![Page 1: RADIOTHERAPIE FRACTIONNEE STEREOTAXIQUE(Tishler, IJROBP,1993) • 62 patients. 40/62 méningiomes • Accélérateur ou gamma-knife: 10-40 Gy • Suivi médian 19 mois • 12/62 (](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041106/5f0794b67e708231d41db23a/html5/thumbnails/1.jpg)
RADIOTHERAPIE FRACTIONNEE STEREOTAXIQUE
M DelannesICR Toulouse
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Radiothérapie fractionnée stéréotaxique
Etape d’évolution des techniques de radiothérapie dans la prise en charge des tumeurs bénignes – Irradiation conventionnelle → toxicité tardive sévère:
neuropathie optique, déficits endocriniens, déficits cognitifs, AVC, tumeurs radio-induites, nécrose lobes temporaux
– Radiothérapie conformationnelle, champs non coplanaires → diminution volume cérébral irradié
– RFS → amélioration de la préservation des tissus sains, diminution déficits hypophysaires radio-induits et complications neuro-psychologiques
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Radiochirurgie / Radiothérapie fractionnée stéréotaxique
Radiothérapie fractionnée stéréotaxique. Principes:
tirer bénéfice des acquis des procédures stéréotaxiques et radiochirurgicales:
précision du repérageprécision balistiqueprécision dosimétrique
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Radiochirurgie / Radiothérapie fractionnée stéréotaxique
Radiochirurgie, similitudes:- repérage 3D de la cible- dosimétrie 3D- multiplication portes d’entrée faisceaux
Radiochirurgie, différences:
- utilisation cadre non invasif
- irradiation fractionnée
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Radiochirurgie / Radiothérapie fractionnée stéréotaxique
Analyse des complications après radiochirurgie (Loeffler)• 64 tumeurs (1986-89)• 14/64 (22%) complications
• facteurs influençant la survenue des complications: - taille T > 10cc ( 25 mm)- dose > 25 Gy- nombre d’isocentres > 1- gradient > 10 Gy dans volume traité
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Radiochirurgie / Radiothérapie fractionnée stéréotaxique
Tolérance des nerfs craniens du sinus caverneux(Tishler, IJROBP,1993)
• 62 patients. 40/62 méningiomes• Accélérateur ou gamma-knife: 10-40 Gy• Suivi médian 19 mois• 12/62 ( 19%) neuropathies dont 4 complications
visuelles• Délai d’apparition médian 14 mois (3-31)• Limite de dose voies optiques : 8 Gy
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Radiothérapie fractionnée stéréotaxique.
Impératif technique:Disposer d’un système- repositionnable de façon aisée et reproductible (moyenne 1mm,
max 2.5mm) - adaptable à tout patient, - permettant une immobilisation stricte et tolérable
Fractionnement autorisant traitement toute taille ou topographie
Contention + repérage 3D
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Radiochirurgie / Radiothérapie fractionnée stéréotaxique
Radiochirurgie versus radiothérapie fractionnéestéréotaxique
Eléments décisionnels : nature de la cibleproportion de tissu sain incluse dans la cibletaille de la cibletopographie de la cible, rapport avec organes
critiques de proximité
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méningiome
![Page 15: RADIOTHERAPIE FRACTIONNEE STEREOTAXIQUE(Tishler, IJROBP,1993) • 62 patients. 40/62 méningiomes • Accélérateur ou gamma-knife: 10-40 Gy • Suivi médian 19 mois • 12/62 (](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041106/5f0794b67e708231d41db23a/html5/thumbnails/15.jpg)
Méningiomes . RFS
ICR. Méningiomes de la base
• 60 patients de 1988 à 2004• Age médian 53 ans• 31 irradiation exclusive, 12 post-op,17 récidives• 45/60 neuropathie• Diamètre moyen: 39 mm (16-68)• Dose : 56/1.8 à 2Gy• Suivi médian : 60 mois
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Méningiomes . RFS
• Réponses radiologiques objectives 50%• Amélioration symptomatique : 58% (délai médian
4 mois)• Contrôle local : 97%• Complications sévères: 5% (1 rétinopathie, 2
neuropathies optiques) • 1 hypoacousie• 6 insuffisance ante-hypophysaire,
![Page 17: RADIOTHERAPIE FRACTIONNEE STEREOTAXIQUE(Tishler, IJROBP,1993) • 62 patients. 40/62 méningiomes • Accélérateur ou gamma-knife: 10-40 Gy • Suivi médian 19 mois • 12/62 (](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041106/5f0794b67e708231d41db23a/html5/thumbnails/17.jpg)
Méningiomes . RFS
séries patients suivi (mois)
RFS réponseclinique
réponse radio
contrôle local
complications
Debus2001
180 35 56.8Gy 45% R 14% 98% 1.6%
Milker-Zabel2005
317 68 57.6Gy 44% R 23% 93% 2.5%
ICR 71 56 56Gy 53% R 48%S 52%
93% 3%
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Radiochirurgie / Radiothérapie fractionnée stéréotaxique
Méningiomes– Contrôle local id (85 à 100%)– Taux de réponses radiologiques supérieur (critères
quantitatifs souvent absents)– Morbidité supérieure fonction du volume de la
lésion, de la topographie, de la dose (2 à 10%)– Réduction des complications avec réduction de
dose, mais majoration du taux de récidive locale si < 12Gy
![Page 19: RADIOTHERAPIE FRACTIONNEE STEREOTAXIQUE(Tishler, IJROBP,1993) • 62 patients. 40/62 méningiomes • Accélérateur ou gamma-knife: 10-40 Gy • Suivi médian 19 mois • 12/62 (](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041106/5f0794b67e708231d41db23a/html5/thumbnails/19.jpg)
neurinome
![Page 20: RADIOTHERAPIE FRACTIONNEE STEREOTAXIQUE(Tishler, IJROBP,1993) • 62 patients. 40/62 méningiomes • Accélérateur ou gamma-knife: 10-40 Gy • Suivi médian 19 mois • 12/62 (](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041106/5f0794b67e708231d41db23a/html5/thumbnails/20.jpg)
RADIOTHERAPIE FRACTIONNEE STEREOTAXIQUE
Neurinomes de l ’acoustique (ICR)• Indications: - réunion polydisciplinaire- preuve d’évolutivité (2 imageries à 6 mois)- grade 2-3- sujets âgés- préservation audition si cophose contro- CI chirurgie- choix patient
![Page 21: RADIOTHERAPIE FRACTIONNEE STEREOTAXIQUE(Tishler, IJROBP,1993) • 62 patients. 40/62 méningiomes • Accélérateur ou gamma-knife: 10-40 Gy • Suivi médian 19 mois • 12/62 (](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041106/5f0794b67e708231d41db23a/html5/thumbnails/21.jpg)
RADIOTHERAPIE FRACTIONNEE STEREOTAXIQUE
Neurinomes de l ’acoustique (ICR)• 50 Gy/2Gy • 33 pts: G1- 4, 12 - 45mm (23)• CI chirurgie: 40%• Âge moyen 65 ans (26-79)• Contrôle tumoral: - transitoire 40% à 6 mois
- à 24 mois 97% avec 72% volume
• Hydrocéphalie: 3%
• VII : 3% (transitoire)
![Page 22: RADIOTHERAPIE FRACTIONNEE STEREOTAXIQUE(Tishler, IJROBP,1993) • 62 patients. 40/62 méningiomes • Accélérateur ou gamma-knife: 10-40 Gy • Suivi médian 19 mois • 12/62 (](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041106/5f0794b67e708231d41db23a/html5/thumbnails/22.jpg)
RADIOTHERAPIE FRACTIONNEE STEREOTAXIQUE
Neurinomes de l ’acoustique (ICR)
- Instabilité: - 33% pré-thérapeutique, aggravation
transitoire à 6 mois, retour à l’état antérieur à 1 an.- pas d’apparition de nouveaux troubles
- Audition utile:- pré-thérapeutique: 54%- post-thérapeutique: 15% (28%)
![Page 23: RADIOTHERAPIE FRACTIONNEE STEREOTAXIQUE(Tishler, IJROBP,1993) • 62 patients. 40/62 méningiomes • Accélérateur ou gamma-knife: 10-40 Gy • Suivi médian 19 mois • 12/62 (](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041106/5f0794b67e708231d41db23a/html5/thumbnails/23.jpg)
NEURINOMES RFS
Auteur No Doses(Gy)
Suivi(Mois)
ContrôleLocal (%)
VII(%)
V(%)
Prés VIII(%)
Shirato2000
65 36-50 37 92 0 0 97
Fuss2000
51 56 42 98 4.7 0 8560 (NF2)
Szumacher2002
39 50 22 95 0 0 68
Sawamura2003
101 40-50 45 91 04(trans)
14 71
Combs2005
106 57.6 48 93 2.3 3.4 94
ICR 33 50 54 97 03(trans)
0 28
![Page 24: RADIOTHERAPIE FRACTIONNEE STEREOTAXIQUE(Tishler, IJROBP,1993) • 62 patients. 40/62 méningiomes • Accélérateur ou gamma-knife: 10-40 Gy • Suivi médian 19 mois • 12/62 (](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041106/5f0794b67e708231d41db23a/html5/thumbnails/24.jpg)
RADIOTHERAPIE FRACTIONNEE STEREOTAXIQUE
Neurinomes de l ’acoustique (Andrews,Philadelphie)• Gamma-knife vs accélérateur dédié irradiation fractionnée :
66 vs 56 pts• Doses : 12 Gy sur 50% vs 50 Gy/25 fractions• Suivi médian : 30 mois• Contrôle local : 97% vs 98%• Taux de préservation V : 95% vs 93%• Taux de préservation VII : 98%• Taux de préservation audition : 33% vs 81% (33pts)
![Page 25: RADIOTHERAPIE FRACTIONNEE STEREOTAXIQUE(Tishler, IJROBP,1993) • 62 patients. 40/62 méningiomes • Accélérateur ou gamma-knife: 10-40 Gy • Suivi médian 19 mois • 12/62 (](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041106/5f0794b67e708231d41db23a/html5/thumbnails/25.jpg)
Sakamoto T, Shirato H…
Annual rate of hearing loss falls after frationated…...
![Page 26: RADIOTHERAPIE FRACTIONNEE STEREOTAXIQUE(Tishler, IJROBP,1993) • 62 patients. 40/62 méningiomes • Accélérateur ou gamma-knife: 10-40 Gy • Suivi médian 19 mois • 12/62 (](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041106/5f0794b67e708231d41db23a/html5/thumbnails/26.jpg)
Shirato H, Sakamoto T… Comparison between observation policy and fractionated stereotactic radiotherapy…... IJROBP 1999
![Page 27: RADIOTHERAPIE FRACTIONNEE STEREOTAXIQUE(Tishler, IJROBP,1993) • 62 patients. 40/62 méningiomes • Accélérateur ou gamma-knife: 10-40 Gy • Suivi médian 19 mois • 12/62 (](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041106/5f0794b67e708231d41db23a/html5/thumbnails/27.jpg)
Radiothérapie fractionnée stéréotaxique
Adénomes hypophysaires• Avantages théoriques de la radio-chirurgie :
Séance uniqueEffet plus rapide sur hypersécrétion (12 mois)25 à 50% RP, 45 à 68% RC
Diminution des effets secondaires sur le tissu hypophysaire résiduel
• Problème +++ : proximité chiasma
![Page 28: RADIOTHERAPIE FRACTIONNEE STEREOTAXIQUE(Tishler, IJROBP,1993) • 62 patients. 40/62 méningiomes • Accélérateur ou gamma-knife: 10-40 Gy • Suivi médian 19 mois • 12/62 (](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041106/5f0794b67e708231d41db23a/html5/thumbnails/28.jpg)
Radiothérapie fractionnée stéréotaxique
Adénomes hypophysaires. RFS ICR
95 patients de 1989 à 2004, moyenne 17mm (5-55)
•1/3 sécrétants
•Dose : 50/1,8 à 2Gy
•Suivi médian : 75 mois
•Contrôle local : 97%
•Réponse sécrétion : 47.5% RC (19 à 24 mois), 37.5%RP (8mois) +++GH
•Complications : 23% hypophyse, 1 sarcome, 1 nécrose tumorale hémorragique
![Page 29: RADIOTHERAPIE FRACTIONNEE STEREOTAXIQUE(Tishler, IJROBP,1993) • 62 patients. 40/62 méningiomes • Accélérateur ou gamma-knife: 10-40 Gy • Suivi médian 19 mois • 12/62 (](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041106/5f0794b67e708231d41db23a/html5/thumbnails/29.jpg)
Adénomes hypophysaires. RFSséries patients suivi
moisdose réponse
biocontrôle
localcomplications
Milker-Zabel2001
63 (20ns)
20 GH
39
59
52.2
52.2
45%(34 mois)
80%(26mois)
93%
100%
6% hyp6% optique
Paek2005
68 ns 30 46-50.4 98% 6% hyp3% optique
Colin2005
11047s
82 50.4 100% RP42%RC
99% 36% hyp
ICR 9537s
75 50 47.5% RC(19-24 mois)
37.5% RP
97% 20% hyp1 sarcome
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Radiothérapie fractionnée stéréotaxique
Craniopharyngiomes. RFS ICR
• 12 patients dont 10 récidives
• Moyenne 23mm(15-37)
• Dose médiane: 52 Gy/1.8 à 2 Gy
• Suivi médian: 47 mois
• Contrôle local: 92% (66%RO)
• Pas d’aggravation visuelle (4 améliorations)
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Craniopharyngiomes. RFS
séries patients Suivimois
RSF Réponse radio
Contrôle local
complications
Chen2001
13 29 RSF54 Gy
R 23%S 69%
92% 23% hyp
Schultz-Ertner2002
36 43 RFS52.2 Gy
R 69%S 31%
100% 17% hyp
ICR 12 47 RFS50 Gy
R 67%S 33%
92% 0
![Page 32: RADIOTHERAPIE FRACTIONNEE STEREOTAXIQUE(Tishler, IJROBP,1993) • 62 patients. 40/62 méningiomes • Accélérateur ou gamma-knife: 10-40 Gy • Suivi médian 19 mois • 12/62 (](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041106/5f0794b67e708231d41db23a/html5/thumbnails/32.jpg)
Cranio-pharyngiome
![Page 33: RADIOTHERAPIE FRACTIONNEE STEREOTAXIQUE(Tishler, IJROBP,1993) • 62 patients. 40/62 méningiomes • Accélérateur ou gamma-knife: 10-40 Gy • Suivi médian 19 mois • 12/62 (](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041106/5f0794b67e708231d41db23a/html5/thumbnails/33.jpg)
Cranio-pharyngiome
![Page 34: RADIOTHERAPIE FRACTIONNEE STEREOTAXIQUE(Tishler, IJROBP,1993) • 62 patients. 40/62 méningiomes • Accélérateur ou gamma-knife: 10-40 Gy • Suivi médian 19 mois • 12/62 (](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041106/5f0794b67e708231d41db23a/html5/thumbnails/34.jpg)
UCLA CLINICAL PROTOCOLS
• Méningiomes 45-54 Gy/1.8 Gy
• Neurinomes acoustique, audition préservée45-54 Gy/ 1.8 Gy
• Adénomes hypophyse non sécrétants ou adénomes hypophyse sécrétants avec proximité chiasma
45-54 Gy/ 1.8 Gy