Download - Referat Anak - TBC Pada Anak
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
1/72
Pembimbing: dr. Azis M, SpA
Referat Tuberkulosis Anak
Penyaji: Audrey Natalia !"#"""$
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
2/72
Penda%uluan
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
3/72
Penda%uluan T&, penyakit yang suda%
sangat lama dikenal
Suda% ditemukan 'AT
jumla% kasus T& barumeningkat
()* T& di negara
berkembang Se+ara global, ndonesia
peringkat ke- T&
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
4/72
Penda%uluan /0': "1 penduduk
dunia 2# milyar orang3terinfeksi T&. ndonesia
)4. kasus T& baruper ta%un
/0': 5ematian sekitar"$. orang per ta%un
Tertinggi di Afrika, Asia,Amerika 6atin
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
5/72
Penda%uluan Permasala%an T& anak
berbeda dengan orangde7asa 28iagnosis,
Pengobatan,Pen+ega%an3
'9er diagnosis 1 '9er
treatment S. ;nderdiagnosis1 ;ndertreatment
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
6/72
Anatomi
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
7/72
minggu
=ase Pseduoglandular 2>-"> minggu3 Per+abangan jalan napas dan a+inus2yang akan menjadi tempat pertukaranudara3 mulai berkembang
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
8/72
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
9/72
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
10/72
Anatomi
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
11/72
Anatomi
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
12/72
=isiologi
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
13/72
=isiologiVentilasi
entilasi: pergerakan udara masuk dan keluar
dari paru karena terdapat perbedaan tekananantara intrapulmonal 2tekanan intraal9eoli dantekanan intrapleura3
dengan tekanan intrapulmonal ? tekananatmos@r maka udara akan menuju ke paru
inspirasi. &ila tekanan intrapulmonal tekanan atmos@r
maka udara akan bergerak keluar dari paru keatmos@r ekspirasi.
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
14/72
=isiologiTransportasi 'ksigen Ta%ap kedua dari proses pernafasan
men+akup proses difusi di dalam paruterjadi karena perbedaan konsentrasi gasyang terdapat di al9eoli dibanding dikapiler paru, se%ingga oksigen akan
berdifusi dari al9eoli ke kapiler paru. Sebaliknya, karbondioksida mempunyai
konsentrasi yang tinggi di kapiler parudibanding di al9eoli, se%ingga
karbondioksida akan berdifusi dari kapiler
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
15/72
=isiologiTransportasi 'ksigen Pengangkutan oksigen dan karbondioksida
ole% sistem peredaran dara%, dari paru kejaringan dan sebaliknya, disebuttransportasi dan pertukaran oksigen dankarbondioksida dara%.
Pembulu% dara% kapiler jaringan dengansel-sel jaringan disebut difusi. Respirasi dalam adala% proses metabolik
intrasel yang terjadi di mitokondria,
meliputi penggunaan oksigen dan produksi
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
16/72
=isiologiReaksi kimia dan @sik dari oksigen dankarbondioksida dengan dara%. Respirasisel atau respirasi interna merupakanstadium ak%ir dari respirasi, yaitu saatdimana metabolit dioksidasi untuk
mendapatkan energi, dan karbondioksidaterbentuk sebagai sampa% prosesmetabolisme sel dan dikeluarkan ole%paru-paru.
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
17/72
8e@nisi T&
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
18/72
Terpapar T& Tuberkulosis pada anak
dide@nisikan sebagaituberkulosis yangdiderita ole% anak ")ta%un.
Seorang anak dikatakanterpapar T& jika anak
memiliki kontak yangsigni@kan dengan orangde7asa atau remajayang terinfeksi T&
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
19/72
Terinfeksi T& nfeksi terjadi ketika seseorang
meng%irup droplet nukleiMycobacterium tuberculosis dankuman tersebut menetap se+ara
intraseluler pada jaringan parudan jaringan limfoid sekitarnya
Pada ta%ap ini rontgen toraks bisanormal atau %anya terdapat
granuloma atau kalsi@kasi padaparenkim paru dan jaringanlimfoidnya serta didapatkan uji
tuberkulin yang positif
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
20/72
Sakit T& Seseorang dikatakan
sakit T& jika terdapatgejala klinis yang
mendukung sertadidukung ole% gambarankelainan rontgen toraks,
pada ta%ap inila%seseorang dikatakan
menderita tuberkulosis
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
21/72
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
22/72
Blobal /0': "1 penduduk
dunia 2# miliar orang3
Tertinggi: Asia, Afrika,Amerika 6atin
T& sala% satupenyebab tingginya
angka kesakitan dankematian 2negaraberkembang C maju3
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
23/72
Blobal Negara maju: T&
anak )->* dari
seluru% kasus T& Negara
&erkembang: T&
anak ")* dariseluru% kasus T&
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
24/72
ndonesia Dumla% kasus T& baru
di ndonesia )4.orang per ta%un
5ematian "$.per ta%un
5elompok usia
terbanyak adala% "#-> bulan 2$#.(*3
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
25/72
=aktor Risiko Anak yang terpajan dengan
orang de7asa dengan T&aktif 2kontak T& positif3
daera% endemis, kemiskinan,
lingkungan yang tidakse%at dan tempat
penampungan umum2panti asu%an, penjara ataupanti pera7atan lain3, yangbanyak terdapat pasien T&
de7asa aktif
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
26/72
=aktor RisikoPenyebab berkembangnyainfeksi T& menjadi sakit T&:
usia
infeksi baru yang ditandaidengan adanya kon9ersi ujituberkulin 2dari negatifmenjadi positif3 dalam "ta%un terak%ir
malnutrisi
keadaan imunokompromais
diabetes mellitus
gagal ginjal kronik
i l i
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
27/72
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
28/72
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
29/72
mikrometer. M.Tuberkulosis tumbu% optimal pada su%u !-$"E
dan merupakan bakteri aerob obligat yangberkembang biak se+ara optimal pada jaringan yang
mengandung banyak udara seperti jaringan paru. 8inding sel yang kaya akan lipid menjadikan basil
ini resisten ter%adap aksi bakterisid dari antibodidan komplemen.
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
30/72
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
31/72
Patogenesis
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
32/72
Patogenesis
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
33/72
Patogenesis
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
34/72
Alamia%
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
35/72
Manifestasi Sistemik
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
36/72
5linis 5arena patogenesis T& sangat kompleks,
manifestasi klinis T& sangat ber9ariasidan bergantung pada faktor kuman T&,
penjamu serta interaksi diantarakeduanya.
=aktor kuman bergantung pada jumla%kuman dan 9irulensinya, sedangkan faktor
penjamu bergantung pada usia dankompetensi imun serta kerentananpenjamu pada a7al terjadinya infeksi.
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
37/72
5linis Anak ke+il sering tidak menunjukkangejala selama beberapa 7aktu. Tanda dan gejala pada balita dan
de7asa muda +enderung lebi%signi@kan sedangkan pada kelompokdengan rentang umur diantaranya
menunjukkan clinically silentdissease.
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
38/72
Sistemik 8emam lama 2?# minggu3 dan1atau berulang
tanpa sebab yang jelas, yang dapat disertaikeringat malam. 8emam pada umumnya tidaktinggi. Temuan demam pada pasien T& berkisar
antara $-4* kasus. &erat badan turun tanpa sebab yang jelas atau
tidak naik dalam " bulan dengan penanganan giziatau naik tetapi tidak sesuai dengan gra@k
pertumbu%an. Nafsu makan tidak ada 2anoreksia3 dengan gagal
tumbu% dan berat badan tidak naik denganadekuat 2failure to thrive3.
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
39/72
Sistemik Pembesaran kelenjar limfe super@sialis
yang tidak sakit dan biasanya multipel.
&atuk lama lebi% dari minggu, dan
sebab lain tela% disingkirkan, tetapipada anak bukan merupakan gejalautama.
8iare persisten yang tidak sembu%dengan pengobatan diare.
Malaise 2leti%, lesu, lema%, lela%3.
M if t i S i@k P
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
40/72
Manifestasi Spesi@k Paru
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
41/72
Asimptomatis
nfeksi yang diasosiasikan dengan %ipersensiti9itastuberkulis dan tes tuberkulin positif tanpa gejalaklinis dan manifestasi radiologis.
ET s+an: pembesaran nodus limfe di rongga dada,
7alaupun pada rontgen %asil dapat normal. 5adang-kadang, demam subfebris ditemukan pada
onset penyakit.
Sekiranya anak berkontak dengan indi9idu dengan
T& menular yg tes tuberkulin positif, diagnosis T&asimptomatis %arus segera disingkirkan setela%rontgen foto t%orak dan pemeriksaan @sik yang
teliti.
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
42/72
Primer Bejala yang paling sering adala%batuk non produktif dan dispneu.Bangguan respiratorik +onto%nya
obstruksi bronkus dengan tandaadanya air trappingdan gejalawheezingjarang dikelu%kan.
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
43/72
Primer Tanda yang k%as pada penyakit iniadala% daera% adenitis yang relatifbesar berbanding lokus pada paru.
5arena aliran limfatik t%orakberlangsung se+ara predominan darikiri ke kanan, nodus pada bagian
kanan atas paratrakeal sering dinilaipaling terinfeksi
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
44/72
Progresif 5omplikasi lanjutan dari T& paru primer. 5ompleks
primer yang menjadi fokus a7al paru yang tidakmengalami kalsi@kasi membesar dengan stabil caseous centre melele%ke dalam broncus adjacent
ka9itas primer. 6ikui@kasi ini ber%ubungan dengan besarnya jumla%
basil T&, merupakan faktor yang menyebabkan seoranganak dapat mentransmisikan M. tuberkulosis kepadaindi9idu lainnya. 8apat terjadi diseminasi lanjut basil
tuberkel ke lobus lain dan ke seluru% paru. Bambaran klinis pada penyakit ini adala%
bronkopneumonia dengan demam tinggi, batuk sedangsampai berat, keringat malam, dullness pada perkusi,rales, dan penurunan bunyi nafas
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
45/72
5ronis1Reakti9a
si Penyakit ini sering ditemukan padaremaja dengan gambaran radiologismirip pada orang de7asa, dengan
gambaran in@ltrat pada lobus atasdan ka9itas.
Anak dengan penyakit ini +enderung
mengalami demam, anoreksia,malaise, penurunan berat badan,keringat malam, batuk produktif, nyeridada dan %emoptisis
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
46/72
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
47/72
Pemeriksaan Penunjang
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
48/72
Tuberkulin ;ji tuberkulin +ara mantouFdilakukan dengan menyuntikkan ,"
ml PP8 RT-# #T; se+ara intrakutandi bagian 9olar lengan ba7a%.Pemba+aan dilakukan $4-!# jamsetela% penyuntikan.
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
49/72
Tuberkulin 8iameter indurasi " mm dinyatakan positif tanpa
meng%iraukan penyebabnya. 0asil positif inisebagian besar disebabkan ole% infeksi T&alamia%, tetapi masi% mungkin disebabkan ole%
imunisasi &EB atau infeksi M. atipik. Pada anak balita yang tela% mendapat &EB,
diameter indurasi "-"$ +m dinyatakan ujituberkulin positif, kemungkinan besar karena
infeksi T& alamia%, tetapi masi% mungkindisebabkan ole% &EB-nya, tapi bila ukuranindurasinya ") mm sangat mungkin karena infeksialamia%.
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
50/72
Tuberkulin Apabila diameter indurasi -$ mmdinyatakan uji tuberkulin negatif.
8iameter )-( +m dinyatakan positifmeragukan.
Pada keadaan imunokompromais
atau pada pemeriksaan foto t%orakterdapat kelainan radiologis %asilpositif yang digunakan )mm.
ji f
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
51/72
;ji nterferon Prinsip yang digunakan adala% merangsang
limfosit T dengan antigen tertentu,diantaranya antigen dari kuman T&.
&ila sebelumya limfosit T tersebut tela%tersensitisasi dengan antigen T& makalimfosit T akan meng%asilkan interferongamma yang kemudian di kalkulasi.
Akan tetapi, pemeriksaan ini %ingga saat inibelum dapat membedakan antara infeksi T&dan sakit T&.
di l i
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
52/72
RadiologiSe+ara umum, gambaran radiologis yang sugestif T&adala%:
Pembesaran kelenjar %ilus atau paratrakeal
dengan1tanpa in@ltrat 5onsolidasi segmental1lobar
Milier
5alsi@kasi dengan in@ltrat
Atelektasis 5a9itas
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
53/72
Serologi &eberapa pemeriksaan serologis yang
ada di antaranya adala% PAP T&,my+odot, mmuno ChromatographicTest2ET3, dan lain-lain.
Akan tetapi, %ingga saat ini belum adasatupun pemeriksaan serologis yang
dapat membedakan antara infeksi T&dan sakit T&.
Mik bi l i
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
54/72
Mikrobiologi Pemeriksaan mikroskopik apusan langsung untuk
menemukan &TA, pemeriksaan biakan kuman M.Tuberkulosis dan pemeriksaan PER.
Pada anak pemeriksaan mikroskopik langsung sulitdilakukan karena sulit mendapatkan bilaslambung. 8ari %asil bilas lambung didapatkan %anya" * anak yang memberikan %asil positif.
Pada kultur %asil dinyatakan positif jika terdapat
minimal " basil per milliliter spesimen. Saat ini PERmasi% digunakan untuk keperluan penelitian danbelum digunakan untuk pemeriksaan klinis rutin.
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
55/72
Anatomik Pemeriksaan PA dapat menunjukkangambaran granuloma yang ukurannyake+il, terbentuk dari agregasi selepiteloid yang dikelilingi ole% limfosit.
Branuloma tresebut mempunyaikarakteristik perkijuan atau area
nekrosis kaseosa di tenga% granuloma.Bambaran k%as lainnya ditemukannyasel datia langer%ans.
Skoring T& Anak
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
56/72
Skoring T& Anak
or ng T&
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
57/72
or ng T&
Sk i T&
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
58/72
Skoring T&
Sk i T&
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
59/72
Skoring T& 8iagnosis dengan sistem skor ditegakkan ole% dokter.
Dika dijumpai skrofuloderma, langsung didiagnosistuberkulosis.
&erat badan dinilai saat datang. 8emam dan batuk tidak ada respon ter%adap terapi
sesuai baku.
Bambaran sugestif T&, berupaG pembesaran kelenjar%ilus atau paratrakeal dengan1tanpa in@ltratG konsolidasi
segmental1lobarG kalsi@kasi dengan in@ltratG atelektasisGtuberkuloma. Bambaran milier tidak di%itung dalam skorkarena diperlakukan se+ara k%usus.
Sk i T&
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
60/72
Skoring T& Mengingat pentingnya peran uji tuberkulin dalam
mendiagnosis T& anak, maka sebaiknya disediakan
tuberkulin di tempat pelayanan kese%atan.
Pada anak yang diberi imunisasi &EB, bila terjadi reaksi+epat &EB 2I ! %ari3 %arus die9aluasi dengan sistimskoring T& anak, &EB bukan merupakan alat diagnostik.
8idiagnosis T& Anak ditegakkan bila jumla% skor J >,
2skor maksimal "3.
Dika ditemukan gambaran milier, ka9itas atau efusi pleura
pada foto toraks, dan1atau terdapat tanda-tanda ba%aya,seperti kejang, kaku kuduk dan penurunan kesadaranserta tanda kega7atan lain seperti sesak napas, pasien
%arus di ra7at inap di RS.
Tatalaksana
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
61/72
Tatalaksana
'AT
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
62/72
'AT 6ini Pertama: rifampisin 2R3, isoniazid 203,
pirazinamid 2K3, etambutol 2
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
63/72
'AT
'AT
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
64/72
'AT 8osis 'AT 5ombipak pada anak
'AT
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
65/72
'AT 8osis 'AT 58T pada anak
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
66/72
Pengobatan
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
67/72
Pengobatan Apabila respon setela% # bulan kurang baik, yaitu gejala
masi% ada dan tidak terjadi penamba%an &&, maka 'ATtetap diberikan sambil dilakukan e9aluasi lebi% lanjutmengapa tidak terjadi perbaikan.
5emungkinan yang terjadi adala% misdiagnosis,mistreatment, atau resistensi ter%adap 'AT.
&ila a7alnya pasien ditangani di sarana kese%atanterbatas, maka pasien dirujuk ke sarana yang lebi%tinggi atau ke konsultan paru anak.
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
68/72
Putus 'bat Pasien dikatakan putus obat bila
ber%enti menjalani pengobatan selamaJ # minggu. Sikap selanjutnya untuk
penanganan bergantung pada %asile9aluasi klinis saat pasien datangkembali, suda% berapa lama menjalanipengobatan dan berapa lama obattela% terputus. Pasien tersebut perludirujuk untuk penanganan selanjutnya
M8R T&
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
69/72
M8R T& Multidrug resistanceT& adala% isolate M.
tuberculosisyang resisten ter%adap dua ataulebi% 'AT lini pertama, minimal ter%adapisoniazid dan rifampisin. 5e+urigaan adanya
M8R-T& adala% apabila se+ara klinis tidak adaperbaikan dengan pengobatan.
Penyebab: pemakaian obat tunggal,penggunaan paduan obat yang tidak memadai
termasuk pen+ampuran obat yang tidakdilakukan se+ara benar dan kurangnyaketeraturan menelan obat.
pen+ega%an
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
70/72
pen+ega%an
or ng
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
71/72
or ng
Ri7ayat 5ontak Pada semua anak, terutama balita yang
tinggal seruma% atau kontak erat denganpenderita T& dengan &TA positif. Perludilakukan pemeriksaan menggunakan sistem
skoring. &ila %asil e9aluasi dengan sistemskoring didapat skor ), kepada anaktersebut diberikan soniazid 2N03 dengandosis )-" mg1kg&&1%ari selama > bulan. &ila
anak tersebut belum perna% mendapatimunisasi &EB, imunisasi &EB dilakukansetela% pengobatan pen+ega%an selesai.
-
7/17/2019 Referat Anak - TBC Pada Anak
72/72
Terima
5asi%
L