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«PUBERTAD NORMAL Y SUS ALTERACIONES»
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
CARRERA DE MEDICINAGINECOLOGÍA
Docente: Dra. Maritza CastilloIntegrantes:• Silvia Campoverde• Alberth Muñoz
PUBERTAD
Período de transición de la
infancia a la vida adulta
1. Caracteres sexuales
secundarios 2. Capacidad
reproductiva.
1. Maduración del hipotálamo
2. Cambios en los ritmos
circadianos y ultradianos de gonadotropinas
3. Estimulación de los órganos
sexuales. 4. Secreción de
hormonas sexuales
esteroideas
5. Reinicio del feedback gonadal negativo
6. Eje de retroalimentació
n estrogénico positivo (mujer)
Los cambios físicos son consecuencia directa o
indirecta de:
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL INICIO DE LA PUBERTAD
Factor genético
Estado nutricional
Localización geográfica
Exposición a la luz
Salud general y estado físico
CAMBIOS HORMONALES
Nacimiento
• FSH y LH por de esteroides sexuales
1 – 2 años
• FSH y LH “niveles prepuberales”
Pubertad
• 1. secreción de GnRH• 2. Aumento de
andrógenos suprarrenales
• 3. Aumento de estradiol
1. Aumento de la secreción episódica de GnRH.
GlutamatoFactor de crecimiento de transformación,Leptina (mujer), Kisspeptina, Inhibina y Neuroregulinas
GABA (Ácido gamma amiobutírico)Neuropeptido Y
La GnRH produce secreción pulsátil de LH y FSHEl inicio de secreción de GnRh podría deberse a:
2. Aumento de la secreción de andrógenos suprarrenales
Estimula adrenarquia y
aparición de vello axilar y púbico
El de DHEA y DHEAS comienzan
a los dos años.
La secreción se aceleran a los 7 u 8 ochos y continúan hasta los 13 a 15
años.la pubertad
3. Aumento de estradiol.
Secretado por ovarios
primero durante las horas del día
Luego tanto en el día como en la noche.
1. Crecimiento del pecho2. Maduración del sistema reproductivo femenino
EstradiolHormona del crecimientoFactores del crecimiento
Contenido mineral óseo,
masa muscular,
cambios en la distribución de grasa y cambios
cutáneos.
PUBERTAD NORMAL EN LA MUJER Los cambios físicos asociados a la pubertad aparecen en una secuencia ordenada a lo largo de un período de tiempo concreto:
• Duración: 3 – 4 años
• Inicio: 9 – 11 años • Finaliza: 15, 2 años.
Cambios durante la pubertad en la mujer
Adrenarquia: andrógenos y estrógenos adrenales, inicia a los 8 años.
Gonarquia: aumento en la actividad del eje hipotálamo- hipofisario-gonadal.
Telarquia: primera manifestación de pubertad botón mamario, es estimulada por estrógenos, acontece a los 11 años.
Cambios durante la pubertad en la mujer
Aceleración del crecimiento: Pico máximo de velocidad de
crecimiento (VC) estadio III de Tanner 9 ± 2 cm incremento de
talla de 20 cm. Crecimiento posmenarquia: 4 - 11
cm, con una media de 7 cm. El crecimiento cesa a una edad media
de 17,3 añosAumento del tamaño uterino: Aumenta lenta y progresivamente a partir de los 9 años hasta 6-8 cm
de longitud. Posteriormente, se desarrolla el endometrio con la visualización de una línea de ecodensidad más alta línea
endometrial.
Cambios durante la pubertad en la mujer
Cambios en los ovarios: estroma y
desarrollo de folículos (5-7
mm). El ovario mide, longitud: 2-2,5 ancho:1,5-3 cm espesor: 0,6-
1,5 cm y volumen: 5-6 mL
Pubarquia: Desarrollo de vello sexual
(consecuencia de los andrógenos
adrenales, ováricos o
testiculares).
Menarquia:. A los 12,5 ± 0,8 años, los ciclos
menstruales tienden a ser anovulatorios
hasta dos años después de la menarquia.
Cambios durante la pubertad en la mujer
Para la valoración del desarrollo mamario y del vello púbico se utilizan los estadios descritos por Tanner y cada estadio tiene una duración promedio de 12-15 meses:
PUBERTAD PRECOZ
Relación mujer:hombre
(23:1)
“Desarrollo de mamas o vello púbico
antes de los 8 años”
En la mayoría de niñas la
pubertad ha iniciado antes de lo normal
sin un problema de
fondo.
Estudio de la pubertad precoz1. Medir las
concentraciones basales
de gonadotropin
as
2. Estudio de función tiroidea.
3. Calcular la edad ósea
3. Prueba de estimulación
con GnRH
Clasificación
Pubertad precoz central.
Pubertad central periférica.
Pubertad precoz heterosexual.
Variaciones de la pubertad normal.
PUBERTAD PRECOZ CENTRAL
Dependiente de gonadotropinas
Verdadera, rara, 1 entre 5 mil o 10 mil.
Activación precoz del eje hipotálamo-hipófisis-ovario
FSH, LH y estradiol descienden.
PUBERTAD PRECOZ CENTRAL
Tratamiento: Antagonista de GnRH, concentración de estrógenos desciende y por lo general las mamas y el tamaño del útero sufren
regresión.
Caus
as p
rincip
ales
Pubertad precoz constitucional idiopática
Neoplasias hipotalámicas
Traumatismos e infecciones
Procesos inflitrantes
Neoplasias congénitas
Radiaciones
PUBERTAD PRECOZ PERIFÉRICA
No dependiente
de gonadotropin
as
Ausencia de liberación pulsátil de
GnRH
Elevación de estrógenos
séricos
Gonadotropinas
hipofisiarias reducidas.
PUBERTAD PRECOZ PERIFÉRICA
Tratamiento: Eliminar la fuente de estrógenos
Hipersecresión gonadal autónoma
Ingestión yatrógena de estrógenos
Hipotiroidismo
Hiperplasia suprarrenal congénita
Neoplasias secretoras de gonadotropinas
Neoplasias gonadales o suprarrenales
CAUSAS PRINCIPALES:
PUBERTAD PRECOZ HETEROSEXUAL
Exceso de andrógenos con
signos de virilización
Síndrome de ovarios
poliquísticos
Neoplasias secretoras de andrógenos
Síndrome de Cushing.
Hirsutismo idiopático.
VARIACIONES DE LA PUBERTAD NORMAL
Telarquia precoz
Adrenarquia precoz
Menarquia precoz
Cada uno puede ser aislado sin que existan otros datos de desarrollo puberal precoz
Pubertad precoz heterosexual
Retrasada o interrumpida
No han aparecido características sexuales secundarias hasta los 13 años de edad
La frecuencia es de 3%
Causa probable: retraso en la reactivación del generador de pulsaciones de GnRH
Tratamiento
Administrar dosis reducidas de estrógenos, hasta que la pubertad avance