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MÉTODOS DE ESTUDIO:
RADIOLOGÍA DEL TÓRAX EN EL SIGLO XXI
XV Congreso Sudamericano de Cirugía TorácicaXVIII Congreso Uruguayo de Neumología
VII Congreso Sudamericano de BroncologíaV Congreso Uruguayo de Cirugía Torácica
XI Encuentro Iberoamericano de Neumología y Cirugía de Tórax
Dr. Eduardo Corchs BuenoAsistente del Departamento Clínico de Radiología
Hospital de Clínicas – Montevideo - Uruguay
RADIOLOGÍA DEL TÓRAX EN EL SIGLO XXI
Radiología digital
Ecografía en Patología TorácicaEcografía en Patología Torácica
Tomografía Computarizada Multicorte
Resonancia Magnética en Patología Torácica
RADIOLOGÍA DIGITALEl término se utiliza para denominar a la radiología que obtiene imágenes directamente en formato digital, sin haber pasado previamente por una película radiográfica.una película radiográfica.
Se utiliza un ordenador como intermediario entre el chasis u otro dispositivo y la pantalla donde se visualiza la imagen observable.
TIPOS DE RADIOLOGÍA DIGITAL:
INDIRECTA (IR)
DIRECTA (DR)
RADIOLOGÍA DIGITAL INDIRECTA:
Permite la digitalización de los sistemas de radiología convencional sin necesidad de cambiar el equipamiento.Sólo se sustituyen los chasis convencionales por láminas de Fósforo Fotoestimulable.Menor inversión económica inicial.
De: Radiología Digital. Mugara F, Chavarría M, Hernández I. Universidad de Valencia, España. 2007.
Capta directamente la imagen en modalidad digital mediante videocámaras (CCD) o sustancias semiconductoras (FPD)
RADIOLOGÍA DIGITAL DIRECTA:
(FPD).Dos tipos:
CCD: Sistema con Dispositivo de Carga Acoplada (material Cesio)FPD: Sistema con Detectores en Panel Plano (materiales Selenio o Sílice)
De: Radiología Digital. Mugara F, Chavarría M, Hernández I. Universidad de Valencia, España. 2007.
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VENTAJAS DE LA RADIOLOGÍA DIGITAL:
Disminuye la dosis radiante al paciente respecto a la convencional:
menor dosis aplicadamenor necesidad de repeticiones por factores técnicosmenor número de radiografías para valorar diferentes estructuras: ej. Parénquima pulmonar, hueso, partes blandas.
De: De la Radiología Tradicional a la Radiología Digital. Dipaola G, Urbano M. Bartella, Italia. 2007.
VENTAJAS DE LA RADIOLOGÍA DIGITAL:
Posibilidad de modificar “a posteriori” las características de las imágenes, principalmente la densidad y el contraste, sin necesidad de repetir el examen.Mayor resolución de contraste (4 veces mas queMayor resolución de contraste (4 veces mas que la Rx convencional).Sistema de archivo y comunicación de imágenes médicas y estaciones de visualización y diagnóstico (PACS).Acceso rápido a cualquier radiografía e informe radiológico a través de la red.
De: De la Radiología Tradicional a la Radiología Digital. Dipaola G, Urbano M. Bartella, Italia. 2007.
VENTAJAS DE LA RADIOLOGÍA DIGITAL:
Disminuye los costos del servicio de radiodiagnóstico a largo plazo luego de una importante inversión inicial:
Menor costo de mantenimientoMenor número de repeticionesMenor utilización de líquidos de revelado – fijadoMenor número de películas utilizadas
De: De la Radiología Tradicional a la Radiología Digital. Dipaola G, Urbano M. Bartella, Italia. 2007.
Utiliza radiaciones ionizantes.Costo inicial de las instalaciones (chasis –IR, equipamiento –DR).Menor resolución espacial respecto a la Rx con encional (1/3)
DESVENTAJAS DE LA RADIOLOGÍA DIGITAL:
convencional (1/3).Limitada capacidad para registrar estructuras o detalles de pequeño tamaño.Degradación progresiva de los fósforos fotoestimulables: artefactos.Errores de los sistemas de lectura: artefactos.
De: De la Radiología Tradicional a la Radiología Digital. Dipaola G, Urbano M. Bartella, Italia. 2007.
PROCESAMIENTO DE LA IMAGEN
ANOTACIONES:Datos del pacienteMarcado: Derecha-Izquierda, Bipedestación, D úbit l t l I i ió E i ióDecúbito lateral, Inspiración-EspiraciónSeñales: Flechas, ángulos, dimensiones, distanciasAnálisis de densidades: Escala de grises comparativa
De: Radiología Digital. Tibia Águila R. Hospital Sant Pau. Barcelona, España. 2007.
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PROCESAMIENTO DE LA IMAGEN
FUNCIÓN DEL WINDOW LEVEL:Permite modificar las características de la imagen:
BRILLOBRILLOCONTRASTEPENETRACIÓN
De: Radiología Digital. Tibia Águila R. Hospital Sant Pau. Barcelona, España. 2007.
SOBREEXPOSICIÓN:Rx Convencional: Excesiva penetración de los rayos X con pérdida de información clínicaRx Digital: Imagen casi inalterada ligeramente mas clara
PROCESAMIENTO DE LA IMAGEN (COMPARACIÓN RX CONVENCIONAL – DIGITAL)
SUBEXPOSICIÓN:Rx Convencional: Poca penetración de los rayos X con pérdida de información parenquimatosa Rx Digital: Imagen moderadamente mas oscura sin pérdida del detalle anatómico
De: De la Radiología Tradicional a la Radiología Digital. Dipaola G, Urbano M. Bartella, Italia. 2007.
PROCESAMIENTO DE LA IMAGEN
FUNCIÓN DE ROTACIÓN:Giro en sentido horizontal (derecha-izquierda)Giro en sentido vertical (arriba-abajo)
Ó ÓFUNCIÓN DE INVERSIÓN:Visualización de la radiografía como:
ESCOPÍAPOSITIVADA
De: Radiología Digital. Tibia Águila R. Hospital Sant Pau. Barcelona, España. 2007.
PROCESAMIENTO DE LA IMAGEN
FUNCIÓN DE COLIMACIÓN:Permite colimar la región obteniendo una imagen mas nítida y localizada
FUNCIÓN DE ZOOMFUNCIÓN DE ZOOM:Permite ampliar la imagen en una zona concreta y luego navegar por toda la radiografía ampliándola.
De: Radiología Digital. Tibia Águila R. Hospital Sant Pau. Barcelona, España. 2007.
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IMAGEN DIAGNÓSTICA (COMPARACIÓN RX CONVENCIONAL – DIGITAL)
IMAGEN DIAGNÓSTICA (COMPARACIÓN RX CONVENCIONAL – DIGITAL)
IMAGEN DIAGNÓSTICA (COMPARACIÓN RX CONVENCIONAL – DIGITAL)
IMAGEN DIAGNÓSTICA (COMPARACIÓN RX CONVENCIONAL – DIGITAL)
CASO CLÍNICOSM, 60 años, Fumador intenso
Procedente de Florida, Uruguay
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ECOGRAFÍA EN EL TÓRAXVENTAJAS DE SU USO:
Método de imagen accesible, no invasivo, no utiliza radiaciones ionizantes ni medios de contraste, se puede realizar a lado del paciente y repetirse las veces que se considere necesario.considere necesario.Valora con una elevada sensibilidad la pleura, pared torácica, diafragma y parénquima subpleural, y el mediastino en abordajes especiales.Guía para maniobras intervencionistas:
Punción de masas periféricasDrenaje de colecciones pleurales
ECOGRAFÍA EN EL TÓRAXIndicaciones:
Evaluar las características de la patología pleural:Engrosamiento pleuralDerrame: Libre o loculado, espesor, guía de punción.Diferencial derrame loculado vs MasaDiferencial derrame loculado vs. MasaControl post administración de fibrinolíticos
Evaluar el parénquima pulmonar subyacente:Aireado ConsolidadoCavitación (absceso)Lesiones sólidas periféricas
ECOGRAFÍA EN EL TÓRAX (FUNDAMENTO IMAGENOLÓGICO)
Arcos costales Columna vertebralAire en parénquima
BARRERAS ACÚSTICAS AL ULTRASONIDO
Líquido en espacio pleuralConsolidaciónAtelectasiaTumoración periférica
PERMITEN VENTANA ECOGRÁFICA
ECOGRAFÍA EN EL TÓRAX (ASPECTOS TÉCNICOS)
Equipo:Fijo o Portátil: No requiere traslado del paciente
Transductor:Lineal (mejor resolución, abordaje intercostal) o Sectorial (abordaje abdominal)
Frecuencia:Alta de preferencia (5-7.5 MHz) o baja por vía abdominal (3.5 MHz)
Vía de exploración:Intercostal: De elección (en las tres caras del hemitórax)Abdominal: Eventual (hígado y bazo como ventanas acústicas)Del mediastino: transesternal, paraesternal (cartílago costal y timo), supraesternal, supraclavicular, subxifoideo.
DERRAME PLEURAL
NEUMOTÓRAX
PULMON NORMAL AIREADO
PATRONES ECOGRÁFICOS DEL DERRAME PLEURAL:
Simple (anecoico)
ComplejoComplejoSeptos móvilesLoculadoHomogéneamente ecogénico (denso)Engrosamiento pleura visceral
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SIMPLE
SEPTADO
COMPLEJO
COMPLEJO LOCULADO
DERRAME Y CONSOLIDACIÓN PARENQUIMATOSA
CONSOLIDACIÓN PARENQUIMATOSA
HEPATIZACIÓN PULMONAR
HEPATIZACIÓN PULMONAR
COMPLICACIÓN DE LA CONSOLIDACIÓN (ABSCESO)
ECOGRAFÍA EN EL HEMITÓRAX OPACO
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CONSOLIDACIÓN CON BRONCOGRAMA AÉREO
CONSOLIDACIÓN CON ABSCESO PULMONAR
HEPATIZACIÓN CON DERRAME PLEURAL
CONTROL POST TRATAMIENTO
Posterior a la colocación de tubo de tórax
PREVIO AL USO DE ESTREPTOQUINASA
TERCERA DOSIS
QUINTA DOSIS
TOMOGRAFÍA MULTISLICEPermite una adquisición volumétrica a través de
t tiun rastreo continuo aumentando el número de hileras de detectores de las 2 hasta las 64.
De: Tomografía Multicorte. Verdugo MA. Santiago - Revista Chilena de Radiología. Abril de 2004.
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TOMOGRAFÍA MULTISLICEVENTAJAS PRINCIPALES
Mayor velocidad en la realización de los estudios (muestreo completo del tórax < 10 segundos).Colimación mas fina: imágenes de mayorColimación mas fina: imágenes de mayor resolución.Reproceso del espesor de corte y del intervalo de reconstrucción: colimación flexible (espesor de corte a elección independientemente de la colimación inicial).
De: Tomografía Multicorte. Verdugo MA. Santiago - Revista Chilena de Radiología. Abril de 2004.
TOMOGRAFÍA MULTISLICEVENTAJAS PRINCIPALES
Mayor disponibilidad de imágenes: En angiotomografía de arterias pulmonares:
En TC Doble Helicoidal: 100 imágenesEn TC Multislice: 500-1000 imágenesEn TC Multislice: 500 1000 imágenes
Reconstrucciones multiplanares y volumétricas, con excelente resolución espacial de estructuras anatómicas.Optimiza el uso de medio de contraste intravenoso respecto al uso de bomba infusora.
De: Tomografía Multicorte. Verdugo MA. Santiago - Revista Chilena de Radiología. Abril de 2004.
TOMOGRAFÍA MULTISLICEVENTAJAS PRINCIPALES
Reduce el efecto de volumen parcial.Menor ruido en cortes finos.Mayor rendimiento del equipo al aumentar la
l id d d l l i t dvelocidades de las exploraciones, aumentando el tiempo de post procesamiento.Dosis radiante total por estudio menor al Single y Doble Helicoidal.
De: Tomografía Multicorte. Verdugo MA. Santiago - Revista Chilena de Radiología. Abril de 2004.
ANGIOTOMOGRAFÍA DE ARTERIAS PULMONARES
(COMPARACIÓN MULTISLICE VS DOBLE HELICOIDAL)
Duración del estudio (cortes de 3 mm de espesor):Multislice 16 hileras: 8-9 segundosHelicoidal 2 hileras: 28-30 segundos
Mayor resolución para la valoración de ramas subsegmentarias y periféricas.Mayor resolución espacial: milimétrica-submilimétrica.Reconstrucciones multiplanares (MIP, SSD) y Volume Rendered.
De: CT Angiography for Diagnosis of Pulmonary Embolism. Schoepf J., Costello P. Radiology 2004.
ÁRBOL VASCULAR PULMONAR
RECONSTRUCCIONES CORONALES MIP
ÁRBOL VASCULAR PULMONAR
VOLUME RENDERED RECONSTRUCCIÓN MIP
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DIAGNÓSTICO DE EMBOLSIMO PULMONAR:
TC SINGLE O DOBLE HELICOIDAL:SENSIBILIDAD: 53 89 %
ANGIOTOMOGRAFÍA DE ARTERIAS PULMONARES
(COMPARACIÓN MULTISLICE VS DOBLE HELICOIDAL)
SENSIBILIDAD: 53-89 %ESPECIFICIDAD: 78-100 %
TC MULTISLICE (16 HILERAS)SENSIBILIDAD: 87-100 %ESPECIFICIDAD: 90-100 %
De: CT Angiography for Diagnosis of Pulmonary Embolism. Schoepf J., Costello P. Radiology 2004.
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
RECONSTRUCCIONES VOLUME RENDERED
EMBOLISMO SEGMENTARIO - SUBSEGMENTARIO EMBOLISMO SUBSEGMENARIO CON INFARTO
EMBOLISMO SEGMENTARIO - SUBSEGMENTARIOEMBOLISMO SEGMENTARIO – SUBSEGMENTARIO –
INFARTO PULMONAR
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EMBOLISMO SEGMENTARIO - SUBSEGMENTARIO
TC MULTISLICE EN LA PATOLOGÍA PARENQUIMATOSA PULMONAR:
Imágenes de mayor resolución:Caracterización de las lesionesDetalle anatómicoRelaciones con estructuras adyacentes
Reconstrucciones multiplanares y 3D.Disminución significativa del tiempo de exploración.
De: Multislice helical CT of the thorax. Boiselle PM. Radiologic Clinics of North America. 2003.
MIP
NÓDULOS PULMONARES EN SARCOIDOSIS
HAMARTOMA
CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLARCORTES DE 1.25 MM DE ESPESOR
HAMARTOMA
BRONCONEUMONIA
GRANULOMA CALCIFICADO
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TC MULTISLICE EN LA PATOLOGÍA AÓRTICA:
Imágenes de mayor resolución: detalle anatómico.Mayor resolución espacial.Reconstrucciones 3D (MIP, SSD) y Volume Rendered.Disminución significativa del tiempo de estudio: Angiotomografía aórtica.
De: Multislice helical CT of the thorax. Boiselle PM. Radiologic Clinics of North America. 2003.
DISECCIÓN AORTA ASCENDENTE – CAYADO – DESCENDENTE ANEURISMA AORTA ASCENDENTE
CORTE AXIAL RECONSTRUCCIÓN MIP
DISECCIÓN AORTA DESCENDENTE
VOLUME RENDERED RECONSTRUCCIONES MIP
TC MULTISLICE EN LA PATOLOGÍA NEOPLÁSICA PULMONAR:
Imágenes de mayor resolución:Caracterización de las lesionesDetalle anatómicoRelaciones con estructuras adyacentesRelaciones con estructuras adyacentesExtensión locorregional
Mayor resolución espacial.Reconstrucciones 3D (MIP, SSD) y Volume Rendered.
De: Multislice helical CT of the thorax. Boiselle PM. Radiologic Clinics of North America. 2003.
MASA LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO TUMOR DE PANCOAST
TC MULTISLICE EN PATOLOGÍA MEDIASTINAL:
Imágenes de mayor resolución:Caracterización de las lesionesDiferenciación ganglio – adenomegalia - masaExtensión locorregional de lesiones
Mayor resolución espacial y de contraste.Reconstrucciones 3D (MIP, SSD) y Volume Rendered.
De: Multislice helical CT of the thorax. Boiselle PM. Radiologic Clinics of North America. 2003.
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GANGLIOS MEDIASTINALES VÍA AÉREA
RECONSTRUCCIÓN MIP
BRONQUIO TRAQUEAL
RECONSTRUCCIONES VOLUME RENDERED
ESTENOSIS TRAQUEAL POSTINTUBACIÓN
ESTENOSIS BRONQUIAL
MASA TRAQUEAL
TC MULTISLICE EN LA PATOLOGÍA PLEURAL Y PARIETAL:
Imágenes de mayor resolución:Caracterización de las lesionesDetalle anatómicoExtensión locorregionalExtensión locorregional
Mayor resolución espacial.Reconstrucciones 3D (MIP, SSD) y Volume Rendered.Guía para procedimientos intervencionistas.
De: Multislice helical CT of the thorax. Boiselle PM. Radiologic Clinics of North America. 2003.
PARAGANGLIOMA SCHWANNOMA
LUXACIÓN ESTERNO CLAVICULAR
VOLUME RENDERED
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FRACTURAS COSTALES
VOLUME RENDERED
RESONANCIA MAGNÉTICA:UTILIDAD EN LA PATOLOGÍA TORÁCICA
VENTAJAS:No utiliza radiaciones ionizantes.Adquisición multiplanar directa: axial, coronal y sagitalsagital.Excelente resolución espacial y de contraste.Valora estructuras vasculares aún sin contraste.Disminución significativa de los artefactos en estudios bajo control gatillado de frecuencia cardiaca y respiratoria (GATING).
De: Nuevas aplicaciones de la Resonancia Magnética en el tórax. Peces-Barba G. Archivos de Bronconeumología. Madrid. Octubre de 2003.
RESONANCIA MAGNÉTICA:UTILIDAD EN LA PATOLOGÍA TORÁCICA
VENTAJAS:Valora la totalidad del tórax:
Partes blandasC j t á i óCaja torácica óseaMediastinoParénquima pulmonar (limitada)
Alta sensibilidad en extensión locorregional de tumores parietales y de vértice pulmonar.
De: Nuevas aplicaciones de la Resonancia Magnética en el tórax. Peces-Barba G. Archivos de Bronconeumología. Madrid. Octubre de 2003.
RESONANCIA MAGNÉTICA:UTILIDAD EN LA PATOLOGÍA TORÁCICA
VENTAJAS:Excelente método para valoración mediastinal:
CorazónGrandes vasosVías aéreasVías aéreasGanglios mediastinales
Angioresonancia:AortaArteria pulmonar (embolismo pulmonar)Otros: Arterias bronquiales, MAVNavegación endovirtual
De: Nuevas aplicaciones de la Resonancia Magnética en el tórax. Peces-Barba G. Archivos de Bronconeumología. Madrid. Octubre de 2003.
RESONANCIA MAGNÉTICA:UTILIDAD EN LA PATOLOGÍA TORÁCICA
DESVENTAJAS:Duración de los estudios (mínimo 6 secuencias en plano axial, coronal y sagital).B j ibilid d l ió d t l íBaja sensibilidad en valoración de patología parenquimatosa pulmonar.Alto costo.Limitante de la accesibilidad.
De: Nuevas aplicaciones de la Resonancia Magnética en el tórax. Peces-Barba G. Archivos de Bronconeumología. Madrid. Octubre de 2003.
SAGITAL
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CORONAL
RESONANCIA MAGNÉTICA:VALOR EN LA PATOLOGÍA AÓRTICA
Indicaciones:Aneurisma: Caracterización, complicacionesDisección aórtica
Angioresonancia:gReconstrucciones 2D y 3D
Gating cardíaco: Disminuye artefactos por movimiento
Limitaciones: CalcificacionesPropias de método: Marcapasos, Clips
ANGIORESONANCIA AÓRTICA
ANGIORESONANCIA DISECCIÓN AÓRTICA
RESONANCIA MAGNÉTICA:VALOR EN LA PATOLOGÍA MEDIASTINAL
Caracterización de las lesiones:SólidaQuísticaSólido QuísticaSólido – Quística
Relación de la lesión con estructuras vecinas: Extensión locoregional.Valora complicaciones de las lesiones quísticas.
QUISTE TÍMICO
LESIÓN HIPOINTENSA
T1
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QUISTE TÍMICO
TC
LESIÓN HIPERINTENSA
T2
TC QUISTE BRONCOGÉNICO
LESIÓN HIPERINTENSA CON NIVEL LÍQUIDO – LÍQUIDO:
HEMORRAGIAT2
RESONANCIA MAGNÉTICA:VALOR EN LA LINFOPATÍA TUMORAL
Linfoma no tratado:T1: Iso – Hipointenso HomogéneoT2: Hiperintenso Homogéneo
Hipo Hiperintenso HeterogéneoHipo – Hiperintenso HeterogéneoLinfoma tratado:
Disminuye intensidad en T2Fibrosis:
Hipointensidad en T1 y en T2
RESONANCIA MAGNÉTICA:VALOR EN LA PATOLOGÍA DE PARED Y DIAFRAGMA
Caracterización de las lesiones de la pared. Relación de la lesión con estructuras vecinas: Extensión locoregionalvecinas: Extensión locoregional.En diafragma:
Estudio indicado en las herniasAdquisición multiplanar directaArtefacto por movimiento: Gating respiratorio
SCHWANNOMA QUÍSTICO
LIPOSARCOMA
T2
ANGIOSARCOMA
T1 CON GADOLINIO
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RESONANCIA MAGNÉTICA:VALOR EN LA PATOLOGÍA DEL PLEXO BRAQUIAL
Técnica de elección para la valoración del plexo braquial (TC artefactos por hombros).Indicaciones:
Tumor de PancoastTumor de PancoastMetástasis cáncer mamarioTumores neurogénicos
Plexo: Excelente valoración en cortes coronales y sagitales.Raíces: Excelente valoración en cortes axiales.
TUMOR DE PANCOASTCOMPROMISO DEL PLEXO BRAQUIAL
T1 T2
TUMOR DE PANCOASTCOMPROMISO DEL PLEXO BRAQUIAL
PATOLOGÍA CARDÍACA
TC MULTISLICE
RESONANCIA MAGNÉTICA
TC MULSTICE RECONSTRUCCIONES MIP
TC MULSTICE VOLUME RENDERED
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RESONANCIA MAGNÉTICA
ESTUDIOS DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA
ESTUDIOS DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA
RESONANCIA MAGNÉTICA
MUCHAS GRACIAS