Radiotherapie des Mamma-Karzinom
Konzepte 2012
27.9.2012 Dr. med. Kirsten Steinauer
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Wo befinden sich die Tumorzellen - und wie viele sind es?
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Radiotherapie bei brusterhaltender Therapie
Gesamte Mamma
27 x 2 Gy = 54 Gy
Multizentrischer Tumor / Boost nicht abgrenzbar:
10 x 2 Gy = 20 GyBoost R1:
< 50 Jahre: 8 x 2 Gy = 16 Gy
> 50 Jahre: 5 x 2 Gy = 10 Gy
Boost RO:
Gesamte Mamma:
25 x 2 Gy = 50 Gy
Standard:
< 65 Jahre
Standard
Eine Hypofraktionierung ist möglich, vorbehaltlich klinischer, onkologischer und dosisbedingter Argumente, aufgrund derer eine Standardfraktionierung sinnvoller wäre! z. B. grosses Volumen, erhöhte Herzbelastung, Dosisinhomogenitäten, G3, L1, V1
13 x 3.2 Gy = 41.6 Gy
(4d/Woche)
≥ 80 Jahre, palliative Situation
(START A, Lancet Oncology 2008)
Gesamte Mamma:
15 x 2.66 Gy = 39.9Gy
(5d/Woche)
Boost: 5 x 2 Gy = 10 Gy
≥ 65 Jahre für T1/2 Tumore, R0, Dosishomogenität gewährleistet
(START B, Lancet 2008)
HypofraktioniertLokalrezidivrate nach 10 Jahren wird bei Patientinnen < 50 Jahren mit dem Boost von 19.4 % auf 11.4 % reduziert (HR 0.51) Lokalrezidive nach 10 Jahren werden bei G3 Histologien mit dem Boost von 18.9% auf 8.6% reduziert (HR 0.42) Die Boosttechnik hatte keinen Einfluss auf Nebenwirkungen oder Lokalrezidivrate Der Boost hat keinen Einfluss auf das Overall Survival
EORTC 22881-Studie, Bartelink
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Radiotherapie bei brusterhaltender Therapie
Gesamte Mamma
27 x 2 Gy = 54 Gy
Multizentrischer Tumor / Boost nicht abgrenzbar:
10 x 2 Gy = 20 GyBoost R1:
< 50 Jahre: 8 x 2 Gy = 16 Gy
> 50 Jahre: 5 x 2 Gy = 10 Gy
Boost RO:
Gesamte Mamma:
25 x 2 Gy = 50 Gy
Standard:
< 65 Jahre
Standard
Eine Hypofraktionierung ist möglich, vorbehaltlich klinischer, onkologischer und dosisbedingter Argumente, aufgrund derer eine Standardfraktionierung sinnvoller wäre! z. B. grosses Volumen, erhöhte Herzbelastung, Dosisinhomogenitäten, G3, L1, V1
13 x 3.2 Gy = 41.6 Gy
(4d/Woche)
≥ 80 Jahre, palliative Situation
(START A, Lancet Oncology 2008)
Gesamte Mamma:
15 x 2.66 Gy = 39.9Gy
(5d/Woche)
Boost: 5 x 2 Gy = 10 Gy
≥ 65 Jahre für T1/2 Tumore, R0, Dosishomogenität gewährleistet
(START B, Lancet 2008)
Hypofraktioniert
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N0 und N+ (n=10801)
Für jedes vierte verhinderte Rezidiv (nach 10 Jahren) wird nach 15 Jahren ein Brustkrebstodesfall verhindert
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Fraktionierungen sind durch die Strahlenbiologie begründet
Korridor der Dosierung von 2 - 3.2 Gy
Müssen es 25 Bestrahlungen sein?
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Hypofraktionierte Brustbestrahlung - vier randomisierte Studien -
KSW
Lancet
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Radiotherapie bei brusterhaltender Therapie
Gesamte Mamma
27 x 2 Gy = 54 Gy
Multizentrischer Tumor / Boost nicht abgrenzbar:
10 x 2 Gy = 20 GyBoost R1:
< 50 Jahre: 8 x 2 Gy = 16 Gy
> 50 Jahre: 5 x 2 Gy = 10 Gy
Boost RO:
Gesamte Mamma:
25 x 2 Gy = 50 Gy
Standard:
< 65 Jahre
Standard
Eine Hypofraktionierung ist möglich, vorbehaltlich klinischer, onkologischer und dosisbedingter Argumente, aufgrund derer eine Standardfraktionierung sinnvoller wäre! z. B. grosses Volumen, erhöhte Herzbelastung, Dosisinhomogenitäten, G3, L1, V1
13 x 3.2 Gy = 41.6 Gy
(4d/Woche)
≥ 80 Jahre, palliative Situation
(START A, Lancet Oncology 2008)
Gesamte Mamma:
15 x 2.66 Gy = 39.9Gy
(5d/Woche)
Boost: 5 x 2 Gy = 10 Gy
≥ 65 Jahre für T1/2 Tumore, R0, Dosishomogenität gewährleistet
(START B, Lancet 2008)
Hypofraktioniert
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Radiotherapie bei brusterhaltender Therapie
Gesamte Mamma
27 x 2 Gy = 54 Gy
Multizentrischer Tumor / Boost nicht abgrenzbar:
10 x 2 Gy = 20 GyBoost R1:
< 50 Jahre: 8 x 2 Gy = 16 Gy
> 50 Jahre: 5 x 2 Gy = 10 Gy
Boost RO:
Gesamte Mamma:
25 x 2 Gy = 50 Gy
Standard:
< 65 Jahre
Standard
Eine Hypofraktionierung ist möglich, vorbehaltlich klinischer, onkologischer und dosisbedingter Argumente, aufgrund derer eine Standardfraktionierung sinnvoller wäre! z. B. grosses Volumen, erhöhte Herzbelastung, Dosisinhomogenitäten, G3, L1, V1
13 x 3.2 Gy = 41.6 Gy
(4d/Woche)
≥ 80 Jahre, palliative Situation
(START A, Lancet Oncology 2008)
Gesamte Mamma:
15 x 2.66 Gy = 39.9Gy
(5d/Woche)
Boost: 5 x 2 Gy = 10 Gy
≥ 65 Jahre für T1/2 Tumore, R0, Dosishomogenität gewährleistet
(START B, Lancet 2008)
Hypofraktioniert
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Die Lymphabflusswege:
Radiotherapy and Oncology 2004
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Abdeckung der Lymhknoten durch die tangentiale Radiotherapie
Axilläre Lymphknoten:
Level l 51 %
Level II 26%
erhalten therapeutische Dosis
(innerhalb 95% Isodosenkurve)
Reznik , IJROBP, 2005
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NO axillary lymph node dissection
cT 1-2
BCS pN+ (1-2) sn
n= 891
ACOSOG Z0011
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25 % 65 %
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Radiotherapie Thoraxwand / LAW
Level III und Supraklavikulär
25 x 2 Gy = 50 Gy
Bei 1-3 LK und Risikofaktoren:L1, V1, ECE, G3, Rezeptor
neg, < 40 Jahre
30 x 2 Gy = 60 Gy
Boost: 3-5 x 2 Gy = 6-10 Gy
PET pos LK nach Chemo
oder Plexusinfiltration
Level III und Supraklavikulär
25 x 2 Gy = 50 Gy
Immer bei > 3 LK
Radiotherapie Lymphabfluss nach ALND
brusterhaltender Therapie / Ablatio
Thoraxwand:
27 x 2 Gy = 54 Gy
Multizentrischer Tumor
> 4 cm / Boost nicht abgrenzbar:
Thoraxwand:
25 x 2 Gy = 50 Gy
Boost: indiv. Riskoab.
pT3/4 Tumore
1-3 LK mit Risikofaktoren
> 3 positive LK
R1/2-Resektion
Radiotherapie Thoraxwand nach Ablatio
PET neg. nach Chemo: 50 Gy + 5 x 2 Gy = 60 Gy
PET pos. nach Chemo: 50 Gy + 8 x 2 Gy = 66 Gy
(Strom, Int J. Radiat Oncol Biol Phys 2010)
Befall der A. Mammaria interna
Tangente Mamma
ausreichend
Bei 1-2 Makrometastasen ohne Risikofaktoren
Radiotherapie aller nichtoperierten Level I, II, III und Supraklavikulär
25 x 2 Gy = 50 Gy
Bei 1-2 Makrometastasen
mit Risikofaktoren
L1, V1, ECE, G3, < 40 Jahre ohne Systemtherapie
Radiotherapie Lymphabfluss nach SL ohne ALND
(individuelle Risikoabschätzung)
KSW Klinik für Radioonkologie
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