Download - Puerperio marbeth
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Dra. Martha Beatriz Tinini Heredia
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Es el período que se inicia inmediatamente después del alumbramiento. Se caracteriza por la involución paulatina anatomo funcional de todas las modificaciones gravídicas (modificaciones locales – generales) hasta casi restituirlas a su estado previo al embarazo.
excepto la glándula mamaria
Este período se extiende hasta 45-60 días
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Reconocer cada una de las etapas que constituyen el periodo del puerperio
Actualizar las pautas de atención de la puérpera.
Identificar las patologías que pueden presentarse, su sintomatología y las pautas para un adecuado diagnóstico y tratamiento.
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a) Puerperio Inmediato: comprende las primeras 24 Hs.
b) Puerperio Mediato o Propiamente Dicho: abarca del 2do al 10mo día.
c) Puerperio Alejado: Se extiende hasta los 45 días el retorno de la menstruación indica su finalización.
d) Puerperio Tardío: Desde los 45 días hasta los 60 días.
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Pared abdominal flacidas, falta de tonicidad de los musculos …. Se aprecia diastasis de los rectos abdominales,
Estrias cambian de color de rosadas a nacaradas
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INVOLUCION UTERINA. Reducción de peso y tamaño por un proceso
de autolisis de las células miometriales.. Disminuye de volumen pero no en numero
El calibre de arterias y venas del útero disminuye.
- Son obliterados por hialinización - Reemplazados por vasos de < tamaño.
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Una vez caida la decidua por necrosis coadyuvada por la barrera leucocitaria, el endometrio tiene lenta regeneracion, que se completa a los 45 dias
Involucion del lecho placentarioPuerperio inmediato: mide 9 a 12cm.A los 7 dias: mide 3a 4cmA la semana 6: mide 2cm
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10 primeros días el útero tiene una ubicación abdominal.- 1er d. a nivel del
ombligo (12 a 15 cm de la sínfisis pubiana)
- 6to d. a mitad de la distancia entre el ombligo y borde sup. Del pubis.
- Después de 10 d. desaparece a la palpación (intrapelvico)
- Este descenso es por lo general de 1 a ½ cm dia
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Puerperio inmediato pesa 1000g A los 7 días: 500g 15 días: 300g Al final del puerperio recupera peso 60 a
70grs*Los entuertos son contracciones uterinas
dolorosas muy frecuentes en las multiparas durante primeros dias puerperio
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El cuello uterino, dilatado, congestivo, recupera su consistencia por desaparición del edema y alcanza su longitud casi normal al 3er día
El OCI se cierra a los 12 días EL OCE se estrecha mas lentamente,Genitales Externos:Retornan a su aspecto normal con rapidezVarices vulvares se borranLa vagina recupera su tonicidad, capacidad
disminuyeMúsculos elevadores recuperan su resistencia
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Exudado genital formado por hematíes, leucocitos, células deciduales, descamaciones cervicales , vaginales y bacterias saprofitas
Bacilos doderlein, estafilococo aureus, estreptococo hemolitico,proteus,colibacilos)
Importante su tiempo de duracion, cantidad,aspecto, composicion, olor , y significacion clinica.
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< 3 días : loquios rojos (sangre, hunto sebáceo, lanugo, restos menbranosos) >3-5 días loquios seroso sanguinolentos color rosado formado hematies, leucocitos cel.deciduales> 6- 10 días loquios blancos alba o serosos (leucocitos, cel. Epiteliales, germenes saprofitos.Loquios desaparecen a los 15 dias.
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Olor: hipocloritoFetidez:signo de infeccion
Alrededor de la tercera semana puerperal se aprecia una perdida sanguinea de 1 a 2 dias de duracion denominada ‘pequeno retorno”
*Loquiometra …..Ausencia de loquios,por retencion en la cavidad uterina
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SISTEMA CARDIOVASCULAR:• La posición del corazón se recupera• El GC y Vol. Plasmático recuperan su
normalidad en la 2ª semana.
APARATO DIGESTIVO:• Hipotonía de tubo digestivo• Retardo en tránsito intestinal, falta de
tonicidad pared abdominal, hemorroides ….• Estreñimiento.
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Poliurea hasta el 3er día, por Pérdida de la hipervolemia residual del embarazo.
Mayor capacidad vesical, distensión y vaciamiento incompleto: Retención urinaria, por compresion del trigono vesical , uretra
Incontinencia por hipotonia del esfinter vesical Dilatación de las vías urinarias mejoran entre 2 a
4 semanas. La miccion normal se recupera hasta los 3 meses
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SISTEMA ENDÓCRINO:• HGC disminuye en el 2º a 3er día• Es negativa 11 a 16 días posparto• la hipófisis secreta prolactina, que estimula
la producción de leche.• En la mujer que no amamanta, la ovulación
se presenta después de unos 40 días (75%)• En la que amamanta, experimenta un
retraso (amenorrea de la lactancia) 25%.
F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición. ed. Mac Graw Hill
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Leucocitosis 15. 000 - Predominio de granulocitos Linfopenia Eosinopenia absoluta Trombocitosis (factores de coagulacion
aumentan… hipercoagulabilidad)
~ 1 semana valores normales
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4-6 kg : evacuación del útero y pérdida normal de sangre
2-3 kg por diuresis
Recuperación del peso ~ 8 meses.
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Calostro: líquido de color amarillento Contiene: - Minerales - Proteínas - Corpúsculos calostro (grasa) - IgA, G,Aminoacidos• 3 a 5días convierte gradualmente en
leche
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600mL/día Isotónica (plasma) : 50% presión osmótica Lactosa α-lactalbúmina Β-lactoglobulina • CaseínaIL-6 , factor de crecimiento epidérmico - Crecimiento y maduración de la mucosa intestinal. • 30-40hrs hay un aumento súbito de lactosa• Se encuentran todas las vitaminas excepto “K”
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Higiene Control de fisuras Lavar aréola con agua y jabón
Fiebre puerperal por turgencia de las mamas
Mastitis : unilateral, fiebre, taquicardia, turgencia, dolor.
- S. aureus (absceso)
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Las primeras 2 horas después del alumbramiento son de máximo riesgo ya que se puede presentar una muerte materna por hemorragia.
Aquí la mujer experimenta una sensación de alivio y bienestar post-parto (periodo de satisfacción)
Aumento de la Temp. Leucocitosis.
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Se deberá controlar: Temperatura Frecuencia del pulso y TA Involución uterina Formación y persistencia del globo de
seguridad de Pinard Características volumen de la pérdida
sanguinea
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Por qué ? En este momento se produce la mayoría de las hemorragias del posparto, causadas principalmente por:
Atonía uterinaRetención de restos placentariosDesgarros cervicales o vaginales
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Consideraciones: No se recomienda uso profiláctico de
oxitócicos Utero aumentado de tamaño y blando:expresión uterinacolocar bolsa de arena en hipogastriomasaje uterino continuoadministrar oxitócicos, ergometrinico
previa toma PA
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Usar la vacuna anti RH (-) anti inmunoglobulina anti D a toda mujer que tiene factor RH – , con producto o RN RH +, siempre y cuando la mujer no sea sensibilizacion.
Higiene genital
Comienzo de la deambulaciónpuérpera normalprecoz y temprana (entre las 12 y 24 horas)evita éstasis sanguínea, trombosis y favorece la función intestinal,vesical, involución uterina, etc
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Período de máxima involución de los órganos genitales
Mayor derrame loquial Instalación de la secreción láctea y
evolución lactancia…… mastitis Control involución uterinaControl SV, especial Temperatura,
>38C ..sepsisEvaluar estado emocional madre…
depresion post parto
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Controles a realizar: Signos vitales Evaluación de loquios Involución uterina Genitales externos…control
epsiorrafia Región anoperineovulvar Abdomen Diurésis y catársis Instalación de la secreción láctea
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Signos de inflamacion S. Aureus(50%)
S.Epidermides, Estreptococos del grupo A o B, Hemophilus
Tratamiento:- Medidas locales- Seguir lactancia- No lactar en absceso,
extraer.
VO: Dicloxacilina o cefalexina 500 mg cada 6 horas por 7-10
Drenaje de absceso.
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F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a edición.
ed. Mac Graw Hill
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Endometritis.
Endomiometritis.
Endoparametritis.
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Hipersensibilidad uterina.
Subinvolución del útero.
Loquios fétidos
Escalofríos, FIEBRE, cefalea, malestar general y anorexia , taquicardia y leucocitosis .
En endometritis , íleo adinámico, peritonitis y absceso pélvico, obstrucción intestinal, necrosis del segmento uterino
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Infección puerperal mas común. Posparto vaginal 1-3%
Poscesárea 5-15%, con trabajo de parto 30-35%, 2 a 10 veces mas frecuente la bacteremia, y el riesgo de muerte por sepsis 80 veces.
40 % aerobios Gram+: SBGB (8-30%), streptococo grupo D y enterococo.
22% aerobios Gram-: Garnerella(54%), enterobacter(27%) …
38% anaerobias: Peptococo, bacteroides.
Chlamydia 2-4 %.
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Concluye la involución genital y se alcanza el estado pregravídico.
Control puerperal a los 30 días: incluye asesoramiento y concurrencia a consultorio de planificación familiar.
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Exámenes: Clínico general Ginecológico Laboratorio
Descartar: desgarro cervical o rectovaginal, fístula, dispareunia, algias pubianas, sacrolumbares, insuficiencia piso pelviano, incontinencia orina, hemorroides, anemia, depresión, psicosis
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Es el único momento en que es posible reconocer ciertas alteraciones neuropsiquiátricas de evolución tardía en el puerperio, con cuadros graves como:
Psicosis puerperalDepresión psicótica posparto
Suicidio o infanticidio
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Contraindicaciones para la lactancia:-Causas R.N: Labio leporino, paladar hendido-Cazusas Maternas: TB Actica sin tto, Hepatitis A,B,C , VIH.-Sustancias ilícitas..heroina, cocaina,-OBITO FETAL
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Bromocriptina : 2,5 MG VO CADA 12HRS POR 10DIAS
- Cabergolina : 0,5MG VO CADA 12hrs
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Sin amamantar la menstruación se restablece en un lapso de 6 a 8 semanas.
Ovulación se da en promedio de los 36 a 42 días PP.
Anticonceptivos a base de progestágenos.
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