Download - Radne i sportske mišićno-koštane ozlijede
ULOGA LJEKARNIKA U LIJEČENJU MIŠIĆNO-KOŠTANIH
OZLJEDA I BOLESTI (I)
Prof.dr.sc. SAŠA JANKOVIĆ, Doc.dr.sc. ALAN IVKOVIĆ
Odjel za ortopediju KB Sveti Duh
U suradnji s:
UVODNE NAPOMENE
I. OZLJEDE I POREMEĆAJI VEZANI UZ SPORTSKE AKTIVNOSTI, RADNO MJESTO, ŽIVOTNI STIL
I. Akutne sportske ozljede
II. Sindromi prenaprezanja
III. Bol u donjem dijelu leđa
II. DEGENERATIVNE I UPALNE BOLESTI ZGLOBOVA
I. Osteoartritis
II. Kristalne artropatije (giht i pseudogiht)
III. Reumatodini artritis
DEFINICIJA AKUTNE SPORTSKE OZLJEDE
Nastaje kao posljedica specifičnog mehanizma (udarac loptom, duel s protivnikom, promjena smjera...), nakon čega su odmah vidljivi klinički znakovi u smislu bolova, otoka, krvarenja ili deformacije ozljeđenog ekstremiteta.
VRSTE TKIVA I OZLJEDA Kost
• Potpora za cijelo tijelo
• Zaštita važnih organa
• Hvatište mišića i ligamenata
• Metabolička uloga
PRIJELOM (otvoreni i zatvoreni)
PRINCIPI LIJEČENJA PRIJELOMA
KONZERVATIVNO (rigidini-sadreni / semirigidni-plastični)
OPERACIJSKI
6 do 8 tjedana
MIŠIĆI
• Pokreću tijelo
• Drže tijelo uspravnim
ISTEGNUĆE (distenzija)
UDARAC (kontuzija)
PUKNUĆE (ruptura)
DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE MIŠIĆNIH OZLJEDA
• R.I.C.E.
• Topički HEPARIN gel/krema
• Fizikalna terapija
• Istezanja i jačanja
ULTRAZVUK
ZGLOBOVI
• Omogućavaju pokretanje tijela
• Tetive
• Ligamenti
• Hrskavica
• Zglobna čahura
• Zglobna (sinovijalna ovojnica)
LIJEČENJE
• R.I.C.E.
• Topički HEPARIN gel/krema
• Funkcionalna rehabilitacija
• Vježbe propriocepcije
Repetitivna minorna trauma koja nadilazi regenerativne sposobnosti tkiva.
DEFINICIJA SINDROMA PRENAPREZANJA
TRKAČ
PLIVAČ
GIMNASTIČAR
20 to 30 km dnevno
400 000 zaveslaja u sezoni
4 do 6 sati/dnevno u dvorani
EPIDEMIOLOGIJA
SINDROMI PRENAPREZANJA
30% - 50%
Watkins et al., 1996
Baxter-Jones et al., 1993
Dalton., 1992
ČIMBENICI RIZIKA
UNUTRAŠNJI VANJSKI
• RAST I RAZVOJ
• ANATOMSKA ODSTUPANJA
• FIZIOLOŠKI • PSIHOLOŠKI • NEDOVOLJNA PRIPREMA • PRETHODNA OZLJEDA
• REŽIM TRENINGA • TEHNIKA • OPREMA • OKOLIŠ
ANAMNEZA
1. DOB, SPOL, SPORT
2. POČETAK I TRAJANJE TEGOBA
3. PROMJENA TERENA, KLUBA
OPREME, TRENERA...
4. PRETHODNE OZLJEDE I
BOLESTI
5. LIJEKOVI
LIJEČENJE
1. PREKID TRENINGA/NATJECANJA
• Pošteda
• Imobilizacija longetom
• Ortoze/taping
2. FIZIKALNA TERAPIJA
• Krioterapija
• UZV
• Elektrostimulacija
LIJEČENJE
3. LIJEKOVI
• NSAIL/analgetici
• Kortikosteriodi
4. KINEZIOTERAPIJA
• Vježbe istezanja
• Vježbe jačanja
5. OPERACIJSKI ZAHVATI
HUMERALNI EPIKONDILITIS Liječenje
Operacijsko
PRP – PLATELET-RICH PLASMA
TERAPIJA UDARNIM VALOM (ESWT)
• 80% ljudi barem jednom u životu ima epizodu križobolje
• križobolja je 2. najčešći razlog za posjet obiteljskom liječniku
• križobolja je vodeći razlog nesposobnosti za rad u dobi < 45 g.
• godišnja incidencija križobolje – 5% ≈ 220.000 u R Hrvatskoj
• EPIDEMIJA MODERNOG DOBA
EPIDEMIOLOGIJA
Hoy D, Brooks P, Blyth F, Buchbinder R. The epidemiology of low back pain Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(6):769-81.
PATOGENEZA BOLNIH STANJA KRALJEŠNICE
nociceptivna bol neuropatska bol
Cavanaugh JM, Ozaktay AC, Yamashita HT, King AI. lumbar facet pain: Biomechanics, neuroanatomy and neurophysiology. J Biomechanics 1996; 29:1117-29.
disk fasetni zglob SI zglob
vertebralna bol radikularna bol
ligamenti Leđna muskulatura
Definicija – bol, mišićna napetost i nelagoda u području od donjih rebara
do glutealne brazde bez širenja u nogu/e
Specifična križobolja – 10% – prijelomi i luksacije
– tumori
– infekcije
– razvojne anomalije
Nespecifična križobolja – 90% – Syndroma lumbosacrale, Lumboischialgia
KRIŽOBOLJA (AKSIJALNA LUMBALNA BOL)
• bol trajanja > 6 tjedana
KRONIČNA KRIŽOBOLJA
ekstraspinalni uzroci
• ginekološke bolesti
• vaskularne bolesti
• internističke bolesti
crvene zastave
• torakalna bol
• febrilitet i nagli gubitak težine
• anamneza maligne bolesti
• opće loše stanje
• retencija urina i obstipacija
• progresivni neurološki deficit
• poremećaj hoda, gubitak osjeta
• <20 god. ili >50 god.
žute zastave
• strah od križobolje
• slaba aktivnost i motiviranost
• preferiranje pasivnog liječenja
• depresija, pesimizam, nedruštvenost
• socijalni ili financijski problem
Jo S, Kendall J, Ash S. Chronic low back pain 10-minute consultation. BMJ 2003; 326: 535
PROGNOZA KRIŽOBOLJE
• >85% pacijenata – oporavak do 6 tjedana - AKUTNA BOL
• <10% pacijenata > 12 tjedana – KRONIČNA BOL
Weber, Henrik MD; Holme, Ingar PhD; Amlie, Even MD. The Natural Course
of Acute Sciatica with Nerve Root Symptoms in a Double-Blind Placebo-
Controlled Trial Evaluating. Spine 1993;18:1433-38.
LeBlanc FE, Cruess RL, Dupuis M, Rossignol M, Spitzer W, Wood-Dauphinee S.
Scientific Approach to the Assessment and Management of Activity-related Spinal
Disorders. A Monograph for Clinicians. Spine 1987; 12; supp 1.
Postupnik zbrinjavanja križobolje
FIZ. TH
MEDIKAMENTI
RF
ne
uro
tom
ije
dijagnostičke spinalne
intervencije
de
kom
pre
sije
fik
sa
cij
e
M R
Imp
lan
ta
cij
a n
eu
ro
st
imu
lat
or
a
LOM vertebrolog kirurg
int
ra
te
ka
lna
pr
imje
na
lij
ek
ov
a
SAVJETI
< 6 tjedana 6 – 12 tjedana
R T G
LOM
M R
vertebralna bol
op
ija
ti
> 6 – 24 tjedna
nu
kle
op
last
ike
> 12 – 52 tj. > 1 god.
ESI radikularna bol
tim
www.svkatarina.hr [email protected]