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Reajuste 2007Reajuste 2007
“Cada segmento possui uma margem operacional específica e necessária para que role suas atividades e possua algum lucro. No setor de planos de saúde, dependendo do porte das empresas, os custos médicos não podem ultrapassar de 60 a 75% da receita.
Para o porte atual da Cultura Inglesa, caracteriza-se equilíbrio econômico financeiro, relação custos médicos/receita inferior a 0,75.”
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Plano de saúde, Uma dessas pressões isoladas veio do plano de saúde, que subiu 12,30% no ano, respondendo sozinho
por 12% de toda a inflação em 2006.
Globo – 13/01/2007Globo – 13/01/2007
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INFLAÇÃO SAÚDEINFLAÇÃO SAÚDE
24ª pesquisa
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INFLAÇÃO SAÚDEINFLAÇÃO SAÚDE
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EVOLUÇÃO DO CUSTOEVOLUÇÃO DO CUSTOPROCEDIMENTO PESO % REAJUSTE IMPACTO
CONSULTA 10,93% 18,42% 2,01%
EXAME 19,33% 12,50% 2,42%
PROC. AMB. 9,25% 10,53% 0,97%
HON. MED. 5,89% 10,53% 0,62%
DESP. HOSP. 12,49% 10,00% 1,25%
MED 6,07% 10,00% 0,61%
MAT 20,12% 25,00% 5,03%
TOTAL 12,91%
INFLAÇÃO SAÚDEINFLAÇÃO SAÚDE
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Indicações crescentes de stents farmacológicos em substituição ao stent comum nas angioplastias . Antes se utilizava 100% do comum e hoje a utilização chega a 50% de cada ( Stent comum - R$ 3.000,00 / Stent farmacológico - R$ 15.000,00) .
Indicações cada vez maiores de cirurgias endovasculares e da utilização de próteses de alto custo. Preço médio das próteses endovasculares R$ 80.000,00 por procedimento.
Aumento do custo e das indicações de cirurgias de artrose de coluna . Anteriormente o custo médio do material era de R$ 12.000,00 e hoje, R$ 34.000,00.
Exemplos itens de maior peso Exemplos itens de maior peso na inflação médicana inflação médica
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MÊS/ANO RECEITA CUSTO %jan/06 199.470,47R$ 111.307,31R$ 56%fev/06 187.508,27R$ 97.586,28R$ 52%mar/06 207.373,48R$ 92.041,13R$ 44%abr/06 190.648,95R$ 114.019,24R$ 60%mai/06 195.822,37R$ 111.794,71R$ 57%jun/06 194.633,17R$ 99.298,59R$ 51%jul/06 195.482,58R$ 206.596,56R$ 106%ago/06 197.588,16R$ 218.912,28R$ 111%set/06 200.102,64R$ 203.132,91R$ 102%out/06 197.691,27R$ 252.027,61R$ 127%nov/06 199.057,50R$ 143.699,48R$ 72%dez/06 197.134,66R$ 141.766,44R$ 72%TOTAL 2.362.513,52 1.792.182,55 76%
EVOLUÇÃO DO CUSTOEVOLUÇÃO DO CUSTOGRUPO CULTURA INGLESAGRUPO CULTURA INGLESA
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EVOLUÇÃO DO CUSTOEVOLUÇÃO DO CUSTO
0%
25%
50%
75%
100%
125%
150%
jan/06 fev/06 mar/06 abr/06 mai/06 jun/06 jul/06 ago/06 set/06 out/06 nov/06 dez/06
REAL IDEAL
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POPULAÇÃOPOPULAÇÃO
Faixa Etária
Quantidade %
Feminino Masculino Feminino Masculino
0 a 17 anos 67 74 5.25% 5.80%
18 a 29 anos 244 103 19.12% 8.07%
30 a 39 anos 203 95 15.91% 7.45%
40 a 49 anos 175 79 13.71% 6.19%
50 a 59 anos 76 47 5.96% 3.68%
60 a 65 anos 25 13 1.96% 1.02%
66 a 69 anos 11 7 0.86% 0.55%
Acima de 69 anos 42 15 3.29% 1.18%
TOTAL
843 433 66.06% 33.95%
1.276 100%
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MAIORES UTILIZADORESMAIORES UTILIZADORESJan a Dez/06Jan a Dez/06
BENEFICIÁRIO TIPO VALOR Qtde
% S/Valor
C. UnitárioTotal
XXXXXXXXXXX Titular 307.853,78 104 17.32% 2.960,13
XXXXXXXXXXX Conjuge 133.307,45 203 7.50% 656,69
XXXXXXXXXXX Agregado 47.863,46 36 2.69% 1.329,54
XXXXXXXXXXX Agregado 47.367,58 77 2.66% 615,16
XXXXXXXXXXX Agregado 46.072,17 264 2.59% 174,52
XXXXXXXXXXX Titular 41.628,90 12 2.34% 3.469,08
XXXXXXXXXXX Titular 29.921,55 46 1.68% 650,47
XXXXXXXXXXX Agregado 25.225,54 87 1.42% 289,95
XXXXXXXXXXX Titular 20.215,63 86 1.14% 235,07
XXXXXXXXXXX Titular 20.160,64 24 1.13% 840,03
XXXXXXXXXXX Agregado 18.216,99 24 1.02% 759,04
XXXXXXXXXXX Conjuge 18.210,27 17 1.02% 1.071,19
XXXXXXXXXXX Agregado 17.413,31 56 0.98% 310,95
XXXXXXXXXXX Agregado 13.771,77 70 0.77% 196,74
XXXXXXXXXXX Agregado 11.470,46 69 0.65% 166,24
TOTAL AMOSTRA (15) 0.10% do Total 798.699,50 1.175 44.93%
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Utilização por tipo de beneficiárioUtilização por tipo de beneficiário
Beneficiário Evento % Valor
Titular 15032 58.33% R$ 982.720,40
Dependente 5116 19.85% R$ 337.523,89
Agregado 5622 21.82% R$ 457.279,86
TOTAL 25770 100% R$ 1.777.524,15
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Utilização 2007Utilização 2007Em quantidadesEm quantidades
CONSULTAS EXAMES PROCED. DES HOSP GAM
Jan/06 582 1.173 305 5 8
Fev/06 443 876 157 9 19
Mar/06 557 1.199 260 6 25
Abr/06 559 1.333 205 15 39
Mai/06 576 1.409 207 12 32
Jun/06 563 1.024 271 5 25
Jul/06 621 1.361 194 10 12
Ago/06 612 1.420 244 9 43
Set/06 551 1.136 232 13 36
Out/06 543 1.216 194 8 21
Nov/06 567 1.473 363 11 23
Dez/06 556 1.331 176 5 20
ACUMULADO 6.730 14.951 2.808 108 303
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1ª Proposta1ª Proposta (não aceita) (não aceita)
•Reajuste de 12,91%, com equiparação das faixas Reajuste de 12,91%, com equiparação das faixas etárias atuais com as estabelecidas pela ANS;etárias atuais com as estabelecidas pela ANS;
•Congelamento dos atuais valores da co-participaçãoCongelamento dos atuais valores da co-participação
•PróximaPróxima avaliação de reajuste em janeiro/08 avaliação de reajuste em janeiro/08
Negociação do reajusteNegociação do reajuste
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Reajuste de 8,5Reajuste de 8,5%, no valor total da fatura;%, no valor total da fatura;
•Titulares: Reajuste linear 4%;Titulares: Reajuste linear 4%;
•Dependentes diretos: congelamento da faixa etária Dependentes diretos: congelamento da faixa etária de 0 a 38 anos e realinhamento das demais de 0 a 38 anos e realinhamento das demais
faixas faixas com aumento máximo de 3,5%;com aumento máximo de 3,5%;
•Agregados: realinhamento da faixa etária atual com Agregados: realinhamento da faixa etária atual com reajustes de 0 a 33%, mantendo a reajustes de 0 a 33%, mantendo a
competitividade competitividade com os valores de planos pessoa com os valores de planos pessoa física;física;
•Congelamento dos atuais valores da co-participação;Congelamento dos atuais valores da co-participação;
•Próxima avaliação de reajuste em Agosto/07.Próxima avaliação de reajuste em Agosto/07.
REAJUSTE NEGOCIADOREAJUSTE NEGOCIADO
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VALORES 2007
TITULAR
Medicus QC Medicus QP Opção 11 Opção 22
105,03 119,8 210,04 161,57
TITULAR
DEPENDENTES
Faixa etária Medicus QC Medicus QP Opção 11 Opção 22
00-18 100,99 115,19 201,96 155,36
19-38 100,99 115,19 201,96 155,36
39-58 104,52 119,22 209,03 160,8
59-69 156,79 178,84 313,54 241,19
>=69 209,05 241,9 418,06 321,49
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VALORES 2007
TITULAR
AGREGADOS
Faixa etária Medicus QC Medicus QP Opção 11 Opção 22
00-29 206,54 235,62 413,12 317,75
30-49 233,2 266,04 466,45 317,75
50-60 247,85 282,74 475,09 365,41
61-64 516,35 589,05 875,81 673,63
>64 824,09 940,12 1239,36 954,25
AGREGADOS ESPECIAIS
Faixa etária Medicus QC Medicus QP Opção 11 Opção 22
00-29 206,54 235,62 413,12 317,75
30-49 233,2 266,04 413,12 317,75
50-60 247,85 282,74 437,91 336,82
61-64 387,26 441,8 875,81 505,23
>64 549,4 626,75 1239,36 673,63