Download - RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE
![Page 1: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/1.jpg)
RADIOTHERAPIE IN DE RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASEPALLIATIEVE FASE
29 september 2011 29 september 2011 2e Regionale symposium palliatieve Zorg2e Regionale symposium palliatieve Zorg
‘‘s-Hertogenboschs-Hertogenbosch
![Page 2: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/2.jpg)
mogelijkheden met kortdurende radiotherapie in de palliatieve fasemogelijkheden met kortdurende radiotherapie in de palliatieve fase
DOE MEER MET MINDER …….,DOE MEER MET MINDER …….,
![Page 3: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/3.jpg)
TilburgTilburg
radiotherapeutradiotherapeut
Bing OeiBing Oei
introducerenintroduceren
![Page 4: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/4.jpg)
Sinds 2010 Sinds 2010
``Verbeeten Breda’’``Verbeeten Breda’’
naast hetnaast het
introducerenintroduceren
![Page 5: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/5.jpg)
Sedert Sedert 5/9/2011 5/9/2011 VerbeetenVerbeetenDen BoschDen Bosch
introducerenintroduceren
![Page 6: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/6.jpg)
boodschap vooraf: onthouden !! :boodschap vooraf: onthouden !! :
palliatieve zorg:palliatieve zorg:
overweegoverweeg altijd radiotherapieradiotherapie
voor overlegvoor overleg
013-5947777 013-5947777 (centraal nummer hoofdlocatie )(centraal nummer hoofdlocatie )
![Page 7: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/7.jpg)
U wordt in contact gebracht met:Karin De Winter
Daniëlle Eekers
Antoine Engelen
Friederike Koppe
Jan Metsaars
Bing Oei
Robert Poorter
Philip Poortmans
Tom Rozema
Luc Scheijmans
Theo Veninga
Vanaf 1 november: Stefan Franken
![Page 8: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/8.jpg)
radiotherapie:radiotherapie:
rol bij pijnbestrijding…rol bij pijnbestrijding…
![Page 9: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/9.jpg)
Radiotherapie
• doel en voorwaarden bij antalgische bestraling
• logistieke werkwijze bij antalgische bestraling• antalgische bestraling hoe doe je dat• op welke termijn effect?• wat te doen bij onvoldoende effect?• bijwerkingen
![Page 10: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/10.jpg)
doeldoel radiotherapie bij radiotherapie bij antalgische XRT:antalgische XRT:
• verminderen pijnverminderen pijn
• verminderen afgeleide klachtenverminderen afgeleide klachten
• verbeteren conditie van patientverbeteren conditie van patient
![Page 11: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/11.jpg)
doeldoel radiotherapie bij een antalgische XRT: radiotherapie bij een antalgische XRT:
• in een in een minimaleminimale tijdsspanne: tijdsspanne:
• een een maximaalmaximaal effect (palliatief) bereiken effect (palliatief) bereiken
• = hypofractionering= hypofractionering
![Page 12: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/12.jpg)
bij antalgische bestraling:bij antalgische bestraling:
geen onderscheidgeen onderscheid in de behandeling van: in de behandeling van:
• neuropatische pijn neuropatische pijn (druk op of beschadiging (druk op of beschadiging van zenuwweefsel)van zenuwweefsel)
• nociceptieve pijn nociceptieve pijn (door weefselbeschadiging)(door weefselbeschadiging)
![Page 13: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/13.jpg)
voorwaardenvoorwaarden
• balans: positief effect op de kwaliteit van levenbalans: positief effect op de kwaliteit van leven
• belasting voor de patibelasting voor de patiënt: zo gering ënt: zo gering mogelijkmogelijk
• resultaat op korte termijnresultaat op korte termijn
voorwaardenvoorwaarden palliatieve radiotherapie: palliatieve radiotherapie:
![Page 14: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/14.jpg)
logistieke werkwijzelogistieke werkwijze
werkwijze bij palliatieve bestraling:werkwijze bij palliatieve bestraling:
• uitvoering op het bestralingstoesteluitvoering op het bestralingstoestel Tilburg/Tilburg/BredaBreda/ / Den BoschDen Bosch
• consultconsult Tilburg/Tilburg/BredaBreda/ / Den BoschDen Bosch
• voorbereiding CT scanvoorbereiding CT scan Tilburg (binnen 24 uur)Tilburg (binnen 24 uur)
(30 - 45 min.)(30 - 45 min.)
(30 min. scan + 45 min. planning)(30 min. scan + 45 min. planning)
(20 min.)(20 min.)
![Page 15: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/15.jpg)
uitstapje: wat kan er nog meer ?uitstapje: wat kan er nog meer ?
radiotherapie in de palliatieve fase:radiotherapie in de palliatieve fase:
• behalve pijnbestrijdingbehalve pijnbestrijding
• wat kan er nog meer?wat kan er nog meer?
![Page 16: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/16.jpg)
indicaties:indicaties:
• obstructieobstructie
• botmetastasenbotmetastasen
• dreigende dwarslaesiedreigende dwarslaesie
• hersenmetastase(n)hersenmetastase(n)
• vena cava syndroomvena cava syndroom
• pijn of oedeempijn of oedeem
• bloedingenbloedingen
uitstapje: wat kan er nog meer ?uitstapje: wat kan er nog meer ?
• hypersalivatiehypersalivatie
![Page 17: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/17.jpg)
uitstapje: wat kan er nog meer ?uitstapje: wat kan er nog meer ?
pijn t.g.v. huidulceratie door tumoringroei:pijn t.g.v. huidulceratie door tumoringroei:
Voorbeeld: angiosarcoom na combinatie RT en hyperthermie
![Page 18: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/18.jpg)
de uitvoering van de bestraling, hoe doe je dat?de uitvoering van de bestraling, hoe doe je dat?
een antalgische bestraling, hoe doe je dat?een antalgische bestraling, hoe doe je dat?
• uitwendige bestraling uitwendige bestraling (teletherapie)(teletherapie)
• inwendige bestraling inwendige bestraling (brachytherapie)(brachytherapie)
![Page 19: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/19.jpg)
• behandeling met radio-isotopen (i.v. Srbehandeling met radio-isotopen (i.v. Sr8989, Sm, Sm153153,I,I131131))
= nucleaire geneeskunde= nucleaire geneeskunde
inwendige bestralinginwendige bestraling
• niet te bestralen met een beperkt aantalniet te bestralen met een beperkt aantal veldenvelden
de uitvoering van de bestraling, hoe doe je dat?de uitvoering van de bestraling, hoe doe je dat?
![Page 20: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/20.jpg)
wanneer merkt de patiwanneer merkt de patiënt het effect?ënt het effect?
botmetastasenbotmetastasen
![Page 21: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/22.jpg)
Botmetastasen frequent bij:
- mammaca,
- prostaatca.
- bronchusca.
- niercelca.
wanneer merkt de patiwanneer merkt de patiënt het effect?ënt het effect?
Pijn verminderde mobiliteit complicaties
![Page 23: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/23.jpg)
• bottrial: single dose bottrial: single dose ≈ gefractioneerd ≈ gefractioneerd
• eenmaligeeenmalige bestraling bestraling (single dose)(single dose)
→ → na 3 - 4 wkn na 3 - 4 wkn pijnreductie bij 70 - 80%pijnreductie bij 70 - 80% pati patiëntenënten
→ → 3 - 4 dgn 3 - 4 dgn geringegeringe pijntoename pijntoename (flare up)(flare up)
behandeling: wat merkt de patient ervan…behandeling: wat merkt de patient ervan…
wanneer merkt de patiwanneer merkt de patiënt het effect?ënt het effect?
![Page 24: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/24.jpg)
• goedkopergoedkoper
voordelen single dose:voordelen single dose:
• patipatiënt hoeft maar 1 x te komenënt hoeft maar 1 x te komen
hoeveel fracties?hoeveel fracties?
• gelijkwaardig effectgelijkwaardig effect i.v.m. met gefractioneerde bestralingi.v.m. met gefractioneerde bestraling
![Page 25: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/25.jpg)
pijnbestrijdingpijnbestrijding
→ → zorg voor adequate pijnstilling zorg voor adequate pijnstilling
wat te doen aan deze kortdurende pijn toename wat te doen aan deze kortdurende pijn toename (flare-up)(flare-up) ? ?
→ → paracetamol paracetamol
→ → NSAID’s, NSAID’s, (cave maagklachten/bloedingen)(cave maagklachten/bloedingen)
→ → combinatiecombinatie
→ → morfine, morfine, (cave obstipatie: laxans!) (cave obstipatie: laxans!)
→ → dexamethason, dexamethason, (cave maagklachten)(cave maagklachten)
wanneer merkt de patiwanneer merkt de patiënt het effect?ënt het effect?
![Page 26: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/26.jpg)
hoeveel fracties?hoeveel fracties?
effectiviteit radiotherapieeffectiviteit radiotherapie hoeveel fracties zijn er nodig? hoeveel fracties zijn er nodig?
• 1212 x 2.5 Gy x 2.5 Gy
• 1010 x 3 Gy x 3 Gy
• 5 x 4 Gy5 x 4 Gy
• 1 1 x 8 Gyx 8 Gy
aantal fracties afhankelijk van:aantal fracties afhankelijk van:
palliatieve schema’s kunnen herhaald palliatieve schema’s kunnen herhaald worden !worden ! (indien nodig)(indien nodig)
conditie en levensverwachting patientconditie en levensverwachting patient
![Page 27: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/27.jpg)
• indien na 6 – 8 weken geen/onvoldoende effect:indien na 6 – 8 weken geen/onvoldoende effect:
re-irradiatie: 1 x 8 Gy of 5 x 4 Gyre-irradiatie: 1 x 8 Gy of 5 x 4 Gy
wanneer opnieuw bestralen?wanneer opnieuw bestralen?
wat te doen bij onvoldoende effect?wat te doen bij onvoldoende effect?
![Page 28: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/28.jpg)
indicatie: pijn of oedeemindicatie: pijn of oedeem
• oedeem door stuwing, door uitgebreide lymfklierpakkettenoedeem door stuwing, door uitgebreide lymfklierpakketten
doel: verkleinen van de tumormassa doel: verkleinen van de tumormassa → afname druk→ afname druk → → afname pijnafname pijn
• pijn door druk op zenuwweefselpijn door druk op zenuwweefsel
• pijn door infiltratie in omringende weefselspijn door infiltratie in omringende weefsels
andere oorzaken van pijnandere oorzaken van pijn
![Page 29: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/29.jpg)
bijwerkingenbijwerkingen
![Page 30: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/30.jpg)
indicatie: dreigende dwarslaesie
.compressie van het ruggemerg
•spoedindicatie
binnen 24 uur nadat de neurologische klachten zijn ontstaan → XRT
![Page 31: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/31.jpg)
• mictie- en defaecatieproblemen
symptomen
indicatie: dreigende dwarslaesie
• pijn in de rug
• radiculaire pijn• spierzwakte
• sensibiliteitsstoornissen
![Page 32: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/32.jpg)
• interventie neurochirurg
• XRT i.c.m. corticosteroiden
• indien de neurologische uitval al aanzienlijk is → kans op herstel ↓
• vroege onderkenning belangrijk
indicatie: dreigende dwarslaesie
![Page 33: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/33.jpg)
selecteren op conditie van patiënt
indicatie: hersenmetastasen
•goede conditie, goede reactie op corticosteroïden → XRT
- 60-90%: klachten ↓
- 75-85%: effect houdt aan tot moment van overlijden
- 5 x 4 Gy: mediane levensverwachting ½ jr.
![Page 34: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/34.jpg)
indicatie: hersenmetastasen
stereotactische radiotherapiestereotactische radiotherapie
voor hersenmetastasen met linac of gammaknifevoor hersenmetastasen met linac of gammaknife
indicatie 3 of minder meta’s
![Page 35: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/35.jpg)
Stereotactische bestralingvoor hersenmetastasen met lineaire versneller
Niet invasief
Geen frame
![Page 36: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/36.jpg)
Stereotactische hersenbestraling
3 sessies
geen toxiciteit, geen haaruitval
Gelijkwaardig aan “gammaknife”
![Page 37: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/37.jpg)
Stereotactische hersenbestraling
Indicaties:• Tot 3 hersenmetastasen(www.oncoline.nl)
• Maximale diameter 4 cm
• Aangetoonde solide maligniteit m.u.v. kiemceltumor, kleincellig bronchuscarcinoom
• K.I. > 70
• Geen leptomeningeale metastasen
![Page 38: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/38.jpg)
≤ 3 hersenmetastasen stereotactische radiotherapie
Vanaf november ook inVanaf november ook in Verbeeten Den BoschVerbeeten Den Bosch
Meer informatie:
Daniëlle Eekers
Theo Veninga
Jan Metsaars
![Page 39: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/39.jpg)
• slechte conditie: - alleen corticosteroïden
- analgetica
- geen XRT
indicatie: hersenmetastasen
![Page 40: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/40.jpg)
indicatie: VCSS of VCIS
•venentekening op thorax en rug
•door druk vd tumor op het vat
compressie van VCS of VCI
•hoofdpijn
•gestuwd gelaat
•benauwdheid
•niet plat kunnen liggen
![Page 41: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/41.jpg)
• XRT: binnen 1 – 4 wkn vermindering van klachten
• als 1e uiting en snel optreden gewenst: stent plaatsen
indicatie: VCSS of VCIS
![Page 42: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/42.jpg)
Bij kleincellig bronchuscarcinoom: eerst chemotherapie
doel: verkleinen van de tumormassa → afname druk
indicatie: VCSS of VCIS
![Page 43: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/43.jpg)
indicatie: obstructie
oesophagus (passageklachten)
tumorgroei in holle organen → obstructie → klachten
trachea (benauwdheid, prikkelhoest)
![Page 44: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/44.jpg)
kwaliteitsverbetering van palliatief terminale zorg door huis / verpleeghuisarts, Heeze 22 maart 2007 (Luc Scheijmans, radiotherapeut)
- bij 80% vd patiënten goede controle
indicatie: bloeding
longbloeding (bij longca)
- 40-70% patiënten haemoptoë in de palliatieve fase
- bij persisterende haemoptoë:
1 x 8 Gy, of bij grote tumormassa 2 x 8 Gy
![Page 45: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/45.jpg)
• haematurie
- blaasca
- doorgroei van rectum- of cervixca
- niercelca
- doorgroei van prostaatca
indicatie: bloeding
![Page 46: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/46.jpg)
• bloeding tr. digestivus
- 1 x 6 Gy maag / rectum
- 5 x 4 Gy maag / rectum
indicatie: bloeding
![Page 47: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/47.jpg)
• huidbloeding:
- 1 x 6 Gy
- 5 x 4 Gy
- haemostase
- ↓ foetor
- ↓ pijn
indicatie: bloeding
![Page 48: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/48.jpg)
PET-scan CT-scan
Waarom moet de patient toch naar Tilburg?
![Page 49: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/51.jpg)
“stralend” werken in de palliatieve zorg
![Page 52: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/52.jpg)
www.verbeeten.nlwww.verbeeten.nl
013 – 594 77 77013 – 594 77 77
![Page 53: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/53.jpg)
www.verbeeten.nlwww.verbeeten.nl013 – 594 77 77013 – 594 77 77
![Page 54: RADIOTHERAPIE IN DE PALLIATIEVE FASE](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062410/5681599d550346895dc6e7bf/html5/thumbnails/54.jpg)
bij twijfel of vragen:bij twijfel of vragen:
bel ons om te overleggenbel ons om te overleggen
onthouden !! :onthouden !! :