Pszichés betegségek és a várandósság kapcsolata
Dr. Erős ErikaOGYEI
Terhesség alatti lelki zavarok
• Hyperemesis grav. (40-70%)
• Terhesség elutasítása
• Étkezési zavarok• Kényszerek• Depresszív hangulat• Öngyilkosság
A pszichiátriai betegségek prevalenciája terhesség alatt
Betegség-csoport Betegség Becsült prevalencia (%)
Referencia
Depresszió Major depresszióBipoláris zavar
13-20kb. 4
1,23
Szorongás GADPánik betegségPTSDOCD
8,51-23,50,2-1,2
2,4
Evési zavarok AnorexiaBulimiaMindkettő
1,41,60,7
5
1 Gold, M: Effect of Maternal Mental Illness on Pregnancy Outcomes. Exp Rev of Obstet Gyn. = 2008/3, 391-401p.
2 Gavin NI et. al: Perinatal depression: a systematic review of prevalence and incidence. Am. J. Obstet. Gynecol.= 2005/106 (5 Pt 1), 1071-1083 p.
3 Ward et. al.: Collaborative Management of Women with BD During Pregnancy and Postpartum. J Midw Wom H = 2007/52 (1), 3-13 p.
4 Ross LE, McLean LM: Anxiety disorders during pregnancy and the postpartum period: a systematic review. J. Clin. Psychiatry = 2006/67 (8), 1285-1298 p.
5 Micali N et. al: Risk of major adverse perinatal outcomes in women with eating disorders. Br. J. Psychiatry = 2007/190, 255-259 p.
A kezelés fő szempontjai
1. A terhesség hatása a betegségre
2. A betegség hatása a terhességre:
- Kimenetel- Anya, magzat
egészsége3. A gyógyszeres
kezelés előnyei és veszélyei
A terhesség hatása a depresszióra
• A terhesség alatt a tünetek enyhülnek, a post partum időszakban súlyosbodás várható
• A terhesség alatt a depresszió relapsusa magas (6,5-12,9%), kiemelten a gyógyszeres kezelést megszakítóknál
• A bipoláris betegség esetén nagy a relapsus kockázata
1 Raudzus, Misri: Managing Unipolar Depression in Pregnancy. Curr Opin Psych = 2009/22 (1), 13-18 p.
2 Stowe, Newport: The Management of BPD During Pregnancy. Medscape = 2007 (12)
A pszichiátriai betegséget kísérő egyéb rizikófaktorok
• Gyenge prenatalis ellátás:- rossz beteg complience- nem megfelelő ellátási
hálózat- szakemberek
kompetenciájának hiánya• Öngyógyszerezés• Drogok használata• Alkoholfogyasztás• Személyiségfaktorok
A relapsus háttere
• A terhesség az érzékeny nőknél a depressziós tünetek visszatérésének triggere lehet
• Extrém hormonális változások:– progeszteron– ösztrogén– CRH– cortisol
A perinatalis depresszió diagnosztikája
• A PPD meghatározása: speciális időszakban megjelenő major depresszió (DSM-IV-TR)
• Az antenatal depresszió felismerését nehezíti, hogy több depressziós tünet a terhesség következménye is lehet (étkezési- és alvási zavarok)
Császár- elégtelen szövődményesmetszés apaszerep terhesség
meglévő POST PARTUM házasságikisgyermek DEPRESSZIÓ konfliktusok
PMS csecsemő magatartási anya nem és fejlődési zavarai akar több
gyereket
A perinatalis depresszió rizikófaktorai
Korábbi perinatalis depresszió a legerősebb predictor AND-re és PPD-re!
Anyai veszélyek és terhesség alatti komplikációk
Elégtelen táplálkozás és súlyvesztés
Öngyilkosság
Drog és alkohol
Abortusz és koraszülés
Preeclampsia és eclampsia
A terhesség rossz kimenetelei
• Spontán abortusz• Kissúlyú újszülött
(< 2.500g)• Koraszülés
(< 37. terhességi hét)• Alulfejlett újszülött• Az operációs szülés
előfordulása magasabb
Az újszülött kockázata
• Gyenge adaptációs szindróma• Depresszió-szerű viselkedés• Az anya depressziója - mint in utero környezet -
negatívan hat a gyermek későbbi temperamentumára és érzelmeinek szabályozási készségeire → gyermekkori viselkedési zavarok
• Kötődési zavarok (bonding- and/or attachment problems)
• Az újszülött viselkedési zavarai előrejelzői a gyermekkori pszichés problémáknak (hiperaktivitás, figyelemzavar, dyslexia)
Benett et. al: Depression During Pregnancy. Clin Drug Invest = 2004/24 (3), 157-179 p.
A pszichiátriai betegségek kezelése terhesség alatt
• Pszichoterápia:– kognitív– interperszonális– szupportív
• Fényterápia• Alternatív terápiák
(akupunktúra)• Farmakoterápia• Ω3 zsírsav
A farmakoterápia alkalmazása
• Az első trimeszter alatt az antidepresszánsok nem fokozzák a veleszületett rendellenességek kockázatát
• Az utolsó trimeszterben az antidepresszánsok rossz neonatalis adaptációhoz vezethetnek
• Nincs összefüggés a terhesség alatti antidepresszánsok alkalmazása és a hosszú távú idegrendszeri fejlődési zavarok között
• A terhesség alatti kezeletlen depresszió mind az anyára, mind a gyermekre veszélyes
Üzenet
• A pszichiátriai gyógyszereknek nincs evidens teratogén kockázata
• A kezeletlen pszichiátriai betegség önmagában veszélyezteti a magzat egészségét
• Az anya egészsége az elsődleges szempont• Az adekvát gyógyszert minimális, de hatékony
dózisban kell adni monoterápiaként• A terhesség alatt legtöbb tapasztalattal rendelkező
gyógyszert érdemes használni• Az elsődlegesen választandók: sertraline, citalopram,
fluoxetine, paroxetine• Szoros utánkövetés!
A jó munka jutalma
Köszönöm!