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REANIMACIÓN NEONATAL, DETERMINACIÓN DEL RIESGO AL NACER Y CUIDADOS RUTINARIOS DEL RN…Dr. ALCIBÍADES BATISTA GONZÁLEZ
PEDIATRA – UNACHI
MED – 430 / PEDIATRÍA I
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REANIMACION NEONATAL
FISIOPATOLOGIA DE LA ASFIXIA
La eliminación del fluido pulmonar fetal se logra con una buena expansión pulmonar que requiere de dos a tres veces la presión de una respiración normal.
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REANIMACION NEONATAL
FISIOPATOLOGIA DE LA ASFIXIA
Al nacer, las arteriolas pulmonares se abren, facilitando el flujo sanguíneo pulmonar y el ductus arterioso se cierra.
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REANIMACION NEONATAL
FISIOPATOLOGIA DE LA ASFIXIA
Al haber asfixia, esto no ocurre por lo cual es imposible una adecuada oxigenación tisular.
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REANIMACION NEONATAL
FISIOPATOLOGIA DE LA ASFIXIA
El feto asfixiado inicia el periodo de
respiraciones rápidas que lo llevan a cese de la respiración y caída de la frecuencia cardiaca : APNEA PRIMARIA
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REANIMACION NEONATAL
Si la asfixia persiste aparecen respiraciones profundas tipo boqueo, la frecuencia cardiaca va disminuyendo y la presión arterial comienza a caer hasta que cesa la respiración: APNEA SECUNDARIA
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REANIMACION NEONATAL
FISIOPATOLOGIA DE LA ASFIXIAEl neonato en apnea primaria
responde a estímulos táctiles.El neonato en apnea secundaria
requiere maniobras mas enérgicas. Clínicamente son indistinguibles por
lo que hay que asumir que: “todo recién nacido que presenta apnea al nacer está en apnea secundaria.”
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REANIMACION NEONATAL
La reanimación se hace
como una serie de eventos
simultáneos y no como una
cadena de pasos a seguir.
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REANIMACION NEONATAL
PREPARACION
Anticipación.Historia previa e intraparto.Preparación adecuada.Equipo disponible y listo.Personal entrenado.
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REANIMACION NEONATAL
Evaluación
Categorización
Decisión
Acción
CATEGORIZAR
DECIDIRACTUAR
EVALUAR
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REANIMACION NEONATAL
SIGNOS A EVALUAR
Respiración Frecuencia cardiaca Color Tono Muscular
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REANIMACION NEONATAL
APGAR El índice de Apgar es un método
objetivo para determinar la condición del niño al minuto y quinto minuto de vida.
NO SE DEBE UTILIZAR para
decidir acciones en la reanimación neonatal.
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Secado, calor, posición, succión
Estimulación táctil
Oxígeno
Ventilación Bolsa - Máscara
Masaje cardíaco
Intubación
Medicamen tos
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CUIDADOS RUTINARIOS Secar – Estimular – Evaluar . Contacto inmediato piel a
piel. Apgar al primer minuto. Pinzamiento del cordón
umbilical. Identificación del RN. Apgar a los 5 minutos. Determinar la edad
gestacional. Medidas antropométricas. Vitamina K. Profilaxis oftálmica y del
cordón. Vacunas
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PUNTUACIÓN DE APGAR
Puntos según
parámetro
0 1 2
F. cardíaca Ausente < de 100 > de 100
Esf. Resp. Ausente Irreg. llanto débil
Reg. Llanto fuerte
Tono Musc. Flácido Ligera Flex. de Ext.
Ext. Flexionadas
Rx. a Est. Sin Resp. Muecas Buena Resp
Color Azul o pálido
Ext. cianóticas
Rosado
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PERÍODOS DE TRANSICIÓN
Período de Reactividad I (primer estadío): 0-30 minutos de vida. RN está alerta. Fc aumentada, 160-180 latidos por min. Respiraciones rápidas e irregulares. Caída de la temperatura. Aumento de la actividad motora y tono
muscular. Ruidos intestinales ausentes. Mínima
producción de saliva Adecuado para establecer el vínculo madre-
hijo
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PERÍODOS DE TRANSICIÓN
Período de Hipoactividad (segundo estadío): 30 min. a 2 horas de vida El RN generalmente duerme. Marcada disminución de la actividad
motora. Respiraciones más regulares, mejor color. Fc disminuye a 100-120 por minuto. Inician los ruidos intestinales.
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PERÍODOS DE TRANSICIÓN
Período de Reactividad II (tercer estadío): 2 a 8 horas de vida. Segundo período de reactividad. Nuevamente sube la Fc. Breves períodos de respiración rápida. Cambios en el tono, color y ruidos
intestinales. Puede presentarse salivación, nauseas y
vómitos. Segundo examen al RN.
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ESCALA DE SILVERMAN - ANDERSON
0 1 2
Movimientos toraco-abdominales
Rítmicos y regulares
Tórax inmóvil, abdomen en movimiento
Disociación tóraco
abdominal
Tiraje intercostal
No Discreto Intenso y constante
Retracción xifoidea
No Discreta Notable
Aleteo nasal No Discreto Muy intenso
Quejido espiratorio
No Leve e inconstante
Constante e intenso
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