![Page 1: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/1.jpg)
Refeeding
definition, kliniske fund og behandling
Irene Wessel, Overlæge, ph.d., klinisk lektor
Øre næse hals kirurgiske og aud. klinik, Rigshospitalet
20 marts 2018
![Page 2: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/2.jpg)
Mine forudsætninger for at vide noget om ernæring….
Interessekonflikter: Ulønnet forsknings- og
undervisningsaktivitet med Fresubin Kabi
Siden 2011 været klinisk vejleder på 6
kandidat opgaver (stud scient i klinisk
ernæring)
Bestyrelsesmedlem i DSKE 2011-2014
Refeeding VIP på RH
Arbejder med dysfagi til dagligt
![Page 3: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/3.jpg)
Refeeding beskrivelse
”Forskydning i væske- og elektrolytbalancen i forbindelse med metaboliske forandringer hos underernærede patienter som genernæres oralt, enteralt eller parenteralt”
Crook MA et al, The importance of the refeeding syndrome.
Nutrition 2001;17:632-7.
![Page 4: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/4.jpg)
Refeeding historie
Blev første gang beskrevet efter 2.
verdenskrig hvor underernærede krigsfanger
fik en række symptomer efter opernæring,-
de døde af hjerteanfald…
Tilstanden kendes også fra anorexia nervosa
patienter når de op-ernæres
![Page 5: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/5.jpg)
Refeeding
En tilstand med længerevarende faste
Herefter starter genopnæring
Dette medfører en række ændringer i
elektrolytbalancen (især K og fosfat)
Dette medfører en række symptomer
(konfusion, ødemer, arytmier)
![Page 6: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/6.jpg)
Hvornår kalder vi det refeeding?
Internationalt uenighed…..
Refeeding syndrom: Fosfat ↓ + symptomer
Refeeding fænomen: Fosfat ↓
![Page 7: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/7.jpg)
Lidt baggrundskundskab
Noget om energi omsætning
Noget om fordeling af ioner i og udenfor
cellerne
![Page 8: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/8.jpg)
Glucose metabolisme
![Page 9: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/9.jpg)
Fastemetabolisme -når man ikke indtager nok energi
Faste op til 24 timer:
Tærer af glykogenlager (lever)
Faste mere end 24 timer:
Ketonmetabolisme (omdanner primært fedt til energi)
Så vi har en patient der tærer på fedtdepoterne……
![Page 10: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/10.jpg)
Cellulær fordeling af ioner
![Page 11: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/11.jpg)
Refeeding
Det hele starter altså med at patienten
nedsætter sit daglige indtag af ernæring og
taber sig…..
Det kunne jo for eksempel være en
kræftpatient…
![Page 12: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/12.jpg)
Patofysiologiske ændringer
Ved adapteret vægttab (langvarig faste):
-Basalstofskiftet nedsættes
-Insulinsekretionen nedsættes
-Det medfører tab af elektrolytter inde i cellerne,-
især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er
fordelingen normal!
Når man starter med ernæringsindtag igen:
-Insulinsekretionen stiger
-Cellerne trækker Kalium og fosfat fra
ekstracellulær rum og ind i cellerne hvilket
medfører
-P-fosfat og p-Kalium og p-Mg falder i serum
![Page 13: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/13.jpg)
Hvilke patienter kan have adapteret vægttab?
Anorektikere
Kræftpatienter og andre kronikere
Narkomaner
Ældre på plejehjem
Kronisk alkoholikere
Flygtninge
Ved faste i 7-10 dage
![Page 14: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/14.jpg)
Hvornår starter refeeding syndrom
Tilstanden ses således nogle dage efter at
patienten begynder at få tilført ernæring
Typisk efter igangsættelse af ernæringsterapi,
efter anlæggelse af sonde eller lignende
ernærings indsats
![Page 15: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/15.jpg)
Hvor hyppigt er det??
Anses for meget underdiagnosticeret
Intern medicinsk afd. (Holland)
undersøgte alle pt. indlagt i 2 mdr periode:
178 pt, ved ernæringsscreening fandt man
54% var i risiko for at udvikle refeeding.
14% af disse udviklede refeeding
svarende til 8% af hele studie population
![Page 16: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/16.jpg)
Refeeding incidens fortsat
Intensiv undersøgelse: 34%
hypofosfatæmi
Parenteral nutrition: varierer 4-18%
ØNH afdeling: 20%
![Page 17: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/17.jpg)
Hvornår kalder vi det refeeding?
Internationalt uenighed…..
Refeeding syndrom: Fosfat ↓ + symptomer
Refeeding fænomen: Fosfat ↓
![Page 18: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/18.jpg)
Refeeding flow
Adapteret vægttab > 5%
(før indlæggelse)
↓
+ sufficient ernæring under indlæggelsen
↓
Fedtmetabolisme → kulhydratmetabolisme
↓
↑Insulinniveauet → ↑Na+/ K+ pumpen
↓
↑intracellulært behov for Fosfat, Mg, K og thiamin
↓
↓Fosfat, Mg, K, thiamin og ↑Na i plasma
![Page 19: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/19.jpg)
Refeeding syndrom væskebalance
Den intracellulære dehydrering korrigeres
kun langsomt.
Ekstracellulærfasen udvider sig hurtigt
( indtag af Na+ og stort efflux af Na+ i
bytte med K+ ) => Ødemer
![Page 20: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/20.jpg)
Refeeding syndrom elektrolytter
Fald i fosfat og kalium i
plasma
Øget natrium i plasma
=> Ødemer
Ved fald af p-fosfat til < 0,30 mmol/l
reduceres kontraktionskraften i
myofibriller =>hjerteinsufficiens
(Normalområde 0,8-1,5 mmol/l)
![Page 21: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/21.jpg)
Vigtigste elektrolytforstyrrelser
Fosfat - Arytmier
Kalium- Arytmier
Natrium - Ødemer
Zink- sårheling
B-vitaminer- Wernickes encefalopati
![Page 22: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/22.jpg)
Symptomer på refeeding
Den urolige patient, konfusion,- cerebral
påvirkning
Den cirkulatoriske påvirkede patient:
lavtrykket
perifere ødemer
arytmier
Ukarakteristiske symptomer
diarre
almen svaghed
![Page 24: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/24.jpg)
Hvordan opdager vi refeeding?
Det er en meget underdiagnosticeret tilstand
fordi man skal vide hvad man skal kigge efter.
- Risikopatient (større vægttab)
- Opstartet ernæring
- Blodprøver kan give et hint: Lav Kalium der
ikke responderer på behandling
- Difuse symptomer (ødem, uro, delir etc.)
![Page 25: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/25.jpg)
Udredning refeeding
Vægt registrering
Ernæringsregistrering
Blodprøver: bl.a.
Væsketal (Na, K, creatinin ), fosfat,
Magnesium og Zink.
![Page 26: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/26.jpg)
Hvordan behandler vi refeeding?
Opdager at det er det pt. fejler!!!
Justere fosfat ved indgift af fosfat (iv/ po)
Justere Kalium ved indgift af K (iv/po)
Justere Natrium ved restriktion af Natrium
Fortsat ernære patienten,- men lidt
langsom opstart 50%-75%-100%
![Page 27: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/27.jpg)
Behandling af refeeding
Efter længere tids nedsat ernæring:
Thiamin
Zink
Magnesium
![Page 28: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/28.jpg)
Fosfat- hvad er det for noget….Fosfat normal område: (0,8-1,5 mmol/l)
Ved p-fosfat under under 0,4mmol/l:
Addiphos® 20ml i 500ml 5,5 mg/ml glucose
iv x 1dgl – indløb over 2 timer
Ved p-fosfat mellem 0,4-0,7 mmol/l:
Enten Addiphos® po, eller
Mikstur Fosfat m. solbærsmag 1mmol/ml,
20 ml dagligt po eller mælk!
![Page 29: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/29.jpg)
Observationer
Daglig vejning!!!! (ødemer)
ERNÆRINGSREGISTRERING
Daglige blodprøver
Konferer med diætist!
![Page 30: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/30.jpg)
Herefter daglige blodprøver
Fosfat, Na, K, Creatinin, Carbamid
Urin-stix for glucose
![Page 31: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/31.jpg)
Behandling under indlæggelse
Hvor længe skal pt. have medicin/ tilskud?
Fosfat: når der har været 3 normale
fosfat værdier
Kalium: til normalisering
Zink og Magnesium: 3 mdr
B-vitaminer: bare fortsæt
![Page 32: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/32.jpg)
Ernæringsindsats
Man kan muligvis forebygge refeeding
Langsom ernæringsstart 50%, 75%, 100%
Ernæringsprodukter med lav Na til at starte
med (fås både som sondeernæring og
proteindrik)
![Page 33: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/33.jpg)
4.Februar 2017
Am. J. Clin Nutr. 2017 Feb;105(2):494-502.
Risk factors for death in children during inpatient treatment of severe acute malnutrition:
a prospective cohort study. Rytter MJ, Babirekere-Iriso E, Namusoke H, Christensen VB,
Michaelsen KF, Ritz C, Mortensen CG, Mupere E and Friis H.
![Page 34: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/34.jpg)
4.Februar 2017
![Page 35: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/35.jpg)
Behandling
Børnene startede altid op i ”specialkost”
(F75) ved re-ernæring
Så fik de diarré og proceduren var at give
vælling af rismel kogt med vand.
Efter et par dage forsvandt diarréen,-
børnene fik det bedre, men et par dage
herefter døde børnene…
Vælling indeholdte kalorier og protein som
F75,- men ikke fosfat…
![Page 36: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/36.jpg)
Er det relevant i ØNH regi?
I 2011 undersøgte 2 stud scient i human
ernæring 54 patienter opereret for hoved-hals
cancer for om ptt havde tegn på refeeding.
72% havde et fald i fosfat postoperativt
52% havde fald i fosfat
20% havde fald i fosfat og symptomer
![Page 37: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/37.jpg)
Ernæringstruet???
Kan normalvægtige være ernæringstruede?
Kan overvægtige være ernæringstruede?
Er der nogen fare signaler???
![Page 38: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/38.jpg)
Skal vi ikke bare se efter de tynde?
Mange cancer patienter har et
normalt BMI.
Vær også opmærksom på
sarcopenisk obesity
(overvægtige med muskeltab)
![Page 39: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/39.jpg)
Risikopatienter
Vi fandt at nogle hoved-hals kræft patienter
var i større risiko end andre
- Alkohol overforbrug
- tidligere strålebehandlet
- nedsat håndgrebsstyrke
![Page 40: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/40.jpg)
Opsummering generelt
Ernæringsscreening ved indlæggelse/
vurdering af ernæringsrisiko
Ernæringsregistrering (energi og protein)
under indlæggelse
Vejning (dagligt?), blodprøver dagligt
![Page 41: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/41.jpg)
Projekt 2015-2016
Når ptt er underernæret,- er det jo underligt
ikke at starte hurtigt op med ernæring.
Parenteral supplement til oral
ernæring efter hoved-hals kirurgi
Fik de mere refeeding? Flere symptomer?
Mere infektioner? Ikke stort nok materiale….
Vi viste det var muligt at dække 100%
ernæringbehov de første 3 postoperative
døgn
![Page 42: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/42.jpg)
Patient eksempel 1
77 årig plejehjemsbeboer indlagt med
vejrtrækningsbesvær.
Over en længere periode har patienten
sløjet af, indtaget sparsomt med
ernæring
Nu tilkommet besværet vejrtrækning der
medfører indlæggelse.
![Page 43: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/43.jpg)
Patient eksempel 1
Patienten har bilateral recurrensparese
(lammelse af begge stemmelæber) og
får foretaget tracheostomi.
Der er også synkebesvær (undersøgt
med FEES) patienten fejlsynker og får
derfor anlagt en nasogastrisk sonde.
![Page 44: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/44.jpg)
Patient eksempel 1
Der opstarte sondeernæring
På 2 dagen er patienten konfus,
rodende, seponerer sonden og der må
fast vagt på.
![Page 45: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/45.jpg)
Blodprøver patient 1
2mdr dag 1 dag 1 dag 2 dag 2 dag 3 dag 4 dag 5 dag 6
tidl
![Page 46: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/46.jpg)
Patient eksempel 2
Fundet i hjemmet svært afkræftet med
stor tumor i hoved-hals området
Har levet af kakaomælk, øl og cigaretter
Har liggesår da han bliver indlagt
Svarer dag 1 relevant på spørgsmål
![Page 47: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/47.jpg)
Patient eksempel 2
Der lægges sonde x flere,- men patienten
seponerer den.
Får tilbudt ernæring pr os,- og indtager
efter bedste evne flere ernæringsdrikke
dgl
Der planlægges udredning for kræft
![Page 48: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/48.jpg)
Patient eksempel 2
Dag 2 samtale med pt omkring
præferencer omkring udredning og pt
accepterer udredning med scanning
etc.
pt. er realistisk og relevant.
![Page 49: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/49.jpg)
Patient eksempel 2
Dag 3 fortsat indtag pr os
Dag 4 fortsat indtag pr os,- meget
sovende
Dag 5 konstateres svær refeeding og
igangsættes behandling
Dag 5 om aftenen,- hallucinerer,
agiterende, vil ikke tage sin medicin,
vred, afføring i seng,
![Page 50: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/50.jpg)
Patient eksempel 2
Dag 6 scanning viser dissemineret
sygdom,- patienten samarbejder ikke
til behandling.
Dag 7 patienten informeres om
tilstand,- virker til at forstå, er fortsat
vredladen og afvisende
Dag 8 multidisciplinær konference,-
patienten ønsker ikke behandling,- al
behandling seponeres
![Page 51: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/51.jpg)
Patient eksempel 2 Dag 9 ønsker ikke at spise
Dag 10 bevidsthedspåvirket og sover
ind i løbet af formiddag
dag 1 dag 2 dag 3 dag 4 dag 5 dag 6 dag 7
![Page 52: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/52.jpg)
Patient eksempel 3
Operation dag 1
Dag
1 2 2 3 4 5 6 7 8 9 10
![Page 53: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/53.jpg)
Patient eksempel 4
Dag
1 2 2 3 4 5 6 7 8
![Page 54: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/54.jpg)
Opsummering refeeding
Re-ernærede
Fosfat fald
Uforklarligt Kaliumfald/ Kaliumfald
der ikke responderer på behandling
Symptomer: Ødemer, konfusion,
arytmier..
![Page 55: Refeeding - Dansk Sygeplejeråd · 2018. 4. 29. · især fosfat og Kalium, men ekstracellulært er fordelingen normal! Når man starter med ernæringsindtag igen: -Insulinsekretionen](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062608/6082c1ac65cd3d63a552e20a/html5/thumbnails/55.jpg)
Spørgsmål?