Download - Psoriasis y Dermatitis Seborreica
Psoriasis
BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLAFACULTAD DE MEDICINA
DERMATOLOGÍASuárez Ventura Ismael- Uvera Gerardo-Cortes Leon Giovanni
Definición • Es una enfermedad crónica, determinada genéticamente,
caracterizada por sucesivos brotes de placas eritemato-descamativas en las superficies extensoras de la piel y cuero cabelludo, siendo la artropatía la única manifestación extracutánea.• Son lesiones blanco-nacaradas. • La enfermedad afecta al 1-3% de la población general, existiendo una
gran variación en la duración, severidad y morfología.
Etiopatogenia• Etiología desconocida, enfermedad multifactorial.
Factores etiológicosGenética: El riesgo
para los familiares de primer grado de un
caso aislado es menor de 10%, pero si los dos padres tienen psoriasis
los hijos tienen un riesgo de un 50% de
padecerla
Fármacos Litio, b-bloqueantes, antipalúdicos, antidiabéticos orales, indometacina
Ambientales Calor, frío, polvo, traumatismos, etc.
Infecciosas VIH, faringitis estreptocócica
Psicológicos Estrés, ansiedad, depresión
Anatomía Patológica• La psoriasis se produce como consecuencia de la interacción de 3
fenómenos que concurren simultáneamente:
Aumento de la velocidad de crecimiento epidérmica
Proliferación venular capilar en las papilas dérmicas
Reacción inmune mediada por linfocitos T
• La biopsia cutánea muestra una epidermis engrosada con acantosis y papilomatosis, elongación y edema de la dermis papilar y un adelgazamiento de la epidermis por encima de las papilas. Son características las colecciones intraepidérmicas de neutrófilos formando las pústulas espongiformes de Kogoj y los microabcesos de Munro. En la dermis se observa un infiltrado inflamatorio mononuclear.
Clínica• Afecta a ambos sexos. • inicio suele ser posterior a la pubertad, siendo muy raro antes de los 2 años. • Su forma congénita es excepcional. • Las lesiones son pápulas y placas eritematodescamativas muy bien definidas.• El rascado de las escamas da lugar a unos pequeños puntos sangrantes (signo
de Auspitz). • Las lesiones muchas veces son pruriginosas. • Cualquier traumatismo o irritación de la piel puede dar lugar a la aparición de
lesiones de psoriasis. • Esta respuesta isomórfica, también conocida como fenómeno de Koebner, es
frecuente en pacientes con psoriasis activa.
Psoriasis en placas• Placas eritematosas muy bien definidas de diferentes tamaños con
una escama gris plateada que se puede eliminar con facilidad. Las lesiones se distribuyen simétricamente afectando las superficies de extensión de codos, rodillas y tronco. Las lesiones pueden afectar exclusivamente el cuero cabelludo.
Psoriasis guttata+ fx en niños y jóvenes
Inicio brusco, tras infección estreptocócica de IRA
Erupción de pequeñas pápulas de 2-10 mm
Distribución generalizada: afecta tronco e inicio de extremidades
Puede afectar cara, cuero cabelludo pero respeta palma y plantas
Duración de 3-4 meses, remisión espontánea
Buen pronóstico pero existen recidivas
Psoriasis invertida o psoriasis flexural.
Específica de áreas flexurales
Lesiones menos queratósicas
Poco frecuente en niños
Subforma conocida como psoariasis del pañal
Psoriasis del cuero cabelludo.Muy frecuente
Aislada o asociada a otras lesiones
Muy pruriginosa
Placas descamativas con eritema perilesional
Presentación como placas de escamas amantiaceas“ Falsa tiña”
Psoriasis ungueal
Alteraciones ungueales
Poco frecuente en el adulto
El “pitting ungueal” o punteado es la lesión más evidente
Depresiones mínimas en las uñas
Otros cambios: estriación longitudinal, hiperqueratosis subungueal, onicolisis
Artritis psoriásica• Es una artritisinfl amatoria factor-reumatoide negativo que ocurre
entre el 5-7% de los pacientes con psoriasis. En la edad pediátrica es muy poco frecuente. Hasta en un 50% la artritis puede preceder a las lesiones cutáneas.
Otras formas clínicas
P. pustuloso-generalizadaTipo Von Zumbusch (medicamentos, infecciones, embarazo), anular( lesión con borde eritematoso
y descamativa), acrodermatitis contínua de Hallopeau ( falanges distales de los dedos)
P. Pustuloso palmo-plantar con placas eritematodescamativas con fisuración.
Eritrodermia psoriásicaEritrodermia exfoliativa no pruriginosa, con
afectación del estado general . Las lesiones son de borde neto, con afectación ungueal
importante. Suele aparecer en enfermos con psoriasis crónicas intensas
Diagnostico• El diagnostico es fundamentalmente clínico• Pocas veces se necesitara de una biopsia cutánea para confirmar el
diagnostico.
Diagnostico diferencial• Se realiza con
Eccema Pitiriasis rubra pilarisDermatitis seborreicaPitiriasis liquenoide y rosadaCandidiasisTiñas corporis o inguinalFormas secundarias de sífilisMicosis fungoide
En niños y lactantes debe hacerse conDermatitis seborreicaEccema atópico y eccema numular
Psoriasis del área del pañal o plieguesIntertrigos seborreicosCandidiasis
Niños mayoresPitiriasis rosada de GibertPitiriasis liquenoide crónicaPitiriasis rubra pilaris
Tratamiento• No hay una forma física de tratamiento para todos los pacientes. Cada
paciente se le decide el tratamiento de forma individualizada
• Los tratamientos incluyenCorticoides topicosAntralinaCalcipotriolTacalcitolTazaroteno
• Corticoides tópicos:Uno de los tratamientos mas clásicosIndicados fundamentalmente en las placasLa elección de los corticoides dependerá de la intensidad,
localización y cronicidad de las lesiones
• Cremas de antralina:Actúa como agente reductor disminuyendo el “turn-over”
celularIndicado en psoriasis en placas y guttataSe utiliza en una concentración de 0,1 a 2% en una pauta
de contacto de 30 a 60 min. Es una opción útil y eficaz en niños
• CalcipotriolAnálogo de la vitamina D3Induce la diferenciación de los queratinocitos e inhibe su
proliferaciónÚtil y seguro para psoriasis en placas con infección inferior al 30%
de la superficie cutáneaDosis máxima recomendad 50g/semana/m2No se debe aplicar e cara, área genital y pliegues
• TacalcitolMecanismo similar al calcipotriol pero menos irritante por lo que
puede utilizarse en cara y pliegues
• TazarotenoRetinoide topico para psoriasis en placas moderado-leveSu seguridad en pediatría no esta demostrada
• FototerapiaBaños con coaltar seguidos de terapia con UVB dan buenos
resultados en psoriasis en placasTratamiento con UVA no debe utilizarse en niños
• AntibioticosEstán indicados en los casos de psoriasis guttata asociados con
infección estreptococica
• Fármacos biológicosHan aparecido en las ultimas décadasGenerados por biología molecularCon el objetivo de tratar enfermedades de origen inmunitario
• Apoyo psicológicoEnfermedad crónicaRemisiones y exacerbacionesTiene influencia en la calidad de vida de los pacientes
P1. Identifica el tipo de psoriasis y menciona 3 características
P2. Realiza el diagnóstico diferencial
a) Psoriasis
b) Varicela
c) Tiña corporis
d) Dermatitis seborreica
e) Candidiasis
f) eccema
Dermatitis seborreica
Definición• Dermatosis eritemato-
descamativa de evolución crónica y recurrente • Zonas de cara, cuero
cabelludo, retroauricular, pliegues, y regiones medio-torácicas e interescapulares• Eczema seborreico,
pitiriasis seca
• Cambio en la composición del cebo triglicéridos a Ac. Grasosaumento de colesterol
Pityrosporum ovale
Activa C. Langerhans• Acciones: Activa complemento
Lipasa Ac. Grasos cortos
Manifestaciones clínicas
DS En la infanciaCostra Láctea
DS infantil
Falsa tiña amiantácea
Eritrodermia descamativa de Leinner - Mousses
En el adultoPitiriasis cápitis
Pitiriasis esteatoide
DS facial, mediotoracica, medioescapular, y púbica
DS en inmunocomprometidos
Dermatitis seborreica en la infancia
Costra láctea
• Placas escamosas, de color grisáceo, untuosas, en el cuero cabelludo• También craneofaciales y
medsiotorácicas
Dermatitis seborreica infantil• Escamas grasas amarillentas en
cuero cabelludo de los lactantes• También puede ser en zona
cubierta del pañal, axilas y cuello
Falsa Tiña Amiantácea• Escamas plateadas untuosas
adheridas fuertemente al cuero cabelludo• Pérdida ligera de cabello
Eritrodermia descamativa de Leinner - Mousses
• 1-2 meses postnatal, inicio súbito• Aparece lesiones eritemato-
descamativas en glúteos y posteriormente se extiende a otras partes del cuerpo• Se le añade diarrea, detención
del desarrollo, respuesta inflamatoria, y candidiasis de pliegues
Dermatitis seborreica en el Adulto
Pitiriasis capitis• “Caspa”• Lesiones eritemato-descamativas
en zonas de inserción de cuero cabelludo, pliegues retroauriculares, conducto auditivo externo, surcos nasolabiales y nosagenianos, cejas, glabela, zona mediotorácica e interescapular, axilas, ingles, obligo y pubis• Acompañada de prúrito
Clasificación:• Inflamatoria placas alopécicas eritemato-escamosas, foliculitis
pustulosa y Querion de Celso• No inflamatoria Más común
Poca o nula reacción inflamatoria Lesiones descamativas, alopécicas, pelos rotos
Pitiriasis esteatoide
• “Caspa grasa”• Placas melicéricas bien
adheridas al cuero cabelludo• Eritema y prúrito
DS facial, mediotorácica, medioescapular, y púbica
DS en inmunocomprometidos
Diagnóstico diferencial• Psoriasis histopatológicamente costras escamosas en el centro del
folículo (crónico), signo de la cera• Candidosis• Lupus eritematoso• Fotodermatosis lesiones bien delimitadas• Pitiriasis versicolor• Tiñas del cuero cabelludo• Dermatitis Atópica inicio al 3er mes y prúrito, DS desde el 1er mes• Rosácea eritema en cuero cabelludo y orejas con pústulas y pápulas• Acné Pústulas, quistes, pápulas y nódulos en cara, cuello, espalda,
pecho con eritema alrededor de las lesiones
Tratamiento• No tratamiento definitivo• Jabones alcalinos, Sustitutos de jabón• Lociones o cremas a base de: • AAS (<5%)• Azufre• Selenio• Azoles Ketoconazol 2%• Ciclopiroxolamina Diario en etapa inicial, mantenimiento 1-2 veces/sem• Terbinafina, Hidrocortinsona (0.5%), Betametasona (0.1%) Tacrólimus y Primecrólimus• Biotina a altas dosis