Rasva, sokeri vai kasvisten puute; ravitsemus ja tyypin 2 diabetes
Matti Uusitupa 6.11.2014
Esityksen pääasiallinen sisältö
• Epidemiologia• Riskitekijät• Patogeneesi • Mitä uutta, ja mistä ristiriitaiset tulokset voivat johtua?• Rasva vs. sokeri• Kasvikset vs. täysjyvävilja• Interventiot • Johtopäätökset
13.04.2023Esityksen nimi / Tekijä 2
Diabetes yleistyy räjähdysmäisesti
Vuonna 2035 noin 590 miljoonaa diabeetikkoa! Valtaosa väkirikkaissa maissa; Kiina Intia
IDF 2013
13.04.20234
13.04.2023
Glukoosiaineenvaihdunnan häiriöiden esiintyvyys Suomessa(Peltonen et al. 2006)
Häiriö Miehet Naiset
T2D(%) 7.4 4.3
ST2D(%) 8.3 6.9
IGT(%) 14.7 15.9
IFG(%) 9.3 4.8
Yhteensä(%) 41.8 33.2
Esiintyvyys Suomessa
• 11- 15 % väestöstä Suomessa (40 – 75 v)• Noin ½ miljoonalla diabetes, karkeasti puolet ei tiedä
sairastavansa• Yhteensä 30 – 40 %:lla jonkinasteinen
glukoosiaineenvaihdunnan häiriö• Gestaatiodiabetes rajusti yleistymässä (>10%), synnytysikä
ja ylipaino
BMJ October 2002
Rasvaa kertyy väärään paikkaan, ”ektooppinen rasva”
13.04.2023Matti Uusitupa 8
13.04.2023 9
Tyypin 2 diabeteksen riskitekijät
Lihavuus/vartalolihavuus, lihavuuden kesto Liikkumattomuus/vähäinen liikunta Vähäinen kokojyväviljatuotteiden ja kuidun
saanti Runsas punaisen lihan saanti Runsaasti kovaa rasvaa sisältävä ruoka (!; ?) Ruoan suuri energiatiheys, nopeasti
sokeristuvat hiilihydraatit, puhdas sokeri Positiivinen sukuanamneesi Geneettiset tekijät Pieni syntymäpaino Matala sosioekonominen asema
Low socioeconomic status Small size at birth and low birthweight
Figure 2
Source: The Lancet Diabetes & Endocrinology 2014; 2:810-818 (DOI:10.1016/S2213-8587(14)70146-9)
Terms and Conditions
Ley SH Lancet 2014
Ley SH Lancet 2014
Ravinnon proteiini ja diabetes
• Haaraketjuisten (ja aromaattisten) aminohappojen yhteys tyypin 2 diabetesriskiin osoitettu useissa aineistoissa
• Runsaasti proteiinia sisältävä ruokavalio voi suurentaa riskiä, laatu?
• Ei pitkäkestoisia (> 2 v) kontrolloituja interventioita. VHH-ruokavalioissa laihdutusvaikutus mukana
Associations of 6.5-year changes in metabolite levels with changes in fasting and 2-h glucose.
Würtz P et al. Dia Care 2012;35:1749-1756
Copyright © 2014 American Diabetes Association, Inc.
Havainnoivat tutkimukset
• Eivät osoita kausaalisuutta• Ravitsemustutkimuksissa ongelma on ruokavalion
dokumentaatio, biomarkkerit auttavat, tulosten toistettavuus, yhdenmukaisuus
• Perustutkimus• Interventiot
13.04.2023Esityksen nimi / Tekijä 15
Genes Lifestyle Lifestyle Genes
Insulin secretion Insulin resistance
T2DM
ASVD
Genes vs. Lifestyles in the Development of T2DM
Elämäntapainterventiot diabeteksen ehkäisyssä(1)Tutkimus Aineisto ja seuranta Riskin alenema
Da Qing IGT and diabetes study, Pan et al. 1997
N=577, IGTSeuranta 6 v
Dieetti 33%Liikunta 47%Yhdistetty D+L 38%
Finnish DPS, Tuomilehto et al. 2001
N=522, IGT Seuranta 3.2 v
58%, D+L, seuranta jatkuu
Diabetes Prevention Program, Knowler et al. 2002
N=3234, IGT Seuranta 2.8 v
58%, D+L, Met 31%
Metformiinitutkimukset
Tutkimus Aineisto, seuranta Riskin alenema
DPP, Knowler et al. 2002
N=3234, 1073, metformiini, 2.8 v
31%, Seuranta OGTT muutama viikko
IDPP-1, Ramachandran et al. 2006
N=521, 421 men, 133 metformiini, 30 kk
26.4% MET28.2% LS + MET
Suomalainen aikuistyypin diabeteksen ehkäisytutkimus, New Engl J Med 2001, Lancet 2006, Diabetologia 2013
• Ensimmäinen satunnaistettu kontrolloitu pitkäaikainen elämäntapamuutostutkimus diabeteksen ehkäisystä
• Painon lasku > 5 %, liikunta 4 t/vk, ravintokuidun lisäys, rasvan ja kovan rasvan vähentäminen, pehmeän rasvan suhteellisen osuuden suurentaminen
• Kontrolloidun tutkimuksen kesto keskimäärin 3,2 vuotta• Seuranta jatkuu edelleen
13.04.2023Esityksen nimi / Tekijä 20
21
Development of diabetes during the lifestyle intervention
in the intervention and control groups - DPS
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
0 1 2 3 4 5 6
Year
Interventiongroup
Control group
Risk reduction:
58 %
Tuomilehto et al NEJM 2001
Incidence of Diabetes after 13 years of follow-up, Lindström J et al. Diabetologia on line
13.04.2023Esityksen nimi / Tekijä 22
Hs-CRP, IL-6 and ferritin couldhave an impact
13.04.2023Esityksen nimi / Tekijä 23
Long-term weight change
Risk of diabetes by success score, Lindström et al. Diabetologia 2013
13.04.2023Esityksen nimi / Tekijä 24
The risk of diabetes in DPS according to fat and fiber intake
Jaana Lindström et al 2006 Diabetologia
13.04.2023Esityksen nimi / Tekijä 26
Impact of FH and Genetic Risk Variants
13.04.2023 27Esityksen nimi / Tekijä
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
Model 1 Model 2 Model 3
Changes in lifestyle physical activity (tertiles)
Changes in strenuous structured LTPA other than walking (tertiles)
Re
lativerisk
P<.001 P=.002 P=.057
Fig. 1.a.
Fig. 1.b.
Fig. 1.c.
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
Model 1 Model 2 Model 3
Changes in walking for exercise (tertiles)
Re
lativerisk
P=.002 P=.004 P=.029
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
Model 1 Model 2 Model 3
Re
lativerisk
P=.027 P=.030 P=.024
Laaksonen et al Diabetes 2005
Painon muutos ja diabetesriskin lasku/ painokilo DPS-tutkimuksessa
Painon muutos
Seuranta-aika 4 v
95 % CI Seuranta-aika 7 v
95 % CI
1 kg, 1.vuosi
13,2 % 7,3-19,6 7,8 % 3,4-12,3
1 kg , 3. vuosi
11,3 % 7,7-15,1 6,8 % 3,8-9,9
29
Julkaisemattomia tuloksia
From research to implementation
13.04.2023Esityksen nimi / Tekijä 30
Type 2 diabetes risk reduction in 1-year follow-up according
to weight loss in FIN-D2D
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Lost >5% Lost 2.5-4.9%
Stableweight
Gained>2.5%
Diabetes Care 2010; 33: 2146-2151
Incid
en
ce o
f d
iab
ete
s (%
)
69 %
29 %
-10 %
Ref
Weight loss
32
Riskitekijöiden muutoksia lähtötilanteen ja 1-vuotiskäynnin välillä painonlaskun mukaan D2D:n korkean riskin kohortissa
Painon lasku >5%
keskiarvo (sd)
Painon pysyminen ennallaankeskiarvo (sd)
Paino, kg -8,48 (6,46)* -0,11 (1,20)
BMI, kg/m2 -3,03 (2,25)* -0,04 (0,46)
Vyötärö, cm -6,56 (6,08)* -0,43 (4,18)
RR syst, mmHg
-4,45 (14,42)* -0,72 (14,45)
RR diast, mmHg
-3,78 (8,36)* -1,12 (8,41)
Saaristo T
33
Riskitekijöiden muutoksia lähtötilanteen ja 1-vuotiskäynnin välillä painonlaskun mukaan D2D:n korkean riskin kohortissa
Painon lasku >5%
keskiarvo (sd)
Painon pysyminen ennallaankeskiarvo (sd)
Kolesteroli, mmol/l
-0,35 (0,78)* -0,15 (0,78)
HDL-kolesteroli, mmol/l
0,10 (0,25)* 0,02 (0,27)
LDL-kolesteroli, mmol/l
-0,33 (0,71)* -0,17 (0,72)
Triglyseridit, mmol/l
-0,29 (0,66)* -0,01 (0,76)
Saaristo T
13.04.2023UEF/Viestintä 34
13.04.2023UEF/Viestintä 35
PREDIMET Diabetes Care 2011
Välimeren ruokavalio suojaa tyypin 2 diabetekselta
PREDIMET, Estruch R et al. 2013
Välimeren ruokavalio suojaa valtimotaudeilta
Science 21 September 2012
Rasvakudos
Tiina Lappalainen 29.10.2010
SYSTEMS BIOLOGY IN CONTROLLED DIETARY INTERVENTIONS AND COHORT STUDIES
Lievä
Tulehdusta hillitsevä ruokavalio Tulehdusta lisäävä ruokavalio
Laihduttaminen ylipainoisilla
Kasvikset
Marjat, hedelmät
Täysjyvävilja, ruis Vaalea, vähäkuituinen leipä
Rasvattomat ja vähärasvaiset maitovalmisteet
Rasvaiset maitovalmisteet
Kala Punainen liha, lihavalmisteet
Kasviöljyt, kasviöljypohjaiset tuotteet, rypsiöljy
Voi ja voipohjaiset tuotteet
Pähkinät, siemenet
+ Hitaasti sokeristuvat hiilihydraatit Sokeroidut juomat, runsaasti sokeria (sakkaroosi, fruktoosi) sisältävät tuotteet,
Uusitupa & Schwab Duodecim 2014, modifioitu
Yhteenveto
• Tyypin 2 diabeteksessa panostettava ennaltaehkäisyyn ja varhaiseen hoitoon
• Elämäntapamuutokset ensisijaisia, liikunta• Pysyvä laihdutus ensisijainen tavoite niin diabeteksessa kuin sen
esiasteissa• Yleisterveellinen ruokavalio• Lääkkeet eivät korvaa ”epäterveitä” elämäntapoja• Riskitekijöiden korjaus (tupakka, rasva-arvot, verenpaine)
parantaa ennustetta
13.04.2023Esityksen nimi / Tekijä 41