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Casos clínicosbased in true stories
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PACIENTE DE 50 AÑOS, NATURAL DE HONDURASSERVICIO NEFROLOGÍA: VASCULITIS PANCA CON AFECTACIÓN PULMONAR Y RENAL
REFIERE ANTECEDENTE DE TBC TRATADA HACE 25 AÑOSEN PRISIÓN ACTUAL, RX TÓRAX PATOLÓGICA PENDIENTE INICIAR T.BIO
CASO 1
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PARÁSITOS HECESSEROLOGIA CHAGAS
SEROLOGIA STRONGYLOIDES, VIH, VHB, VHC
PARÁSITOS EN HECESSEROLOGIA STRONGYLOIDES,
ESQUISTOSOMIASISVIH, VHB, VHC
PARÁSITOS EN HECESSEROLOGIA STRONGYLOIDES
VHB, VHC, VIH
TUBERCULOSIIGRAS + Rx tórax (tb hongos)
CRIBADO AMPLIADO EN POBLACIÓN INMIGRANTE
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CRIBADO
• ANALÍTICA
• RX TÓRAX
• IGRAS
• PARÁSITOS EN HECES
• SEROLOGÍA CHAGAS, STRONGYLOIDES, VIH, HEPATITIS, SARAMPIÓN, VARICELA
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• CHAGAS: SEROLOGÍA POSITIVA
• STRONGYLOIDES: SEROLOGÍA POSITIVA
• ANTECEDENTE DE TBC TRATADA, QUÉ HACEMOS?
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• CHAGAS: SEROLOGÍA POSITIVA, PCR NEGATIVA, Tratamiento Chagas: BENZNIDAZOL 300mg 60 días
• STRONGYLOIDES: SEROLOGÍA POSITIVA: IVERMECTINA 12MG/D 2 DÍAS
• ANTECEDENTE DE TBC TRATADA, QUÉ HACEMOS?
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ANTECEDENTE DE TBC TRATADA, QUÉ HACEMOS?
• Tratamiento en Bolivia hace 25 años
• Rx patológica
• Régimen penitenciario
• Inmunodeprimido
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CASO 2
PACIENTE DE 43 AÑOS, NATURAL DE BOLIVIA (STA CRUZ), VIVE EN LA UE DESDE HACE 17 AÑOS, VIAJES FRECUENTES
2010 AP: AR SEROPOSITIVA en tratamiento con MTX, urbason i AdalimumabREMITIDA POR EL SERVICIO DE REUMATOLOGÍA PARA ESTUDIO DE CRIBADO DE
INFECCIONES
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PARÁSITOS HECESSEROLOGIA CHAGAS
SEROLOGIA STRONGYLOIDES, VIH, VHB, VHC
PARÁSITOS EN HECESSEROLOGIA STRONGYLOIDES,
ESQUISTOSOMIASISVIH, VHB, VHC
PARÁSITOS EN HECESSEROLOGIA STRONGYLOIDES
VHB, VHC, VIH
TUBERCULOSIIGRAS + Rx tórax (tb hongos)
CRIBADO AMPLIADO EN POBLACIÓN INMIGRANTE
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CRIBADO
• ANALÍTICA
• RX TÓRAX
• IGRAS
• PARÁSITOS EN HECES
• SEROLOGÍA CHAGAS, STRONGYLOIDES, VIH, HEPATITIS, SARAMPIÓN, VARICELA
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CRIBADO
• ANALÍTICA: 900 EOSINÓFILOS
• RX TÓRAX: N
• IGRAS: -
• PARÁSITOS EN HECES: -
• SEROLOGÍA CHAGAS: NEGATIVA, STRONGYLOIDES: NEGATIVA
• RESTO VIH, HEPATITIS: NEGATIVOS
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• TODO NEGATIVO EXCEPTO EOSINOFILIA...
• QUÉ HACEMOS?
• INICIAMOS T.BIO?
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• SI INMUDEPRESIÓN LA SENSIBILIDAD PRUEBAS MICROBIOLÓGICAS PUEDE SER BAJA
• LOS PARÁSITOS EN HECES - Y LA SEROLOGÍA STRONGY -
• POR ALTO RIESGO SE DECIDIÓ IVERMECTINA 12MG/D 2 DÍAS DE FORMA EMPÍRICA
• LA PACIENTE DESAPARECIÓ DE LAS CONSULTAS
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MISMA PACIENTE DE 43 AÑOS, NATURAL DE BOLIVIA, AR SEROPOSITIVA en tratamiento con MTX, urbason i Adalimumab, ÚLTIMO VIAJE 2017
INTERCONSULTA HOSPITALARIA INGRESO POR ANEMIA FERROPENICA GRAVE (Hb:6g/dl), refiere SDRE. DIARREICO, DISTENSIÓN ABDOMINAL
HEMOGRAMA: 13%, 1500 EOSINÓFILOS
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INGRÉS HOSPITALARI
humira quincenal,
metotrexate 17.5mg
semanales
urbason 4mg (07/17)
HUMIRA 40 mg/15 MTX 3. 2.5 mg + acfol 5
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• SEROLOGÍA STRONGYLOIDES POSITIVA: IVERMECTINA 12MG/D 2 DÍAS, SEROLOGÍA DE CONTROL A LOS 9 MESES NEGATIVA
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SI SEROCONVERSIÓN? Y EL RESTO DE CRIBADO?
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• Revaloración cribado? Cuando?
• ATENTOS A LOS VIAJES
• SI EXISTE INMUNODEPRESIÓN cuidado SENSIBILIDAD PRUEBAS! SEROLOGÍA BAJA E IGRAS PUEDEN SER NEGATIVOS
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APUNTES STRONGYLOIDES
• INFECCIÓN INFRADIAGNOSTICADA Y PERSISTENTE SIN TRATAMIENTO
• <<80% EOSINOFÍLIA, SI INMUNODEPRESIÓN 30%
• DX < SOSPECHA CLÍNICA + PARASITOLÓGICO BAJA SENSIBILIDAD+ SEROLOGIA, CUIDADO SI INMUNODEPRESIÓN!
• SÍNDROME HIPERINFESTACIÓN INMUNODEPRIMIDOS
• TRATAMIENTO EMPÍRICO SI SOSPECHA ALTA
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PACIENTE DE 35 AÑOS, NATURAL DE PAKISTAN (PUNJAB), VIVE EN LA UE DESDE HACE 5 AÑOS, VIAJES FRECUENTES, ultimo viaje 2012
AP: ENFERMEDAD DE CROHN CON AFECTACIÓN RECTAL Y CECAL DX FEB 2012 POR DIARREA PERSISTENTE POSTVIAJE A PAKISTANFCS (02’12) + AP suggestiva de Crohn con afectación recto y ciego. Inicia tratamiento con corticoides orales y tópicos con mejoría parcial y recidivas cada 4 meses. REMITIDO pendiente de iniciar terapia bio antiTNF
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PARÁSITOS HECESSEROLOGIA CHAGAS
SEROLOGIA STRONGYLOIDES, VIH, VHB, VHC
PARÁSITOS EN HECESSEROLOGIA STRONGYLOIDES,
ESQUISTOSOMIASISVIH, VHB, VHC
PARÁSITOS EN HECESSEROLOGIA STRONGYLOIDES
VHB, VHC, VIH
TUBERCULOSIIGRAS + Rx tórax (tb hongos)
CRIBADO AMPLIADO EN POBLACIÓN INMIGRANTE
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CRIBADO
• ANALÍTICA
• RX TÓRAX
• IGRAS=POSITIVO
• PARÁSITOS EN HECES=NEGATIVO
• SEROLOGÍA STRONGYLOIDES, VIH, HEPATITIS,
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL +
COLITIS AMEBIANA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL VS
COLITIS AMEBIANA
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FIBROCOLONOSCOPIA
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ENTAMOEBA HISTOLYTICA
• 3er parásito que causa más mortalidad a nivel mundial
• 50 millones aprox, 100.000 muertes/anuales
• High rates: India, Africa, Mexic, partes de Centro y Sur America
• Inmigrantes y viageros, y HSH
• 90% asintomáticos, colitis, cuadros subagudos, abscesos a distancia
• MENoS FREQ: amebomas, fístulas perianales, 0,5% colitis fulminante (Mortalidad 40%) relación con tratamiento con GC
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Roure S, et al. (2019) Approach to amoebic colitis: Epidemiological, clinical and diagnostic
considerations in a non- endemic context (Barcelona, 2007-2017). PLoS ONE 14(2): e0212791.
https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0212791
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APUNTES E.HISTOLYTICA
• SENSIBILIDAD BAJA DEL E.COPROPARASITOLOGICO
• DESPISTAJE Y BÚSQUEDA ACTIVA SI FACTOR EPIDEMIOLÓGICO DE RIESGO !!
• ENTAMOEBA HISTOLYTICA SIEMPRE TRATAR
• COLITIS AMEBIANA: METRONIDAZOL 750MG/8H + PARAMOMICINA 500MG/8H 7 DÍAS (eliminar quistes)
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CRIBADO
• ANALÍTICA
• RX TÓRAX
• IGRAS=POSITIVO
• PARÁSITOS EN HECES=NEGATIVO
• SEROLOGÍA STRONGYLOIDES, VIH, HEPATITIS,
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• TITL???
• ETODA??
• Y LA RX TÓRAX?
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• RX TÓRAX: NORMAL
• TITL
• ATENCIÓN!! DESCARTAR ENFERMEDAD TUBERCULOSA ACTIVA