Download - Radioanatomi Jantung Dan Pembuluh Darah
RADIOANATOMI JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH
PEMERIKSAAN RADIOGRAFI THORAX
PEMERIKSAAN JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH
Pemeriksaan Non Radiologis: EKG Vectorcardiogram Phonocardiogram Echocardiogram
Pemeriksaan Radiologis (Dg Sinar Pengion) Pemeriksaan Tanpa Kontras (Polos) Pemeriksaan Dg Kontras
PEMERIKSAAN TANPA KONTRAS
PEMERIKSAAN THORAX DG POSISI: POSISI PA POSISI LATERAL POSISI OBLIK KANAN OBLIK KIRI
MERUPAKAN PEM .RUTIN/PENDAHULUAN. FLUOROSKOPI DG IMAGE INT. : PULSASI
JANTUNG ,GERAKAN DIAFRAGMA
PEMERIKSAAN DG KONTRAS
SETELAH PEMERIKSAAN KATETERISASI.
DIIKUTI SERIAL RADIOGRAFI AT. CINERADIOG
DIEVALUASI: DDG DALAM JANT,KATUP, P .D BESAR,
SIRKULASI JANTUNG -PARU.
**Cardiac CT
GAMBARAN JANTUNG PADA RADIOGRAFI THORAX (1)
BENTUK JANTUNG TERGANTUNG PADA: USIA: PD BAYI BENTUK BULAT,RELATIF
BESAR. RESPIRASI:
INSP DALAM---PANJANG& VERTIK, EXPIRASI: LEBAR DAN MENDATAR.
POSISI PENDERITA WAKTU EXPOSI: POSISI PA---- PEMBESARAN 5% POSISI AP----MAGNIFIKASI LEBIH BESAR
(OFD LEBIH BESAR)
GAMBARAN JANTUNG PADA RADIOGRAFI THORAX (2)
BENTUK TUBUH: ASTENIKUS: ---DIAFRAGMA RENDAH --COR
PENDULUM/VERTIKAL. PIKNIKUS: DIFRAGMA TINGGI MENDATAR---
UK MELINTANG JANTUNG LEBIH BESAR BENTUK COLUMNA VERT.
SCOLIOSIS THOR KEKIRI---POSISI COR LEBIH KEKIRI
KYPHOSIS THOR---TERTEKAN---COR LEBAR&PENDEK
GAMBARAN JANTUNG PADA RADIOGRAFI THORAX (3)
KELAINAN PD PARU: FIBROSIS PARU KIRI,MENARIK JANTUNG KEKIRI. MASSA PADAT ATAU EFFUSI PL KIRI
MENDORONG JANTUNG KEKANAN.KELAINAN PARU PARACARDIAL ,--BATAS JANTUNG SULIT DITENTUKAN.
KELAINAN STERNUM: STERNUM YG CEKUNG /DADA YG PIPIH--
MENDESAK JANTUNG KEARAH COL . VERT---PA---LEBAR. LAT---PIPIH.
PEMBUATAN RADIOGRAFI JANTUNG
Alat harus cukup kuat: 125kV --500mA.
Pemotretan ideal , posisi tegak, jarak 1,8---2 m.(Tele).
Keadaan darurat boleh AP supine ( kasar,tak> 60%).
Teleradiografi :jarak 1,8—2 m, sinar x hampir sejajar—pembesaran minimal .
PEMBUATAN RADIOGRAFI JANTUNG.
Proyeksi PA: Harus symetris, esophagus diisi barium. Kondisi cukup --pemb drh jelas
-90kV/20mAs(55Kg). Expose diakhir inspirasi (tak perlu terlalu
dalam)Proyeksi Lateral: Lat kiri---Ao dekat film—GbAo lebih jelas. Esoph diisi barium. Harus true lateral. Jarak 1,5 m ( kalau pesawat kuat lebih baik
1,8-2m)
PEMBUATAN RADIOGRAFI JANTUNG (1)
Proyeksi RAO-LAO (sebaiknya dg fluoroskopi/Im Int).
Proyeksi RAO: Sudut 45-60 °(sudut ditulis pd film). Bahu kanan menempel pd film. Esophagus diisi barium. Tujuan: Menilai pendorongan Atrium kiri pd
Esoph.
PEMBUATAN RADIOGRAFI JANTUNG (2)
Proyeksi LAO: P/ Berdiri miring 60-70°,bahu kiri
menempel di film. Biasanya tak perlu menelan barium
/esophagus, karena untuk melihat batas bawah belakang jantung yang dibentuk ventrikel kiri.(LV)
Posisi PA Batas batas jantung dan mediastinum
kiri dan kanan Batas kanan: VCI –Atrium kanan– VCS. Bila Aorta elongatio,bisa jadi batas
kanan atas. Batas kiri: Arc Aortae—Pinggang
Jantung---Vent ki “Point of opposite pulsation” : Batas
Auricle ki & LV
RADIOANATOMI JANTUNG (1)
THORAX FOTO POSISI PA
RADIOANATOMI JANTUNG (2)
POSISI LATERAL Batas depan : Vent kanan – Aorta asc – Arc
Aorta Batas belakang: 1/3 tengah , Atr kiri.—1/3
bawah ,LV (Batas belakang jantung LA & LV didepan
Col Vert). Dibelakang LV --- Retrocardiac space yg R-
luscent. VCI hampir berhimpit dg LV Aorta Desc -- superposisi dg Col vert
THORAX FOTO POSISILATERAL KIRI
RADIOANATOMI JANTUNG (3)
POSISI OBLIK KANAN DEPAN ( RAO). Proyeksi Oblik Pertama. Batas depan: RV dan Arcus Ao
(diantaranya –A.Pul). Batas blk; LA 1/3 tengah,RA 1/3 bawah
( didepan Col Vert—Retrocard space –terbuka/luscent).
LA melekat pada esophagus .(Bila LA>>--- Esoph terdorong ke belakang/kekanan).
THORAX FOTO POSISI RAO
RADIOANATOMI JANTUNG (4)
Proyeksi oblik kiri depan (LAO) Batas depan: RV- Auricle Atr Ka-Ao Asc
– ArAo. Dibawah Arc Ao tampak Ao window ( LA-
ArcAo-CV) Batas Belakang: LA Dan LV. Pada LAO 60° LA dan LV di depan Col Vert. Ao Desc berhimpit dg Col Vert
THORAX FOTO POSISI LAO
PEMBESARAN JANTUNG DAN PENELITIANNYA
Bentuk dan besar jantung tergantung: Usia, habitus, posisi, bentuk thorax,Resp dsb.
Penilaiannya perlu ketelitian. Lebih baik membandingkan foto baru dg
sebelumnya. Perbedaan 1-1,5 cm menunjukkan ada
pembesaran. Cara pengukuran besar jantung yg masih
dipakai: Adalah C T R pada foto Thorax , metode
Teleradiografi,Posisi PA dg jarak 180 -- 200cm
Batas batas jantung:
Batas kanan : Tidak lebih dari 1/3 jarak dari garis median ke ddg thorax kanan.
Batas jantung kiri : Mid Clav line. Batas teratas jantung/Arc aortae ---
1-2 cm dibawah tepi Manubrium Sterni.
Batas bawah kadang sukar ditentukan, tgt apakah tertutup diafragma (gemuk) atau tampak seluruhnya (pada emphysematous).
PEMBESARAN JANTUNG DAN PENELITIANNYA
CTR Orang dewasa bentuk tubuh yg Normal:45-50%.
Tidak selalu berarti patologis. CTR --sebagai pegangan,
penilaiannya perlu mempertimbangkan: Usia, Bentuk thorax,letak diafr ,kelainan paru dsb.
Sebab sebab pembesaran bayangan jantung:
A.Kelainan pericardium: Pericardial effusion.
B.Kelainan myocard ec berbagai sebab .
C.Hypertrofi/Dilatasi ec kel katup atau septum.
Yang penting dalam analisa Radiologi dari jantung:
Mencari bagian bagian mana dari jantung yg membesar
Bagaimana perangai pembuluh darah paru
PENELITIAN PEMBESARAN ATRIUM & VENTRIKEL PADA RADIOGRAFI POLOS (1)
PEMBESARAN ATRIUM KANAN ( RA):Pembesaran ringan sulit dinilai,pembesaran sedang/berat dapat dilihat pada posisi:
Proyeksi PA: Batas jantung kanan melebar > 1/3. Proyeksi oblik kiri depan (LAO).Sudut antara RV dan
Ao Asc menghilang atau menonjol. Proyeksi RAO: Batas belakang bawah jantung
menonjol ,kadang sampai menutupi Col Vert. Proyeksi Lateral: RA tak menjadi batas
jantung,sehingga tak tampak.Jadi yg terbaik untuk menilai RA adalah posisi PA,RAO,LAO
PENELITIAN PEMBESARAN ATRIUM & VENTRIKEL PADA RADIOGRAFI POLOS (2)
PEMBESARAN VENTRIKEL KANAN (RV) Dilatasi pd inflow tract----membesar kedepan memutar
kekiri (clock wise) Dilatasi pd out flow tract---pingg jantung rata/mnonjol Hypertrophy: Ringan---- jantung melebar kelateral
pinggang jnt normal. Pada PA: Jantung melebar kekiri,apex terangkat. Bila
dialatasi outflow tract pinggang jantung menonjol. Pada Lat: Jantung menempel lebih dari 1/2 bag. stern. Pada RAO:Conus pulm menonjol (o/k pembesaran
outflowtr) Pada LAO: Sulit dinilai (karena RA yg >> bisa jadi batas
depan juga). Jadi untuk RV ---- dinilai pada PA-RAO-Lat
PENELITIAN PEMBESARAN ATRIUM & VENTRIKEL PADA RADIOGRAFI POLOS (3)
Pembesaran atrium kiri (LA) PA: Batas kembar disisi kanan,
penonjolan auricle kiri. Bronchus utama kiri terangkat.
RAO/Lat: Menekan oesophagus kebelakang atau kesamping. LA menonjol pada 1/3 tengah belakang.
Jadi Pembesaran LA dilihat pada posisi PA-RAO-Lat
PENELITIAN PEMBESARAN ATRIUM & VENTRIKEL PADA RADIOGRAFI POLOS (4)
Pembesaran ventrikel kiri (LVH) Inflow tract.----dibawah katup mitral. Out flow tract--- Dibawah katup aorta. Diantara inflow dan out flow tract terdapat apex. Posisi PA: Jantung membesar kekiri,apex
tertanam.Pinggang jantung tak berubah.
Pembesaran pd out flow tract –melebar kekiri tanpa kebelakang. (hanya tampak pada PA)
Posisi lateral: Melihat pembesaran in flow tract.Batas belakang bawah jantung menutupi R .Holzknecht/VCI
PENELITIAN PEMBESARAN ATRIUM & VENTRIKEL PADA RADIOGRAFI POLOS (5)
Pembesaran ventrikel kiri (LVH) (2) : Posisi LAO (60 derajat): Normal batas belakang didepan CV. Bila
in flow tract membesar, maka akan superposisi dg CV.
Posisi RAO: Tidak dapat dipakai menilai LVH.:
Jadi menilai LVH adalah dg posisi PA,Lao,Lat.
Rotasi jantung
Rotasi jantung– dilihat dari poros vertikal,dilihat dari bawah .
RVH yg berat: Rotasi kekiri,ventrikel terdorong kelateral dan belakang. Aorta ---kecil dan bulat.
LVH yg berat: Rotasi kekanan ,ventrikel terdorong kelateral-kanan. Atrium kanan kekanan dan belakang. Arcus aorta tampak lebih lebar.
Gambaran pembuluh darah paru:
Lebar hilus normal 9-16 mm. P.d. di perifer kanan bawah 2-4 mm. Ratio lebar hilus kanan : p.d. perifer
3-5 : 1. Kelainan pada p.d paru tdd:1. Pelebaran pemb darah.2. Pengecilan pemb darah.3. Pemb darah yg tak teratur jalannya.
1.Pelebaran pemb darah paru. Lebar hilus normal rata rata 16 mm Lebar hilus kira kira sama dg lebar trachea. Sebab pelebaran hilus:1. Kelenjar hilus yg membesar2. Art pulmonalis yg melebarSebab pelebaran art pulmonalis:a) Volume darah yg mengalir bertambah.(kel
septum)b) Ada sumbatan pada p.d perifer paru (PPOK)
Pelebaran art pulmonalis
a.Volume darah yg bertambah,misal pada L-R shunt (ASD,VSD,PDA) darah dari jantung
kiri mengalir sebagian ke jantung kanan dst sehingga art pulm dancabang cabangnya juga V pulmonalis melebar.
b.Pemb .darah dalam paru dapat terhambat Oleh kelainan paru
(fibrosis,emphysema ,atelektase,bendungan V. pulm (MS).
P.D central hilus melebar, di perifer menyempit--Tekanan di art pulmonalis >>----- Hypert pulm.
2.Pengecilan Pemb darah paru.
Sebabnya :Karena volume darah yg mengalir
berkurang ,misal pd stenosis pulmonalis;
Sehingga hilus tampak kecil, p.d perifer halus. Paru lebih luscent..
3.Pemb darah yg tak teratur. 1. Disebabkan banyak kolateral (yg
berjalan disamping art pulmonalis), misal pd stenosis pulmonalis. (kolateral dari art bronchialis dan a. intercostalis.)
2.Karena fibrosis paru ( pd Tb), corakan p.d paru jadi tak teratur.
Aorta :
Untuk melihat ddg medial aorta perluoesophagografy.Pada posisi PA( thorax )dg barium oesophaguslebar aortae 2,5—3 cm atau dari garis median
ke ddg aorta terjauh normal 3—3,5 cmUkuran arcus 4 cm pada orang tua---- Normal Bila >> 4 cm , berarti melebar.Kesulitan pengukuran,bila ada rotasi jantung
dan foto tak symetris.
Perubahan bentuk dan ukuran aorta 1. Pelebaran aorta: penyebabnyaa) Volume darah yg mengalir
bertambahMisal pd R-L shunt ( overriding Ao pada
TOF)b) Karena hambatan, seperti pd Coarc
Ao & Takayashu ,Hypertensi yg lama. Diatas dan dibawah coarc Ao bisa terjadi dilatasi
c)Kelainan Aorta sendiri yg tidak disebabkan kel cor.
2. Penyempitan Aortae
Disebabkan darah yg mengalir ke Aorta berkurang. Misal kel septum yg L-R shunt , stenosis mitral.
Karena pengecilan aorta, sehingga Aorta sulit dilihat (PA), terutama bila rotasi dan terletak di belakang sternum.
Kelainan jantung bawaan:
I. CHD dg gb p.d paru yg bertambah
a.Tanpa cyanosis :ASD,VSD,PDA,ECD,PAPVR.
b.Dg cyanosis: TAVPR , TAP,, TPDB.
II . CHD dg gb p.d paru yg berkurang.a.Tanpa cyanosis :Pulm stenosis. (PS)b.Dg Cyanosis:TOF, Trilogi F,Pulm
atresia, Tricusp Atresia, Ebstein anomali.
ATRIAL SEPTAL DEFECT (ASD)
• ASD Sekundum :• Lebih sering terjadi.• Gambarannya tgt :a) Besarnya defectb) Komplikasi yg terjadi pd pemb darah paru.Perubahan yg terjadi pada ASD:Dilatasi RA,RV,pelebaran a.pulm (2-3 X) dan
cabangnya di paru paru. LA dan LV tetap normal.Bila defect besar, LV dan Ao <<<
ASD:Dilatasi RA,RVPA dan cabang cabangnya melebar.LA,LV normalBila defect besarLV dan Ao <<<
ASD + Hypert pulmonal
Lama lama terjadi penebalan intima p.d paru,sehingga p.d sempit, resistensi >>>----terjadi Hypertensi pulm. Art pulm central lebar,perifer menyempit ( ratio 7:1),reverse coma sign--- RV hypertrophy disamping dilatasi,out flow tract/conus pulm mnonjol.Tekanan RV >>-----RA>>---arah kebocoran terbalik ( RL shunt= Eisenmenger Synd: cyanosis ,dysp,policyt vera, dst bisa terjadi dilatasi LA (bila kebocoran 2 arah)
ASD + HP :PA central melebar ( 7 : 1)-cabang perifer menyempit,(reverse coma sign) Paru lebih luscent ,emphysem,RVD+RVH ,conus pulm menonjol. LV dan Ao mengecil.
ASD PRIMUM
Bila Mitral valv normal---- gb sama dg ASD S
Bila Mitr Valv tak terbentuk baik----- M I-----
Maka kelainan didominasi MI, sehingga terjadi
LVH,LAH.Bila MI kecil maka gb ASD P = ASD SBila MI besar -- GB didominasi MI
(LVH,LAH)ASD + MI === synd LUTEMBACHER
VENTRICULAR SEPTAL DEFECT.Lokasi VSD :1. Pars membranosa2. Pars muskularis.3. Dekat muara Aorta ( High VSD)Gambaran radiologi tgt :a) Besarnya kebocoranb) Perubahan p.d paru (hypert pulm)Defect VSD kecil === gb seperti normal.VSD 1cm----- LAH,LVH , art pulm >>>VSD besar----- RV turut membesarBila terjadi Hypert pulm: terjadi RVH, LA
mengecil/normal kembali karena resistensi pulm darah yg kembali ke LA berkurang.
Gb VSD dg Hypert pulm mirip ASD dg Hypert pulm.
KESIMPULAN, VSD:
1. Kebocoran sangat kecil(Maladi de Roger), Jantung tak mbesar, p.d paru normal.
2. Kebocoran ringan: LVH, RV belum jelas >>, LA dilatasi (LAD), p.d bertambah.
3. Kebocoran sdg- berat :RVH+RVD, LAD, AP melebar,RA normal,LVH, Ao kecil.
4. VSD+ HP: RVH +RVD, PA central melebar- perifer sempit,Segmen Pulm mnonjol, LA normal, Ao kecil, emphysema, S.Eisenmeng.
VSD: SDG-BERATRVH+ RVDRA NORMALLADLVH AP MELEBARAo KECIL
KEL. ATRIOVENTR KANAN (ECD) Kelainan septum interatrium &
interventr. Multidirectional shunt. Arah aliran, LA RARV juga bisa RALALV.Gambaran bvariasi.Aliran umumnya L-R Thorax foto: Pembesaran jantung
kanan, p.d paru melebar.
4.PATENT DUCTUS ART. (PDA) Gambaran Radiologi tgt besar-
kecilnya PDA:1. PDA kecil sekali , gb cor dan p.d
paru N.2. PDA cukup besar, gb radiologi sbb:a) Ao asc ,arcus mnonjol pada posisi
PAb) A.pulm melebar.c) P.d paru,hilus melebard) LAD , RVD , LVH.Evaluasi pd dewasa mudah,pd anak
sulit.
PDA DG HYPERT PULM. (HP) P.d paru central melebar,hilus
melebar. P.d perifer berkurang,menyempit. RVH+ RVD. A.pulm menonjol. Ao asc lebar, arcus menonjol. LA normal kembali. Pembesaran Arc Ao disamping
a.pulm khas,membedakannya dari ASD dan VSD.
PAPVR :
V.pulm normal bmuara ke LA. Pada PAPVR sebagian bmuara ke RA. Kemungkinan lain bermuara ke:1. Supracardial: Ke VCS atau cabangnya.2. Cardial : Ke RA atau ke sinus venosus.3. Infracardial : ke VCI atau ke vena
hepatika.Karena banyak darah yg ke RA maka terjadi
RAD,RVH ,a. pulm melebar. LA,LV normal atau mengecil. (mirip ASD)
CHD dg corakan paru bkurang Dg cyanosis:------- TETRALOGI OF
FALLOT.Sering pada bayi, anak. Cyanosis sejak
lahir/ setelah agak besar.Ada 4 jenis kelainan:1. PS infundibuler dan atau valvuler.2. VSD dg RL shunt.3. Semitransposisi Aorta.4. RVH.
Tetralogi of Fallot (TOF)
Hemodinamika tgt besar kecilnya PS. PS berat RVH makin beratkebocoran melalui
VSD >>> --- overiding Ao >>>---darah venous ke Ao >>>---- Cyanosis >>> (dan sebaliknya).
Gb Radiologi:1. RVH ( melebar kekiri,apex terangkat.)2. Pinggang jantung konkaf (~ beratnya PS).3. P.d paru mengecil (paru lebih luscent)4. Ao melebar (kalau retrosternal tak tampak pd
posisi PA) . TOF ringan gb ~ N( p.d paru <<<)
TOF
RVHPINGGANG JANTUNGKONKAF.P.D PARU MENYEMPIT AO MELEBAR.