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1
Zentrum für Frühförderung (ZFF) Basel – Tagung: Trauma-Erlebnisse: Erkennen traumabedingter Symptome und Interventionsmöglichkeiten in der
Arbeit mit Kleinkindern
Psychische Traumatisierung bei kleinen Kindern – Trauma-Folgestörungen erkennen
und gezielt gut versorgen
Basel, 6.11.2014
Dr. med. Andreas Krüger Institut für Psychotraumatologie des Kindes- und Jugendalters
Hamburg
www.ipkj.de
Posttraumatische Belastungsstörung
“Notfallprogramm im Kopf” (Krüger & Reddemann, 2007)
1. Übererregungszeichen
2. Intrusionen / überwältigende Erinnerungen
3. Vermeidung (& Dissoziation)
+ kindertypische Symptome
© Dr. med. A. Krüger
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2
Identifizierung typischer Störungszeichen Erkenntnisse & Überlegungen (Scheeringa et al., 1995, 2001; Krüger, 2007)
• Kleinkinder entwickeln akut regelhaft Komorbiditäten
• Internalisierende Symptome schwer erfassbar
• Störungzeichen entwicklungsbedingt nicht möglich
• Sprachliche Fähigkeiten eingeschränkt
© Dr. med. A. Krüger
Identifizierung typischer Störungszeichen - DSM IV/V
(Scheeringa et al., 2001, 2003, 2008)
• Intrusives Erleben: Wiederholte, intrusive Erinnerungen: sind
nicht immer als belastend erkennbar, traumat. Reinszenierungen,
Reenactment (B, 1, 3)
• Vermeidung: Vermindertes Interesse an Aktivitäten: reduziertes
Spielverhalten (C, 4),
Derealisationserleben zeigt sich durch sozialen Rückzug (C, 5)
© Dr. med. A. Krüger
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3
Robert: „Als ich den bösen Mann in der Post wieder gesehen hab, waren gleich die Bilder wieder da. Ich hab mich sogar an das Nummernschild erinnert. Da
musste ich ganz viel weinen.“
© Dr. med. A. Krüger
Ursachen von Trauma-Folgestörungen & typische belastende Ereignisse
© Dr. med. A. Krüger
• Zwischenmenschliche Gewalt
• Wiederholte, chronische Gewalterfahrungen
• Mehrere verschiedene traumatogene Erfahrungen (Pynoos et al., 2008; Anda et al., 2006;
van der Kolk, 2005; Spinazolla et al., 2004)
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4
National Child Traumatic Stress Network: NCTSN-study – Core Data Set (n=9336, Pynoos et al., 2008)
• 70 % vielfältige traumatische Erfahrungen
© Dr. med. A. Krüger
PTBS – repräsentiert die Diagnose das Leid traumatisierter Kinder?
NCTSN-study – Core Data Set (n=9336, Pynoos et al., 2008)
• 48 % Verhaltensprobleme • 41 % Schulprobleme • 37 % Verhaltensprobleme in Schule/
Kindergarten etc. • 31 % Bindungsstörungen • 11 % Suizidalität • 24 % PTBS
© Dr. med. A. Krüger
PTBS – repräsentiert die Diagnose das Leid traumatisierter Kinder?
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5
1) 12-17 J.: 1,6 % (BRD, Essau et al., 1999)
2) 9-12 J.: 9,2 % (USA, Lonigan et al., 2004)
3) 15-16 J.: 4,2 % (Schweiz, Landolt et al., 2012)
„Die große Spitze eines großen Eisbergs“:
Häufigkeit der PTBS
© Dr. med. A. Krüger
Traumatischer Stress und die klinischen Folgen
• “Einfache” Traumatisierung • Posttraumatische Belastungsstörung • Kindliche Erscheinungsformen (Scheeringa et al., 2001, 2008)
• Chronisch-komplexe Traumatisierung • Entwicklungs-Traumastörung (Developmental Trauma Disorders) (van der Kolk, 2005)
• Dissoziative Störungen (Nijenhuis, 2004, van der Hart, 2005)
• Bindungs- und komplexe Beziehungsstörungen (Brisch und Hellbrügge, 2005; Krüger & Reddemann, 2007)
© Dr. med. A. Krüger
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6
Traumatischer Stress und die klinischen Folgen
• “Einfache” Traumatisierung • Posttraumatische Belastungsstörung • Kindliche Erscheinungsformen (Scheeringa et al., 2001, 2008)
• Chronisch-komplexe Traumatisierung • Entwicklungs-Traumastörung (Developmental Trauma Disorders) (van der Kolk, 2005)
• Dissoziative Störungen (Nijenhuis, 2004, van der Hart, 2005)
• Bindungs- und komplexe Beziehungsstörungen (Brisch und Hellbrügge, 2005; Krüger & Reddemann, 2007)
© Dr. med. A. Krüger
Dissoziative Störungen im (Schul-)Kindes- und Jugendalter
© Dr. med. A. Krüger
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7
© Andreas Krüger, Elbe & Krueger Verlag
„Dissoziative Störungen des (frühen) Kindes-
(und Jugend-) alters sind vorhanden und sollten
in Zukunft besser differenziert werden.“
© Dr. med. A. Krüger
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8
Die Konzeption einer (frühen) Entwicklungs-Traumastörung
liegt bisher nicht vor.
Eine differenzierte Beschreibung dissoziativer Störungen bei Kleinkindern
liegt bisher nicht vor.
© Dr. med. A. Krüger
„Erste Hilfe“
für die Seele
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9
Institut für Psychotraumatologiedes Kindes- und Jugendalters
IPKJ
Behandlungsmethoden für Kinder und Jugendliche
• EMDR • TF-CBT • PITT-KID • MPTT • SE • KidNET
Dr. med. A. Krüger
Institut für Psychotraumatologiedes Kindes- und Jugendalters
IPKJ
Behandlungsmethoden für Kinder und Jugendliche
• EMDR • TF-CBT PITT-KID • MPTT • SE • KidNET
Dr. med. A. Krüger
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Psychodynamisch Imaginative Traumatherapie für Kinder und
Jugendliche - PITT-KID (Krüger & Reddemann, 2007)
1) Stabilisierung + Ego-State-Arbeit
2) Konfrontation
3) Integration
• begleitend: Ressourcenanalyse und -arbeit
• PITT-KID & soziale Arbeit
© Dr. med. A. Krüger
Institut für Psychotraumatologiedes Kindes- und Jugendalters
IPKJ
Grundlegende Überlegungen zur Behandlung von Kleinkindern
• Sicherheit? • Eltern als potenzielle Co-Therapeuten • Diagnostik durch klinische/Elternbeobachtung • Intuitive, “semistrukturierte” Drei-Phasen-Gliederung • Ego-State-Therapie, Psychodynamik der Familie
Dr. med. A. Krüger
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Institut für Psychotraumatologiedes Kindes- und Jugendalters
IPKJ
Grundlegende Überlegungen zur Behandlung von Kleinkindern
• Identifizierung von Emotionen • Psychoedukation und Ego-State-Arbeit in Bild, (Rollen-) Spiel, Wort • Entspannungstechniken, Körperregulation • Evaluation/Integration • Rückfallprophylaxe
Dr. med. A. Krüger
Kognitive Entwicklung?
Ermittlung des Ereigniskriteriums:
Psychoeduktion:
Traumatische Situation
Traumatischer Stress
© Dr. med. A. Krüger
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“Nichts-geht-mehr-Situation” & “Superstress”
1. Lebensbedrohung
2. Flucht: unmöglich
3. Kampf / Ausweg: unmöglich
4. Extreme Hilflosigkeit / traumat. Ohnmacht
© Dr. med. A. Krüger
Psychoedukation –
“Selbst-Verständnis” als erster Schritt
auf dem Heilungsweg
© Dr. med. A. Krüger
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Notfallprogramm im Kopf
© Dr. med. A. Krüger
© Andreas Krüger, Elbe & Krueger Verlag
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© Andreas Krüger, Elbe & Krueger Verlag
Arbeit mit Ressourcen:
Psychoeduktion der Eltern
Körper und Gestik als
Kommunikationsmedium
© Dr. med. A. Krüger
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© Andreas Krüger, Elbe & Krueger Verlag
Stressregulation
© Dr. med. A. Krüger
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16
© Andreas Krüger, Elbe & Krueger Verlag
Ursachen von - Umgang mit
Dissoziationen
© Dr. med. A. Krüger
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17
© Andreas Krüger, Elbe & Krueger Verlag
Arbeit mit (verletzten)
inneren jüngeren Kindern
- Ego-State-Therapie
© Dr. med. A. Krüger
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© Andreas Krüger, Elbe & Krueger Verlag
“Nachträgliche
Versorgungsmaßnahmen”
© Dr. med. A. Krüger
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Zusammenfassung: Wege der Heilung
• Ideologische Grenzen für Zuständigkeit und Methode von Heilungsmaßnahmen überwinden
• Eltern und andere Unterstützer einbinden
• „Notfallprogramm“ beherrschen: – Stress-Symptome in den Griff bekommen
• Erkenntnisse der Dissoziationsforschung – „innere jüngere Kinder“ pflegen =
– nachhaltige Heilungsprozesse fördern
• Ressourcen erkennen und stärken, Körper involvieren
• Intensive Kooperation mit sozialer Umgebung
• Heilung durch gelebtes Leben und liebevolle Beziehungen, Transformation
Dr. med. A. Krüger
Institut für Psychotraumatologiedes Kindes- und Jugendalters
IPKJ
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20
Ankerland. Das Projekt „Villa Kunterbunt“.
• Behandlungszentrum in einem großzügigen, warmen, vertrauensvollen Ort abseits des Klinik-Ambientes
• Nachhaltige Heilung und soziale Integration
• Unterstützung der therapeutischen Arbeit durch kreative Förderung: Musik machen, Malen, Tanzen, Theater, Sport – in Kooperation mit Künstlern, Lehrern und Betreuern.
• Vernetzung der Hilfemaßnahmen
• www.ankerland.org Dr. med. A. Krüger
www.ankerland.org www.trauma-tage.de
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(Bestellung über: www.elbekruegerverlag.de) - Auch als englische Übersetzung vorhanden
Aus diesem Buch kommen die Bilder:
Mit freundlicher Unterstützung der
Kroschke Stiftung für Kinder
sowie HOME for kids e. V. entstanden
www.elbekruegerverlag.de
www.ipkj.de www.ankerland.org
Vielen Dank.
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www.ipkj.de
Psychische Traumatisierung bei Pflege- und Adoptivkindern: • Fr, 21.11.2014, 14:00 - 17:00 Uhr Diagnose- & Testseminar: PTBS, dissoziative Störungen: • 2./3.3.2015 Kind, Trauma und soziales Umfeld: systemische, psychodynamische, transgenerationale Perspektiven: • 13./14.4.2015 PITT-KID Basiscurriculum: • Block I: Mo, Di 16./17.2.2015 • Block II: Mo, Di 16./17.3.2015 • Block III: Mo, Di 8./9.6.2015 Frühe, chronisch-komplexe Traumatisierung – Diagnostik und Behandlung: • Herbst 2015
© Dr. med. A. Krüger
„Wie Kinder wieder Lachen lernen“ (Liz Wieskerstrauch, ARD, 2011)
www.ipkj.de
Dr. med. A. Krüger
Institut für Psychotraumatologiedes Kindes- und Jugendalters
IPKJ