitamina A.
•Usado para tratamento oral de casos graves depsoríase e disceratoses (distúrbios da ceratinização dapele).
Neotigason®: acitretina. São Paulo: Glenmark Farmacêutica Ltda. Resp.: Guilherme N. Ferreira - CRF-RJ no. 4288. Bula de remédio. Disponível em: http://cdn-1.consultaremedios.com.br/bulas/169/4786.pdf
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MECANISMO DE AÇÃO
• Regula a transcrição de genes através dos seus receptores nucleares, interferindo, assim, no sistema imune, no desenvolvimento embrionário, na diferenciação e proliferação celular.
• Na psoríase e nas disceratoses a acitretina promove a normalização da proliferação e diferenciação celulares, bem como da ceratinização da pele, enquanto os efeitos colaterais são, em geral, toleráveis.
Neotigason®: acitretina. São Paulo: Glenmark Farmacêutica Ltda. Resp.: Guilherme N. Ferreira - CRF-RJ no. 4288. Bula de remédio. Disponível em: http://cdn-1.consultaremedios.com.br/bulas/169/4786.pdf
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METABOLISMO
• A acitretina é excretada por via hepática e renal.
Neotigason®: acitretina. São Paulo: Glenmark Farmacêutica Ltda. Resp.: Guilherme N. Ferreira - CRF-RJ no. 4288. Bula de remédio. Disponível em: http://cdn-1.consultaremedios.com.br/bulas/169/4786.pdf
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MODO DE USAR
• Dose inicial: 0,25 a 0,6mg/kg/dia, aumentando-se conforme a resposta terapêutica e os efeitos adversos. 1
•Dose máxima: 75mg MID. 2
•Criança: 0,5-1,0 mg/kg.(dose máxima de 35 mg/dia). 2
•Ingerir medicação durante refeição, pois melhora abiodisponibilidade. Não partir ou mastigarmedicação.1,2.
1-Consenso Brasileiro de Psoríase 2012 - Guias de avaliação e tratamento Sociedade Brasileira de Dermatologia. –2 ed. Rio de Janeiro:
2-Neotigason®: acitretina. São Paulo: Glenmark Farmacêutica Ltda. Resp.: Guilherme N. Ferreira - CRF-RJ no. 4288. Bula de remédio. Disponível em: http://cdn-1.consultaremedios.com.br/bulas/169/4786.pdf
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RESPOSTA CLÍNICA
• Efetiva para o tratamento da psoríase quando usada isoladamente e em combinação com outros tratamentos. Em monoterapia, é o agente mais eficaz para as formas graves da doença (psoríase pustular e eritrodérmica).
• Eficácia singular da acitretina para os tipos pustular e eritrodérmico com remissão ou acentuada melhora em 100% dos pacientes com psoríase pustular e 83,3% dos pacientes com psoríase eritrodérmica.
Neotigason®: acitretina. São Paulo: Glenmark Farmacêutica Ltda. Resp.: Guilherme N. Ferreira - CRF-RJ no. 4288. Bula de remédio. Disponível em: http://cdn-1.consultaremedios.com.br/bulas/169/4786.pdf
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RESPOSTA CLÍNICA
• Na psoríase em placas, 50% dos casos apresentam melhora significativa, enquanto 20% dos casos são considerados falhas terapêuticas.1
• O início da melhora clínica em geral só é observada após 12 a 16 semanas do início da acitretina.2
1-Consenso Brasileiro de Psoríase 2012 - Guias de avaliação e tratamento Sociedade Brasileira de Dermatologia. –2 ed. Rio de Janeiro:
2-Neotigason®: acitretina. São Paulo: Glenmark Farmacêutica Ltda. Resp.: Guilherme N. Ferreira - CRF-RJ no. 4288. Bula de remédio. Disponível em: http://cdn-1.consultaremedios.com.br/bulas/169/4786.pdf
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ASSOCIAÇÃO DA ACITRETINA COM OUTROS TRATAMENTOS
Consenso Brasileiro de Psoríase 2012 - Guias de avaliação e tratamento Sociedade Brasileira de Dermatologia. –2 ed. Rio de Janeiro:
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PROPEDÊUTICA
•Antes do início da acitretina:
-Hemograma completo; ureia e creatinina; beta-HCG.1
-Função hepática, lipidograma e glicemia jejum. 1,2
-Radiologia do estado ósseo, na intercorrência clínica indicativa de osteopenia. 1
-Radiologia da idade óssea e mensuração do crescimento em crianças e adolescentes. 1,2
1-Consenso Brasileiro de Psoríase 2012 - Guias de avaliação e tratamento Sociedade Brasileira de Dermatologia. –2 ed. Rio de Janeiro:
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PROPEDÊUTICA
•Durante o tratamento:
-Hemograma completo, glicemia e função renal:anualmente.
-Função hepática e lipidograma: a cada 15 dias nos primeiros 3 meses e trimestralmente em seguida.
-Beta-HCG em mulheres na idade fértil – mensalmente até pelo menos 2 anos após a suspensão do fármaco.
1-Consenso Brasileiro de Psoríase 2012 - Guias de avaliação e tratamento Sociedade Brasileira de Dermatologia. –2 ed. Rio de Janeiro:
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PROPEDÊUTICA
•Durante o tratamento:
-Radiologia do estado ósseo, na intercorrência clínica indicativa de osteopenia: anualmente. 1
- Radiologia da idade óssea e mensuração do crescimento em crianças e adolescentes: anualmente. 1,2
1-Consenso Brasileiro de Psoríase 2012 - Guias de avaliação e tratamento Sociedade Brasileira de Dermatologia. –2 ed. Rio de Janeiro:
2-Neotigason®: acitretina. São Paulo: Glenmark Farmacêutica Ltda. Resp.: Guilherme N. Ferreira - CRF-RJ no. 4288. Bula de remédio. Disponível em: http://cdn-1.consultaremedios.com.br/bulas/169/4786.pdf
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CONTRA-INDICAÇÕES
• Categoria X. Não deve ser utilizado por mulheres grávidas ou com potencial para engravidar, portanto é necessário que sejam empregadas medidas anticoncepcionais eficazes 30 dias antes, durante e três anos após o término do tratamento.
• Contraindicado a mulheres que estejam amamentando.
• Contraindicada doação de sangue até 3 anos após uso medicação.
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CONTRA-INDICAÇÕES
•Doença renal e hepática graves.
•Dislipidemias graves.
•Em alergias a acitretina e a outros retinóides.
•Alteração importante dos exames laboratoriais antesou durante o uso de acitretina.
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EFEITOS COLATERAIS
•Teratogênicidade.
•Mucosas: Ressecamento mucoso (nariz, boca e olhos)e lábios.
•Pele: Descamação pele, queda de cabelos, granulomaspiogênicos, queilite angular, fotosensibilidade eparoníquia.
•Hepatite, alterações hepáticas e elevação dolipidograma. Cefaléia e tontura. Redução da visãonoturna. Calcificações extra-esqueléticas.
•Osteomuscular: Artralgia e mialgia.Neotigason®: acitretina. São Paulo: Glenmark Farmacêutica Ltda. Resp.: Guilherme N. Ferreira - CRF-RJ no. 4288. Bula de remédio. Disponível em: http://cdn-1.consultaremedios.com.br/bulas/169/4786.pdf
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Consenso Brasileiro de Psoríase 2012 - Guias de avaliação e tratamento Sociedade Brasileira de Dermatologia. –2 ed. Rio de Janeiro:
EFEITOS COLATERAIS
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ORIENTAÇÕES
•Orientar uso de métodos contraceptivos (ACOcombinado ou DIU mais método de barreira).
•Orientado uso de filtro solares e evitar exposição solarexcessiva.
•Proibido uso de álcool durante o tratamento e após 2meses do término.
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PRESCRIÇÃO ACITRETINA
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COMO PRESCREVER
• O paciente deve receber:
• A Notificação de Receita Especial
• A receita propriamente dita, em 2 vias
• O termo de conhecimento de risco e consentimentopós informação:
-Em 3 vias (1ª via – prontuário médico, 2ª via –farmácia ou drogaria, 3ª via – paciente).
-Há 2 formulários diferentes.
Portaria Nº 344, DE 12 DE MAIO DE 1998. Ministério da Saúde; 1998. Disponível em <http://www.anvisa.gov.br/scriptsweb/anvisalegis/VisualizaDocumento.asp?ID=939&Versao=2>. Acesso em: 11 nov. 2016.
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NOTIFICAÇÃO DE RECEITA ESPECIAL
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TERMO DE CONSENTIMENTO
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TERMO DE CONSENTIMENTO
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
1- A psoríase é uma enfermidade crônica, frequente e multissistêmica;
2 – Acarreta problemas financeiros para o paciente e familiares, assim como para os serviços de saúde;
3 – Causa sérios prejuízos sociais e psicológicos para o paciente e familiares;
4 – O controle adequado da doença promove a reabilitação social do paciente, melhorando a capacidade de trabalho, além de, provavelmente, diminuir o risco de comorbidades.
•Consenso Brasileiro de Psoríase 2012 - Guias de avaliação e tratamento Sociedade Brasileira de Dermatologia. –2 ed. Rio de Janeiro:
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
5 - Acitretina é uma medicação segura e eficaz, quando excluída a possibilidade de gravidez, seleção apropriada do paciente e monitorização adequada.
6- A acitretina pode proporcionar ao paciente tempo de remissão mais prolongado
7- Hiperlipidemia e toxicidade hepática são controláveis com repetição de exames e ajustes nas doses
8- A acitretina não é imunossupressora, tornando-se excelente opção para terapia de manutenção de longa duração, sobretudo para idosos.
•Consenso Brasileiro de Psoríase 2012 - Guias de avaliação e tratamento Sociedade Brasileira de Dermatologia. –2 ed. Rio de Janeiro:
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1. http://www.dermatologia.net/atlas-de-imagens/psoriase-2/ . Acessado em 06/11/16.
2. BELDA JUNIOR, W. DI CHIACCHIO, N.; CRIADO, P. R. Tratado de Dermatologia 2ª edição. São Paulo Atheneu; 2014.
3. Consenso Brasileiro de Psoríase 2012 - Guias de avaliação e tratamento Sociedade Brasileira de Dermatologia. –2 ed. Rio de Janeiro:
4. Neotigason®: acitretina. São Paulo: Glenmark Farmacêutica Ltda. Resp.: Guilherme N. Ferreira - CRF-RJ no. 4288. Bula de remédio. Disponível em: http://cdn-1.consultaremedios.com.br/bulas/169/4786.pdf
5. Portaria Nº 344, DE 12 DE MAIO DE 1998. Ministério da Saúde; 1998. Disponível em <http://www.anvisa.gov.br/scriptsweb/anvisalegis/VisualizaDocumento.asp?ID=939&Versao=2>. Acesso em: 11 nov. 2016.
BIBLIOGRAFIA