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Recommandations sur le SCA avec Sus décalage persistant du ST (ACS STEMI)
Barcelone, ESC, 26 août 2017
C. Abdelkhirane, MD, PhD
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ESC 26-31 Août 2017
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… EHJ, August, 2017
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Modifications notables dans les recommandations
lors de la phase aiguë de l’infarctus du myocarde
• Sur le plan procédural (technique) -L’abord artériel : fémoral ou radial? -Le choix du stent: actif ou passif? -La revascularisation : L’artère responsable vs Tout? -La revascularisation après 48H ? • Sur le plan médicamenteux -Quid de la bivaluridine? -HNF ou HBPM? Et Laquelle? -Oxygénothérapie systématique : oui ou non? -La fibrinolyse (tnk-tpa) : Encore? (ß-Bloquants, les P2Y12, ….. la PCIA, Th-Aspiration)
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La Radiale ,Voie reine MATRIX
JACC Cardiovasc Interv. 2013 Jun;6(6):548-53. doi: 10.1016/j.jcin.2012.12.129. Epub 2013 May 15.
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Kalpak O - AIMRADIAL 2014 - Total wrist access for STEMI
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https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.114.001314 Circulation: Cardiovascular Interventions. 2014;7:456-464 Originally published June 24, 2014
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Stent actif prioritaitre : DEDICATION Trial
JACC Cardiovasc Interv. 2013 Jun;6(6):548-53. doi: 10.1016/j.jcin.2012.12.129. Epub 2013 May 15.
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0 200 400 600 800 1000 1200
P=0.028
DES BMS
100
80
60
40
Fre
edom
fro
m M
AC
E
Days
0 200 400 600 800 1000 1200
P=0.059
DES BMS
100
80
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40
Fre
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%)
Days
0 200 400 600 800 1000 1200
P=0.008
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BMS
100
80
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Fre
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10
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DES
BMS
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%)
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Days
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Tout revasculariser? PRAMI, DANAMI-3-PRIMULTI CVLPRIT, Compare-Acute
JACC Cardiovasc Interv. 2013 Jun;6(6):548-53. doi: 10.1016/j.jcin.2012.12.129. Epub 2013 May 15.
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Tout revasculariser oui, mais avec FFR….ou iFR
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Revasculariser après 48H? Le couperet est tombé!
JACC Cardiovasc Interv. 2013 Jun;6(6):548-53. doi: 10.1016/j.jcin.2012.12.129. Epub 2013 May 15.
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Bivaluridine: MATRIX, HEAT-PPCI IA à IIB
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Thromboaspiration de routine : TOTAL et TASTE IIB à III
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III
IIB
?
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Héparines: HNF : oui encore et encore… Enoxaparine IIB à IIA Pas les autres HBPM
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Oxygénothérapie systématique: AVOID, DETO2X
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Que retenir?
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Modifications notables dans les recommandations
lors de la phase aiguë de l’infarctus du myocarde
• Sur le plan procédural (technique) -L’abord artériel : Radial IIA vers IA -Le choix du stent: Actif IIA vers IA -La revascularisation : Tout IIIA vers IIA -La revascularisation après 48H : IIIA • Sur le plan médicamenteux -Quid de la bivaluridine? De IB vers IIA -HNF ou HBPM? Et laquelle? Enoxaparine IIA -Oxygénothérapie systématique : oui si SaO2<90% IA -La fibrinolyse (tnk-tpa) : ½ dose pour >75 ans (ß-Bloquants, les P2Y12, …..la PCIA, Th-Aspiration)
![Page 27: Recommandations sur le SCA avec Sus décalage persistant du ST (ACS STEMI) · 2017-09-29 · Recommandations sur le SCA avec Sus décalage persistant du ST (ACS STEMI) Barcelone,](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022043018/5f3a48eec3cf5552b5477bc9/html5/thumbnails/27.jpg)
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Merci