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QU ES REHABILITACINPSICOSOCIAL?
Asociacin Colombiana de Personas conEsquizofrenia y sus Familias
Belvy Mora Castaeda
Psicloga Mg.Universidad Autnoma de Madrid
Universidad Autnoma de BarcelonaPontificia Universidad Javeriana
2013
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Un poco de historia...
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Algunos acontecimientos posteriores a laSegunda Guerra Mundial
Movimientos pro derechos civiles.
Revolucin farmacolgica por la aparicinde la Clorpromacina en 1953.
Movimientos culturales promueven ideas delibertad y democracia.
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Sociologa propone un nuevo abordaje de laenfermedad.
La OMS crea la seccin de Higiene Mental(1950) e inicia publicaciones sobreasistencia psiquitrica.
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En los aos 50 y 60, el internamiento en
instituciones psiquitricas durante largosperiodos de tiempo o incluso de por vida esel principal modelo de atencin a personascon TMS.
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Surgen voces de denuncia y crtica por:
MasificacinFalta de intimidad
Despersonalizacin
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y sus efectos:
CronificacinDeterioro personal
Marginacin
Aislamiento social
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En los aos 60 y 70 en EEUU, Francia,Inglaterra e Italia, se ponen en marchapolticas de Reforma Psiquitrica que
plantean un nuevo modelo de atencinbasado en la comunidad, lo que implica:
Desplazamiento del eje de atencin: delhospital a la comunidad.
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Puesta en marcha de servicios que atiendanproblemas de salud mental en el entornosocial donde vive la persona.
La hospitalizacin se convierte en uncomplemento de los servicios comunitarios.
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Enfoque integrado de atencin a la saludmental que tenga en cuenta la prevencin,el tratamiento y la rehabilitacin.
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El proceso de desinstitucionalizacin(sustitucin del hospital psiquitrico porservicios alternativos ubicados en la
comunidad) vino acompaado de dificultadescomo:
Descoordinacin de servicios sanitarios ysociales.
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La atencin que se ofrece no es de calidad.
Recursos comunitarios escasos.
Invisibilidad de personas con trastornos
psiquitricos (dnde estn?, quinesson?, qu necesidades tienen?).
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infinitas actuaciones individuales,descoordinadas, ciegas a la evolucin a largoplazo por la necesidad de mirar siempre loinmediato.
IMSERSO, 2007
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Resulta necesaria la existencia de unsistema de continuidad de cuidadosen lacomunidad que garantice que:
El proceso de cada persona es seguido deforma cercana y activa.
Cada persona recibe el tratamiento y laorientacin necesarias para la vida en lacomunidad.
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El contexto
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Los programas de continuidad decuidados
Surgen en EEUU, a finales de los aos 70,
como respuesta a los problemas detectadosdurante el proceso de desinstitucionalizacinde los hospitales psiquitricos.
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Qu es continuidad de cuidados?
La garanta de una asistencia continua
mediante la coordinacin entre los distintosprofesionales implicados en el tratamiento, atravs del seguimiento del proceso de lapersona.
Moreno, 2002
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Todos los modelos de apoyo comunitariotienen como objetivo asegurar la continuidadde cuidados.
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Objetivos de los programas de continuidadde cuidados en la comunidad
Mejorar el manejo de la enfermedad porparte del paciente.
Cobertura adecuada de las necesidadesbsicas, organizacin vital, actividades de la
vida diaria, autocuidados, etc.
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Apoyar la mxima integracin de la personaen su entorno.
Garantizar el contacto con los serviciosnecesarios de salud mental, salud general,servicios sociales, etc.
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Prevenir las recadas, evitarhospitalizaciones y acortar las estanciashospitalarias.
Alentar la participacin en la sociedad y laadopcin de un papel activo, significativo y
productivo en la misma.
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Modelos de atencin y apoyocomunitario
Modelo agencia
Modelo clnicoModelo basado en capacidades
Modelo rehabilitador
Tratamiento asertivo comunitario
Mueser, Bond, Drake y Resnick, 1998
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Caractersticas de los modelos deapoyo comunitario
(Gonzlez, 2011)
Caractersticasdel programa
ModeloAgencia
ModeloClnico
M. basadoencapacidades
ModeloRehabilitador
Tto.AsertivoComunitario
RatioProfesiona/
Paciente
1:50 1:30+ 1:20 1:30 1:20 1:30 1:10
Entrenamientoen habilidades
Bajo Bajo Moderado Alto Moderado
FrecuenciacontactoProf/paciente
Baja Moderada Moderada Moderada Alta
Lugar decontacto
Consult. Consult. Comunidad Consultorio/Comunidad
Comunidad
Cobertura24 horas
No No No No Si
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La experiencia...
http://youtube.com/v/SY69iEj2l0Q -
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Recuperar y mantener el cuidado ypresentacin personal.
Disfrutar del tiempo libre, a ser posible conamigos.
Mejorar su convivencia familiar.
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Detectar y manejar el estrs en sus vidas.
Plantearse y enfrentar los retos de laformacin y del trabajo.
Prepararse para una posible vidaindependiente de su familia.
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Cmo ayuda la rehabilitacinpsicosocial a los familiares?
Brindado informacin que les permita:
Conocer lo que sucede a su familiar. Manejarse en situaciones difciles de la
convivencia.
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Encontrar respuestas relacionadas con elfuturo de los pacientes.
Expresar sus emociones de forma quefavorezca un clima de baja tensin en lacasa.
Caamares, 2011
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El dficit en una o varias de esas reasgenera problemas para el desempeo de
roles sociales y para la participacin einclusin en el entorno familiar, comunitario y
social de la persona.
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La rehabilitacin psicosocial
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Consenso en el campo de larehabilitacin psicosocial aplicada a
trastornos mentales
La persona que sufre un diagnstico
psiquitrico posee los recursos fsicos,emocionales, sociales e intelectualessuficientes para poder vivir, aprender y trabajar
en la comunidad con la menor cantidad deapoyo posible por parte de los profesionales.
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Qu es rehabilitacin psicosocial?
Es un proceso que...
apunta a proporcionar el nivel ptimo defuncionamiento de individuos y sociedades, y la
minimizacin de discapacidades,
dishabilidades y handicap, potenciando las
elecciones individuales sobre cmo vivirsatisfactoriamente en la comunidad.
Ley 1616 de 2013
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Qu es la Rehabilitacin Psicosocial?
conjunto de estrategias de intervencin
psicosocial y social que complementan a las
intervenciones farmacolgicas,
psicoteraputicas y de manejo de los sntomas,se orientan fundamentalmente a la mejora delfuncionamiento personal y social, de la
calidad de vida y al apoyo a la integracincomunitaria de las personas afectadas deesquizofrenia, as como de otras enfermedades
mentales graves y crnicas.
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El objetivo no es la curacin (...); el objetivoes devolver o procurar habilidades socialesa los pacientes y la dignidad de la persona
enferma, que los pacientes mentales cuyaenfermedad cursa con discapacidad y
cronicidad, logren la completa ciudadanapoltica, jurdica, civil y econmica.
Desviat, 2010
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La rehabilitacin psicosocial implica un procesoindividualizado que combina:
(Liberman, 1988, 1993; Caamares, 2001)
Entrenamiento ydesarrollo de lashabilidades ycompetencias quecada persona requierepara funcionarefectivamente en la
comunidad.
Actuaciones sobre el
ambiente(psicoeducacin,asesoramiento a lasfamilias, uso de recursoscomunitarios) para ofrecer
apoyos que permitancompensar o fortalecer elnivel de funcionamientopsicosocial de la persona.
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Cules son los mbitos de intervencinen rehabilitacin psicosocial?
Mejora del funcionamientopsicosocial (entrenamiento yrecuperacin de habilidadesy capacidades) y apoyo a laintegracin social
Apoyo,
asesoramiento eintervencinpsicosocial confamilias
Intervenciones en
el medio social deapoyo y soportecomunitario
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Mejora del funcionamiento psicosocial yapoyo a la integracin social
Autocuidado
Psicomotricidad Actividades de la vida diaria (manejo de la
vivienda, hbitos domsticos, manejo social,uso de transportes, realizacin de trmites,manejo del dinero, etc.)
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Psicoeducacin (conocimiento y manejo dela enfermedad, adherencia al tratamiento,autoadministracin de la medicacin,factores de riesgo, prevencin de recadas,etc.)
Autocontrol y manejo de estrs
Habilidades sociales
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Dficit cognitivos
Ocio y tiempo libre
Orientacin y rehabilitacin laboral
Actividades de apoyo y soporte social(sociales, ocupacionales, culturales, etc.)
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Integracin comunitaria (uso de recursossociocomunitarios, promocin y desarrollode redes sociales, etc.)
Apoyo a la integracin social y soportecomunitario
Seguimiento en la comunidad
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Apoyo, asesoramiento e intervencinpsicosocial con familias
Apoyo y asesoramiento especfico a cadafamilia
Programas grupales estructurados depsicoeducacin e intervencin psicosocial:
- Psicoeducacin
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- Formacin en habilidades de comunicaciny manejo de la convivencia
- Entrenamiento en estrategias prcticas deresolucin de problemas
Promocin y apoyo al desarrollo de gruposde autoayuda y asociaciones
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Intervenciones en el medio social deapoyo y soporte comunitario
Coordinacin con recursos
sociocomunitarios
Desarrollo y coordinacin de servicios yprogramas de apoyo:
- Atencin y tratamiento
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- Rehabilitacin psicosocial y apoyo a laintegracin social- Rehabilitacin laboral y apoyo a la insercin
laboral- Atencin residencial comunitaria
Promocin y apoyo al desarrollo de redessociales de apoyo
Gonzlez & Rodrguez, 2002
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El concepto de recuperacin
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la prctica clnica en salud mental estabafundamentada en la creencia de que las
personas con enfermedades mentales
graves no se llegaban a recuperar nunca. (...)
Las investigaciones realizadas a lo largo delos 30-40 ltimos aos han puesto en tela de
juicio esta creencia y han demostrado que en
muchos individuos es posible larecuperacin.
Farkas, 2007
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Qu significa recuperacin?
...proceso personal y profundo de cambio deactitudes, sentimientos, percepciones,
creencias, funciones desempeadas y
objetivos vitales.
Center for Psychiatric Rehabilitation, Boston University
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RECUPERACIN
Desarrollo de un nuevo significado yobjetivos en la vida ms all del
impacto del trastorno mental
Superacin del
(auto)estigma
Asuncin delcontrol de lapropia vida
Renovacin de la esperanza yel significado de las cosas
E t di l it di l b l
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Estudios longitudinales sobre laevolucin a largo plazo de pacientes con
esquizofrenia Suiza (Bleuler 1972; Ciompi & Muller 1976). Alemania (Huber, Gross & Schuttler 1975)
Japn (Ogawa et al. 1987). EEUU (Tsuang, Woolson & Flemming 1979;
DeSisto et a. 1995; Harding et al 1987).
Organizacin Mundial de la Salud sobreresultados obtenidos en grupos de origencultural diverso (Harrison 2001).
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Resultados
Entre la mitad y las dos terceras partes de lospacientes haban presentado recuperacin ohaban mejorado significativamente.
Farkas, 2007
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Algunos indicadores de evolucin respectoa la recuperacin
Capacidad para vivir de maneraindependiente en la comunidad
Capacidad para trabajar
Capacidad para establecer relacionesconvencionales con otras personas
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Conclusin...
SI SE PUEDE!
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GRACIAS