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EVALUACION RADIOLOGICA DEL APARATO URINARIO
DRA. ANGELA MACHADO HEREDIA
MEDICO ESPECIALISTA EN DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
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ANATOMIA
RIÑONES : ORGANOS RETROPERITONEALES A AMBOS LADOS DE LA COLUMNA (L1 Y L4) , MIDEN DE 11 A 13 cm. X 6 X 3 cm. Y PESAN 150 gr.
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FUNCIONES :
Formación de la orina.Regulación del equilibrio hidroelectrolítico.Regulación del equilibrio ácido base.Excreción de productos de desecho del metabolismo
proteico.Función hormonal.
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URETERES
Conducto muscular distensible de 25 a 30 cm. que une el r iñón con la vejiga y mide de 3 a 5 mm.
Relaciones :
Porción abdominal :Es un órgano retroperitoneal que nace a nivel de L2 y discurre paralelo de L3 a L5, por delante el duodeno, internamente la vena cava y la aorta y lateralmente ambos riñones
Porción sacro i l iaca : Pasa por delante de los vasos iliacos.
Porción pélvica : En el hombre pasa por detrás de las vesículas seminales y el conducto deferente. En la mujer pasa debajo del útero y del ligamento ancho.
Porción vesical: El uréter atraviesa la vejiga en su parte posterior en forma oblicua y pasa 2 cm de la pared
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VEJIGA Es un órgano hueco , músculo membranoso que se localiza en la
cavidad pélvica y que recibe la orina de los uréteres y las expulsa a través de la uretra.
Cuando esta l lena tiene forma esférica y vacía tiene forma tetraédrica.
Mujer : Por delante con el útero y por detrás con el recto
Hombre : Por delante con la sínfisis del pubis y por detrás con el recto (espacio rectovesical), lateralmente con los conductos deferente y antero inferiormente con la próstata.
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TECNICAS DE EXPLORACION DEL APARATO URINARIO
1.- RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE :
ES EL EXAMEN BASICO Y PRIMORDIAL PARA LA EVALUACION DEL AP. URINARIO , NOS PERMITE DEMOSTRAR :
- FORMA , POSICION Y TAMAÑO DE LAS SILUETAS RENALES.
- IMAGEN DE AMBOS MUSCULOS PSOAS.
- PRESENCIA DE ALTERACIONES PATOLOGICAS TALES COMO MASAS,CALCIFICACIONES , CUERPOS EXTRAÑOS Y LESIONES DEL ESQUELETO
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2.- UROGRAFIA EXCRETORA INTRAVENOSA :
ES EL METODO DE ELECCION EN EL ESTUDIO DEL APARATO URINARIO PARA EVALUACION DE URETERES .
SE REALIZA PREVIA ADMINISTRACION DE SUSTANCIA DE CONTRASTE.
EVALUACION MORFOLOGICA :
PARENQUIMA RENAL
PELVIS Y URETERES
VEJIGA.
EVALUACION FUNCIONAL :
CONCENTRACION Y ELIMINACION DE LA SUSTANCIA DE CONTRASTE
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UROGRAMA EXCRETOR
Indicaciones:
Estudios de masas abdominales
( quistes, tumores renales).
Urol it iasis: cálculos del r iñon o vias urinarias.
Pielonefrit is: infeccion de las vias urinarias superiores.
Hidronefrosis: dilatacion anormal del sistema pielocalicial .
Evaluacion de los efectos de un traumatismo.
Valoracion de la pre operacion de la funcion , localizacion, tamaño y forma de los riñones en caso de transplante.
Hipertencion renal.
Ureterocele bilateral .
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Preparacion del Paciente Dieta blanda pobre en residuos, durantes uno o dos días para
evitar la formacion de gases.
En caso de paciente constipado util izar laxantes no formadores de gases .
Ingerir agua en cantidad suficiente , debe estar hidratado .
Ayuno total durante 8 a 12 hs antes del estudio .
Si presenta antecedentes de hipersensibil idad al yodo, se coloca un corticoides IM
Taer prueba de laboratorio (BUN Y CREATININA) y estudios anteriores como tomografias y ecografias
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Radiografía de abdomen simpleExploración simple
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Urografía excretoria Compresión
adecuada
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Urografía intravenosa. Proyección a los 15 minutos postcontraste y vistas oblicuas.Doble sistema urétero-pielocalicial derecho incompleto. Lit iasis radiotransparente en vejiga, no mostrada.
28 años. Cólico nefrít ico derecho de 5 días de evolución. Rx de abdomen y ecografía sin hallazgos de interés
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3.- CISTOGRAFIA : EXAMEN PARA LA EVALUACION DE LA VEJIGA.
CISTOGRAFIA POR VIA ENDOVENOSA :
CISTOGRAFIA RETROGRADA :PREVIA COLOCACION DE CATETER ESTERIL EN LA VEJIGA.
LAS APLICACIONES CLINICAS SON :
DEMOSTRACION DEL REFLUJO URINARIO.
ESTUDIO DE MASAS EN LA VEJIGA URINARIA
DEMOSTRACION DE FISTULAS ENTRE LA VEJIGA Y LOS TEJIDOS BLANDOS O VISCERAS PELVICAS
MALFORMACIONES CONGENITAS VESICALES.
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Preparacion del paciente :
Medio de contraste iodado hidrosoluble (25cm3 + 300 de solucion fisiologica en el hombre y en la mujer 25cm3 + 300 a 500 de solucion fisiologica).
Sonda foley doble via nelaton nº 6/8 o nasogastrica k 31-32.
Jeringa de 60cm3 para el medio de contraste. Jeringa 5 a 10 para insuflar el balon de la sonda (si se usa foley).
xilocaina en gel 2%.
Guantes, gasas, campo esteril, pinza kocher, compresas descartables para controlar en escape de orina. Jabon anticeptico DG6.
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PROYECCIONES:
femenino:
proyeccion AP.
masculino:
proyeccion obl icua AP.OPD.OPI
Hernia vesical inguinoescrotal izquierda .
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51 AÑOS. INFECCIONES URINARIAS DE REPETICIÓN.
Uretrocistografía retrógrada. Múltiples imágenes de adición en las paredes de la vejiga urinaria.Divertículos vesicales múltiples
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4.- PIELOGRAFIA RETROGRADA :
Es un procedimiento semiquirurgico que consiste en introducir un catéter en el uréter mediante un endoscopio las indicaciones son caracterizar lesiones de del sistema colector alto no visibles por urografía excretoria.
5.- GAMAGRAFIA RENAL :
Se utiliza para estudios de función renal y estudios morfológicos.
6.- ULTRASONOGRAFIA:
principalmente para el estudio de masas quisticas, hidronefrosis , evaluación del transplante renal, evaluar patología renal
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Ecografía pélvica: masa heterogénea + ascit is. Conejo.Simil i tudes curiosas.
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47 años. Dolor abdominal tipo cólico en fosa lumbar derecha con irradiación a pelvis de 12 horas de evolución.
Uropatía obstructiva del r iñón derecho por l i t iasis ureteral proximal .
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TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA .-
La indicación de la TAC :
Masas renales complejas no definidas por US.
Hidronefrosis de origen indeterminado.
Riñón no funcionante.
Trauma renal.
Estadiaje de tumores renales.
Complicaciones de la cirugía renal y trasplantes
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44 años. Molestias en f lanco derecho y hematuria microscópica. Hidatidosis renal.
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Riñones- Estudio de masas sólidas.- Estadif icación de tumores - Recidivas de hipernefroma - Abscesos perineales y renales - Riñón no funcionante. - Traumatismos.
Suprarrenales- Estudio de masas.- Estudio de síndromes funcionantes: Cushing, Crohn, síndrome adrenocortical
Mielolipoma suprarrenal izquierdo
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Ovarios - Tumores benignos.
Teratomas.- Quistes ováricos.- Abscesos.- Tumores malignos:
cistadenoma-carcinoma.
Utero - Malposiciones uterinas.- Abscesos.- Carcinoma de endometrio.- Carcinoma de cérvix.- Endometriosis.- Mioma uterino.- Dislocación de DIU.
Vejiga- Diagnóstico de extensión de tumores.
Próstata- Diagnostico de extensión de tumores
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TC abdominopélvico con contraste oral e intravenoso
Tumor ovárico metastásico bilateral de origen gástrico.
Tumor de Krukenberg
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Signo del cuerno de ciervoDoble sistema pielocalicial
Lit iasis corali forme
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Signo del jaks
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Signo de la huella de oso
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Riñón de arcil la
Tuberculosis renal
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Signo de la cabeza de cobraObstrucción ureteral distal
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Signo del cometaLit iasis la unión ureterovesical
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Signo de la herradura
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Signo de la copa Carcinoma de células transicionales ureteral
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MALFORMACIONES RENALES
1.-De número :
Agenesia bi lateral:
0,5% de los mor tinatos, es incompatible con la vida y esta asociado a otras malformaciones como Hipoplasia pulmonar, atresia esofágica
Agenesia unilateral :
2/3 se asocian a píelo nefrit is crónica o enfermedades renales vasculares
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2.-De la forma :
Riñón en herradura :
En los cuales los r iñones estas unidos por uno de sus polos.
½ de los casos se asocian a infecciones a repetición , l i t iasis,o a otras alteraciones como estenosis píelo ureteral
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Riñón doble o largo :
Es aquel que tiene doble sistema pielocalicial y doble sistema vascular.
La reduplicación renal presenta solo doble sistema pielocalicial y un solo sistema vascular
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3.- De Localización :
También l lamadas heterotopias
Distopias : localización diferente del riñón pero en la cual la ar teria renal nace de la aor ta.
Ectopias : la ar teria renal nace de otra ar teria tales como: suprarrenal, i l iaca , mesentérica superior,espermática , etc.
Heterotopia altaRiñón torácico
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Heterotopia baja Riñón pélvico
MAL ROTACION RENAL
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4.- De rotación :
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Mal rotación renal bilateral
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MALFORMACIONES URETERALES
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Ureterocele :
Consiste en una dilatación quistica congénita de una porción terminal del uréter, mas frecuente en mujeres, asociado a un orif ico ureteral estenótico.
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Uréter retrocavo
Lado derechoLado derecho
Se desvía L3-4 o L4-5Se desvía L3-4 o L4-5
Dilatación del sistema Dilatación del sistema colector y una disposición colector y una disposición horizontal del tercio horizontal del tercio proximal dilatadoproximal dilatado
VenocavografíaVenocavografía
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Multipl icidad pélvica Doble sistema pielocalicial incompleto
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Doble sistema pielocalicial completo bilateral
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MALFORMACIONES VESICALES
DIVERTICULOS VESICALES
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Divertículos vesicales
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Vejiga neurogenica :
Es un problema urinario en el cual se presenta un vaciamiento anormal de la vej iga, con retención o incontinencia urinaria.
Dependiendo del t ipo de trastorno neurológico causante del problema, la vej iga puede vaciarse en forma espontánea ( incontinencia) o puede no vaciarse completamente
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LITIASIS URINARIASon concreciones constituidas por sales urinarias que se depositan alrededor de un núcleo primitivo l lamado núcleo l itógeno estos núcleos están formados por cuerpos extraños( gérmenes y coágulos).afecta el 4,2 % de la población, mas frecuente en varones(ureterales) en relación a las mujeres (renal).40% de recidiva
CONSTITUCION:
Oxalato cálcico 55%
Fosfato cálcico 10-15%
Fosfato amonico magnesico (estruvita) 10-15%
Compuestos purínicos (ácido úrico , urato sódico,xantina) 5-10%
Cistina 1-3%
Otros (carbonato calcico,sulfamidas , etc.) menos de 1%
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Factores predisponentes :
Factores metabólicos : Hipecalciuria . Hiperuricemia, aportes exagerados de Vit. C (se metaboliza a oxalatos ), cistinuria.
Inflamaciones : Gérmenes productores de ureasa.
Estasis urinaria :Por cicatrices , malformaciones , inflamaciones y tumores.
Tendencia famil iar
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LOCALIZACION DE LOS CALCULOS
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Calculo coraliforme de estruvita en Rx simple
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Calculo coraliforme
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Calculo radiolucido de acido úrico
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Lit iasis ureteral
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Litiasis uretral
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Calculo en uréter distal al interior de un Ureterocele
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Litiasis vesical
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Litiasis vesical
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Nefrocalcinosis :
Deposito de sales de calcio en el tej ido renal en forma difusa y/o localizada, esta relacionado a hiperparatiroidismo , mieloma. Inmovil izaciones , intoxicación por vit . D, sarcoidosis. Infecciones, tumores
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Hidronefrosis :
Es la di latación del aparato pielocalici lar con atrofia por compresión de tej ido renal.
Está condicionada por un mal drenaje en la vía urinaria.
Macroscópicamente la pelvis renal se presenta dilatada y distendida en un riñón aumentado de tamaño y lobulado.
Hay aplanamiento de papilas y di latación de cuellos cal ici lares y cálices, el r iñón puede transformarse finalmente en un saco de paredes delgadas con l íquido a tensión en su interior.
La hidronefrosis puede producirse ya en dos semanas.
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C
Estenosis congénita de la unión ureteropelvica
Caculo en uréter lumbar
TBC
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INFECCIONES GENITOURINARIAS
Tuberculosis genito urinaria:Ocasionado por M. Tuberculosis
Es el sit io mas frecuente de afectación extrapulmonar.
5% de los pacientes con TBC activa tiene afectación del tracto genitourinario.
La infección es por vía hematógena y generalmente es unilateral.
Lesión inicial es a nivel de los glomérulos y de al l í se va extendiendo hasta la aparición de una papil it is necrotizante de donde ya pasan los bacilos al resto del r iñón por vía excretoria.
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Tuberculosis renal
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Tuberculosis renal y ureteral
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Tuberculosis vesico ureteral
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Tuberculosis vesical
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TUMOR DE CELULAS RENALES
Tumores derivados del epitelio tubular:
benignos ( adenoma papilar ,oncocitoma,adenoma metanefrico)
malignos (Carcinoma de células renales, convencional de células claras)
Tumores derivados del estroma:
benignos (fibroma, l ipoma, leiomiosarcoma, etc.) malignos (f ibrosárcoma, l iposárcoma, rabdomiosárcoma, etc.)
Tumores derivados del urotelio:
Carcinoma de células transicionales Carcinoma escamoso (epidermoide)
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TUMORES RENALES
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CLASIFICACIÓN DE ROBSON
Etapa I: Tumor confinado al parénquima renal.
Etapa II: El tumor invade la grasa peri nefrít ica, pero está confinado al interior de la fascia de Gerota (incluyendo suprarrenal).
Etapa IIIA: El tumor afecta la vena renal principal o la vena cava inferior.
Etapa IIIB: El tumor invade ganglios l infáticos regionales.
Etapa IVA: El tumor invade órganos vecinos (colon, páncreas, etc.) .
Etapa IVB: Metástasis a sitios distantes.
II
IIIII
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TUMOR DE CELULAS RENALESCarcinoma de células renales :
Es el tumor sólido renal mas frecuente (90%) se desarrolla entre los 40 y 60 años, predominio en varones 2:1.
Hematuria , Dolor, Masa en f lanco derecho.
La urografía nos proporciona localización y tamaño
Método diagnostico de elección es la ecografía y la TAC.
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Carcinoma de células renalesDeformación de los cálices con desplazamiento
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Carcinoma renalDeformación de los cál ices con calcif icaciones centrales
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Carcinoma de células renalesCon compromiso de la pelvis y el uréter
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Carcinoma de células renalesDestrucción de los cálices medios y superior y compromisos de la pelvis
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Carcinoma renal de células claras
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Cáncer de vejigaEl cáncer de vejiga es el segundo cáncer más frecuente del tracto
genitourinario el 90% corresponde al cáncer de células transicionales.
Es más frecuente en el hombre que en la mujer (2,7:1) y la edad promedio de presentación es de 65 años. .
Al momento del diagnóstico, aproximadamente el 85% de estos tumores están confinados a la vejiga y 15% ya están diseminados.
Varios factores etiopatogénicos han sido identif icados en esta neoplasia, como el tabaco, exposición a ciertos agentes químicos, pinturas, t inturas, cuero y goma han sido relacionados con el cáncer de vejiga. el uso de ciclofosfamida y el trauma fís ico crónico al urotel io, inducido por infección, instrumentación y cálculos.
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Histología :Carcinoma de células transicionales:
- 90% de los cánceres de vejiga.- Habitualmente, lesión papilar, que crece hacia el interior de la vejiga.
Carcinoma epidermoide o escamoso:
- 5-10% de los cánceres vesicales.-Generalmente asociado a infección crónica, cálculo vesical, uso de sonda a permanencia, infección por Schistosoma hematobium.- Invasión es frecuente al momento del diagnóstico.
Adenocarcinoma:
- Menos del 2% de cánceres de vejiga.- Pueden originarse en el piso de la vejiga o en el techo (derivados del uraco).- Invasión de la muscular es frecuente.- Sobrevida menor de 40% a 5 años, a pesar de tratamiento agresivo.
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Síntomas y signos:
- Hematuria: 85-90%.Habitualmente silenciosa e intermitente.
- Síntomas irritativos: urgencia, polaquiuria y disuria pueden estar presentes, aunque no son frecuentes
- Síntomas derivados de enfermedad metastásica o localmente avanzada.- Ocasionalmente, masa palpable en examen bimanual bajo anestesia
UROGRAFIA EXCRETORIA :
Constituye el método más usado en el estudio de hematuria.En la vejiga se reconocen por un defecto de l lenamiento en el lumen vesical y, en tumores infi ltrantes, por f i jación y/o aplanamiento de la pared vesical, con o sin crecimiento intravesical.
Permite, además, la evaluación del tracto urinario superior.
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Carcinoma vesical de células transicionales
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Carcinoma de células transicionales de la vejiga
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Carcinoma vesical de células transicionales
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Carcinoma de células transicionales de la vejiga
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Neovejiga a lo Bricker
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NEOVEJIGA A LO BRICKER
![Page 92: Radiologia Urológica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012310/559c90421a28ab435b8b45d3/html5/thumbnails/92.jpg)
Neovejiga alo studer
![Page 93: Radiologia Urológica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012310/559c90421a28ab435b8b45d3/html5/thumbnails/93.jpg)
NEOVEJIGA A LO STUDER
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NEOVEJIGA A LO STUDER
![Page 95: Radiologia Urológica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012310/559c90421a28ab435b8b45d3/html5/thumbnails/95.jpg)
CÁNCER DE PELVIS RENAL Y DE URÉTER
Son tumores poco frecuentes; no constituyen más del 4% de todos los cánceres de urotelio.
Son más frecuentes en el hombre (2-4:1) y la edad promedio de presentación es de 65 años.
De hecho, la posibil idad de desarrollar un tumor de vejiga, después de un tumor de urotelio alto, es de un 30-75%. No obstante, el r iesgo de presentar un tumor de urotelio alto en pacientes con cáncer de vejiga no es más del 2%-4%.
Etiología
Similar al cáncer de vejiga.
También se ha visto asociado al uso excesivo de analgésicos, y al uso de Ciclosfosfamida.
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Tumores malignos :-90% de los tumores de pelvis renal: carcinoma de células transicionales-10% de los tumores de pelvis renal: carcinoma escamoso (asociado a PATOLOGIA: inflamación crónica por infección o cálculo)-97% de los tumores de uréter: carcinoma de células transicionales
-Sólo un 50% de estos tumores son únicos (habitualmente múltiples) y la gran mayoría están localizados al momento de diagnóstico. Tumores bilaterales (sincrónicos o meta crónicos)
-Sit ios comunes de metástasis son a ganglios regionales, pulmón y hueso.
Tumores benignos : son raros; habitualmente, de origen mesodérmico:
-Pólipo f ibropitel ial : es el más frecuente y se presenta, generalmente, en adulto joven.- Leiomioma- Angioma
![Page 97: Radiologia Urológica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012310/559c90421a28ab435b8b45d3/html5/thumbnails/97.jpg)
Carcinoma de células transicionales de la pelvis renal
![Page 98: Radiologia Urológica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012310/559c90421a28ab435b8b45d3/html5/thumbnails/98.jpg)
Quiste renal simple
![Page 99: Radiologia Urológica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012310/559c90421a28ab435b8b45d3/html5/thumbnails/99.jpg)
Hipertrofia prostática
![Page 100: Radiologia Urológica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012310/559c90421a28ab435b8b45d3/html5/thumbnails/100.jpg)
Hipertrofia prostática benigna
![Page 101: Radiologia Urológica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012310/559c90421a28ab435b8b45d3/html5/thumbnails/101.jpg)
Carcinoma de próstata
![Page 102: Radiologia Urológica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012310/559c90421a28ab435b8b45d3/html5/thumbnails/102.jpg)
BIBLIOGRAFIA
Diagnóstico por imágenes, Sánchez Pedrosa,1ra edición 1998.
Urografía cl ínica : Witten david ,Ed. Salvat 1983
Anatomía Humana : Gardner , 5ta Edic 2004.
Ct urographia : RadioGraphics 2004;24:S35-S54.
Renal tuberculosis : Radiographics. 2004;24:251-256.)
Urinary tract abnormality:Radiology 2002;222:353-360.)
Lipertt , Herbert. Anatomía, Estructura y Morfología del cuerpo humano. 4ta edición. Madrid. Marbán 2003.
![Page 103: Radiologia Urológica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012310/559c90421a28ab435b8b45d3/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: Radiologia Urológica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012310/559c90421a28ab435b8b45d3/html5/thumbnails/104.jpg)
Gracias …….
![Page 105: Radiologia Urológica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022012310/559c90421a28ab435b8b45d3/html5/thumbnails/105.jpg)