Download - Radiografia Del Craneo
Radiología del cráneo
Dr. William Salazar LoconiHospital Naylamp - EsSalud
2006
Breve Recuerdo Anatómico
Cavidad craneal
Cráneo
CaraLos contenidos salen o entran de la bóveda a través de numerosos orificios
Bóveda
Base
Breve Recuerdo AnatómicoCráneo
Vista lateralBóveda
Base
Impresiones de los vasos meníngeos
medios
Calota
Vista superior Vista interna
Bregma
Lambda
Fosas granulares(granulaciones aracnoides
Base Del Cráneo
Fosa craneal anteriorLóbulos frontales de los hemisferios cerebrales.
Fosa craneal mediaCentral, n. óptico, hipofisis.Lateralmente. Lóbulo temporal cerebral emergen vasos y nervios importantes.
Fosa craneal posteriorCerebelo, puente y bulbo raquídeo.
Hendidura esfenoidalIII, IV,VI, r, oftálmica V
A. Redondo mayorMax. Superior (V)
A. OvalMax. Inferior (V)
A. Redondo menorVasos meníngeos medios, ramas del
n. mandibular
Base Del Cráneo
Meato auditivo internoN. facial VII, vestibulococlear VIII
Agujero yugularIX, X, XI. Seno sigmoide.
Agujero rasgado posteriorN. hipogloso.
Base Del Cráneo
Silla TurcaHipófisis.
Decusación n. opticoQuiasma óptico.
Inserciones Durales
La dura está firmemente unida a la tabla interna del cráneo, excepto en las aperturas foraminales.
Dos pliegues principales.Tentorio.Hoz del cerebro.
Ambos: protección al parénquima cerebral y forman los grandes senos venosos.
Con el envejecimiento es frecuente la calcificación de éstos pliegues.
Inserciones Durales
Seno sagital superior
Gran vena central de Galeno
Seno recto en tienda cerebelo
Contenido CranealEspacios LCR.
Ventrículos, dentro del parénquima cerebral.Cisternas y surcos subaracnoideos.
Los plexos coroideos de mayor tamaño se encuentran en los ventrículos laterales.
Los más pequeños dentro del III y IV vent.El glomérulo del plexo es observado como un tejido
hipodenso (3 – 22 mm).El LCR es hipodenso, no afectado por el movimiento.
Sistema VentricularVentrículo lateral
derecho
Cuerno frontal del v. lateral izquierdo
Adhesión intertalámica
III Ventrículo
Cuerno occipìtal del vent. Lateral izquierdo
Acueducto de Silvio
IV ventrículoA. Magendi
A. Lushka
TC Ventrículos LateralesRodilla del cuerpo
callosoSeptum
pellucidumCabeza n.
caudado
V. lateralSustancia
gris
Plexo coroideo calcificadoGran vena de
Galeno
Seno longitudinal superior
Anatomía Vascular
Irrigación arterial
intracraneal
Carótidas internas
Basilar
R. Estriadas
R. corticales
Sist. Venoso: V. Profundas y superficiales (corticales), que drenan en los grandes senos venosos de la duramadre.
Polígono de Willis
A. Basilar
A. Cerebral media
A. Carótida interna
A. Comunicante posteriorA. Cerebral
post.
A. Cerebral anterior
A. Comunicante
anterior
A. Vertebral
A. Cerebelosa supA. Coroidea
ant.
A. Cerebelosa posteroinferior
Polígono De WillisSeno
frontalCresta frontal
internaA. Cerebral
anteriorCisterna
supraselarA. Carótida interna
A. basilar
A. Cerebral posterior
A. Cerebral media
Tienda del cerebeloIV
Ventrículo
Senos Venosos Durales
Seno sagital superior
Tienda del cerebelo
Seno sagital inferior
Seno petroso superior
Seno petroso inferior
Seno sigmoide
Seno recto
Seno transvers
o
Confluencia de senos
Seno occipital
Anatomía Vascular Cerebral
Arterias meníngeasMeninges y Venas Cerebrales
superficiales
Los Pares Craneales
Constituídos por fibras motoras, sensitivas y sensitivas especiales. 1º y 2º: sensitivos. 5º, 7º, 8º, 9º: mixtos. 3º, 4º, 6º 10º, 11º y 12º: motor.
Con la TC, excepto el nervio óptico (segmento intraorbitario), los pares craneales son difíciles de identificar.
Fibras eferentesFibras aferentes
LOS PARES CRANEALES
Rx Del Cráneo
Proyecciones Habituales Lateral
Huellas vasculares Surcos vasculares. Canales diploicos (venas de
Breschet). Tamaño y forma.
Relación cráneo / cara : 2 / 1 Niños: 3 / 1. Prematuros 5 / 1.
Grosor y densidad del hueso. Grandes variaciones:
Adelgazada: Región frontoparietal, cerca de la sutura coronal, y encima del techo de las orbitas; encima de la protuberancia occipítal interna.
Agujeros parietales, simétricos, bilaterales y del tercio posterior.
Suturas. RN: Fontanelas se ven mal. Sutura metópica. Cierre de las suturas sucede a
los 22 años aproximadamente. Base craneal.
Senos frontales. Suelo de la fosa anterior. Suelo de la silla turca. Suelo de la fosa media (ala mayor
del esfenoides).
Proyecciones Habituales
Proyección de Cadwell o posteroanteriorÚtil para determinar la simetría del cráneo comparando ambos
lados.Orbita.Alas esfenoidales (mayor, menos y hendidura esfenoidal).Apófisis clinoides en las partes laterales.Pirámides petrosas del temporal.
Se obtiene con una discreta angulación del haz de rayos x hacia abajo.
Proyecciones Habituales
Proyección de TowneProyección anteroposterior en al que el ángulo de incidencia del
haz central de rayos X, es de 30 a 35°caudales.Se ve muy bien la región del hueso occipital y ambas mastoides.Parte del foramen magnum.Ocasionalmente se puede observar el arco posterior del atlas.
Proyección De Towne
Proyecciones Habituales
Proyección de la base del cráneo.El haz de rayos penetra en la base del cráneo por un punto situado
entre los ángulos de la mandíbula.Útil para visualizar todas las estructuras óseas de la base del
cráneo.
Calcificaciones Intracraneales Normales
Pineal.Habénula.Plexos coroides.Calcificaciones de la dura.Ganglios basales.Ligamento petroclinoideo.Hipófisis.Cristalino.
Fractura con hundimiento
Radiolucencia en zona del hundimiento de un fragmento de la fractura
Fractura con hundimiento
Gas en región subgalealAire intracraneal en espacio subdural
Contusión no hemorrágica
Fractura con hundimiento con hematoma contusional
Ventana para huesoDemuestra fractura y
hundimiento del cráneo
Contusión Cerebral Producida por el contacto entre la
superficie cerebral y el interior del cráneo. Generalmente localizada en polos frontal y
temporal. Puede abarcar desde una simple
magulladura hasta lesiones extensas (hemorrágicas).
Clínicamente: alteración de conciencia, inquietud, confusión y delirio a coma.
Fracturas Base Cráneo
La rx de cráneo no son adecuadas para el diagnóstico de éstas fracturas.
Mejor método: TCAR con corte fino.Se complican cuando hay comunicación directa entre el CIC y
el extracraneal.Pueden asociarse a compresión y atrapamiento de los n.
Craneales a su salida y roturas de la p. intracavernosa de carótida int.
Hemorragias Intracraneales
Originado en forma primaria (desgarro de un vaso), y de efecto secundario (HTE, compresión y distorsión de estructuras mediales).
En este caso la TC es importante para analizar el cuadro evolutivo y determinar la conducta terapéutica.
Hemorragia Subaracnoidea
Consecuencia de lesión de los vasos superficiales, venas y arterias, de la piamadre o de la aracnoides como resultado de la laceración cerebral que ocurre cuando ha existido una contusión.
Ruptura de un hematoma intracerebral hacia el sistema ventricular con diseminación de la sangre por el líquido intraventricular hacia el IV ventrículo y su posterior salida.
Hemorragia Subaracnoidea
En el espacio subaracnoideo puede ser:Focal.Difusa, frecuente cuando se rompe aneurisma.
Método de estudio de elección: TC, inicialmente hiperdensa, luego de algún tiempo, pasa a ser iso o hipodensa.
Difícil detección varios días después del traumatismo.
Hematoma Extradural o EpiduralColección de sangre entre
el cráneo y la duramadre.Causa más frecuente:
Lesión traumática de la Art. Meníngea media.
En la mayoría de los casos existe una fx craneal asociada.
Constituye una auténtica emergencia qx.
Fractura
A. Meníngea media
HematomaEpidural
Duramadre
Hematoma Subdural
Colección de sangre entre la dura y aracnoides.Causa clásica:
Desgarro de venas corticales que atraviesan este espacio hacia los senos venosos.
Desarrollo mas lento que los epidurales.Su clínica deriva de la HTE y de la herniación de las
estructuras.
DuramadreHSD
Aracnoides
Agudos. Los signos y síntomas
aparecen en las primeras 72 hs. El paciente está inconciente desde el momento del traumatismo.
Hematoma Subdural
Subagudos La clínica aparece entre los 4 a 14
ds. posteriores al TCE. El paciente está som-noliento y desorien-tado durante varios días antes de la aparición de signos neurológicos.
Hematoma Subdural
Crónicos Se manifiestan en un período de
tiempo superior a 14 ds. El paciente presenta cefalea, vómitos, torpeza mental, pérdida de memoria, hemiparesia.
Hacer un buen dx diferencial en pacientes seniles.
Hematoma Subdural
Hematomas Intraparenquimatosos
Se forma por la rotura de los vasos en un foco de laceración o por desgarro directo en las heridas penetrantes.
En su mayoría como complicación secundaria a un foco de contusión.