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Reconstrucción Miembro
Inferior
Valeria Caro Pizarro
UCIMED 7mo Semestre
Dr. Chavarría León
Anatomía
Muslo 3
compartimentos
Anterior Flexiona
muslo y extiende pierna
– inervado por femoral
Medial adducción del
muslo – inervdo por
obturador
Posterior extiende
muslo y flexiona la
pierna – inervado por el
ciático
Anatomía
Pierna 3 compartimentos
Anterior inervado por n. peroneal
profundo
Lateral inervado por n. peroneal
superficial
Posterior
Superficial mm. Gastrocnemio y
sóleo profundo
Profundo mm.flexor común de los
dedos, flexos largo del 1er dedo, tibial
porterior y poplíteo
Ambos inervados por n. tibial
Anatomía Arterial Aa. Iliaca externa
Por arriba del lig. Inguinal
Epigástrica profunda inferior
Circunfleja iliaca profunda
Por debajo del lig. Inguinal
Epigástrica superficial inferior
Circunfleja iliaca superficial
Aa. Femoral común se bifurca en superficial
y profundo a 4cm del lig. Inguinal
Aa. Femoral profunda
Circunfleja lateral femoral
Aa. Femoral superficial
Poplitea
Geniculadas
Surales
Safena
Anatomía Arterial Aa. Poplítea al llegar al agujero el mm. Sóleo
Tronco tibioperoneal
Tibial posterior
Peroneal
Tibial anterior
Aa. Tibial anterior
Dorsal pedia
Arcuata
Metatarsiana dorsal
Plantar profunda
Aa. Tibial posterior
Plantar medial
Plantar lateral
Aa. Plantar profunda se anastomosa con la
Aa. Plantar lateral y forman el arco plantar
Trauma
A. Valoracion paciente traumatizado con ABC
Subestimación de la pérdida sanguínea es el errro más
común en el manejo temprano de lesiones de MMII
Sino remonta presión con 2L se solución salina, pasar
sangre no cruzada en sala de emergencias
Deficit neurológico fijo lesión nerviosa primaria
Deficit neurológico progresivo isquemia o sd
compartimental
Manejo multidiciplinario
Trauma
A. Valoracion paciente traumatizado con ABC
Posibilidad de reconstrucción de una lesión
de MMII debe valorarse contra la opción de
amputación y uso temprano de prótesis y
ambulación
Lesiones extensas pueden llevar a una
rehabilitación sin soporte de peso por mpas
de 2 años
Complicaciones tardías podrían requerir
amputación
Indicaciones para amputación
• Ausencia de función del n. ciático o tibial posterior
• Infección o contaminación severa
• Lesión en múltiples niveles
• Ausencia de pulsos pedios
• Pérdida de sensibilidad en superficie plantar del pie
Clasificación de Gustillo
Tipo I Fractura de tibia abierta con herida
<1cm
Tipo II Fractura de tibia abierta con herida
>1cm, sin daño excesivo a tej. blando
Tipo III A Fractura de tibia abierta con adecuada
cubierta de tej. blando a pesar de
laceración extensiva o lesión de alta
energía acompañada por herida de
cualquier tamaño
Tipo III B Fractura de tibia abierta, con extensiva
perdida de tej. blando con
despegamiento periostio y exposición
ósea
Tipo III C Fractura de tibia abierta con lesión
arterial que requiere reparación
TraumaDesbridación
Desbridación
En SOP y sin torniquete
Fijación externa o interna para reducir fractura
Reparación vascular si es necesaria
Cubierta
Controversia
Cubierta a las 72hr que debirdaciones repetidas
TraumaDesbridación
Colgajos que pueden ser utilizados para cubrir heridas
Tercio proximal de la tibia
Gastrocnemio lateral
Gastrocnemio media
Sóleo basado proximalmente
Tercio medial de la tibia
Sóleo basado proximalmente
Flexor largo de los dedos
Extenson largo del 1er dedo
Tercio inferior de la tibia
Transferencia libre microvascular
Colgajos fasciocutáneos como el sural reverso para el cierre
de heridas difíciles en pierna inferior
TraumaDesbridación
Pie
Injertos parciales de piel deben usarse sino hay hueso expuesto
Talón puede ser cubierto por colgajos de la aa. Plantar medial y lateral
Superficie del pie que sostiene el peso debe ser reconstruida con colgajos
que mantengan sensibilidad protectora como plantar medial y lateral.
En pie anterior colgajos fileteados de dedos y plantares digitales
Úlceras
Causas
• Enf. vascular
• Tumores
• Quemaduras
• Enf. metabólicas
• Vasculitis
• Enf. Hematológica
• Enf. Infecciosa
• Mordeduras de insecto
• Drogas
• Radiación
Pueden resultar en celulitis, osteomielitis, gangrena, amputación e
inclusive muerte.
Úlceras venosas
Pierna más frecuentes
Pérdida de la competencia valvular venosa en los sistemas superficiales y
profundos
Sobre maléolo medial
Deposición de hemosiderina
No dolorosa
Úlceras venosas
Tratamiento
Reposo en cama y elevación de
miembro
Lavado de herida con agua y jabón y
cambios frecuentes de apósitos
Medias de Jobs
ATB si hay celulitis o bacteremia
Bota de ”Unna” (vendaje compresivo
con pasta de óxido de Zinc)
Cx vascular trata el problema de
hipertensión venosa
Cx plástica reseca el tejido y coloca
injerto de piel o colgajo.
Úlceras diabéticas
Grandes vasos afectados
Enfermedad arterial oclusiva infrapoplítea es el patrón de insuficiencia
vascular más común en la DM
Primera casusa de ulceración es la neuropatía periférica
Pérdida de función pseudomotora causa anhidrosis e hiperqueratosis lo cual
lleva a fisuras de la piel e infección
Enfermedad de Charcot neuroartropatía en art. del pie
Úlceras Diabéticas Rx simples para ver espolones, prominencias o gas
Estudios vasculares cx vascular o cx plástica
Manejo de lesiones
Con celulitis reposo absoluto y debridación de tej necrótico
ATB y control de glicemias
Sin celulitis debridación y cierre inmediato o retardado
Manejo conservador
Prevención
Calzado e higiene, crema, evitar cortes, calor, control peso y PA,
evitar fumado.
Examen neurológico y vascular periódico.
Úlceras Arteriales
Causada por oclusión arterial proximal
Más distales que las venosas
En partes laterales de 1er y 5to dedo y dorso del pie
No hay edema ni cambios de pigmentación
Índice de Doppler ABI de 0.1-0.3
Representa Enf. Arterial avanzada
Úlceras Arteriales
Tx
Revascularización
Control enfermedad de fondo
Reposo sin pie elevado
ATB
Injerto o colgajo
Amputación si no es posible revascularización
Linfedema
Acumulación de fluido rico en proteínas en espacios intersticiales resultando
el agrandamiento anormal de la parte afectada
Primario
Congénito 15%. Enf de Milroy. Más frecuente en mujeres
Linfedema precoz 75%. Desde infancia hasta lo 35 años. Más frecuente en
mujeres
Linfadema tardío 10%. Aparece después de los 35años.
Linfedema Linfedema secundario
Adquirido como resultado de daño a nódulos linfáticos
Postquirurgico o postraumático en países desarrollados
Filariasis (infección parasítica por Wuchereria bancrofti) países
tropicales
Dx
HC
Linfangiograma
TAC y MRI “panal de abeja”
Tx
Conservador elevación de miembro y medias compresivas.
Medicamentos antiparasitarios.
Quirúrgico procedimiento ablativo (excisión y cierre)
GRACIAS