Nutrición Hospitalaria
ISSN: 0212-1611
info@nutriciónhospitalaria.com
Grupo Aula Médica
España
Cuervo, M.; Corbalán, M.; Baladía, E.; Cabrerizo, L.; Formiguera, X.; Iglesias, C.; Lorenzo, H.;
Polanco, I.; Quiles, J.; Romero de Ávila, M. D.; Russolillo, G.; Villarino, A.; Alfredo Martínez, J.
Comparativa de las Ingestas Dietéticas de Referencia (IDR) de los diferentes países de la Unión
Europea, de Estados Unidos (EEUU) y de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
Nutrición Hospitalaria, vol. 24, núm. 4, julio-agosto, 2009, pp. 384-414
Grupo Aula Médica
Madrid, España
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=309226747003
Cómo citar el artículo
Número completo
Más información del artículo
Página de la revista en redalyc.org
Sistema de Información Científica
Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal
Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
384
Documento especial
Comparativa de las Ingestas Dietéticas de Referencia (IDR) de losdiferentes países de la Unión Europea, de Estados Unidos (EEUU) y dela Organización Mundial de la Salud (OMS)AutoresM. Cuervo1,2*, M. Corbalán1*, E. Baladía3*, L. Cabrerizo4, X. Formiguera5, C. Iglesias6, H. Lorenzo7, I. Polanco8,J. Quiles9, M. D. Romero de Ávila10, G. Russolillo11, A. Villarino12 y J. Alfredo Martínez1,2,17
Comité revisorJ. Álvarez5, C. Arias13, J. M. Ballesteros13, J. Basulto3, A. Carbajal14, D. de Luis5, A. García-Gabarra15,M. A. Gassull6, A. Gil16, C. Gómez-Candela6, M. Jiménez7, M. León16, M. Manera3, A. Marcos17, I. Marques11,J. Román Martínez12, G. Olveira5, R. M. Ortega9, M. Planas16, M.ª J. Rubio13, J. Salas16, G. Salvador9,A. N. Troncoso13, G. Varela17, C. Villar13 y J. Warnberg17
*Estos autores han contribuido de igual forma a la preparación del presente artículo.1Federación Española de Sociedades de Nutrición, Alimentación y Dietética (FESNAD). 2Instituto de Ciencias de la Alimentaciónde la Universidad de Navarra (ICAUN). 3Grupo de Revisión, Estudio y Posicionamiento de la Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas (GREP-AEDN). 4Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN). 5Sociedad Española para el Estudiode la Obesidad (SEEDO). 6Sociedad Española de Nutrición Básica y Aplicada (SENBA). 7Asociación de Diplomados en Enferme-ría de Nutrición y Dietética (ADENYD). 8Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica(SEGHNP). 9Sociedad Española de Nutrición Comunitaria (SENC). 10Asociación Española de Licenciados y Doctores en Cienciay Tecnología de los Alimentos (ALCYTA). 11Asociación Española de Dietistas y Nutricionistas (AEDN). 12Sociedad Española deDietética y Ciencias de la Alimentación (SEDCA). 13Agencia Española de Seguridad Alimentaria - Nutrición (AESAN). 14Departa-mento de Nutrición. Universidad Complutense de Madrid. 15Asociación Española de Fabricantes de Preparados AlimenticiosEspeciales, Dietéticos y Plantas Medicinales (AFEPADI). 16Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral (SENPE).17Sociedad Española de Nutrición (SEN). España.
Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414ISSN 0212-1611 • CODEN NUHOEQ
S.V.R. 318
COMPARISON OF DIETARY REFERENCE INTAKES (DRI) BETWEEN DIFFERENT
COUNTRIES OF THE EUROPEAN UNION,THE UNITED STATES AND THE
WORLD HEALTH ORGANIZATION
Abstract
Background: In Spain, there are some organizations andscientific societies that have edited reference values of rec-ommended nutrient intake, but whose data does not alwaysagree in terms of format and content.Aims: To review the definitions, data and methodol-
ogy that other countries or groups of countries have fol-lowed to obtain and document their own reference values inorder to offer basic information to facilitate the establish-ment of the best reference values for the Spanish popula-tion.Field: Review of the available information in different
countries (or groups of countries) from the EuropeanUnion, the United States and World Health Organization.The analysed data concerned to healthy populations.Conclusions: Reference intakes differ among the exam-
ined countries according to population groups, includednutrients, methodology and frequency of published
Resumen
Antecedentes: En España, existen varios organismos ysociedades científicas que han editado sus propios devalores de referencia sobre la ingesta recomendada denutrientes, que no siempre coinciden en los contenidos yformas presentadas.Objetivo: Revisar los conceptos, datos y la metodología
que han seguido otros países o grupos de países para obte-ner y documentar sus propios Valores de Referencia, conobjeto de ofrecer una información básica que facilite elestablecimiento de los valores de referencia que mejorpuedan adaptarse a la población española, en base a lamejor evidencia científica disponible en la actualidad.Ámbito: Revisión de la información disponible en los
distintos países (o grupos de países) de la Unión Europea,Estados Unidos y la Organización Mundial de la Salud.Los datos estudiados corresponden a poblaciones sanas.
Correspondencia: J. Alfredo Martínez.Instituto de Ciencias de la Alimentación de la Universidad de Navarra (ICAUN).E-mail: [email protected]
Recibido: 12-V-2009.Aceptado: 15-V-2009.
Ingestas Dietéticas de Referencia 385Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414
Introducción
Los avances en el conocimiento de la composiciónde los alimentos, la disponibilidad de datos de con-sumo y las numerosas evidencias científicas acerca dela influencia que la alimentación y los distintos nutrien-tes tienen sobre la salud, han incidido en el concepto yestablecimiento de valores de referencia, en cuanto aingesta de nutrientes, para conseguir que la dieta queconsumen tanto individuos como grupos de poblaciónsea equilibrada y nutricionalmente adecuada paracubrir las necesidades fisiológicas y metabólicas delorganismo humano, para conseguir un estado de saludóptimo.
Originalmente, en la década de los 40, debido a lasprecarias circunstancias mundiales de esos momentos,dichos valores de referencia fueron establecidos con elobjetivo principal de prevenir las enfermedades caren-ciales de origen nutricional de la población3. Actual-mente, gracias a los avances científicos en relación alanálisis de la composición de los alimentos y al conoci-miento de los procesos metabólicos que éstos sufren enel organismo, los valores de ingesta de nutrientes dereferencia se centran, no solo en la prevención de riesgosasociados al déficit de nutrientes, sino también en la pre-vención de enfermedades crónicas y degenerativas,teniendo como objetivo final la promoción de la salud4.De esta forma, se obtienen los valores de referencia res-pecto a nutrientes que son la base para la elaboración delas guías alimentarias fundamentadas en alimentos, lascuales tienen como principal objetivo permitir a lapoblación general mantener un buen estado de salud yuna buena calidad de vida a largo plazo5.
Las primeras orientaciones sobre los niveles deingesta de nutrientes que se consideraban adecuadospara mantener un estado nutricional satisfactorio, apa-recieron en 1938, tanto en Canadá2, denominadasDRNI (Daily Recommended Nutrient Intakes), actual-mente acortadas a RNI, como en el Reino Unido. Estasúltimas fueron avaladas por la Technical Commission
on Nutrition of the League of Nations6. Poco más tarde,en 1941, el Food and Nutrition Board of the AmericanInstitute of Medicine (FNB-IOM) estableció las llama-das Recommended Dietary Allowances (RDA), quepueden ser traducidas del inglés como “Aportes Dieté-ticos Recomendados”7, las cuales fueron publicadas en19438. Estas indicaciones se definieron como las “nor-mas para poder alcanzar una buena nutrición de lapoblación de Estados Unidos (EEUU) basadas en elconocimiento científico más actual”8. A lo largo de losaños, dichas RDA se han ido actualizando y modifi-cando hasta llegar a su décima y última edición9, publi-cada en 1989.
También en los años 50, el Food and AgricultureOrganization (FAO) y la World Health Organization(WHO) consultaron a grupos de expertos para evaluarlas evidencias científicas disponibles en ese momentoy proporcionar, de esta forma, recomendaciones sobrela ingesta de nutrientes a nivel mundial, las cuales a díade hoy se siguen actualizando10-23.
A su vez, diversas sociedades de nutrición e institu-ciones europeas relacionadas, han creado grupos deinvestigación para elaborar sus propios valores de refe-rencia. Algunos de los países que configuran la UniónEuropea se han unido por las semejanzas socio-cultura-les que existen entre ellos. De esta forma existen lasrecomendaciones de los países nórdicos (NNR)24 queincluyen a los cinco países escandinavos (Dinamarca,Finlandia, Islandia, Noruega, y Suecia), la de los paísesde habla germana25 que incluye a Alemania, Austria ySuiza, las de Reino Unido26, Irlanda27, Francia28, Bél-gica29, Italia30 y España31.
Actualización del concepto de valores de referenciay definiciones empleadas
Al inicio de la década de los 40 y 50, el concepto devalores de referencia, fueran llamados de una forma uotra, se refería a dos conceptos básicos:
Conclusiones: Las ingestas de referencia difieren nota-blemente entre los distintos países estudiados en cuanto agrupos de población, tipo de nutrientes incluidos, meto-dología y periodicidad de las revisiones publicadas. Sinembargo, la mayoría definen de manera semejante losconceptos más importantes, aunque tengan distintasdenominaciones en cada país. Por otro lado, en la mayo-ría de los casos estudiados existe un único organismo cien-tífico encargado de la publicación y actualización de losvalores de ingestas dietéticas de referencia, no siendo asíen España. En este contexto, parece conveniente alcanzarun acuerdo entre todos los organismos y sociedades cien-tíficas españolas implicadas en esta tarea, con objeto deestablecer unos valores de referencia únicos para todo elpaís, con el consenso de todos.
(Nutr Hosp. 2009;24:384-414)
Palabras clave: Ingestas dietéticas. Valores de referencia.Nutrientes. Unión Europea, España.
reviews. However, most of the countries define major con-cepts in the same way, although with different names ineach country. On the other hand, most of the studied casesrepresent only a scientific organization in charge of thepublication and update of the values of dietary referenceintakes, but not in Spain. In that context, it looks convenientto reach a consensus among all Spanish organizations andscientific societies that are involved in this task, in order toestablish an acceptable reference values.
(Nutr Hosp. 2009;24:384-414)
Key words: Dietary Intake. Reference values. Nutrients.European Union, Spain.
1. Requerimiento medio de nutrientes de la pobla-ción sana, es decir el nivel de ingesta diaria de unnutriente que se estimaba que cubría los requeri-mientos de la mitad de los individuos sanos.
2. La ingesta considerada suficiente para alcanzarlos requerimientos de la mayoría de los indivi-duos sanos (aproximadamente del 97,5%) de lapoblación o del grupo de estudio32.
A medida que se han ido actualizado los valores dereferencia, se han ido incorporando nuevos conceptospara ayudar a definir valores de referencia distintos alos anteriormente citados33,34.
Así, por ejemplo, en EEUU y Canadá, a partir de1997 los antiguos conceptos de RDA fueron sustitui-dos y ampliados por las DRI (Dietary Reference Inta-kes - Ingestas Dietéticas de Referencia) que constitu-yen los valores de referencia de nutrientes que debecontener una dieta para prevenir las enfermedades defi-citarias, reducir las enfermedades crónicas y conseguiruna salud óptima, aprovechando el potencial máximode cada nutriente35. Dentro de las DRI se incluyen cua-tro conceptos o tipos de valores de referencia con apli-caciones concretas36:
• EAR (Estimated Average Requiriment - Requeri-miento medio estimado), que es el nivel de ingesta diariade un nutriente que se estima adecuado para cubrir losrequerimientos de la mitad (50%) de los individuossanos de un grupo de población en una etapa de la vida ygénero particular. En el caso de la energía, se denominaEER (Estimated Energy Requirement - Requerimientoenergético estimado), y hace referencia a la ingesta ener-gética media estimada para mantener el balance energé-tico de adultos sanos de una edad, género, peso, altura ynivel de actividad física saludable definida. En los niños,embarazadas y mujeres que dan lactancia materna, elEER incluye las necesidades asociadas a la formación denuevos tejidos o producción de leche. En el caso de per-sonas con sobrepeso u obesidad, conviene aplicar unareducción al concepto EER ya que no tienen un pesosaludable y sería conveniente que redujeran la ingestaenergética por debajo del EER.
• RDA (Recommended Dietary Allowances -Apor-tes dietéticos recomendados), que es el nivel de ingestamedia diaria de un nutriente que se considera suficientepara cubrir los requerimientos nutricionales de casitodos (97-98%) los individuos sanos de un grupo depoblación en una etapa de la vida y género particular.
• AI (Adequate Intake- Ingesta adecuada), que es elnivel de ingesta media diaria recomendada, basada endatos de ingesta media de nutrientes de grupos de indi-viduos sanos, determinados mediante estudios obser-vacionales, estudios experimentales o bien por extra-polación. Dicha estimación se utiliza cuando no haysuficiente evidencia científica para establecer el valorde EAR y calcular la RDA.
• UL (Tolerable upper intake level - Nivel deingesta máxima tolerable), que es el nivel de ingesta
diaria más alto de un nutriente que probablemente noimplica riesgo de producir efectos adversos sobre lasalud de los individuos de la población general. Amedida que se aumenta la ingesta de un nutriente porencima de dicha UL, aumenta el riesgo potencial deefectos adversos. Este, no es, por tanto, un nivel deingesta recomendado, sino una cifra máxima pordebajo de la cual no existe riesgo para la salud y que,por tanto, se recomienda no superar.
De esta forma, se expande y enriquece el conceptode valores de referencia más allá del nivel de ingestaconsiderada suficiente para alcanzar los requerimien-tos de la mayoría de los individuos sanos de la pobla-ción o grupo. Este proceso de actualización ha ocurridoen todos los países, dando lugar, en algunos casos, adistintos nombres que definen conceptos similares. Unejemplo, es el SCF (Scientific Committee on Food -Comité Científico en Alimentación) de la Unión Euro-pea (UE), que definió en 1992 los siguientes conceptoso valores de referencia37:
• AR (Average Requirement – Requerimientomedio), requerimiento medio de un grupo de poblaciónque coincide con la mediana del grupo por tratarse deuna distribución simétrica. Este concepto se corres-ponde con la letra b en la figura 1.
• PRI (Population Reference Intake – Ingesta dereferencia para la población), es la ingesta que cubrelas necesidades de nutrientes de prácticamente todoslos individuos sanos (97,5%) de la población. Secorresponde con la letra c en la figura 1.
• ARI (Aceptable Range of Intake - Intervalo acep-table de ingesta): cuando no se dispone de datos sufi-cientes para establecer ingestas de referencia, se indi-can unos intervalos aceptables de ingesta, conceptoque se asemeja al de AI de EEUU.
• LTI (Lowest Threshold Intake – Umbral de ingestainferior), es la ingesta por debajo de la cual la casi tota-lidad de los individuos (97,5%) no podrá mantener suintegridad metabólica. Se corresponde con la letra a enla figura 1.
Existen además otros conceptos que se han ido esta-bleciendo a medida que se han ido desarrollando las
386 M. Cuervo y cols.Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414
Fig. 1.—Distribución de requerimientos nutricionales dentro deuna población. 2 d.s.: Dos desviaciones estándar.
Núm
ero
de in
divi
duos
a 2 d.s. b 2 d.s. c
a: LTI/LRNIb: AR/EAR/BMc: PRI/RDA/IR/RNI/RI
RecommendationsANC/ANR/LRA
Requerimiento nutriente
Modificado de García Gabarra33
ingestas de referencia. Es el caso de los AMDR(Acceptable Macronutrient Distribution Ranges -Intervalos Aceptables de Distribución de Macronu-trientes). Los AMDR son el intervalo de ingesta demacronutrientes, que se asocia a un menor riesgo depadecer enfermedades crónicas cuando se suministrauna ingesta adecuada de nutrientes. Se expresan enporcentaje de la ingesta energética total porque susrequerimientos no son independientes de los de otrosmacronutrientes o de los requerimientos energéticostotales del individuo36.
En los apartados “Valores de Referencia en Europa”,“Valores de Referencia según la FAO/OMS/UNU” y“Valores de Referencia en Estados Unidos” de la pre-sente revisión, se describen los distintos conceptos usa-dos en cada país (o grupo de países), pudiéndose obser-var las semejanzas y diferencias entre dichos conceptos.
Otro término que no debe ser confundido con lasDRI, es el concepto de RLV (Reference LabellingValues - Valores de referencia para el etiquetado). En1993, se le encomendó al SCF la tarea de establecerunos valores de ingesta recomendados de 18 vitaminasy minerales para ser usados con fines de etiquetado entoda la Unión Europea38. Dichos valores de referencia sebasan en las PRI establecidas por la Unión Europea en199237 y en las RDA o RNI (Recommended NutrientIntakes – Ingestas recomendadas de nutrientes) de 10países (o grupos de países) que conformaban la UniónEuropea24,25,28-30,39-46, Estados Unidos47-50 y la FAO/OMS18.Los RLV resultantes38 se han añadido al Anexo I de laDirectiva 2008/100/CE de la Comisión de 28 de octu-bre de 2008 por la que se modifica la Directiva90/496/CEE del Consejo, relativa al etiquetado sobrepropiedades nutritivas de los productos alimenticios,en lo que respecta a las cantidades diarias recomenda-das, los factores de conversión de la energía y las defi-niciones51 (a excepción de alguna modificación en elcalcio y ácido fólico).
Por último, los objetivos nutricionales podrían defi-nirse como el conjunto de recomendaciones que pre-tenden encauzar la alimentación de una poblaciónhacia patrones de consumo más saludables, que cubranlas ingestas dietéticas de referencia. Estas pautas deaparición relativamente reciente, se plantean en base alas ingestas medias de la población, teniendo en cuentasu comportamiento alimentario. Por su parte, las guíasalimentarias podrían entenderse como un conjunto deindicaciones sobre el consumo de alimentos dirigidas ala población general, con el fin de promocionar el bie-nestar general y nutricional. Se presentan en forma demensajes sencillos, de fácil comprensión y atractivos,que estimulen el consumo de dietas que lleven a cubrirlas recomendaciones y objetivos nutricionales. Tantolas guías alimentarias como los objetivos nutricionalestienen como fin promover la salud de la población a laque se dirigen y prevenir o controlar las enfermedadesnutricionales tanto por exceso como por defecto de laingesta, reduciendo el riesgo de enfermedades relacio-nadas con la dieta4,52,53.
Justificación de la revisión
En España, existen varios organismos y sociedadesque han editado sus propios de valores de referencia54,45,entre los que se encuentra la Universidad Complutensede Madrid, con dos grupos de trabajo distintos31,55. Entodos los casos, el concepto de ingestas recomendadas secorresponde con el de RDA de Estados Unidos o con elde PRI de la UE, aunque no siempre se detalla la meto-dología seguida para la obtención de datos.Además, losvalores de referencia establecidos por cada organismo,no coinciden en la mayoría de los casos. En ocasionesestos valores se expresan en unidades distintas, para gru-pos de edad con puntos de corte diferentes y/o ofre-ciendo cifras significativamente distintas.
Por ello, se ha creado, en el seno de la FederaciónEspañola de Sociedades de Nutrición, Alimentación yDietética (FESNAD), un Grupo de Expertos para laelaboración de las “Ingestas Dietéticas de Referencia(IDR) para la Población Española documentadas y enbase a la mejor evidencia científica actual”. La utilidadde estas IDR es muy amplia. Así, se pueden utilizar enplanificación y evaluación de dietas individuales ycolectivas, en la interpretación de consumos, en eldesarrollo de programas de producción de alimentos yde normas de educación nutricional, en la elaboracióny diseño de nuevos alimentos e incluso en el etiquetadode algunos productos alimenticios, entre otras53.
El Comité de Expertos ha estimado que un primerpaso para la creación de dichas IDR, es revisar losdatos y la metodología que han seguido los otros paísespara obtener y documentar sus propios valores de refe-rencia.
Objetivos y finalidad de la revisión
La presente revisión tiene por objeto establecer lasdiferencias básicas entre los distintos valores de refe-rencia publicados en los países de la Unión Europea,los Estados Unidos y la Organización Mundial de laSalud (OMS) para:
1. Conocer mejor los tipos de nutrientes que se des-criben en cada país, así como las equivalenciasconceptuales que existen entre ellos.
2. Establecer las semejanzas y diferencias en la seg-mentación de la población en los distintos países,en función de la edad, género y situación fisioló-gica especial (embarazo y lactancia).
3. Identificar la metodología seguida por otros paí-ses al establecer sus propios valores de referen-cia, y en su caso, si estos son fruto de estudiosrealizados en el propio país, en otros países, o sibien se han extrapolado de tablas de otros paísesconsiderados de referencia por su proximidadgeográfica o cultural.
La finalidad de la presente revisión es presentar unanteproyecto de trabajo con objeto de ofrecer al Comité
Ingestas Dietéticas de Referencia 387Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414
de Expertos una información básica, para facilitar latoma de decisiones sobre las cuales se podrían estable-cer los valores de referencia que mejor puedan adap-tarse a la población española. El presente trabajo ade-más, podrá servir como punto de partida para futurostrabajos e investigaciones más exhaustivas, por distin-tos grupos de nutricionistas.
Valores de referencia en Europa
Valores de referencia en España
Organismo que ha elaborado los valoresde referencia
Uno de los organismos que ha elaborado los valoresde referencia vigentes en España es el Departamento deNutrición de la Universidad Complutense de Madrid.Las primeras tablas56 se confeccionaron en 1985 ydesde entonces se han realizado diversas revisiones. Laúltima versión de las ingestas recomendadas de energíay nutrientes para población española se ha publicado en2009, dentro de la 13ª edición de las tablas de composi-ción de alimentos, manteniendo la misma informaciónrevisada y ampliada en 200631. Los valores de referen-cia pueden ser consultados en el anexo 1.
Definiciones empleadas y segmentación de la población
Las Ingestas Recomendadas (IR) son los valores dereferencia que vienen presentados en las tablas españo-las, definidas como la cantidad de energía y/o nutrien-tes que se recomienda ingerir para cubrir las necesida-des nutricionales de prácticamente la totalidad de lapoblación. Éstas, son referidas a grupos de poblaciónsana. Los valores se expresan por persona y día, comomedia de 15 días. Para tener en cuenta las diferenciasindividuales en los procesos digestivos y metabólicos,se utiliza como cifra de IR de cada uno de los nutrientesla media más dos veces la desviación estándar (exceptopara la energía, que se utiliza la media), incluyendo deesta manera a prácticamente todos los individuos sanosdel grupo (97,5%). Este concepto se corresponde con laletra c en la figura 1.
La clasificación de la población, se hace en funciónde la edad, género y situación fisiológica especial(embarazo o lactancia). De esta forma, se considerauna primera etapa de infancia, hasta los 9 años de edad,donde no se diferencian los valores recomendadossegún el género, desglosándose en los intervalos deedad que se pueden apreciar en la tabla I. A partir de los10 años se diferencian los grupos de edad según elgénero en hombres y mujeres, con periodos que abar-can desde los 10 años hasta las personas más mayores,fragmentado en los intervalos de edad que se puedenapreciar en la tabla I. Además de dichos grupos de edad
y género, se han establecido dos situaciones que debenrecibir consideraciones especiales: el embarazo y lalactancia.
Nutrientes de los cuales se ha establecido una ingesta de referencia
• Macronutrientes: proteínas. Aunque no se señalanlas IR de grasa, se aconseja que su aporte no sobrepaseel 30-35% de la energía total del día. También se indicaque, el ácido linoleico debe suministrar entre 2-6% dela energía.
• Vitaminas: tiamina, riboflavina, niacina, vitaminaB
6, ácido fólico, vitamina B
12, vitamina C, vitamina A,
vitamina D y vitamina E. La tiamina, la riboflavina ylos equivalentes de niacina se calculan aplicando lossiguientes coeficientes: 0,4 mg, 0,6 mg, 6,6 mg por1.000 kcal respectivamente, según la ingesta energé-tica recomendada.
• Minerales: calcio, fósforo, potasio, magnesio, hie-rro, zinc, yodo y selenio.
Aunque no están incluidos todos los nutrientes, en laedición se indica que se asume que el consumo de die-tas que cubran los requerimientos de los citadosnutrientes, garantiza que los demás quedan cubiertos.
Metodología citada en la obtención de los valores de referencia
En el último documento publicado con los valores dereferencia para la población española editado en 200931
se define de forma general y teórica como se obtienenlos valores de referencia, sin detallar la metodologíaque se ha seguido para la obtención de datos o especifi-car la fuente original de procedencia.
Valores de referencia en el Reino Unido
Organismo que ha elaborado los valores de referencia
El Reino Unido fue el primer país europeo en propo-ner unas orientaciones sobre los niveles de ingesta de
388 M. Cuervo y cols.Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414
Tabla IIntervalos de edad según el género en España
Género Intervalos de edad/situación fisiológica
Lactantes (meses) [0-6], [6-12]
Niños y niñas (años) [1-3], [4-5], [6-9]
Hombres (años) [10-12], [13-15], [16-19], [20-39], [40-49], [50-59], ≥ 60
Mujeres (años) [10-12], [13-15], [16-19], [20-39], [40-49], [50-59], ≥ 60
[Embarazo], [Lactancia]
nutrientes que se consideraban adecuados para mante-ner un estado nutricional satisfactorio en 1938. Poste-riormente, se establecieron las primeras recomenda -ciones propias dichas, en 196957, las cuales fueronrevisadas 10 años después en 197958. El organismo res-ponsable de la publicación de los valores de ingesta dereferencia para la población del Reino Unido es elDepartamento de Salud del Reino Unido. La últimarevisión fue publicada en 1991 con el título DietaryReferences Values for Food Energy and Nutrients forthe United Kingdom39. Dichos Valores de Referenciaestán basados en estimaciones realizadas a partir deevidencias científicas aportadas por el Committee onMedical Aspects of Food and Nutrition Policy (COMA)en 1990. En la actualidad el COMA ha sido sustituidopor el Scientific Advisory Committee on Nutrition(SACN)59, el cual está revisando los requerimientosnutricionales para su actualización, enfocando más susesfuerzos en aquellos nutrientes que generan unamayor preocupación científica como son el hierro, lavitamina A60, el folato61, el selenio, la vitamina D62, losácidos grasos trans63 y la fibra dietética64. Los valoresde referencia pueden ser consultados en el anexo 2.
Definiciones empleadas y segmentación de la población
Los DRV (Dietary Reference Values - Valores Die-téticos de Referencia) comprenden una serie de con-ceptos que ayudan a establecer las recomendaciones deingesta de nutrientes, para los diferentes grupos depoblación sana del Reino Unido:
• EAR (Estimated Average Requirement - Reque-rimiento Medio Estimado): es una estimación de losrequerimientos medios de un nutriente que satisfacenlas necesidades del 50% de la población (el 50% delos individuos requerirá menos y el otro 50% reque-rirá más). Es usado particularmente para la energía.Este concepto se corresponde con la letra b en lafigura 1.
• RNI (Recommended Nutrient Intake – Ingesta deNutriente Recomendado): es la cantidad de unnutriente suficiente para asegurar los requerimientosdel 97,5% de un grupo o población. Este concepto,usado para proteínas, vitaminas y minerales, se corres-ponde con la letra c en la figura 1.
• SF (Safe Intake - Ingesta Segura): es el valor dereferencia para aquellos nutrientes para los que no exis-ten datos suficientes para estimar los requerimientos.Concepto que se corresponde con el de AI definido porEEUU.
• LRNI (Lower Reference Nutrient Intake –Ingesta de Nutriente Inferior de Referencia): es lacantidad de nutriente que es suficiente para cubrir losrequerimientos nutricionales de tan sólo el 2,5% de lapoblación. Este concepto se corresponde con la letraa en la figura 1.
La clasificación de la población se ha establecido enfunción de la edad, el género y situación especial, tal ycomo se puede apreciar en la tabla II. Esta segmenta-ción, en comparación con la española, presenta dife-rencias significativas principalmente en la lactancia (0-12 meses), la adolescencia (11-18 años), la edad adulta(más de 19 años) y en la madurez. Mientras que lastablas españolas establecen recomendaciones para losniños lactantes cada 6 meses, el Departamento deSalud del Reino Unido39 considera que existen diferen-cias significativas en las recomendaciones cada 3meses en el primer año de vida.
En la adolescencia, también existen distintos gruposy recomendaciones en comparación con España. Mien-tras que en nuestro país se detallan 3 fases con distintasrecomendaciones (10-12 años), (13-15 años) y (16-19años), en el Reino Unido se consideran 2 fases (11-14años) y (15-18 años). Como se puede apreciar compa-rando las Tablas I y II, la segmentación a partir de los19 años es totalmente distinta entre ambos países.Mientras en el Reino Unido únicamente se estableceuna franja de edad que va desde los 19 hasta los 50años, en España se considera que existen diferenciassignificativas en las recomendaciones de nutrientesdurante este periodo, estableciendo dos etapas de 19años de duración (de los 20 a los 39 años y de los 40 alos 49 años). A partir de esta edad, en España existenrecomendaciones específicas para dos grupos, uno delos 50 a los 59 años y otro a partir de 60 años de edad,en contraste con el Reino Unido donde no se estableceninguna diferencia entre la población mayor de 50años. Sin embargo, los intervalos establecidos en lainfancia temprana (1-3 años) y tardía (4-6 años), asícomo la diferenciación de las recomendaciones segúngénero (a los 10 u 11 años), son muy semejantes.
Nutrientes de los cuales se ha establecido una ingesta de referencia
• Macronutrientes: proteínas.• Vitaminas: tiamina, riboflavina, niacina, vitamina
B6, ácido fólico, vitamina B
12, vitamina C, vitamina A y
vitamina D• Minerales: calcio, fósforo, potasio, magnesio, hie-
rro, zinc, yodo, selenio, cobre, sodio y cloro.
Ingestas Dietéticas de Referencia 389Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414
Tabla IIIntervalos de edad según el género en Reino Unido
Género Intervalos de edad/situación fisiológica
Lactantes (meses) [0-3], [4-6], [7-9], [10-12]
Niños y niñas (años) [1-3], [4-6], [7-10]
Hombres (años) [11-14], [15-18], [19-50], > 50
Mujeres (años) [11-14], [15-18], [19-50], > 50[Embarazo], [Lactancia]
En el Reino Unido, en comparación con España, nose han establecido ingestas de referencia para la vita-mina E, pero sí para el sodio, el cloro y el cobre.
Metodología citada en la obtención de los valores de referencia
En la publicación de las DRV del Reino Unido39, sedetalla la metodología seguida para la obtención dedichos valores de referencia. Para algunos nutrientes seutilizan los valores obtenidos por países de referencia,principalmente de la OMS65, y se hacen modificacionesteniendo en cuenta estudios publicados posterior-mente, o bien estudios de índole local que aportaninformación relevante sobre ese nutriente en la pobla-ción diana. Para otros nutrientes se usa el método facto-rial, el cual realiza un sumatorio de las necesidades denutriente observadas o estimadas en distintos estudios(de países diferentes) para el mantenimiento en condi-ciones de reposo, para crecer, para el embarazo, la lac-tancia, etc. En algunos casos se aplica también, comométodo para estimar un valor de referencia, la evalua-ción de la ingesta de un nutriente que realiza la pobla-ción sana que no presenta sintomatología por un déficitni por un exceso de dicho nutriente.
Valores de referencia en los Países Nórdicos
Organismo que ha elaborado los valores de referencia
Las recomendaciones nutricionales vigentes en lospaíses nórdicos fueron actualizadas con la publicaciónde la cuarta edición de las Recomendaciones Nutricio-nales de los países Nórdicos en 2004 (Nordic NutritionRecommendations, NNR 2004)66. Dichos valores dereferencia están basados en las primeras recomenda-ciones oficiales publicadas en 1980, a las cuales lessiguieron las ediciones de 1989 (2ª edición) y 1996 (3ªedición)24, y en revisiones exhaustivas de toda la docu-mentación científica tanto a nivel nacional como inter-nacional que grupos de expertos han publicado67. La 4ªedición ha sido realizada por un grupo de expertosconstituido en el año 2000, denominado the WorkingGroup on Diet and Nutrition (NKE) bajo la direccióndel Nordic Committee of Senior Officials for FoodIssues (EK-Livs), y ha sido aprobada oficialmente porel Consejo Nórdico de Ministros de Pesca, Agriculturay Alimentación en 200466. Los valores de referenciapueden ser consultados en el anexo 3.
Definiciones empleadas y segmentación de la población
Los valores de referencia están basados en la reali-dad nutricional actual en los Países Nórdicos y se hanelaborado con la finalidad de satisfacer las necesidades
nutricionales básicas de la población sana de estos paí-ses, mantener una buena salud y disminuir el riesgo deenfermedades asociadas a la alimentación.
En las recomendaciones para los Países Nórdicos seusan los siguientes conceptos:
• RI (Recommended daily intakes – Ingestas DiariasRecomendadas): usado para vitaminas y minerales, yse corresponde con la letra c en la figura 1.
• RV (References Values – Valores de Referencia):usado para la energía.
• UL (Tolerable upper intake levels- Nivel deIngesta máxima tolerable) este concepto se corres-ponde con el de UL de Estados Unidos y Canadá.
Al igual que en los países anteriormente citados, laclasificación de la población se hace en función de gru-pos de edad, género y situación especial tal y como sepuede apreciar en la tabla III:
Dicha segmentación, es parecida a la española en elprimer año de vida (división cada 6 meses) y en las eta-pas comprendidas entre 1 y los 19 años. A partir dedicha edad, no se corresponde ni con la segmentaciónpresentada para España ni para el Reino Unido. Lasdiferencias más significativas son, por un lado el noestablecimiento de una diferencia significativa en lamenopausia (50 años en las mujeres), y por otro el esta-blecimiento de una etapa de madurez: mayores de 60años (comienza igual que en España) hasta los 75 años,y una etapa de ancianidad: los mayores de 75 años. Porotro lado, destaca que la recomendación para los 6 pri-meros meses de vida es, únicamente, que el niño se ali-mente de lactancia materna exclusivamente, sin esta-blecer unos valores recomendados de energía ynutrientes por entender que estos valores se correspon-den con los de la leche materna. También se señala que,en los casos en los que no es posible mantener una lac-tancia materna exclusiva, la composición de la fórmulaláctea debe parecerse lo máximo posible a la composi-ción de la leche de la madre. Y en los casos en los quesea necesario comenzar con la alimentación comple-mentaria antes de los 6 meses de edad, deben aplicarselos valores de ingesta recomendados para niños de 6 a11 meses de edad. Los intervalos que se han desglo-
390 M. Cuervo y cols.Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414
Tabla IIIIntervalos de edad según el género en los Países Nórdicos
Género Intervalos de edad/situación fisiológica
Lactantes (meses) [0-6], [6-12]
Niños y niñas (años) [1-2], [2-5], [6-9]
Hombres (años) [10-13], [14-17], [18-30], [31-60], [61-74], [≥ 75]
Mujeres (años) [10-13], [14-17], [18-30], [31-60], [61-74], [≥ 75]
[Embarazo], [Lactancia]
sado para la edad adulta (tabla C) se han definido apli-cando criterios de actividad física y de ingesta energé-tica66.
Nutrientes de los cuales se ha establecido una ingesta de referencia
• Macronutrientes: proteínas, lípidos totales ehidratos de carbono.
• Vitaminas: tiamina, riboflavina, niacina, vitaminaB
6, ácido fólico, vitamina B
12vitamina C, vitamina A,
vitamina D y vitamina E. • Minerales: calcio, fósforo, potasio, magnesio, hie-
rro, zinc, yodo, selenio y cobre.• Otros: fibra y alcohol.
En comparación con España, en los Países Nórdicosse establecen como novedad recomendaciones paralípidos totales, hidratos de carbono, fibra y alcohol.
Metodología citada en la obtención de los valores de referencia
El grupo de trabajo que ha establecido y actualizadolos valores de referencia en esta 4ª edición, se habasado en la revisión de trabajos científicos originales,recomendaciones y revisiones de expertos en el campode la nutrición, tanto nacionales como internacionales.Los cambios o novedades los han introducido única-mente cuando el grupo de expertos ha considerado queexiste una evidencia científica sólida. En algunoscasos, los valores de referencia para niños han sidoextrapolados de los valores para adultos teniendo encuenta las diferencias de peso o de requerimientosenergéticos. Respecto a la anterior edición, en esta sehan modificado algunos valores de la vitamina A, vita-mina D, vitamina C y ácido fólico, así como para el hie-rro. Además, se han introducido por primera vez reco-mendaciones para el cobre, mientras que no semodifican los valores de referencia para la biotina,ácido pantoténico, cromo, flúor, manganeso y molib-deno, debido a la ausencia de información que apoyesólidamente el cambio.
Valores de Referencia en Alemania, Austria y Suiza
Organismo que ha elaborado los valores de referencia
La edición vigente actualmente de las ingestas dereferencia en los países germanos25, una revisión yactualización de las recomendaciones existentes enAlemania anteriormente68, es la primera edición reali-zada conjuntamente por la German Nutrition Society,la Austrian Nutrition Society, la Swiss Society forNutrition Research y la Swiss Nutrition Association en
el año 2000 y publicada en inglés en 200269. La pro-puesta fundamental de estos valores de referencia esactualizar los datos, basándose en las recientes eviden-cias científicas relacionadas con la prevención deenfermedades, y la mejora de la calidad de vida y lanutrición. Los valores de referencia pueden ser consul-tados en el anexo 4.
Definiciones empleadas y segmentación de la población
En la última edición69 se utiliza el concepto “Refe-rence Values for Nutrient Intake”, mientras que en laedición de 1990 se usaba el concepto de “Recommen-dations for Nutrient Intake”. El término genérico“valores de referencia”, engloba tanto las recomenda-ciones propiamente dichas, como los valores estimadosy los valores guía.
• Recommendations (recomendaciones): se definecomo los requerimientos nutricionales que se estimacubrirán las necesidades de casi toda la población de ungrupo definido de individuos sanos. Estas se expresanpara proteínas, ácidos grasos ω6 y la mayoría de vita-minas, minerales y elementos traza. Se correspondecon la letra c en la figura 1.
• Estimated values (valores estimados): este con-cepto se utiliza para aquellos nutrientes cuyos requeri-mientos no han podido ser determinados con suficienteprecisión, como por ejemplo: los ácidos grasos ω3, lavitamina E, la vitamina K, el β-caroteno, la biotina, elácido pantoténico y algunos elementos traza (selenio,cobre, manganeso, cromo y molibdeno).
• Guiding values (valores guía): dichos intervalosde valores se utilizan como guías saludables orientati-vas y definen un límite de ingesta inferior para elagua, flúor, y fibra, por debajo del cual no sería salu-dable el consumo y un límite de ingesta superior paralos lípidos totales, colesterol, alcohol y sal por encimadel cual aumenta el riesgo de padecer enfermedadescrónicas.
La población ha sido segmentada en función de laedad, el género y la situación especial, tal y como sepuede apreciar en la tabla IV.
Ingestas Dietéticas de Referencia 391Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414
Tabla IVIntervalos de edad según el género en países germanos
Género Intervalos de edad/situación fisiológica
Lactantes (meses) [0-4], [4-12]
Niños y niñas (años) [1-4], [4-7], [7-10], [10-13], [13-15]
Hombres (años) [15-19], [19-25], [25-51], [51-65], +65
Mujeres (años) [15-19], [19-25], [25-51], [51-65], +65[Embarazo], [Lactancia]
En esta segmentación se pueden destacar la singula-ridad de la división de los niños lactantes, la edad deseparación de las recomendaciones por géneros, ladivisión en etapas de la edad adulta y la edad de entradaen la madurez-ancianidad. En el primer caso, se distin-guen dos grupos, de 0-4 meses y de los 4-12 meses,estableciendo que la diversificación alimentaria se pro-duzca a partir de los 4 meses de edad, en lugar de a los 6meses como establecen las recomendaciones españo-las. La edad a la que estos países establecen las diferen-cias en las recomendaciones según género resulta sin-gular, situándola en los 15 años, en lugar de los 10 añosvistos en los anteriores países revisados. En la edadadulta se han descrito dos etapas hasta alcanzar los 50años, estableciendo los 25 años como una edad de cam-bios en los requerimientos nutricionales del adulto.Finalmente, se ha establecido la entrada en la madurez-ancianidad a los 65 años, en lugar de a los 60 como enEspaña.
Nutrientes de los cuales se ha establecido una ingesta de referencia
• Macronutrientes: proteínas, lípidos totales, ácidosgrasos esenciales e hidratos de carbono.
• Vitaminas: tiamina, riboflavina, niacina, biotina,vitamina B
6, ácido pantoténico, ácido fólico, vitamina
B12
, vitamina C, vitamina A, vitamina D, vitamina E yvitamina K.
• Minerales: calcio, fósforo, potasio, magnesio, hie-rro, zinc, yodo, selenio, cobre, cromo, sodio, cloro,flúor, manganeso y molibdeno.
• Otros: fibra y alcohol.
En comparación con España, estos países establecenrecomendaciones de nutrientes que no se contemplanen nuestro país: vitamina K, ácido pantoténico, biotina,cobre, sodio, cloro, flúor, manganeso, cromo y molib-deno.
Metodología citada en la obtención de los valores de referencia
Siguiendo los estándares establecidos a nivel inter-nacional, los requerimientos energéticos —determina-dos con agua doblemente marcada— engloban el meta-bolismo basal y el factor de actividad física. Lasingestas recomendadas de nutrientes, teniendo encuenta la biodisponibilidad de los mismos, podríanobtenerse a partir de los requerimientos medios denutrientes añadiendo dos desviaciones estándar asu-miendo una distribución normal. Sin embargo, estedocumento considera que este procedimiento noresulta práctico por varias razones: excepto para lasproteínas, los requerimientos de nutrientes no siguenuna distribución normal; además los datos disponiblessólo son de requerimientos de nutrientes a nivel indivi-
dual y para grupos muy pequeños de población. Comootra alternativa a los datos de requerimientos, se utili-zan datos obtenidos de estudios a largo plazo sobre elestado nutricional de grupos sanos de población. Comoconsecuencia, la información utilizada para determinarlos requerimientos medios de distintos nutrientes tieneun origen muy variado y no siempre se consigue de lasmisma forma. Por todo ello, para establecer los valoresde referencia los países de habla germana consideranmás adecuado incrementar entre un 20% y un 30% elvalor del requerimiento medio de cada nutriente paraun grupo de población. Este valor se basa en asumirque existe un coeficiente de variación del 10-15%.
Los valores de referencia de tiamina, riboflavina,niacina y vitamina E, se basa en los valores de referen-cia establecidos para la energía. En el caso de la vita-mina E en combinación con la recomendación de grasay ácidos grasos insaturados. Por su parte, los valores dereferencia para la vitamina B
6se derivan de la reco-
mendación de proteínas. En aquellos casos en los queno hay estudios específicos de todos los grupos deedad, los valores se extrapolan de grupos de edad inter-medios.
Cuando no hay evidencia científica suficiente paraestablecer valores recomendados, se establecen valoresestimados, usando en algunos casos datos apoyadospor experimentos y en la mayoría por la ingesta de gru-pos sanos de población que no han sido adecuadamentevalidados. Se considera que estos valores recomenda-dos proporcionan una información suficiente para esta-blecer una ingesta adecuada y segura. Siempre que seaposible, los datos se dan evitando intervalos, aunque nosiempre se puede lograr. Por último, los valores guíason establecidos como una orientación para aquelloscasos en los que se considera necesario una regulaciónde la ingesta por motivos de salud. En unos casos seconsidera necesario establecer unos valores mínimosde consumo (agua, flúor y fibra) y en otros se estable-cen valores máximos de ingesta (grasa total, colesterol,alcohol y sal).
Valores de referencia en Francia
Organismo que ha elaborado los valores de referencia
La última actualización de los valores de referenciapara la población francesa corresponde a la tercera edi-ción publicada en el año 200170, cuya primera ediciónfue publicada en 198171 y la segunda en 199272. Estaúltima edición es el resultado de cuatro años de trabajorealizado por 89 especialistas y revisado por más de uncentenar de expertos, con la validación otorgada por elConsejo Superior de Higiene Pública Francesa (CSHPF)y la Comisión de Evaluación de Productos Destinadosa uso Alimentario (CEDAP). Sus continuas actualiza-ciones están basadas en los rápidos avances en elcampo de la nutrición y sus vinculaciones con la salud,las modificaciones que existen en los patrones alimen-
392 M. Cuervo y cols.Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414
ticios de la población y las innovaciones de la industriaalimentaria70. Los valores de referencia pueden ser con-sultados en el anexo 5.
Definiciones empleadas y segmentación de la población
En las distintas guías publicadas70-73 los valores dereferencia para la población francesa incluyen los ANC(Apports Nutricionnels Conseillés - Aportes Nutricio-nales Aconsejados), que se definen como la ingestanecesaria para cubrir los requerimientos de casi todoslos individuos de la población (97,5%), asumiendo unadistribución normal, a la cual se le han añadido dos des-viaciones estándar de 15 % al valor del requerimientonutricional medio74. Este concepto se corresponde conla letra c en la figura 1.
Los grupos de población se han establecido en fun-ción de la edad, el género y la situación especial tal ycomo se puede apreciar en la tabla V:
En dicha segmentación destaca la no división de losniños lactantes en etapas diferenciadas así como laedad de separación de las recomendaciones por género,que se establece en 13 años, algo más tarde que enEspaña. Por otro lado, no existen subgrupos de edaddesde los 19 hasta los 65 años, ni siquiera en las muje-res en la etapa de la menopausia. A partir de los 65 añosse diferencian ancianos jóvenes (de 66 a 74 años) yancianos mayores (partir de los 75 años). Teniendo encuenta la disminución en la capacidad de absorciónconforme aumenta la edad que se ha observado en estu-dios franceses, se han propuesto cantidades de calcio,zinc, selenio, vitamina B
6, vitamina B
9, vitamina D y
vitamina E específicas para los mayores75. En cualquiercaso, se considera un grupo muy heterogéneo de pobla-ción debido a la presencia o no de enfermedades cróni-cas, y a la mayor o menor autonomía del anciano.
Nutrientes de los cuales se ha establecido una ingesta de referencia
• Macronutrientes: proteínas, lípidos totales, ácidosgrasos e hidratos de carbono.
• Vitaminas: tiamina, riboflavina, niacina, biotina,vitamina B
6,ácido pantoténico, ácido fólico, vitamina
B12
, vitamina C, vitamina A, vitamina D, vitamina E,vitamina K.
• Minerales: calcio, fósforo, magnesio, hierro, zinc,yodo, selenio, cobre, cromo y flúor.
Metodología citada en la obtención de los valores de referencia
En el libro publicado de los Aportes NutricionalesAconsejados70 se especifica que la metodologíaseguida depende del nutriente sometido a estudio. Paraalgunos nutrientes se han usado los valores obtenidospor distintos organismos internacionales, como laOMS65, o datos de países cercanos como Italia76, y detodos ellos se hacen modificaciones teniendo en cuentaestudios publicados posteriormente que aportan infor-mación adicional. Para otros nutrientes se usa elmétodo factorial, y para algunos nutrientes se usa laevaluación de la ingesta de un nutriente que realiza lapoblación sana que no presenta sintomatología pordéficit o por exceso de dicho nutriente, como métodopara estimar un valor de referencia.
Valores de Referencia en Bélgica
Organismo que ha elaborado los valores de referencia
El Consejo Superior de Higiene es el organismo oficialresponsable de todas las ediciones que se han realizadosobre recomendaciones nutricionales para la poblaciónbelga. La cuarta y última edición29 corresponde al año2006, la cual está inspirada por las grandes líneas depublicaciones de la OMS77, las recomendaciones publica-das por los países próximos geográfica y culturalmente aBélgica (Reino Unido26, Holanda78 y Francia70), y porencuestas de hábitos alimentarios realizadas en 1989 porel Belgian Interuniversitary Research on Nutrition andHealth79 y más recientemente en 200480. Los valores dereferencia pueden ser consultados en el anexo 6.
Definiciones empleadas y segmentación de la población
Aunque al principio del documento29 se describendiferentes conceptos relacionados con los valores dereferencia, en la totalidad del mismo se desarrollan 2conceptos:
• BM (Besoin Moyen - Requerimiento Medio): esteconcepto se corresponde con la letra b en la figura 1.
• ANR (Apport nutritionnel (journeliuer) recom-mandé (conseillé)) - Aporte Nutricional (diario) Reco-mendado (o aconsejado)): a lo largo del documento seutilizan las diferentes variantes, refiriéndose en todo
Ingestas Dietéticas de Referencia 393Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414
Tabla VIntervalos de edad según el género en Francia
Género Intervalos de edad/situación fisiológica
Lactantes (meses) [0-12]
Niños y niñas (años) [1-3], [4-6], [7-9] , [10-12]
Hombres (años) [13-19], [20-65], [66-74], [≥ 75]
Mujeres (años) [13-19], [20-65], [66-74], [≥ 75][Embarazo], [Lactancia]
caso a un mismo concepto que se corresponde con laletra c en la figura 1.
Los grupos de población se han establecido en fun-ción de la edad, el género y la situación especial, segúnse puede apreciar en la tabla VI:
Esta segmentación es, hasta los 18 años, idéntica a lapresentada en el Reino Unido. A partir de dicha edad yhasta los 65 años, la no segmentación de la edad adultaen diferentes etapas es parecida a la presentada enFrancia. Se establece una edad de madurez (65 años),pero no de ancianidad.
Nutrientes de los cuales se ha establecido una ingesta de referencia
• Macronutrientes: proteínas, lípidos totales e hidra-tos de carbono.
• Vitaminas: tiamina, riboflavina, niacina, biotina,vitamina B
6, ácido pantoténico, ácido fólico, vitamina
B12
, vitamina C, vitamina A, vitamina D, vitamina E yvitamina K.
• Minerales: calcio, fósforo, potasio, magnesio, hie-rro, zinc, yodo, selenio, cobre, sodio, cloro, manganesoy molibdeno.
• Otros: fibra.
Metodología citada en la obtención de los valores de referencia
En el informe se redacta de forma sencilla la meto-dología seguida para la obtención de los valores dereferencia. En su mayoría, estos valores son tomadosde otras tablas de instituciones internacionales, comola OMS65, y de países geográfica o culturalmente próxi-mos, principalmente de Francia70 y Holanda78.
Valores de referencia en Italia
Organismo que ha elaborado los valores de referencia
Las tablas con las ingestas de referencia italianas hansido realizadas por la Società Italiana di Nutrizione
Umana (SINU). Las primeras tablas se realizaron en1986 y la última revisión30 es de 1996. Para la elabora-ción de estas últimas tablas de referencia han colabo-rado diversos grupos de trabajo constituidos tanto porsocios de la SINU como de la Associazione DietéticaItaliana y de la Società Italiana di Pediatria, como porexpertos externos de dichas sociedades científicas. Losvalores de referencia pueden ser consultados en elanexo 7.
Definiciones empleadas y segmentación de la población
En las tablas de la SINU se ha tenido en cuenta unode los tres conceptos descritos por la Comisión Euro-pea:
• LRA (Livelli Raccomandati di Assunzione - NivelRecomendado de Ingesta): es el valor usado para esta-blecer las recomendaciones para la población italiana,y se corresponde con la letra c en la figura 1.
Los grupos de población se han establecido en fun-ción de la edad, el género y la situación especial segúnse puede apreciar en la tabla VII. Dicha segmentaciónpresenta algunos aspectos diferenciados. Por un lado,la no descripción de las necesidades nutricionales en laprimera etapa de lactancia de 0-6 meses (bajo la pre-misa de que la leche materna aportará todos los nutrien-tes necesarios). Por otro lado, el establecimiento de unpunto de corte para las mujeres en los 50 años y no paralos hombres es también un hecho singular.
Nutrientes de los cuales se ha establecido una ingesta de referencia
• Macronutrientes: proteínas, ácidos grasos esencia-les (w-6 y w-3).
• Vitaminas: tiamina, riboflavina, niacina, vitaminaB
6, ácido fólico, vitamina B
12, vitamina C, vitamina A,
vitamina D y vitamina E.• Minerales: calcio, fósforo, potasio, magnesio, hie-
rro, zinc, yodo, selenio y cobre.
Para la vitamina E y el magnesio, no se han estable-cido recomendaciones mínimas propiamente dichas,
394 M. Cuervo y cols.Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414
Tabla VIIntervalos de edad según el género en Bélgica
Género Intervalos de edad/situación fisiológica
Lactantes (meses) [0-3], [4-6], [7-9], [10-12]
Niños y niñas (años) [1-3], [4-6], [7-10]
Hombres (años) [11-14], [15-17], [18-64], +65
Mujeres (años) [11-14], [15-17], [18-64], +65[Embarazo], [Lactancia]
Tabla VIIIntervalos de edad según el género en Italia
Género Intervalos de edad/situación fisiológica
Lactantes (meses) [6-12]
Niños y niñas (años) [1-3], [4-6], [7-10]
Hombres (años) [11-14], [15-17], [18-29], [30-59], +60
Mujeres (años) [11-14], [15-17], [18-29], [30-49], +50[Embarazo], [Lactancia]
sino que se sugieren unas aproximaciones de referen-cia.
Metodología citada en la obtención de los valores de referencia
En la elaboración de la última edición de las ingestas dereferencia italianas se han tenido en cuenta los nuevosavances científicos en el campo de la nutrición y las varia-ciones que la sociedad italiana ha realizado en su alimen-tación, así como los documentos científicos elaboradospor National Research Council en 19899 y el ScientificCommitte on Food de la Comunidad Europea en 199337.
Valores de referencia en Irlanda
Organismo que ha elaborado los valores de referencia
La última revisión de los valores de referencia para lapoblación irlandesa fue publicada en 1999, producto deltrabajo de un grupo de expertos constituido por el Nutri-tion sub-committee of the Food Safety Authority deIrlanda 27. Desde la anterior publicación de las IngestasRecomendadas en 1983, dicho grupo de expertos harevisado las publicaciones de otros comités de expertosinternacionales, entre los que figuran Estados Unidos(1989)9 y Reino Unido (1991)26, basando gran parte desus conclusiones, en las investigaciones realizadas por laUnión Europea en 199337. Los PRI de la Unión Europeason los valores que más se asemejan a las RDA irlande-sas a excepción de algunos nutrientes como el folato,hierro, calcio y vitamina C para los que han aportadovalores basados en investigaciones propias. Los valoresde referencia pueden ser consultados en el anexo 8.
Definiciones empleadas y segmentación de la población
En las recomendaciones del comité de expertos seutilizan los siguientes conceptos:
• AR (Average Requirement - RequerimientoMedio): concepto que se corresponde con la letra b enla figura 1.
• RDA (Recommended Dietary Allowance - Apor-tes Dietéticos de Referencia): que se corresponde conla letra c en la figura 1.
• LTI (Lowest Threshold Intake - Nivel mínimo deingesta): es la ingesta por debajo de la cual la casi tota-lidad de los individuos (97,5%) no podrán mantener suintegridad metabólica. Se corresponde con la letra a enla figura 1.
Los grupos de población se han establecido en fun-ción de la edad, el género y la situación especial segúnse puede apreciar en la tabla VIII:
Esta segmentación, es idéntica a la establecida enBélgica. Al igual que en los Países Nórdicos, Francia yBélgica, no se ha establecido un punto de cambio en lasrecomendaciones en el período de la menopausia, y encambio si que se ha fijado, al igual que en los PaísesGermanos, Francia y Bélgica, un cambio significativoen las recomendaciones a los 65 años (a excepción de lavitamina D). Al contrario que en los Países Nórdicos yFrancia, no se ha establecido un período de ancianidad(edad superior a 75 años) en que deban existir diferen-cias significativas en las recomendaciones.
Nutrientes de los cuales se ha establecido una ingesta de referencia
• Macronutrientes: proteínas y ácidos grasos esen-ciales (w-6 y w-3).
• Vitaminas: tiamina, riboflavina, niacina, vitaminaB
6, ácido fólico, vitamina B
12, vitamina C, vitamina A y
vitamina D.• Minerales: calcio, fósforo, potasio, hierro, zinc, yodo,
selenio y cobre. Para magnesio, sodio y cloro, tan sólo sedispone de ingestas de referencia durante el primer año devida. A partir de esta edad, se considera que no existendatos suficientes para establecer recomendaciones.
Metodología citada en la obtención de los valores de referencia
El comité formado para la renovación de los valoresde referencia para la población irlandesa describe deforma sencilla la metodología seguida para realizardicha actualización. Dicho comité, tras evaluar losdatos pertenecientes a las RDA’s de 1983 de Irlanda ylas PRI de Europa de 199237, actualiza los valores dereferencia, para la mayoría de los nutrientes, usando lasrecomendaciones europeas.
Valores de referencia según la Comisión de Alimentos de la Unión Europea
Organismo que ha elaborado los valores de referencia
El organismo que ha elaborado los valores de refe-rencia es el Scientific Committe on Food (SCF), y fue-
Ingestas Dietéticas de Referencia 395Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414
Tabla VIIIIntervalos de edad según el género en Irlanda
Género Intervalos de edad/situación fisiológica
Lactantes (meses) [0-3], [4-6], [7-9], [10-12]
Niños y niñas (años) [1-3], [4-6], [7-10]
Hombres (años) [11-14], [15-17], [18-64], +65
Mujeres (años) [11-14], [15-17], [18-64], +65[Embarazo], [Lactancia]
ron publicados por la Comisión de Alimentos de laComunidad Europea en 199237. Los valores de referen-cia pueden ser consultados en el anexo 9.
Definiciones empleadas y segmentación de la población
Tal y como se ha indicado en el apartado de “Actua-lización del concepto de valores de referencia y defini-ciones empleadas”, se distinguen los conceptos de:
• AR (Average Requirement - Requerimiento Medio):se considera el requerimiento medio del grupo y coincidecon la mediana por tratarse de una distribución simétrica.Está representado en la figura 1 como la letra b.
• PRI (Population Reference Intake - Ingesta dereferencia para la población): es la ingesta que cubriríalas necesidades de casi todos los individuos (97,5%) yque se corresponde con la letra c en la figura 1.
• ARI (Aceptable Range of Intake - Intervalo Acep-table de Ingesta): para algunos nutrientes el SCF sóloindicó unos intervalos aceptables de ingesta.
• LTI (Lowest Threshold Intake - Nivel mínimo deingesta): es la ingesta por debajo de la cual la casi totalidadde los individuos (97,5%) no podrán mantener su integri-dad metabólica. En la figura 1 se identifica con la letra a.
Pese a que en el año 2000 se establecieron las guíaspara el desarrollo de las UL para vitaminas y minerales81
no se han establecido dentro de los valores de referencia.La clasificación de la población, se hace en función
de la edad, género y situación especial según se apreciaen la tabla IX.
Al igual que en el caso de Italia, no se han estable-cido requerimientos nutricionales en la primera etapade lactancia (<6 meses). Los intervalos de edad para laetapa infantil se han desarrollado basándose en crite-rios establecidos por otros países. La etapa de infanciay de adolescencia (hasta los 18 años) es idéntica a la deReino Unido, Bélgica, Italia e Irlanda. Además, desta-car que, a partir de los 18 años, no se establecen dife-rencias en los valores de referencias.
Nutrientes de los cuales se ha establecido una ingesta de referencia
• Macronutrientes: proteínas y ácidos grasos (w-3 y w-6).
• Vitaminas: tiamina, riboflavina, niacina, vitaminaB
6, ácido fólico, vitamina B
12, vitamina C, vitamina A y
vitamina D. • Minerales: calcio, fósforo, potasio, hierro, zinc,
yodo, selenio y cobre.
Metodología citada en la obtención de los valores de referencia
Para algunos nutrientes se usa como base metodoló-gica, e incluso de adopción de datos, el informe de laOMS de 198565, actualizándose con estudios posterio-res publicados en distintos países. Para otros nutrientesse usa el método factorial o incluso de ingesta denutrientes de una población sana que no presente sinto-matología por déficit ni exceso de dicho nutriente.
Valores de referencia en Estados Unidos
Organismo que ha elaborado los valores de referencia
El FNBA-IOM estableció en 1941 las primerasRDA para vitaminas, minerales, proteínas y energía.Estas RDA han servido como base de los programas ypolíticas nutricionales de los Estados Unidos. Desde1941 hasta 1989 realizaron 10 ediciones y la lista denutrientes ha pasado de ocho a veintisiete. Tal y comose describe en el apartado “Actualización del conceptode valores de referencia y definiciones empleadas”, apartir de la última edición en 19899 y la publicación delas “Recommended Nutrient Intakes in Canada” en199082, conjuntamente propusieron revisar el conceptode las RDA teniendo en cuenta las últimas investiga-ciones sobre nutrientes y su relación con indicadores desalud y la prevención de enfermedades crónicas enpoblaciones aparentemente sanas. Así, a partir de 1997y hasta la actualidad, el FNBA-IOM ha realizado unaserie de publicaciones llamadas Dietary ReferenceIntakes (DRI) o Ingestas Dietéticas de Referencia2,35,36,47-
50,83-89, en las que se desarrollan los cuatro conceptos otipo de valores de referencia (ver apartado “Actualiza-ción del concepto de valores de referencia y definicio-nes empleadas”). Los valores de referencia pueden serconsultados en el anexo 10.
Definiciones empleadas y segmentación de la población
Según se ha descrito en el apartado “Actualizacióndel concepto de valores de referencia y definicionesempleadas” las DRI incluyen cuatro valores de referen-cia (figura 3):
• EAR (Estimated Average Requeriment - Requeri-miento Medio Estimado): este concepto se corres-ponde con la letra c en la figura 1.
396 M. Cuervo y cols.Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414
Tabla IXIntervalos de edad según el género en la Unión Europea
Género Intervalos de edad/situación fisiológica
Lactantes (meses) [6-11]
Niños y niñas (años) [1-3], [4-6], [7-10]
Hombres (años) [11-14], [15-17], +18
Mujeres (años) [11-14], [15-17], +18
Ingestas Dietéticas de Referencia 397Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414
• RDA (Recommended Dietary Allowances - Apor-tes dietéticos recomendados): este concepto se corres-ponde con la letra c en la figura 1.
• AI (Adequate Intake - Ingesta adecuada): es elnivel de ingesta media diaria recomendada basada enaproximaciones determinadas de forma observacionalo experimental, o bien a través de la estimación delnivel de ingesta de nutrientes de un grupo (o grupos) deindividuos aparentemente sanos que se asume que esadecuado. Dicha estimación se utiliza cuando no hay
suficiente evidencia científica para establecer el valorde EAR y calcular la RDA.
• UL (Tolerable upper intake levels - Nivel de Ingestamáxima tolerable): este concepto se corresponde con el deUL de los Países Nórdicos y de SL de Francia. Este con-cepto, se ha desarrollado de forma extensa en una publica-ción de la FNB de 199884 apareciendo, de esta forma nuevosconceptos como No Observed Adverse Effect Intake Level(NOAEL), Lowest Observed Adverse Effect Intake Level(LOAEL) y Uncertainty Factor (UF) (véase figs. 2 y 3).
EAR (Requerimiento medio estimadoRDA (Aporte dietético recomendado)AI (Ingesta adecuada)UL (Ingesta máxima tolerable)
Fig. 2.—Ingestas dietéticas deReferencia1.
Fig. 3.—Ingestas Dietéticas de Re-ferencia. Relación entre la ingestay el riesgo de inadecuación (IOM,2000b).
RDA = 12 x EAREAR es la ingesta a la cual el riesgo de inadecuación enun individuo es 0,5 (50%). RDA es la ingesta a la cualel riesgo de inadecuación es muy pequeño (un 2-3%).Con ingestas entre RDA y UI, tanto el riesgo de inade-cuación como el de exceso están próximos a cero. SobreUL y NOAEL, el riesgo de efectos adversos aumentaprogresivamente.
Modificado de García Gabarra33
EAR (Requerimiento medio estimado)RDA (Aporte dietético recomendado)AI (Ingesta adecuada)UL (Ingesta máxima tolerable)NOAEL (Efecto adverso por nivel deingesta no observado)LOAEL (Nivel de ingesta al que seobserva el menor efecto adverso)DE (Desviación estándar)UF (Factor de incertidumbre)
Referencia
Ingestasegura
Riesgo
Interpretaciónclásica
Riesgo detoxicidad
Marginal
Ingestasegura
Marginal
Riesgo dedeficiencia
Interpretaciónactual
UL
AIRDA
EAR
Rie
sgo
de in
gest
a in
adec
uada
Rie
sgo
de e
fect
os a
dver
sos
Ingesta
Intervalo de ingesta segura
1.0
0.5
0
EAR RDA UL NOAEL LOAEL
AI2 DE
UF1
UF2
?
La población está clasificada en función de la edad,género y situación especial según se aprecia en la tabla X:
Los niños lactantes, al igual que en la mayoría depaíses, están separados en 2 etapas; de 0-6 meses y de7-12 meses (etapa de inicio a la diversificación de laalimentación), basándose en las recomendaciones de laCanadian Paediatric Society, American Academy ofPediatrics82 y la publicación de un compendio de estu-dios del IOM en 1991 bajo en título “Nutrition DuringLactation”90. Los niños y niñas de entre 1 y 8 años sesubdividen en dos intervalos: de 1-3 años y de 4-8 añosdebido a que los niños de 1-3 años tienen un creci-miento más acelerado en comparación con los de 4-8años91. Además, la edad de escolarización pública enEEUU y Canadá comienza a partir de los 4 años
En Estados Unidos, España y los Países Nórdicos,la edad establecida a partir de la cual aparecen dife-rentes recomendaciones nutricionales en función delgénero es los 9 o 10 años. Sin embargo, en la UniónEuropea, Reino Unido, Bélgica, Italia, e Irlanda se haestablecido en 11 años, en Francia 13 años y en losPaíses Germanos los 15 años. Así en Estados Unidosse considera que el periodo de adolescencia comienzaa partir de los 9 años, estableciendo dos grupos deedad: adolescencia temprana de 9 a 13 años y adoles-cencia tardía de 14-18 años, en función del inicio de lamenstruación y del mayor desarrollo testicular res-pectivamente92 .
También se tienen en cuenta las situaciones fisioló-gicas especiales de gestación y lactancia distinguiendodiferentes valores en función del intervalo de edad en elque ocurran [14-18 años], [19-30 años] y [31-50años]36,47-50,83.
Nutrientes de los cuales se ha establecido una ingesta de referencia
• Macronutrientes: hidratos de carbono, lípidostotales, ácidos grasos esenciales (w-6 y w-3), ácidosgrasos trans y saturados, colesterol, proteínas y aminoácidos
• Vitaminas: tiamina, riboflavina, niacina, biotina,vitamina B
6, ácido pantoténico, ácido fólico, vitamina
B12
, vitamina C, vitamina A, vitamina D, vitamina E,vitamina K y colina.
• Minerales: calcio, fósforo, potasio, magnesio, hie-rro, zinc, yodo, selenio, cobre, cromo, flúor, manga-neso y molibdeno
• Otros: fibra y agua.
Metodología citada en la obtención de los valores de referencia
Los extensos informes emitidos por el Food andNutrition Board (FNB) conjuntamente con el Instituteof Medicine (IOM), son los más completos, detalladosy actualizados que los autores del presente documentohan revisado. La metodología de obtención de los valo-res de referencia está perfecta y claramente expuestapara cada nutriente. De igual forma que en el caso delReino Unido, Francia y la Unión Europea, se usan dife-rentes métodos de estimación según el nutriente some-tido a estudio. Para algunos nutrientes se usa el métodofactorial, mientras que para otros nutrientes y/o gruposde edad se usa la evaluación de la ingesta de unnutriente en una población sana que no presenta sinto-matología ni por déficit ni por exceso. Una particulari-dad de los datos ofrecidos por dichas instituciones esque para algunos nutrientes se ha creado una base dedatos para evaluar nuevos datos de estudios realizadosen población exclusivamente estadounidense. Suexplotación ofrece nuevos datos, más actuales y másespecíficos, de la población diana sobre la cual se esta-blecen las recomendaciones.
Valores de referencia según la FAO/WHO/UNU
Organismo que ha elaborado los valores de referencia
La Food and Agriculture Organization y la WorldHealth Organization (FAO/WHO) han publicado 3documentos para revisar y actualizar los valores de refe-rencia a nivel mundial18,21,23. En 1998 se convocó una reu-nión de expertos en Bangkok, para revisar y sentar lasbases para el establecimiento de los requerimientos devitaminas y minerales en humanos18. En 2001, reunidosen Roma, se sentaron las bases para actualizar los datosreferentes a requerimientos energéticos21, y en 2002, sereunieron en Genova, para empezar a trabajar la actuali-zación de los estudios acerca de los requerimientos deproteínas y aminoácidos23. Pese a que en 2005 se hanpublicado las bases para desarrollar los niveles deingesta máximos19, aún no han sido establecidos dentrode las ingestas de referencia. Los valores de referenciapueden ser consultados en el anexo 11.
Definiciones empleadas y segmentación de la población
Entre los valores de referencia de la WHO se distin-guen los siguientes conceptos:
398 M. Cuervo y cols.Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414
Tabla XIntervalos de edad según el género en Estados Unidos
Género Intervalos de edad/situación fisiológica
Lactantes (meses) [0-6], [7-12]
Niños y niñas (años) [1-3], [4-8]
Hombres (años) [9-13], [14-18], [19-30],[31-50], [51-70], +70
Mujeres (años) [9-13], [14-18], [19-30],[31-50], [51-70], +70
• EAR (Estimated Average Requeriment - Requeri-miento Medio Estimado): que se corresponde con laletra b en la figura 1.
• RNI (Recommended Nutrient Intake - Ingestarecomendada de nutriente): este concepto se corres-ponde con la letra c en la figura 1.
• RSI (Recommended Safe Intake - Ingesta segurarecomendada): se utiliza para prevenir posibles defi-ciencias cuando el valor de RNI no es suficiente. Es elcaso de la vitamina A. Este concepto no debe ser con-fundido con el de Safety Levels de Francia.
• AI (Acceptable Intake - Ingesta aceptable): esteconcepto se corresponde con el de AI de Estados Uni-dos, aunque ellos lo denominan Adequate Intake.
• UL (Tolerable upper intake levels - Nivel deIngesta máxima tolerable): este concepto se corres-ponde con el de UL de estados Unidos.
• PNI (Protective Nutrient Intake - Ingesta preven-tiva de nutriente): cantidad suplementaria de unnutriente a la RNI en un periodo especial con necesida-des aumentadas.
La población está clasificada en función de la edad,género y situación especial según se aprecia en la tablaXI
Nutrientes de los cuales se ha establecido una ingesta de referencia
• Macronutrientes: proteínas y aminoácidos.• Vitaminas: tiamina, riboflavina, niacina, biotina,
vitamina B6, ácido pantoténico, ácido fólico, vitamina
B12
, vitamina C, vitamina A, vitamina D, vitamina E yvitamina K.
• Minerales: calcio, magnesio, hierro, zinc, yodo yselenio.
Metodología citada en la obtención de los valores de referencia
La metodología es tan completa, detallada, clara yactualizada como la de los informes americanos, aun-que sus informes no son tan extensos como los de laFNB-IOM. De la misma forma que el Reino Unido,Francia, la Unión Europea y Estados Unidos, utilizandiferentes métodos de estimación según el tipo de estu-dio que se realiza. Al igual que Estados Unidos, la
OMS dispone de una base de datos para algunosnutrientes, con objeto de evaluar nuevos datos de estu-dios realizados en poblaciones de todo el mundo, lacual ofrece datos actualizados y representativos de lapoblación a nivel mundial.
Conclusiones
Los valores de referencia son un conjunto de concep-tos que ayudan a los profesionales de la salud a compararla dieta actual de la población con unos patrones previa-mente establecidos, que permitan no solamente prevenirenfermedades por déficit de nutrientes, sino tambiénreducir el riesgo de padecer enfermedades crónicas yconseguir, en definitiva, un estado de salud óptimo, alargo plazo. Tener un conocimiento más profundo y realde la diferencia que existe entre dichos patrones y laingesta de la población, facilita el diseño de políticasnutricionales adecuadas que proporcionen resultadosmás fructíferos que disminuyan los gastos económicosde la Administración Sanitaria.
Disponer de unos valores de referencia de ingesta denutrientes conceptualmente completos, actualizadosmediante la mejor evidencia científica, específicospara que puedan ser aplicados a la población Española,cuya metodología de obtención sea transparente y supublicación institucionalizada a través del organismode la Administración competente, es una necesidad yen la actualidad una tarea pendiente en España.
El presente Grupo de Expertos para la preparaciónde las “Ingestas Dietéticas de Referencia (IDR) para laPoblación Española, documentadas y en base a lamejor evidencia científica actual”, nacido en el seno dela FESNAD, tiene como objetivo sentar las bases enmateria de “Ingestas Dietéticas de Referencia” comopunto de partida para elaborar unos valores de referen-cia actuales, basados en la evidencia científica másreciente, para la población española.
Tras revisar los datos y la metodología seguida enotros países para obtener y documentar sus propiosvalores de referencia, los autores del presente informeconcluyen que, el Grupo de Expertos para la prepara-ción de las “Ingestas Dietéticas de Referencia (IDR)para la Población Española, documentadas y en base ala mejor evidencia científica actual”, debería:
1. Establecer unas Ingestas Dietéticas de Referencia(IDR), que incluyan todos los conceptos que actual-mente definen estos valores para obtener el objetivo demantener el estado de salud óptimo de la poblaciónEspañola, a largo plazo. Se recomienda que se man-tenga, en la medida de lo posible, la nomenclatura pro-puesta por la Unión Europea, actualizándola y modifi-cándola si es necesario con los nuevos conceptosaportados por la OMS, el FNB-IOM, el Reino Unido yFrancia (por este orden).
2. Publicar unas Ingestas Dietéticas de Referencia,utilizando como base los documentos de las institucio-
Ingestas Dietéticas de Referencia 399Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414
Tabla XIIntervalos de edad según el género en la WHO
Género Intervalos de edad/situación fisiológica
Lactantes (meses) [0-6], [7-11]
Niños y niñas (años) [1-3], [4-6], [7-9]
Hombres (años) [10-18] [19-65], +65
Mujeres (años) [10-18] [19-50], [51-65], +65
400 M. Cuervo y cols.Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414
nes cuya descripción de los valores de referencia seamás completa y actualizada, y cuya metodología sea lamejor, con la descripción más transparente posible.Los autores del presente informe indican que el Comitépuede seleccionar los valores de referencia de cadanutriente de una fuente o institución distinta, para obte-ner el valor más adecuado (más actual y cuya metodo-logía sea la más precisa y bien descrita) de cadanutriente.
3. Por tanto, el Grupo de trabajo debería revisar,nutriente por nutriente, los valores de referencia másactuales y cuya metodología sea la más precisa y biendescrita, para poder elegir aquel valor que se consideremás adecuado. Los autores de la presente revisióncomparativa estiman que para dicha tarea es necesariovalorar más a fondo, y para cada nutriente, la metodo-logía de obtención de los valores de referencia seguidapor las siguientes Instituciones/Organismos (no nece-sariamente en este orden):
a) WHO/FAO/UNU18,19,22,23.b) FNB/IOM35,36,47-50,83,85.
4. El Grupo de expertos podrá modificar y comple-tar, si lo cree conveniente, los valores de referenciapropuestos en el punto anterior, a través de la inclusión
de estudios y valores presentados por los siguientespaíses o Instituciones (no necesariamente en esteorden):
a) Unión Europea37,81.b) Reino Unido26,59-64.c) Francia70.
5. Asimismo, el grupo de trabajo debería modificary completar dichos valores de referencia mediante losestudios científicos más actuales que se hayan reali-zado tanto a nivel nacional como internacional, y cuyametodología aporte la mayor evidencia científica.Resulta de gran interés estudiar, en la medida de loposible, estudios realizados en población española paraobtener datos más específicos de la población sobre laque se aplicarán dichas recomendaciones.
6. El Grupo de Expertos deberá redactar de formaclara y con la máxima transparencia posible la metodo-logía seguida para seleccionar y establecer las IngestasDietéticas de Referencia.
7. El Grupo de Expertos de la FESNAD invitará a laAgencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutri-ción (AESAN) a participar de este proyecto, y encar-garle su edición para que dichos valores de referenciasean los valores oficiales en España.
Ingestas Dietéticas de Referencia 401Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414
Ane
xo 1
Inge
stas
rec
omen
dada
s de
vit
amin
as y
min
eral
es e
n E
spañ
a
Tiam
ina
Ribo
flavi
naNi
acin
aVi
t. B 6
Ácid
o fó
lico
Vit.
B 12Vi
t. C
Vit.
AVi
t. D
Vit.
ECa
PK
Mg
FeZn
ISe
mg
mg
mg
mg
μgμg
mg
μgμg
mg
mg
mg
gm
gm
gm
gμg
μg
Edad 0-
6 mes
es0,
30,
44
0,3
400,
350
450
106
500
125
800
607
335
10
6-12
mes
es0,
40,
66
0,5
600,
350
450
106
600
250
700
857
545
15
1-3 a
ños
0,5
0,8
80,
710
00,
955
300
106
800
400
800
125
710
5520
4-5 a
ños
0,7
111
1,1
200
1,5
5530
010
780
050
01.
100
200
910
7020
6-9 a
ños
0,8
1,2
131,
420
01,
555
400
58
800
700
2.00
025
09
1090
30
Hom
bres
10-1
2 año
s1
1,5
161,
630
02
601.
000
510
1.00
01.
200
3.10
035
012
1512
540
13-1
5 año
s1,
11,
718
2,1
400
260
1.00
05
111.
000
1.20
03.
100
400
1515
135
40
16-1
9 año
s1,
21,
820
2,1
400
260
1.00
05
121.
000
1.20
03.
500
400
1515
145
50
20-3
9 año
s1,
21,
820
1,8
400
260
1.00
05
1280
070
03.
500
350
1015
140
70
40-4
9 año
s1,
11,
719
1,8
400
260
1.00
05
1280
070
03.
500
350
1015
140
70
50-5
9 año
s1,
11,
618
1,8
400
260
1.00
010
1280
070
03.
500
350
1015
140
70
> 60
años
11,
416
1,8
400
260
1.00
015
1280
070
03.
500
350
1015
140
70
Muj
eres
10-1
2 año
s0,
91,
415
1,6
300
260
800
510
1.00
01.
200
3.10
030
018
1511
545
13-1
5 año
s1
1,5
172,
140
02
6080
05
111.
000
1.20
03.
100
330
1815
115
45
16-1
9 año
s0,
91,
415
1,7
400
260
800
512
1.00
01.
200
3.50
033
018
1511
550
20-3
9 año
s0,
91,
415
1,6
400
260
800
512
800
700
3.50
033
018
1511
055
40-4
9 año
s0,
91,
314
1,6
400
260
800
512
800
700
3.50
033
018
1511
055
50-5
9 año
s0,
81,
214
1,6
400
260
800
1012
800
700
3.50
030
010
1511
055
> 60
años
0,8
1,1
121,
640
02
6080
015
1280
070
03.
500
300
1015
110
55
Emba
razo
(2º m
itad)
0,1
0,2
21,
960
012,
280
800
103
600
700
3.50
012
018
2025
65
Lact
anci
a0,
20,
33
250
02,
685
1.30
010
570
070
03.
500
120
1825
4575
1 Reco
men
daci
ón pa
ra to
do el
emba
razo
(1ª y
2ª m
itad)
.
402 M. Cuervo y cols.Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414
Ane
xo 2
Inge
stas
rec
omen
dada
s de
vit
amin
as y
min
eral
es e
n R
eino
Uni
do
Tiam
ina
Ribo
flavi
naNi
acin
aVi
t. B 6
Ácid
o fó
lico
Vit.
B 12Vi
t. C
Vit.
AVi
t. D
CaP
KM
gFe
ZnI
SeCu
NaCI
mg
mg
mg
mg
μgμg
mg
μgμg
mg
mg
gm
gm
gm
gμg
μgm
gm
gm
g
Edad 0-
3 mes
es0,
20,
43
0,2
500,
325
350
8,5
525
400
800
551,
74
5010
0,2
210
320
4-6 m
eses
0,2
0,4
30,
250
0,3
2535
08,
552
540
085
060
4,3
460
130,
328
040
0
7-9 m
eses
0,2
0,4
40,
350
0,4
2535
07
525
400
700
757,
85
6010
0,3
320
500
10-1
2 mes
es0,
30,
45
0,4
500,
425
350
752
540
070
080
7,8
560
100,
335
050
0
1-3 a
ños
0,5
0,6
80,
770
0,5
3040
07
350
270
800
856,
95
7015
0,4
500
800
4-6 a
ños
0,7
0,8
110,
910
00,
830
400
-45
035
01.
100
120
6,1
6,5
100
200,
670
01.
100
7-10
años
0,7
1,0
121,
015
01,
030
500
-55
045
02.
000
200
8,7
711
030
0,7
1.20
01.
800
Hom
bres
11-1
4 año
s0,
91,
215
1,2
200
1,2
3560
0-
1000
775
3.10
028
011
,39
130
450,
81.
600
2.50
0
15-1
8 año
s1,
11,
318
1,5
200
1,5
4070
0-
1000
775
3.50
030
011
,39,
514
070
1,0
1.60
02.
500
19-5
0 año
s1,
01,
317
1,4
200
1,5
4070
0-
700
550
3.50
030
08,
79,
514
075
1,2
1.60
02.
500
> 50
años
0,9
1,3
161,
420
01,
540
700
700
550
3.50
030
08,
79,
514
075
1,2
1.60
02.
500
Muj
eres
11-1
4 año
s0,
71,
112
1,0
200
1,2
3560
0-
800
625
3.10
028
014
,89
130
450,
81.
600
2.50
0
15-1
8 año
s0,
81,
114
1,2
200
1,5
4060
0-
800
625
3.50
030
014
,87
140
601,
01.
600
2.50
0
19-5
0 año
s0,
81,
113
1,2
200
1,5
4060
0-
700
550
3.50
027
014
,87
140
601,
21.
600
2.50
0
> 50
años
0,8
1,1
121,
220
01,
540
600
700
550
3.50
027
08,
77
140
601,
21.
600
2.50
0
Emba
razo
+0,1
+0,3
*1,
210
01,
510
1010
700
550
3.50
027
014
,8*
140
601,
21.
600
2.50
0La
ctan
cia
0-4 m
eses
+0,2
+0,5
21,
260
+0,5
30+3
5010
550
440
3.50
050
14,8
+614
015
+0,3
1.60
02.
500
> 4 m
eses
+0,2
+0,5
21,
260
+0
,5
30
+350
10
55
0 44
0 3.
500
50
14,8
+2
,5
140
15
+0,3
1.
600
2.50
0
* No i
ncre
men
to.
Ingestas Dietéticas de Referencia 403Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414
Ane
xo 3
Inge
stas
rec
omen
dada
s de
vit
amin
as y
min
eral
es e
n lo
s P
aíse
s N
órdi
cos
Tiam
ina
Ribo
flavi
naNi
acin
aVi
t. B 6
Ácid
o fó
lico
Vit.
B 12Vi
t. C
Vit.
AVi
t. D
Vit.
ECa
PK
Mg
FeZn
ISe
Cum
gm
gm
gm
gμg
μgm
gμg
μgm
gm
gm
gg
mg
mg
mg
μgμg
mg
Edad <
6 mes
es1
6-11
mes
es0,
40,
55
0,4
500,
520
300
103
540
420
1,1
808
550
150,
3
12-2
3 mes
es0,
50,
67
0,5
600,
625
300
104
600
470
1,4
858
570
200,
3
2-5 a
ños
0,6
0,7
90,
780
0,8
3035
07,
55
600
470
1,8
120
86
9025
0,4
6-9 a
ños
0,9
1,1
121,
013
01,
340
400
7,5
670
054
02,
020
09
712
030
0,5
Hom
bres
10-1
3 año
s1,
21,
416
1,3
200
2,0
5060
07,
58
900
700
3,3
280
1111
150
400,
7
14-1
7 año
s1,
51,
720
1,6
300
2,0
7590
07,
510
900
700
3,5
350
1112
150
500,
9
18-3
0 año
s1,
51,
720
1,6
300
2,0
7590
07,
510
800*
600*
3,5
350
99
150
500,
9
31-6
0 año
s1,
41,
719
1,6
300
2,0
7590
07,
510
800
600
3,5
350
99
150
500,
9
61-7
4 año
s1,
31,
517
1,6
300
2,0
7590
010
1080
060
03,
535
09
915
050
0,9
> 75
años
1,2
1,3
151,
630
02,
075
900
1010
800
600
3,5
350
99
150
500,
9
Muj
eres
10-1
3 año
s1,
01,
214
1,1
200
2,0
5060
07,
57
900
700
2,9
280
118
150
400,
7
14-1
7 año
s1,
21,
315
1,3
300
2,0
7570
07,
58
900
700
3,1
280
159
150
400,
9
18-3
0 año
s1,
11,
315
1,3
400
2,0
7570
07,
58
800*
600*
3,1
280
15*
715
040
0,9
31-6
0 año
s1,
11,
315
1,2
300*
2,0
7570
07,
58
800
600
3,1
280
15*
715
040
0,9
61-7
4 año
s1,
01,
214
1,2
300
2,0
7570
010
880
0*60
03,
128
09
715
040
0,9
> 75
años
1,0
1,2
131,
230
02,
075
700
108
800*
600
3,1
280
97
150
400,
9
Emba
razo
1,5
1,6
171,
550
02,
085
800
1010
900
700
3,1
280
*9
175
551,
0
Lact
anci
a1,
61,
720
1,6
500
2,6
100
1.10
010
1190
090
03,
128
015
1120
055
1,3
1 No s
e esta
blec
en re
com
enda
cion
es al
cons
ider
ar a
la le
che m
ater
na co
mo e
l mej
or pa
trón a
l que
debe
ría pa
rece
rse l
a alim
enta
ción
del n
iño d
uran
te lo
s 6 pr
imer
os m
eses
de vi
da.
*Un
adec
uado
bal
ance
de h
ierro
dur
ante
el em
bara
zo re
quie
re q
ue lo
s dep
ósito
s de l
a mad
re es
tén
cerc
anos
a lo
s 500
mg
en el
mom
ento
de l
a con
cepc
ión.
Los
requ
erim
ient
os fi
sioló
gico
s de h
ierro
de a
lgun
as m
ujer
es p
uede
n no
ser c
ubie
rtos s
ólo
con
alim
ento
sdu
rant
e los
dos t
erci
os fi
nale
s de e
mba
razo
, por
lo qu
e pod
ría se
nece
saria
la su
plem
enta
ción
de es
te m
iner
al.
404 M. Cuervo y cols.Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414
Ane
xo 4
Inge
stas
rec
omen
dada
s de
vit
amin
as y
min
eral
es e
n A
lem
ania
, Aus
tria
y S
uiza
Tiam
ina
Ribo
flavin
aNi
acin
aBi
otin
aVi
t. B 6
Ác. P
anto
ténico
1Ác
. fól
icoVi
t. B 12
Vit.
CVi
t. A
Vit.
DVi
t. E1
Vit.
K1Ca
PK1
Mg
FeZn
ISe
1Cu
1Cr
1Na
1Cl
1F14
Mn1
Mo1
mgmg
mgμg
mgmg
μgμg
mgμg
μgmg
μgmg
mgmg
mgmg
mgμg
μgμg
mgmg
mgmg
mgμg
Edad 0-
4 mes
es0,
20,
32
50,
12
601
0,4
501
500
103
422
0112
0140
024
10,
5111
401
5-15
0,2-
0,6
1-10
100
200
0,25
-137
4-12
mes
es0,
40,
45
5-10
0,3
380
0,8
5560
010
410
4001
300
650
608
280
7-30
0,6-
0,7
20-4
018
027
00,
50,
6-1
20-4
0
1-4 a
ños
0,6
0,7
710
-15
0,4
420
01
6060
05
5-62
1560
050
01.
000
808
310
010
-40
0,5-
120
-60
300
450
0,7
1-1,
525
-50
4-7 a
ños
0,8
0,9
1010
-15
0,5
430
01,
570
700
58
2070
060
01.
400
120
85
120
15-4
50,
5-1
20-8
041
062
01,
11,
5-2
30-7
5
7-9 a
ños
11,
112
15-2
00,
75
300
1,8
8080
05
9-10
230
900
800
1.60
017
010
714
020
-50
1-1,
520
-100
460
690
1,1
2-3
40-8
0
Homb
res
10-1
3 año
s1,
21,
415
20-3
01
540
02
9090
05
1340
1.10
01.
250
1.70
023
012
9,5
180
25-6
01-
1,5
20-1
0051
077
02,
02-
550
-100
13-1
5 año
s1,
41,
618
25-3
51,
46
400
310
011
005
1450
1.20
01.
250
1.90
031
012
1020
025
-60
1-1,
520
-100
550
830
3,2
2-5
50-1
00
15-1
9 año
s1,
31,
517
30-6
01,
66
400
310
0811
005
1570
1.20
01.
250
2.00
040
012
1020
030
-70
1-1,
530
-100
550
830
3,2
2-5
50-1
00
19-2
5 año
s1,
31,
517
30-6
01,
56
400
310
0810
005
1570
1.00
070
02.
000
400
1010
200
30-7
01-
1,5
30-1
0055
083
03,
82-
550
-100
25-5
1 año
s1,
21,
416
30-6
01,
56
400
310
0810
005
1470
1.00
070
02.
000
350
1010
200
30-7
01-
1,5
30-1
0055
083
03,
82-
550
-100
51-6
5 año
s1,
11,
315
30-6
01,
56
400
310
0810
005
1380
1.00
070
02.
000
350
1010
180
30-7
01-
1,5
30-1
0055
083
03,
82-
550
-100
> 65
años
11,
213
30-6
01,
46
400
310
0810
0010
1280
1.00
070
02.
000
350
1010
180
30-7
01-
1,5
30-1
0055
083
03,
82-
550
-100
Muj
eres
10-1
3 año
s1
1,2
1320
-30
15
400
290
900
511
401.
100
1.25
01.
700
250
157
180
25-6
01-
1,5
20-1
0051
077
02,
02-
550
-100
13-1
5 año
s1,
11,
315
25-3
51,
46
400
310
010
005
1250
1.20
01.
250
1.90
031
015
720
025
-60
1-1,
520
-100
550
830
2,9
2-5
50-1
00
15-1
9 año
s1
1,2
1330
-60
1,2
640
063
1008
900
512
601.
200
1.25
02.
000
350
157
200
30-7
01-
1,5
30-1
0055
083
02,
92-
550
-100
19-2
5 año
s1
1,2
1330
-60
1,2
640
063
1008
800
512
601.
000
700
2.00
031
015
720
030
-70
1-1,
530
-100
550
830
3,1
2-5
50-1
00
25-5
1 año
s1
1,2
1330
-60
1,2
640
063
1008
800
512
601.
000
700
2.00
030
015
720
030
-70
1-1,
530
-100
550
830
3,1
2-5
50-1
00
51-6
5 año
s1
1,2
1330
-60
1,2
640
03
1008
800
512
651.
000
700
2.00
030
010
718
030
-70
1-1,
530
-100
550
830
3,1
2-5
50-1
00
> 65
años
11,
213
30-6
01,
26
400
310
0880
010
1165
1.00
070
02.
000
300
107
180
30-7
01-
1,5
30-1
0055
083
03,
12-
550
-100
Emba
razo
1,23
1,53
153
30-6
01,
936
6006
3,5
110
1100
35
1360
1.00
0980
0102.
000
310
3010
323
030
-70
1-1,
530
-100
550
830
3,1
2-5
50-1
00
Lacta
ncia
1,4
1,6
1730
-60
1,9
660
047
150
1500
45
175
601.
0009
90010
2.00
039
020
1211
260
30-7
01-
1,5
30-1
0055
083
03,
12-
550
-100
1 No s
e disp
one d
e dat
os su
ficie
ntes
para
esta
blec
er re
com
enda
cion
es, p
or lo
que s
e dan
valo
res e
stim
ados
.2 V
alor
es es
timad
os de
vita
min
a E pa
ra ni
ñas y
niño
s, re
spec
tivam
ente
.3 D
esde
el 4º
mes
de em
bara
zo.
4 Supo
ne un
incr
emen
to de
unos
70 μg
de eq
uiva
lent
es de
retin
ol po
r cad
a 100
ml d
e pro
ducc
ión l
ácte
a.5 Su
pone
un in
crem
ento
de un
os 26
0 μg d
eα-to
cofe
rol p
or ca
da 10
0ml d
e pro
ducc
ión l
ácte
a.6 M
ujer
es en
esta
do pr
e-co
ncep
cion
al de
bería
n ing
erir
un su
plem
ento
adic
iona
l de 4
00μg
/día
, un m
ínim
o de 4
sem
anas
ante
s del
emba
razo
, par
a pre
veni
r def
ecto
s en l
a for
mac
ión d
el tu
bo ne
ural
del f
eto e
n cas
o de e
mba
razo
. Esta
supl
emen
taci
ón de
be m
ante
ners
e dur
ante
el pr
imer
trim
estre
de em
bara
zo.
7 Supo
ne un
incr
emen
to de
unos
0,13
μg ad
icio
nal d
e vita
min
a B12
por c
ada 1
00m
l de p
rodu
cció
n lác
tea.
8 La re
com
enda
ción
de vi
tam
ina C
en in
divi
duos
fum
ador
es as
cien
de ha
sta 15
0 mg/
día.
9 Por d
ebaj
o de 1
9 año
s, la
reco
men
daci
ón de
calc
io as
cien
de en
1.20
0 mg/
día,
tant
o en e
mba
razo
com
o en l
acta
ncia
.10
Por d
ebaj
o de 1
9 año
s, la
reco
men
daci
ón de
fósf
oro a
scie
nde e
n 1.2
50 m
g/dí
a, ta
nto e
n em
bara
zo co
mo e
n lac
tanc
ia.
11Po
r deb
ajo d
e 19 a
ños,
la re
com
enda
ción
de m
agne
sio as
cien
de en
350 m
g/dí
a en e
mba
razo
.12
Esta
reco
men
daci
ón es
para
toda
s las
muj
eres
desp
ués d
el pa
rto, t
anto
si da
n alim
enta
ción
mat
erna
com
o arti
ficia
l, pu
es es
para
recu
pera
r las
pérd
idas
de hi
erro
en el
emba
razo
.13
Dat
os no
disp
onib
les.
14N
o se d
ispon
e de d
atos
sufic
ient
es pa
ra es
tabl
ecer
reco
men
daci
ones
ni va
lore
s esti
mad
os de
flúo
r,po
r lo q
ue se
dan v
alor
es gu
ía.
Ingestas Dietéticas de Referencia 405Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414
Ane
xo 5
Inge
stas
rec
omen
dada
s de
vit
amin
as y
min
eral
es e
n F
ranc
ia
Tiam
ina
Ribo
flavi
naNi
acin
aBi
otin
aVi
t. B 6
Ac. P
anto
téni
coÁc
. fól
ico
Vit.
B 12Vi
t. C
Vit.
AVi
t. D
Vit.
EVi
t. K
CaP
Mg
FeZn
ISe
CuCr
Fm
gm
gm
gμg
mg
mg
μgμg
mg
μgμg
mg
μgm
gm
gm
gm
gm
gμg
μgm
gμg
mg
Edad
(año
s)
0-1
0,2
0,4
36
0,3
270
0,5
5035
020
-25
45-
10
1-3
0,4
0,8
612
0,6
2,5
100
0,8
6040
010
615
500
360
807
680
200,
825
0,5
4-6
0,6
18
200,
83
150
1,1
7545
05
7,5
2070
045
013
07
790
301,
035
0,8
7-9
0,8
1,3
925
1,0
3,5
200
1,4
9050
05
930
900
600
200
89
120
401,
240
1,2
Hom
bres
10-1
21,
01,
410
351,
34
250
1,9
100
550
511
401.
200
830
280
1012
150
451,
545
1,5
13-1
51,
31,
613
451,
64,
530
02,
311
070
05
1245
1.20
083
041
013
1315
050
1,5
502,
0
16-1
91,
31,
614
501,
85
330
2,4
110
800
512
651.
200
800
410
1313
150
501,
550
2,0
20-6
41,
31,
614
501,
85
330
2,4
110
800
512
4590
075
042
09
1215
060
2,0
652,
5
65-7
41,
31,
614
501,
85
330
2,4
110
800
512
451.
200
750
420
911
150
701,
570
2,5
> 75
1,2
1,6
1460
2,2
533
0-40
03,
012
070
010
-15
20-5
070
1.20
075
042
09
1115
070
1,5
702,
5
Muj
eres
10-1
21,
01,
310
351,
34
250
1,9
100
550
511
401.
200
830
280
1012
150
451,
545
1,5
13-1
51,
11,
411
451,
54,
530
02,
311
060
05
1245
1.20
080
037
016
1015
050
1,5
502,
0
16-1
91,
11,
511
501,
55
300
2,4
110
600
512
651.
200
800
370
1610
150
501,
550
2,0
20-5
41,
11,
511
501,
55
300
2,4
110
600
512
4590
075
036
016
1015
050
1,5
552,
0
55-7
41,
11,
511
501,
55
300
2,4
110
600
512
451.
200
800
360
911
150
601,
560
2,0
> 75
1,2
1,6
1160
2,2
533
0-40
03,
012
060
010
-15
20-5
070
1.20
080
036
09
1115
060
1,5
602,
0
Emba
razo
1,8
1,6
1650
2,0
540
02,
612
070
0110
1245
1.00
0180
0140
0130
114
120
0160
12,
0160
2,01
Lact
anci
a1,
81,
815
552,
07
400
2,8
130
950
1012
451.
000
850
390
1019
200
602,
055
2,0
1 Reco
men
daci
ón ap
licab
le en
el te
rcer
trim
estre
de ge
staci
ón.
406 M. Cuervo y cols.Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414
Ane
xo 6
Inge
stas
rec
omen
dada
s de
vit
amin
as y
min
eral
es e
n B
élgi
ca
Tiam
ina
Ribo
flavin
aNi
acin
aBi
otin
aVi
t. B 6
Ác. P
anto
ténico
Ác. f
ólico
Vit.
B 12Vi
t. C
Vit.
AVi
t. D
Vit.
EVi
t. K
CaP
KM
gFe
ZnI
SeCu
NaCl
Mn
Mo
mgmg
mgμg
mgmg
μgμg
mgμg
μgmg
μgmg
mgg
mgmg
mgμg
μgmg
mgmg
mgμg
Edad 0-
3mes
es0,
30,
48
10-1
50,
42-
350
0,5
3535
010
-15
0,6-
0,84
1040
030
039
-785
40-6
01,
7-3
9010
0,2
23-4
6535
-715
0,3-
0,6
15-3
0
4-5m
eses
0,3
0,4
810
-15
0,4
2-3
500,
535
350
10-1
50,
6-0,
8410
400
300
39-7
8540
-60
4,3-
10-3
9013
0,3-
0,7
23-4
6535
-715
0,3-
0,6
15-3
0
6-11
mes
es0,
30,
48
10-1
50,
42-
350
0,5
3535
010
-15
0,6-
0,84
1060
050
039
-785
60-8
010
490
150,
3-0,
723
-465
35-7
150,
6-1,
021
-40
1-3 a
ños
0,5
0,8
920
-30
0,7
3-5
100
0,7
4040
05-
100,
6415
800
700
800-
1.00
080
-85
104
9020
0,4-
1,0
225-
500
350-
800
1,0-
1,5
25-5
0
4-6 a
ños
0,7
1,0
1120
-30
0,9
5-8
130
0,9
4540
05-
100,
6425
800
700
1.10
0-1.
400
120-
150
106
9020
0,6-
1,5
300-
700
500-
1100
1,5-
230
-75
7-10
años
0,8
1,2
1320
-30
1,1
5-8
150
1,0
5050
02,
5-10
0,64
2580
070
01.
600-
2.00
015
0-20
010
712
030
0,7-
2,0
400-
1200
600-
2000
2-3
50-1
50
Homb
res
11-1
4 año
s 1,
01,
415
30-1
001,
38-
1018
01,
365
600
2,5-
100,
635
1.00
090
02.
000-
3.10
025
0-30
010
915
040
0,8-
2,5
500-
1600
750-
3100
2-5
75-2
50
15-1
8 año
s1,
21,
618
30-1
001,
58-
1020
01,
470
700
2,5-
100,
635
1.20
010
002.
000-
3.10
025
0-30
013
915
050
1,0-
2,5
500-
1600
750-
3100
2-5
75-2
50
19-6
0 año
s1,
11,
618
15-1
001,
73-
1020
01,
470
700
2,5-
1010
-390
080
02.
000-
4.00
042
09
9,5
150
701,
157
5-35
0075
0-46
002-
575
-250
> 60
años
1,1
1,6
1815
-100
1,7
3-12
200
1,4
7070
010
10-3
1.20
01.
000
2.00
0-4.
000
480
10-
150
701,
157
5-35
0075
0-46
002-
575
-250
Muj
eres
11-1
4 año
s0,
91,
214
30-1
001,
18-
1018
01,
365
600
2,5-
100,
635
1.00
090
02.
000-
3.10
025
0-30
010
1 -222
915
045
0,8-
2,5
500-
1600
750-
3100
2-5
75-2
50
15-1
8 año
s0,
91,
314
30-1
001,
18-
1020
01,
470
800
2,5-
100,
635
1.20
01.
000
2.00
0-3.
100
250-
300
91 -212
715
050
1,0-
2,5
500-
1600
750-
3100
2-5
75-2
50
19-6
0 año
s0,
91,
314
15-1
001,
23-
1220
01,
470
600
2,5-
1010
-390
080
02.
000-
4.00
033
08-
207
150
701,
157
5-35
0075
0-46
002-
575
-250
> 60
años
0,9
1,3
1415
-100
1,2
3-12
200
1,4
7060
010
10-3
1.20
061.
0006
2.00
0-4.
000
4806
106
-315
070
1,1
575-
3500
750-
4600
2-5
75-2
50
Emba
razo
1,0
1,6
1415
-100
1,4
3-12
400
1,6
9070
010
10-3
1.20
01.
000
2.00
0-4.
000
480
107
200
701,
157
5-35
0075
0-46
002-
575
-250
Lacta
ncia
1,1
1,7
1615
-100
1,6
3-12
350
1,9
110
950
1010
-31.
200
1.00
02.
000-
4.00
048
010
1220
070
1,4
575-
3500
750-
4600
2-5
75-2
50
1 Sin p
érdi
das m
enstr
uale
s.2 Co
n pér
dida
s men
strua
les.
3 No e
xiste
n rec
omen
daci
ones
.4 Po
r gra
mo d
e áci
dos g
raso
s pol
iinsa
tura
dos.
5 Por K
g de p
eso c
orpo
ral.
6 Reco
men
daci
ón vá
lida a
parti
r de l
a men
opau
sia.
Ingestas Dietéticas de Referencia 407Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414
Ane
xo 7
Inge
stas
rec
omen
dada
s de
vit
amin
as y
min
eral
es e
n It
alia
Tiam
ina
Ribo
flavi
naNi
acin
aVi
t. B 6
Ácid
o fó
lico
Vit.
B 12Vi
t. C
Vit.
AVi
t. D
Vit.
ECa
PK
Mg2
FeZn
ISe
Cum
gm
gm
gm
gμg
μgm
gμg
μgm
gm
gm
gg
mg
mg
mg
μgμg
mg
Edad 5-
12 m
eses
0,4
0,4
50,
450
0,5
3535
010
-25
600
500
800
74
508
0,3
Niño
s
1-3 a
ños
0,6
0,8
90,
710
00,
740
400
1080
080
080
0 7
470
100,
4
4-6 a
ños
0,7
1,0
110,
913
01,
045
400
0-10
800
800
1.10
09
690
150,
6
7-10
años
0,9
1,2
131,
115
01,
445
500
0-10
1.00
010
02.
000
97
120
250,
7
Hom
bres
11-1
4 año
s1,
11,
415
1,3
180
2,0
5060
00-
154
1.20
012
03.
100
150-
500
129
150
350,
8
15-1
7 año
s11
,21,
618
1,5
200
2,0
6070
00-
154
1.20
01.
200
3.10
015
0-50
012
915
045
1,0
18-2
9 año
s1,
21,
618
1,5
200
2,0
6070
00-
104
1.00
010
03.
100
150-
500
1010
150
551,
2
30-5
9 año
s1,
21,
618
1,5
200
2,0
6070
00-
104
800
800
3.10
015
0-50
010
1015
055
1,2
> 60
años
0,8
1,6
181,
520
02,
060
700
104
1.00
01.
000
3.10
015
0-50
010
1015
055
1,2
Muj
eres
11-1
4 año
s0,
91,
214
1,1
180
2,0
5060
00-
153
1.20
01.
200
3.10
015
0-50
012
-18
915
035
0,8
15-1
7 año
s0,
91,
314
1,1
200
2,0
6060
00-
153
1.20
01.
200
3.10
015
0-50
018
715
045
1,0
18-2
9 año
s0,
91,
314
1,1
200
2,0
6060
00-
103
1.00
01.
000
3.10
015
0-50
018
715
055
1,2
30-4
9 año
s0,
91,
314
1,1
200
2,0
6060
00-
103
800
800
3.10
015
0-50
018
715
055
1,2
> 50
años
0,8
1,3
141,
120
02,
060
600
103
1.20
0-1.
500
1.00
03.
100
150-
500
107
150
551,
2
Emba
razo
1,0
1,6
141,
340
02,
270
700
101.
200
1.20
03.
100
307
175
551,
2
Lact
anci
a1,
11,
716
1,4
350
2,6
9095
010
1.20
01.
200
3.10
018
1220
070
1,5
1 Los r
eque
rimie
nto
de v
itam
ina E
está
n es
trech
amen
te li
gado
s al a
porte
de o
tros n
utrie
ntes
, y en
par
ticul
ar a
los á
cido
s gra
sos p
oliin
satu
rado
s (A
GP)
, sie
ndo
defin
ido
por e
l apo
rte d
e esto
s últi
mos
. En
cons
ecue
ncia
, no
se h
a esta
blec
ido
un re
quer
imie
nto
mín
imo
diar
io. A
cept
ando
com
o ade
cuad
o el r
atio
de ap
orte
de 0,
4 mg d
e equ
ival
ente
s de t
ocof
erol
por c
ada g
ram
o de A
GP,
y co
nsid
eran
do qu
e el c
onsu
mo m
edio
de A
GP
de la
pobl
ació
n ita
liana
está
ento
rno a
los 2
0g, s
e pue
de su
gerir
una p
rimer
a apr
oxim
ació
n de n
ivel
reco
men
dado
ento
rno a
los 8
mg/
día p
ara l
a pob
laci
ón m
edia
ital
iana
. En c
ualq
uier
caso
el va
lor n
o deb
iera
esta
r por
deba
jo de
los 3
y 4m
g/dí
a, pa
ra m
ujer
y ho
mbr
e res
pect
ivam
ente
.2 Co
nsid
eran
do la
falta
de da
tos p
ara e
stabl
ecer
con s
egur
idad
un ni
vel d
e rec
omen
daci
ón, s
e pro
pone
un in
terv
alo d
e seg
urid
ad, c
ogie
ndo c
omo i
ndic
ado e
l de l
a Com
isión
Eur
opea
, de 1
50-5
00 m
g/dí
a.
408 M. Cuervo y cols.Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414
Ane
xo 8
Inge
stas
rec
omen
dada
s de
vit
amin
as y
min
eral
es e
n Ir
land
a
Tiam
ina
Ribo
flavi
naNi
acin
aVi
t. B 6
Ácid
o fó
lico
Vit.
B 12Vi
t. C
Vit.
AVi
t. D
CaP
KM
gFe
ZnI
SeCu
NaCI
mg
mg
mg
mg
μgμg
mg
μgμg
mg
mg
mg
mg
mg
mg
μgμg
mg
mg
mg
Edad 0-
3 mes
es0,
20,
43
0,2
500,
3 25
350
8,5
525
-180
055
1,7
450
100,
321
032
0
4-6 m
eses
0,2
0,4
30,
250
0,3
2535
08,
552
5-1
850
604,
34
6013
0,3
280
400
7-9 m
eses
0,2
0,4
40,
350
0,4
2535
07
525
-170
075
7,8
560
100,
332
050
0
10-1
2 mes
es0,
30,
45
0,4
500,
425
350
752
5-1
700
807,
85
6010
0,3
350
500
Niño
s
1-3 a
ños
100
0,8
1,6
1510
00,
745
400
1080
030
080
0-1
84
7010
0,4
-1-1
4-6 a
ños
100
1,0
1,6
1520
00,
945
400
0-10
800
350
1.10
0-1
96
9015
0,6
-1-1
7-10
años
100
1,2
1,6
1520
01,
045
500
0-10
800
450
2.00
0-1
107
100
250,
7-1
-1
Hom
bres
11-1
4 año
s10
01,
41,
615
300
1,3
5060
00-
151.
200
775
3.10
0-1
139
120
350,
8-1
-1
15-1
7 año
s10
01,
61,
615
300
1,4
6070
00-
151.
200
775
3.10
0-1
149
130
451,
0-1
-1
18-6
4 año
s10
01,
61,
615
300
1,4
6070
00-
1080
055
03.
100
-110
9,5
130
551,
1-1
-1
> 65
años
100
1,6
1,6
1530
01,
460
700
1080
055
03.
100
-110
9,5
130
551,
1-1
-1
Muj
eres
11-1
4 año
s10
01,
21,
615
300
1,3
5060
00-
151.
200
625
3.10
0-1
149
120
350,
8-1
-1
15-1
7 año
s10
01,
31,
615
300
1,4
6060
00-
151.
200
625
3.10
0-1
147
130
451,
0-1
-1
18-6
4 año
s10
01,
31,
615
300
1,4
6060
00-
1080
055
03.
100
-114
713
055
1,1
-1-1
> 65
años
100
1,3
1,6
1530
01,
460
600
1080
055
03.
100
-19
713
055
1,1
-1-1
Emba
razo
210
01,
61,
615
500
1,6
8070
010
1.20
055
03.
100
-115
713
055
1,1
-1-1
Lact
anci
a310
01,
71,
815
400
1,9
8095
010
1.20
095
03.
100
-115
1216
075
1,4
-1-1
1 No e
xiste
n dat
os su
ficie
ntes
para
esta
blec
er re
com
enda
cion
es.
2 Val
ores
para
la se
gund
a mita
d del
emba
razo
.3 V
alor
es pa
ra lo
s prim
eros
6 m
eses
de la
ctan
cia.
Ingestas Dietéticas de Referencia 409Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414
Ane
xo 9
Inge
stas
rec
omen
dada
s de
vit
amin
as y
min
eral
es (
Eur
opea
n C
omm
unit
y 19
92)
Tiam
ina
Ribo
flavi
naNi
acin
aVi
t. B 6
Ácid
o fó
lico
Vit.
B 12Vi
t. C
Vit.
AVi
t. D
CaP
KFe
ZnCu
ISe
mg
mg
mg
mg
μgμg
mg
μgμg
mg
mg
gm
gm
gm
gμg
μg
Edad 6-
11m
eses
0,3
0,4
50,
450
0,5
2035
010
-25
400
300
800
64
0,3
508
1-3 a
ños
0,5
0,8
90,
710
00,
725
400
1040
030
080
04
40,
470
10
4-6 a
ños
0,7
1,0
110,
913
00,
925
400
0-10
450
350
1.10
04
60,
690
15
7-10
años
0,8
1,2
131,
115
01,
030
500
0-10
550
450
2.00
06
70,
710
025
Hom
bres
11-1
4 año
s1,
01,
415
1,3
180
1,3
3560
00-
151.
000
775
3.10
010
90,
812
035
15-1
7 año
s1,
21,
618
1,5
200
1,4
4070
00-
151.
000
775
3.10
013
91,
013
045
> 18
años
1,1
1,6
181,
520
01,
445
700
0-10
700
550
3.10
09
9,5
1,1
130
55
Muj
eres
11-1
4 año
s0,
91,
214
1,1
180
1,3
3560
00-
1580
062
53.
100
229
0,8
120
35
15-1
7 año
s0,
91,
314
1,1
200
1,4
4060
00-
1580
062
53.
100
217
1,0
130
45
> 18
años
0,9
1,3
141,
120
0* (4
00)
1,4
4560
00-
1070
055
03.
100
207
1,1
130
55
Emba
razo
100
1,6
1,6
1540
01,
655
700
1070
055
03.
100
**7
1,1
130
55
Lact
anci
a10
01,
71,
6 (+2
)15
350
1,9
7095
010
1.20
095
03.
100
1012
1,4
160
70
*Se h
a vist
o que
la in
gesta
de 40
0 μg d
e áci
do fó
lico,
en fo
rma d
e sup
lem
ento
s, en
las e
tapa
s cer
cana
s a la
conc
epci
ón pu
eden
prev
enir
prob
lem
as en
la fo
rmac
ión d
el tu
bo ne
ural
del n
iño.
*Nor
mal
men
te es
nece
sario
reci
bir s
uple
men
tos d
e hie
rro.
410 M. Cuervo y cols.Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414
Ane
xo 1
0In
gest
as r
ecom
enda
das
de v
itam
inas
y m
iner
ales
en
Est
ados
Uni
dos
Tiam
ina
Ribo
flavin
aNi
acin
aBi
otin
aVi
t. B 6
Ác. P
anto
ténico
Ác. f
ólico
Vit.
B 12Vi
t. C
Vit.
AVi
t. D
Vit.
EVi
t. K
Colin
aCa
PK
Mg
FeZn
ISe
CuCr
NaCl
FM
nM
omg
mgmg
μgmg
mgμg
μgmg
μgμg
mgμg
mgmg
mgmg
mgmg
mgμg
μgμg
μgg
gmg
mgμg
Edad 0-
6 mes
es0,2
0,32
50,1
1,765
0,440
400
54
2,012
521
010
040
030
0,27
211
015
200
0,20,1
20,1
80,0
10,0
032
7-12
mes
es0,3
0,44
60,3
1,880
0,550
500
55
2,515
027
027
570
075
113
130
2022
05,5
0,37
0,57
0,50,6
3
Niño
s
1-3 a
ños
0,50,5
68
0,52
150
0,915
300
56
3020
050
046
030
080
73
9020
340
111,0
1,50,7
1,217
4-8 a
ños
0,60,6
812
0,63
200
1,225
400
57
5525
080
050
038
013
010
590
3044
015
1,21,9
1,01,5
22
Homb
res
9-13
años
0,90,9
1220
1,04
300
1,845
600
511
6037
51.3
001.2
5045
024
08
812
040
700
251,5
2,32
1,934
14-1
8 año
s1,2
1,316
251,3
540
02,4
7590
05
1575
550
1.300
1.250
470
410
1111
150
5589
035
1,52,3
32,2
43
19-3
0 año
s1,2
1,316
301,3
540
02,4
9090
05
1512
055
01.0
0070
047
040
08
1115
055
900
351,5
2,34
2,345
31-5
0 año
s1,2
1,316
301,3
540
02,4
9090
05
1512
055
01.0
0070
047
042
08
1115
055
900
351,5
2,34
2,345
51-7
0 año
s1,2
1,316
301,7
540
02,4
9090
010
1512
055
01.2
0070
047
042
08
1115
055
900
301,3
2,04
2,345
> 70
1,21,3
1630
1,75
400
2,490
900
1515
120
550
1.200
700
470
420
811
150
5590
030
1,21,8
42,3
45
Muje
res
9-13
años
0,90,9
1220
1,04
300
1,845
600
511
6037
51.3
001.2
5045
024
08
812
040
700
211,5
2,32
1,634
14-1
8 año
s1,0
1,014
251,2
540
02,4
6570
05
1575
400
1.300
1.250
470
360
159
150
5589
024
1,52,3
31,6
43
19-3
0 año
s1,1
1,114
301,3
540
02,4
7570
05
1590
425
1.000
700
470
310
188
150
5590
025
1,52,3
31,8
45
31-5
0 año
s1,1
1,114
301,3
540
02,4
7570
05
1590
425
1.000
700
470
320
188
150
5590
025
1,52,3
31,8
45
51-7
0 año
s1,1
1,114
301,5
540
02,4
7570
010
1590
425
1.200
700
470
320
88
150
5590
020
1,32,0
31,8
45
> 70 a
ños
1,11,1
1430
1,55
400
2,475
700
1515
9042
51.2
0070
047
032
08
815
055
900
201,2
1,83
1,845
Emba
razo
1,41,4
1830
1,96
600
2,680
-85
750-
770
515
75-9
045
01.3
00-1
.000
1.250
-700
4,740
0-36
027
12-1
122
060
1.000
29-3
01,5
2,33
2,050
Lacta
ncia
1,41,6
1735
2,07
500
2,811
5-12
01.2
00-1
.300
519
75-9
055
01.3
00-1
.000
1.250
-700
5,136
0-32
010
-913
-12
290
701.3
0044
-45
1,52,3
32,6
50
Not
a: to
dos l
os ra
ngos
esta
blec
idos
sign
ifica
n que
la et
apa c
omie
nza c
on la
reco
men
daci
ón in
icia
l y te
rmin
a con
la fi
nal.
Ingestas Dietéticas de Referencia 411Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414
Ane
xo 1
1In
gest
as r
ecom
enda
das
de v
itam
inas
y m
iner
ales
, FA
O/W
HO
, 200
1
Tiam
ina
Ribo
flavin
aNi
acin
aVi
t. B 6
Ácid
o fól
icoVi
t. B 12
Vit.
CVi
t. A
Vit.
DVi
t. E11
Vit.
KÁc
. Pan
totén
icoBi
otin
aCa
Mg
FeZn
ISe
mgmg
mgmg
μgμg
mgμg
μgmg
μgmg
μgmg
mgmg
mgμg
μg
Edad 0-
6 mes
es0,2
0,32
0,180
0,425
375
52,7
51,7
530
01 -400
226
1 -362
-41,1
-6,63
156(3
06,7)
6 7-
11 m
eses
0,30,4
40,3
800,5
3040
05
2,710
1,86
400
536-
193,5
0,8-8
,3313
510
1-3 a
ños
0,50,5
60,5
160
0,930
400
55
152
850
060
4-12
32,4
-8,43
7517
4-6 a
ños
0,60,6
80,6
200
1,230
450
55
203
1260
073
4-13
33,1
-10,3
311
021
7-9 a
ños
0,90,9
121,0
300
1,835
500
57
254
2070
010
06-
183
3,3-1
1,33
100
21
Homb
res
10-1
8 año
s1,2
1,316
1,340
02,4
4060
05
1035
-65
525
1.300
250
10-3
83,85,7
-19,2
313
5-11
0834
19-5
0año
s1,2
1,316
1,340
02,4
4560
05
1065
530
1.000
260
9-27
34,2
-143
130
3451
-65 a
ños
1,21,3
161,7
400
2,445
600
1010
655
301.0
0026
09-
273
4,2-1
4313
034
> 65 a
ños
1,21,3
161,7
400
2,445
600
1510
655
-1.3
0023
09-
273
4,2-1
4313
034
Muj
eres
10-1
8 a1,1
1,116
1,240
02,4
4060
05
7,535
-65
525
1.300
230
9-65
3,84,6
-15,5
314
0-10
0826
19-5
0año
s1,1
1,114
1,340
02,4
4550
05
7,555
530
1.000
220
20-5
933,0
-9,83
110
2651
-65 a
ños
1,11,1
141,5
400
2,445
500
107,5
555
301.3
0022
08-
233
3,0-9
,8311
026
> 65 a
ños
1,11,1
141,5
400
2,445
600
157,5
555
-1.3
0019
08-
233
3,0-9
,8311
026
Emba
razo
1ertri
mes
tre1,4
1,418
1,960
02,6
5580
05
-1055
630
-1022
0-9
3,4-1
1320
0-10
2º tr
imes
tre1,4
1,418
1,960
02,6
5580
05
-1055
630
-1022
0-9
4,2-1
4320
028
3ertri
mes
tre1,4
1,418
1,960
02,6
5580
05
-1055
630
1.200
220
-96-
203
200
28
Lacta
ncia
0-3 m
eses
1,51,6
172,0
500
2,870
850
5-10
557
351.0
0027
010
-303
5,8-1
9320
035
4-6 m
eses
1,51,6
172,0
500
2,870
850
5-10
557
351.0
0027
010
-303
5,3-1
7,53
200
357-
12 m
eses
1,51,6
172,0
500
2,870
850
5-10
557
351.0
0027
010
-303
4,3-1
4,43
200
42
1 Si es
de le
che m
ater
na.
2 Si es
de fó
rmul
a.3 En
func
ión d
e la b
iodi
spon
ibili
dad.
4 Los d
epós
itos d
e hie
rro ne
onat
ales
debe
n ser
sufic
ient
es pa
ra cu
brir
los r
eque
rimie
ntos
dura
nte l
os 6
prim
eros
mes
es de
vida
.5 La
biod
ispon
ibili
dad d
el hi
erro
diet
étic
o en e
sta ép
oca v
aría
enor
mem
ente
.6 D
ebid
o a la
gran
varia
bilid
ad en
el pe
so co
rpor
al de
l beb
é en e
sta et
apa,
la in
gesta
reco
men
dada
de yo
do se
expr
esa e
n g/
kg/d
ía.
7 Para
niño
s pre
mat
uros
.8 En
func
ión d
e cua
ndo s
e pro
duce
el es
tirón
pube
ral.
9 Se re
com
iend
a dar
supl
emen
tos d
e hie
rro a
toda
s las
muj
eres
emba
raza
das,
debi
do a
la di
ficul
tad p
ara e
valu
ar lo
s dep
ósito
s de h
ierro
en el
emba
razo
. En e
mba
raza
das s
inan
emia
se co
nsid
era s
ufic
ient
e una
supl
emen
taci
ón 10
0 mg d
e hie
rro al
día e
n la 2
ª mita
d de
gesta
ción
. En e
mba
raza
das c
on an
emia
se re
quie
ren d
osis
may
ores
.10Se
man
tiene
la re
com
enda
ción
que c
orre
spon
da al
grup
o de e
dad d
e la m
adre
.11Lo
s dat
os di
spon
ible
s se c
onsid
eran
insu
ficie
ntes
para
esta
blec
er in
gesta
s rec
omen
dada
s de v
itam
ina E
, por
lo qu
e en l
a pre
sent
e tab
la se
pres
enta
n las
“ing
esta
s ace
ptab
les”
.
Referencias
1. Whitney EN, Rolfes SR. Understanding nutrition. WestWadsworth Publishing Company ed 8ª, 1999.
2. Food and Nutrition Board (FNB), Institute of Medicine(IOM). Dietary Reference intakes: Applications in DietaryAssessment. National Academy Press, Washington DC,2000b.
3. Carbajal A. Ingestas recomendadas de energía y nutrientes.García-Arias MT, García-Fernández MC (eds.): Nutrición yDietética. León: Universidad de León, 2003, 27-44.
4. Aranceta J. Objetivos nutricionales y guías dietéticas. EnMuñoz M, Aranceta J, García-Jalón I (eds.): Nutrición apli-cada y dietoterapia. EUNSA, 2004.
5. Joyanes M, González-Gross M, Marcos A. The need toreview the Spanish recommended dietary energy and nutrientintakes. Eur J Clin Nutr 2002; 56: 899-905.
6. Technical Commission on Nutrition. Bull Hlth Org 1938; 7:470.
7. Grupo de Revisión Estudio y Posicionamiento de la Asocia-ción Española de Dietistas-Nutricionistas (GREP-AEDN):Ingestas Dietéticas de Referencia (DRI) - Definiciones.2007.
8. Food and Nutrition Board (FNB), National Academy of Sci-ences: Recommended Dietary Allowances. National ResearchCouncil Reprint and Circular Series. Washington, DC, 1943.
9. Food and Nutrition Board (FNB), Institute of Medicine(IOM). Recommended Dietary Allowances. National Acad-emy Press ed 10th, Washington, D.C., 1989.
10. FAO: Calorie requirements: Report of the Second Committeeon Calorie Requirements. FAO Nutritional Studies N.º 15(ed.): Rome, 1957.
11. FAO/WHO: Calorie requirements: Report of the Committeeon Calorie Requirements. FAO Nutritional Studies N.º 5(ed.): Rome, 1950.
12. FAO/WHO: Protein requirements: Report of the FAO Com-mittee. FAO Nutritional Studies N.º 16 (ed.): Rome, 1957.
13. FAO/WHO: Protein requirements. Report of a Joint FAO/WHO Expert Group. WHO Technical Report Series N.º 301(ed.): Geneva, 1965.
14. FAO/WHO. Energy and protein requirements: recommenda-tions by a joint FAO/WHO informal gathering of experts.Food and Nutrition Bulletin 1975; 2: 11-19.
15. FAO/WHO. Protein and energy requirements: a joint FAO/WHO memorandum. Bulletin of the World Health Organiza-tion 1979; 57: 65-79.
16. FAO/WHO: Requirements of Vitamin A, Iron, Folate andVitamin B12, Report of a joint FAO/WHO Expert Consulta-tion. Food and Nutrition Series N.º 23 (ed.): Rome, 1988.
17. FAO/WHO: Trace Elements in Human Nutrition. WorldHealth Organization (ed.): Geneva, 1996.
18. FAO/WHO: Human vitamin and mineral requirements.Report of a Joint FAO/WHO Expert Consultation Bangkok,Thailand. Rome. Disponible: http://www.fao.org/docrep/004/y2809e/ y2809e00.htm, 2002.
19. FAO/WHO: A Model for Establishing Upper Levels ofIntake for Nutrients and Related Substances. Report of a jointFAO/ OMS Technical Workshop on Nutrient Risk Asses-ment (ed.): Geneva, 2005.
20. FAO/WHO/UNU: Energy and protein requirements. Reportof a joint FAO/WHO/UNU expert consultation. Technicalreport series (WHO) N.º 522 (ed.): Geneva, 1973.
21. FAO/WHO/UNU: Human Energy Requirements. Report of ajoint FAO/WHO/UNU expert consultation. Technical reportseries (WHO) N.º 1 (ed.): Rome (Italy), 2001.
22. FAO/WHO/UNU: Human energy requirements. Report of aJoint FAO/WHO/ONU Expert Consultation. In FAO Foodand Nutrition Technical Report Series N.º 1 (ed.): Rome,2004.
23. FAO/WHO/UNU: Protein and Amino Acid Requirements inHuman Nutrition. Report of a joint FAO/WHO Expert Con-
sultation. In WHO Technical report series N.º 935 (ed.): Sin-gapore, 2007.
24. Nordisk Ministerrad, Nordisk Forlagshus. Nordiska Närings-rekommendationer. Scandinavian Journal of Nutrition 1996;40: 161-165.
25. Deutsche Gesellschaft für Ernährung, ÖsterreichischeGesellschaft für Ernährung, Schweizerische Gesellschaft fürErnährungsforschung, Schweizerische Vereinigung fürErnährung: D-A-CH Referenzwerte: Referenzwerte für dieNährstoffzufuhr. In Umschau/Braus Verlag (ed.): Frankfurt,2000.
26. Departament of Health of UK. Dietary Reference Values forFood Energy and Nutrients in the United Kingdom. HMSO,London, 1991.
27. Nutrition Sub-committee of the Food Safety Authority of Ire-land: Recommended Dietary Allowances for Ireland. FoodSafety Authority of Ireland (ed.): Dublin, 1999.
28. Agencie Francaise de Sécurité Sanitaire des Aliments(AFSSA). Apport nutritionnels conseillés pour la populationFrançaise. Lavoisier Tec et Doc, Paris, 2001.
29. Conseil Supérier d’Hygiène de Belgique: Recommandationsnutritionnelles pour la Belgique (Révision 2006). NúmeroCSH: 7145-7152 (ed.): Bruxelles, 2006.
30. Società Italianna di Nutrizione Umana: Livelli di assunzioneraccomandati di energia e nutrienti per la poplazione Italiani(LARN). Revisione 1996. EDRA srl (ed.): Milano, 1998.
31. Moreiras O, Carbajal Á, Cabrera L, Cuadrado C. Tablas decomposición de alimentos. Ediciones Pirámide SA ed 13ª,Madrid, 2009.
32. Pavlovic M, Prentice A, Thorsdottir I, Wolfram G, Branca F.Challenges in harmonizing energy and nutrient recommenda-tions in Europe. Ann Nutr Metab 2007; 51: 108-114.
33. García-Gabarra A. Ingesta de Nutrientes: Conceptos y Reco-mendaciones Internacionales (1ª parte). Nutr Hosp 2006a;21: 291-299.
34. García-Gabarra A. Ingesta de nutrientes: Conceptos y Reco-mendaciones Internacionales (2ª parte). Nutr Hosp 2006b;21: 437-447.
35. Food and Nutrition Board (FNB), Institute of Medicine(IOM). Dietary Reference Intakes: Proposed Definition andPlan for Review of Dietary Antioxidants and Related Com-pounds. National Academy Press, Washington, D.C.,1998b.
36. Food and Nutrition Board (FNB), Institute of Medicine(IOM). Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohy-drate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, andAmino Acids. National Academy Express, Washington,D.C., 2005.
37. Scientific Committee on Food (SCF): Nutrient and EnergyIntakes for the European Community. Opinion adopted bythe SCF on 11 december 1992. In Reports of the SCF SeriesN.º 31 (ed.): Luxemburg, European Commission, 1992.
38. Scientific Committee on Food (SCF): Opinion of the Scien-tific Committee on Food on the revision of reference valuesfor nutrition labelling. In SCF/CS/NUT/GEN/18 Final (ed.):Bruxelles/Brussels -Belgium, European Commission Health& Consumer Protection Directorate-General, 2003.
39. Committee on Medical Aspects of food Policy (COMA).Departament of Health. Dietary Reference Values for FoodEnergy and Nutrients for the United Kingdom. Report of thePanel on Dietary Reference Values of the Committee onMedical Aspects of Food Policy. Report on Health and SocialSubjects N.º 41. HMSO, London, 1991.
40. Conseil Supérieur d’Hygiène: Recommandations Nutrition-nelles en Belgique. Révision 2000. Belgique, 2000.
41. Food Safety Authority of Ireland (FSAI): RecommendedDietary Allowances for Ireland. Dublin, 1999.
42. Gezondheidsraad (Health Council of the Netherlands).Dietary Reference Intake for calcium, vitamin D, thiamin,riboflavin, niacin, pantothenic acid and biotin. Nr. 2000/12.Den Haag, 2000.
412 M. Cuervo y cols.Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414
43. Gezondheidsraad (Health Council of the Netherlands).Dietary Reference Intake for folic acid, vitamin B
6and vita-
min B12
. Nr. 2003/4. Den Haag, 2003.44. Nutrition Research Centre, National Institute of Health: Por-
tugal - Recommended Dietary Allowances (Revised 1982).Portugal, 1982.
45. Sociedad Española de Dietética y Ciencias de la Alimenta-ción (SEDCA). Ingesta Recomendada de Nutrientes (I.R.) oR.D.A. para la Población Española (comunicación perso-nal).
46. Voedingsraad (Nutrition Council of the Netherlands). Neder-landse Voedingsnormen: Dietary Reference Intakes. DenHaag, voorlichtingsbureau voor de Voeding, 1989.
47. Food and Nutrition Board (FNB), Institute of Medicine(IOM). Dietary Reference Intakes for Calcium , Phosphorus,Magnesium, Vitamin D and Fluoride. National AcademyPress, Washington D.C., 1997.
48. Food and Nutrition Board (FNB), Institute of Medicine(IOM). Dietary Reference Intakes for Thiamin, Riboflavin,Niacin, Vitamin B
6, Folate, Vitamin B
12, Pantothenic Acid,
Biotin, and Choline. National Academy Press, Washington,D.C., 1998a.
49. Food and Nutrition Board (FNB), Institute of Medicine(IOM). Dietary Reference Intakes for Vitamin C, Vitamin E,Selenium and Carotenoids. National Academy Press, Wash-ington, D.C., 2000a.
50. Food and Nutrition Board (FNB), Institute of Medicine(IOM). Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K,Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Man-ganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium and Zinc.National Academy Press, Washington, D.C., 2001a.
51. Unión Europea: Directiva 2008/100/CE de la COMISIÓN de28 de octubre de 2008 por la que se modifica la Directiva90/496/CEE del Consejo, relativa al etiquetado sobre propie-dades nutritivas de los productos alimenticios, en lo que res-pecta a las cantidades diarias recomendadas, los factores deconversión de la energía y las definiciones. Diario Oficial dela Unión Europea (DOUE) 2008: 9-12.
52. Muñoz M, Zazpe I. Guías alimentarias. En Martínez JA,Astiasarán I, Muñoz M (eds): Alimentación y Salud PúblicaMadrid: McGraw-Hill Interamericana, 2002.
53. Martínez JA. Recomendaciones dietéticas y de salud. Martí-nez JA, Astiasarán I, Muñoz M (eds.): Alimentación y SaludPública. Madrid: McGraw-Hill Interamericana, 2002.
54. Sociedad Española de Nutrición Comunitaria (SENC). Guíasalimentarias para la población española. SENC, Madrid,2001.
55. Ortega RM. La composición de los alimentos: herramientabásica para la valoración nutricional. Editorial Complutense,1ª ed. Madrid, 2004.
56. Varela G. Tabla de ingestas recomendadas en energía ynutrientes para población española. INE (ed): Encuesta depresupuestos familiares 1980-81. Madrid: INE, 1985, vol. V,1159-1166.
57. Departament of Health and Social Security: RecommendedIntakes of Nutrients for the United Kingdom. In Reports ofpublic health and social subjects No. 120. HMSO (ed.): Lon-don, 1969.
58. Departament of Health and Social Security: RecommendedDayli Amounts of Food Energy and Nutrients for Groups ofPeople in the United Kingdom. Reports on health and socialsubjects. HMSO (ed.): London, 1979.
59. Scientific Advisory Committee on Nutrition (SACN):SCAN; About us - Terms of reference. United Kingdom. In,2008.
60. Scientific Advisory Committee on Nutrition (SCAN):Review of Dietary Advice on Vitamin A. In TSO (The Sta-tionery Office) (ed.): London. Disponible en: http://www.sacn.gov.uk/ pdfs/sacn_vita_report.pdf, 2005.
61. Scientific Advisory Committee on Nutrition (SCAN): Folateand Disease Prevention. In TSO (The Stationery Office)
(ed.): London. Disponible en: http://www.sacn.gov.uk/pdfs/folate_ and_disease_prevention_report.pdf, 2006.
62. Scientific Advisory Committee on Nutrition (SCAN):Update on Vitamin D. In Position Statement TSO (The Sta-tionery Office) (ed.): London. Disponible en: http://www.sacn.gov.uk/pdfs/sacn_position_vitamin_d_2007_05_07.pdf, 2007.
63. Scientific Advisory Committee on Nutrition (SCAN):Update on trans fatty acids and health. In Position StatementTSO (The Stationery Office) (ed.): London. Disponible en:http://www.sacn.gov.uk/pdfs/sacn_trans_fatty_acids_report.pdf, 2007.
64. Scientific Advisory Committee on Nutrition (SCAN): State-ment on Dietary Fibre. In Position Statement TSO (The Sta-tionery Office) (ed.): London. Disponible en:http://www.sacn. gov.uk/pdfs/final_sacn_position_state-ment_for_website_dietary_fibre.pdf, 2008.
65. FAO/WHO/UNU: Energy and protein requirements. Reportof a joint FAO/WHO/UNU expert consultation In Technicalreport series (WHO) N.º 724 (ed.): Geneva, 1985.
66. Becker W y cols. Nordic Nutrition Recommendations 2004-integrating nutrition and physical activity. ScandinavianJournal of Food and Nutrition 2004; 48: 178-187.
67. Nordic Working Group: Alexander J, Borch-Iohnsen B, FreyH et al. Risk Evaluation of Essential Trace Elements Essen-tial versus Toxic Levels of Intake. Nordic Council of Minis-ters, Copenhagen, Denmark, 1995.
68. Deutsche Gesellschaft für Ernährung: Empfehlungen für dieNährstoffzufuhr der DGE, 5. Überarbeitung. Umschau/BrausVerlag (ed.): Frankfurt, 1991.
69. German Nutrition Society (DGE), Austrian Nutrition Society(ÖGE), Swiss Society for Nutrition Research (SGE), SwissNutrition Association (SVE). D-A-CH Reference Values forNutrient intake. Umschau Braus GmbH. German NutritionSociety (DGE), Frankfurt, 2002.
70. Martin A. Apports nutritionnels conseilles pour la populationfrançaise. Agence Française de Securité Sanitaire des Ali-ments. Tec et Doc Lavoisier, ed. 3º, París, 2001.
71. Dupin H. Apports nutritionnels conseillés pour la populationfrançaise. Tec et Doc Lavoisier, ed. 1ª, París, 1981.
72. Dupin H, Abraham J, Giachetti I. Apports nutritionnels con-seillés pour la population française. Tec et Doc Lovoisier, ed.2ª, París, 1992.
73. Conseil Supérier d’Hygiène Publique de France. Les limitesde sécurité dans les consommations alimentaires des vita-mines et miéraux. Lovoisier tec et Doc, París, 1996.
74. Patureau Mirand P. Comment déterminer les apports nutri-tionnels conseillés? Cah Nutr Diét 2000; 35: 243-246.
75. Cynober L, Alix E, Arnaud-Battandier F y cols. Apportsnutritionnels conseillés chez la personne âgée. Nutr ClinMétab 2000; 14: 3s-60s.
76. Società Italiana di Nutrizione Umana: Livelli di AssunzioneGiornalieri Raccomandati Di Energia e Nutrienti Per laPopolazione Italiana a cura di Società Italiana di NutrizioneUmana. Revisione 1996.
77. FAO/WHO: Diet, nutrition and the prevention of chronic dis-eases. Report of the joint WHO/FAO expert consultation. InWHO Technical Report Series N.º 916 (TRS 916) (ed.):Geneva, 2003.
78. Gezondheidsraad Nederland. Voedingsnormen: energie,eiwitten, vetten en verteerbare koolhydraten. Nr. 2001/19.Den Haag: Gezondheidsraad, 2001.
79. No authors listed. Belgian Interuniversitary Research onNutrition and Health (BIRNF). Acta Cardiologica 1989; 44:89-194.
80. Devriese S, Huybrechts I, Moreau M, Van Oyen H: Enquêtede consommation alimentaire Belge 1-2004, Serviced’Epidémiologie. In Institut Scientifique de Santé PubliqueNDD, IPH/EPI REPORTS N.º 2006-014, (ed.): Bruxelles, 2006.
81. Scientific Committee on Food (SCF): Guidelines of the SCFfor the development of tolerable upper intake levels for vita-
Ingestas Dietéticas de Referencia 413Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414
mins and minerals. In SCF/CS/NUT/UPPLEV/11 Final (ed.),2000.
82. Health and Welfare Canada: Nutrition recommendations: thereport of the Scientific Review Committee. Ottawa, Ministryof Supply and Services, 1990.
83. Food and Nutrition Board (FNB), Institute of Medicine(IOM). Dietary Reference Intakes for Water, Potassium,Sodium, Chloride and Sulfate. National Academy Press,Washington, D.C., 2004.
84. Food and Nutrition Board (FNB), Institute of Medicine(IOM). Dietary Reference Intakes: A Risk AssessmentModel for Establishing Upper Intake Levels for Nutrients.National Academy Press, Washington, D.C., 1998c.
85. Food and Nutrition Board (FNB), Institute of Medicine (IOM).Dietary Reference Intakes: Proposed Definition of DietaryFiber. National Academy Press, Washington, D.C., 2001b.
86. Food and Nutrition Board (FNB), Institute of Medicine(IOM). Dietary Reference Intakes: Guiding Principles forNutrition Labeling and Fortification. National AcademyPress, Washington, D.C., 2003a.
87. Food and Nutrition Board (FNB), Institute of Medicine(IOM). Dietaty Reference Intakes: Applications in DietaryPlanning. National Academy Press, Washington, D.C.,2003b.
88. Food and Nutrition Board (FNB), Institute of Medicine(IOM). Dietary Reference Intakes: The Essential Guide toNutrient Requirements. National Academy Press, Washing-ton, D.C., 2006a.
89. Food and Nutrition Board (FNB), Institute of Medicine(IOM). Dietary Reference Intakes Research Synthesis Work-shop Summary. National Academy Press, Washington D.C.,2006b.
90. Committee on Nutritional status during Pregnancy and Lac-tation Institute of Medicine: Nutrition During Lactation. Ins-titute of Medicine (IOM), 1991.
91. Hernández Rodríguez M (ed.): Alimentación Infantil.Madrid, Díaz de Santos, 2001.
92. Tanner JM. Growth at adolescence. Blackwell ScientificPublications, ed. Second, Oxford, 1962.
414 M. Cuervo y cols.Nutr Hosp. 2009;24(4):384-414