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Quels indicateurs de
performance hospitaliers
en Belgique ?
Dr Catherine Lucet
Séminaire AEDH
Düsseldorf, 16 novembre 2012
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1. Contexte
2.Objectifs de la recherche
3. Principaux résultats
3.1 Expériences internationales
3.2 Expériences belges
3.3 Interviews dans 13 hôpitaux belges
4. Recommandations aux autorités
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1.Contexte Le SPF-SP a mis en place des contrats
qualité du SPF-SP qui doivent évoluer et
montrer des résultats ;
Le Feed-back multidimensionnel intégré
réalisé par le SPF-SP est peu diffusé et
utilisé au sein des hôpitaux ;
L’étude du KCE relative à la performance
du système de santé belge a montré la
nécessité de standardisation des
indicateurs de performance ;
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1. Contexte (2)
Nécessité de mieux utiliser les
nombreuses bases de données existantes
Lettre de la Ministre concernant un
système d’incitants liés à la performance et
à la qualité des soins
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2. Objectifs du rapport
Analyser les conditions de mise en place
d’un set national d’indicateurs de
performance hospitalière dans le contexte
belge
Proposer des recommandations pour une
opérationnalisation de ce set.
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Cadre conceptuel de PATH
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3. Principaux Résultats
Principalement projets européens:
PATH, Grande-Bretagne, France,
Pays-Bas, Allemagne, Luxembourg,
Danemark, Suède, Italie.
Les projets QI et PSI de l’AHRQ
3.1 Expériences internationales
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3. Principaux Résultats
Cadre conceptuel :
Approche axée sur la qualité et la sécurité
du patient
Set d’indicateurs développés par pathologie
Indicateurs d’outcome vers indicateurs de
processus
Approche multidimensionnelle
3.1 Expériences internationales
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3. Principaux Résultats
Les indicateurs :
Sélection,
Type,
Données,
Mise en place, leadership et management,
Evaluation
3.1 Expériences internationales
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3.2 Expériences belges
Quantité et variété des approches : 23 projets recensés
Dont 3 réalisés par le SPF-SP
Projet qualité en hygiène hospitalières de l’ISP
Les KCE en association
Les associations hospitalières
Les mutualités
Les Universités
Des privés
Peu de projets multidimensionnels
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3.2 Expériences belges
Performance clinique et guidelines
Fragmentation des initiatives
Le plus: l’ennemi du bien ?
Quelles données pour quel
monitoring ? Analyses des PSI et du questionnaires statistiques
annuelles
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3.3 Interviews dans les hôpitaux
73 interviews dans un échantillon de 13 hôpitaux
aigus
Méthode sociologique qualitative
Un guide d’entretien semi-directif
Analyse thématique selon la « framework
approach » (Ritchie, Spencer, 1993)
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Informations récoltées par interviews
Manque de liens entre vision, objectifs et
tableaux de bord
La vision stratégique est peu diffusée dans les
établissements
Les indicateurs financiers et de gestion sont
surdéveloppés par rapport aux indicateurs
cliniques.
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Informations récoltées par interviews
Les contrats qualité et sécurité
Apports
Sensibilisation à la culture qualité
Légitimation des initiatives d’amélioration de la qualité
Limites Inégale intégration des coordinateurs qualité
Action du coordinateur insuffisamment articulée aux objectifs de
qualité institutionnels
Isolement du coordinateur qualité qui doit parfois choisir ses projets
et négocier ensuite avec les acteurs pour obtenir leur soutien
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Informations récoltées par interviews
Benchmarking et feedbacks 18 dispositifs de benchmarks mentionnés
FBI, PSI, enquête Maha (13x), 3M (6x), Navigator (4x), CHAB
(4x)…
Diffusion partielle des résultats dans les services, peu
d’analyses et d’actions d’amélioration mises en place suite à
l’information reçue.
Le feedback multidimensionnel intégré
Effets significatifs et concrets du FBI sur les processus de travail
dans un seul hôpital de l’échantillon
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Informations récoltées par interviews
Le feedback multidimensionnel intégré et les
raisons du sous-emploi selon les interviewés
Le délai de retour des données considéré comme
trop long
Un manque d’accompagnement à l’interprétation
des données
Certains hôpitaux disposent déjà des données en
interne ou par leurs associations professionnelles
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Informations récoltées par interviews
Attentes du terrain vis-à-vis d’un set
d’indicateurs
Critères de qualité des indicateurs : validité,
opérationnalité, simplicité, précision des définitions, nombre
restreint d’indicateurs, régularité de la mesure et rapidité du
feedback
Accompagnement à l’interprétation des résultats du
set et à la mise en œuvre de mesures correctrices
Coordination entre les différents niveaux d’autorité et
les différentes agences pour simplifier les demandes
de données
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Informations récoltées par interviews
Facteurs de succès dans la mise en œuvre de
projets utilisant des indicateurs
La définition de stratégies et d’objectifs à plusieurs
niveaux : national, établissements, services
Un leadership fort pour mener les projets à bien
L’entretien de la motivation des personnels par
feedbacks rapides et incitations notamment
financières
La disponibilité des ressources nécessaires aux
politiques de performance
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Un constat . . .
Dans la plupart des hôpitaux :
Un niveau de préparation insuffisant pour
utiliser de manière optimale un set
d’indicateurs dans les dimensions autres
que la dimension financière
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Avant de mettre en place un set
d’indicateurs, une série de points
préalables doit être considérée.
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3. Recommandations (1)
1. Formuler des priorités claires de santé globale et de politique hospitalière en concertation avec les différents niveaux de pouvoir.
2. Choisir un set d’indicateurs en fonction des objectifs et du but poursuivi : Soit un but d’accountability (rendre des comptes à
la société)
Soit un but d’amélioration de la performance
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3. Recommandations (2)
3. Bâtir le set d’indicateurs sur des expériences concluantes et impliquer les professionnels de santé dans son développement.
4. Pour les indicateurs de qualité clinique, privilégier des sets basés sur des recommandations de bonne pratique et qui déclinent les indicateurs de résultats en indicateurs de processus et de structure utilisables à chaque niveau de l’hôpital
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3. Recommandations (3)
5. Cibler des données de qualité qui n’exigent pas une charge de travail « administrative » excessive à l’hôpital (utilisation au maximum de toutes les bases de données existantes : SPF, KCE, Registre du Cancer, ISP, IMA, collèges de médecin et révision en profondeur du questionnaire « Statistiques annuelles »).
6. Pré-tester le set d’indicateurs avant de le généraliser
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3. Recommandations (4)
7. Développer un plan de diffusion et de mise en
place du set d’indicateurs : Former les professionnels hospitaliers
Favoriser la diffusion des bonnes pratiques de management
Favoriser la diffusion des guidelines diagnostiques et
thérapeutiques
Déterminer des objectifs à atteindre au niveau des résultats
des indicateurs
Construire un plan de communication des résultats
Préciser les conséquences d’objectifs non atteints
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3. Recommandations (5)
8. Assurer un feedback régulier, rapide
9. Donner un signal fort aux hôpitaux pour que toutes les dimensions du set d’indicateurs
soient considérées comme aussi importantes les unes que les autres
10. Evaluer de façon scientifique Prévoir les modalités d’évaluation dès la conception
du projet
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Le rapport peut être téléchargé en fr ou en
nl sur le site de l’ULg.
Adresse web :
http://orbi.ulg.ac.be/handle/2268/109524
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Merci pour votre attention