Download - Referat Aspek Medikolegal Perdarahan Otak
![Page 1: Referat Aspek Medikolegal Perdarahan Otak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061603/563db9b7550346aa9a9f3807/html5/thumbnails/1.jpg)
ReferatASPEK MEDIKOLEGALPERDARAHAN OTAK
FK UKRIDA :Karolus Refan Dake 11.2013.143Olivia Halim Kumala 11.2014.220Ardian Pratama 11.2013.216Apriliana Widiastuti 11.2013.228Stella Kusumawardhani 11.2014.064Elsinda Eka Sari 11.2013.112
Dosen Pembimbing :dr. Gatot Suharto, Sp.F, SH, M.Kes, DFM
Residen Pembimbing :dr. Julia Ike Haryanto
![Page 2: Referat Aspek Medikolegal Perdarahan Otak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061603/563db9b7550346aa9a9f3807/html5/thumbnails/2.jpg)
PENDAHULUANLATAR BELAKANG
Setiap tahun, diperkirakan sekitar 0,3-0,5% penduduk dunia mengalami trauma kepala
dan otak. Di Indonesia, angka kejadian cedera kepala
berkisar 132-367 per 100.000 penduduk dan kelompok populasi berusai 15-24 tahun dan di
atas 60 tahun merupakan kelompok dengan resiko tertinggi
RUMUSAN MASALAHApa definisi perdarahan otak dan
klasifikasinya?Bagaimana gambaran pemeriksaan
makroskopik dan mikroskopik perdarahan otak?
Bagaimana hubungan kualifikasi luka dengan aspek medikolegal?
TUJUAN MANFAAT
![Page 3: Referat Aspek Medikolegal Perdarahan Otak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061603/563db9b7550346aa9a9f3807/html5/thumbnails/3.jpg)
ANATOMI OTAK dan PERDARAHANNYA
![Page 4: Referat Aspek Medikolegal Perdarahan Otak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061603/563db9b7550346aa9a9f3807/html5/thumbnails/4.jpg)
Wilisi
![Page 5: Referat Aspek Medikolegal Perdarahan Otak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061603/563db9b7550346aa9a9f3807/html5/thumbnails/5.jpg)
FISIOLOGI VASKULARISASI OTAK
Tekanan Intrakrani
al (TIK)
•TIK yang tinggi dapat menimbulkan konsekuensi yang mengganggu fungsi otak dan tentunya mempengaruhi pula kesembuhan penderita. Normal = 10-15 mmHg (Journal of Neurology Neurosurgery Psychiatry)
Doktrin
Monro-
Kellie
•Volume intrakranial selalu konstan karena rongga kranium pada dasarnya merupakan rongga yang tidak mungkin berkembang
![Page 6: Referat Aspek Medikolegal Perdarahan Otak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061603/563db9b7550346aa9a9f3807/html5/thumbnails/6.jpg)
FISIOLOGI VASKULARISASI OTAK
Tekanan
Perfusi
Otak (TPO
)
•TPO = TAR – TIK•(TAR =
Tekanan Arteri Rata-rata)
Aliran
Darah ke Otak
•Normal = 50 mL/100 gr jaringan otak per menit (Journal of Neurology Neurosurgery Psychiatry)
•Gangguan → mengakibatkan kematian dan terjadi kerusakan menetap sel otak
![Page 7: Referat Aspek Medikolegal Perdarahan Otak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061603/563db9b7550346aa9a9f3807/html5/thumbnails/7.jpg)
DEFINISI PERDARAHAN OTAK• Perdarahan intrakranial (intracranial haemorrhage)
adalah perdarahan pada parenkim otak dan rongga meningeal yang mengelilinginya.
• Perdarahan intraserebral berhubungan dengan hipertensi atau perdarahan subarakhnoid berhubungan ruptur aneurisma dari satu pembuluh darah yang menekan sirkulasi Willisi di basis otak.
![Page 8: Referat Aspek Medikolegal Perdarahan Otak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061603/563db9b7550346aa9a9f3807/html5/thumbnails/8.jpg)
KLASIFIKASI PERDARAHAN OTAK1. Perdarahan Intra-aksial• Perdarahan intraparenkim• Perdarahan intraventikuler
2. Perdarahan Ekstra-aksial
![Page 9: Referat Aspek Medikolegal Perdarahan Otak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061603/563db9b7550346aa9a9f3807/html5/thumbnails/9.jpg)
Trauma
• luka terbuka : trauma tajam, trauma kombinasi• luka tertutup : trauma tumpul
Non trauma
• Penggunaan zat-zat bersifat simpatomimetik: Kokain, Ekstasi, atau Fenilpropanolamin• Tumor yang pecah• Penyakit hipertensif, stroke• Aneurisma, Arteriovenous Malformations• Koagulopati, angiopati
Penyebab Perdarahan Otak
![Page 10: Referat Aspek Medikolegal Perdarahan Otak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061603/563db9b7550346aa9a9f3807/html5/thumbnails/10.jpg)
Lesi TraumatikPada praktik patologi forensik, lesi traumatik fatal yang dapat ditemukan: Gegar otak Memar otak Laserasi Perdarahan intrakranial
Lesi serebral pada trauma
tumpul
Lesi Primer
Lesi Sekunder
![Page 11: Referat Aspek Medikolegal Perdarahan Otak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061603/563db9b7550346aa9a9f3807/html5/thumbnails/11.jpg)
Perdarahan Non Traumatik
Perdarahan Non
Traumatik
Stroke Hemoragik
ICH
SAH
AVM
Aneurisma
![Page 12: Referat Aspek Medikolegal Perdarahan Otak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061603/563db9b7550346aa9a9f3807/html5/thumbnails/12.jpg)
PERDARAHAN OTAK pada KASUS HIDUP
• Ny.N umur 50 tahun, mengeluh tubuh sebelah kanan lemah dan tidak dapat digerakkan , dari lengan atas sampai ke kaki sejak 4 jam yang lalu. Pasien juga tidak dapat berbicara. Ini terjadi tiba-tiba setelah pasien selesai makan, tubuh bagian kanan tiba-tiba tidak dapat digerakkan. Tidak ada mual muntah.
• GCS 12, TD 150/100 mmHg, nadi 98 kali/menit, napas 22 kali/menit, suhu 36,5oC, kelemahan tubuh sebelah kanan.
• CT scan tampak edema serebri kiri dan perdarahan serebri kiri. Jumlah pendarahan diperkirakan ± 10 cc
![Page 13: Referat Aspek Medikolegal Perdarahan Otak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061603/563db9b7550346aa9a9f3807/html5/thumbnails/13.jpg)
• Tn. Z umur 24 tahun, mengalami kecelakaan lalu lintas motor dengan motor, saat kejadian tidak sadar karena pengaruh alkohol. Muntah 2 kali di mobil saat perjalanan ke rumah sakit. Terdapat bengkak kedua mata, perdarahan hidung dan telinga.
• GCS 5, TD 90/60 mmHg, nadi 55 kali/menit, napas 33 kali/menit, suhu 36oC, pupil anisokor, bloody otorea dan bloody renorea, racoon eyes.
• CT scan tampak soft tissue swelling di temporoparietal kanan dan kiri, sulkus dan girus tampak kabur, sistem vetrikel menyempit, terdapat fraktur basis kranii.
PERDARAHAN OTAK pada KASUS MATI
![Page 14: Referat Aspek Medikolegal Perdarahan Otak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061603/563db9b7550346aa9a9f3807/html5/thumbnails/14.jpg)
KUALIFIKASI LUKA yang BERKAITAN PERDARAHAN OTAK
•Kehilangan kesadaran < 30 menit, tidak ada amnesia retrograd, tidak ada fraktur tengkorak
Cedera Kepala Ringan
•Kehilangan kesadaran atau ada amnesia retrograd > 30 menit tetapi < 24 jam, ada fraktur tengkorak
Cedera Kepala Sedang
•Kehilangan kesadaran dan amnesia > 24 jam, kontusio serebral, laserasi, atau hematoma intrakranial
Cedera Kepala Berat
![Page 15: Referat Aspek Medikolegal Perdarahan Otak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061603/563db9b7550346aa9a9f3807/html5/thumbnails/15.jpg)
• Tidak menimbulkan penyakit atau halangan untuk menjalankan pekerjaan jabatan atau mata pencaharian
Luka Ringan
• Menimbulkan penyakit atau halangan untuk menjalankan pekerjaan jabatan atau mata pencaharian untuk sementara waktu
Luka Sedang
•Penyakit atau luka yang tidak dapat diharapkan sembuh dengan sempurna atau mendatangkan bahaya maut•Rintangan tetap menjalankan pekerjaan jabatan atau mata pencaharian•Kehilangan salah satu panca indera•Cacat besar•Mengakibatkan kelumpuhan•Mengakibatkan gangguan daya pikir selama 4 minggu atau lebih•Gugur atau matinya kandungan
Luka Berat
![Page 16: Referat Aspek Medikolegal Perdarahan Otak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061603/563db9b7550346aa9a9f3807/html5/thumbnails/16.jpg)
• Perdarahan intraventrikel subpendim (matriks germinalis)
• Perdarahan yang melibatkan daerah ganglia basalis (putamen)
GAMBARAN MAKROSKOPIS dan MIKROSKOPIS PERDARAHAN INTRAKRANIAL
![Page 17: Referat Aspek Medikolegal Perdarahan Otak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061603/563db9b7550346aa9a9f3807/html5/thumbnails/17.jpg)
• Hematoma subdural• Adanya jendalan darah
merupakan akibat trauma dengan robekan bridging vein
• Hematoma epidural• Jendalan darah terlihat
pada lapisan luar duramater
![Page 18: Referat Aspek Medikolegal Perdarahan Otak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061603/563db9b7550346aa9a9f3807/html5/thumbnails/18.jpg)
• Berry aneurisma pada sirkulasi Willisi
• Perdarahan subarakhnoid dari ruptur aneurisma
![Page 19: Referat Aspek Medikolegal Perdarahan Otak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061603/563db9b7550346aa9a9f3807/html5/thumbnails/19.jpg)
• Malformasi vaskular → massa iregular, pembuluh darah berliku
• Perdarahan intraventrikular dan intraserebral disebabkan oleh ruptur malformasi vaskular
![Page 20: Referat Aspek Medikolegal Perdarahan Otak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061603/563db9b7550346aa9a9f3807/html5/thumbnails/20.jpg)
• Mikroskopik vaskular malformasi → dilatasi, berliku dan saluran pembuluh darah seperti cacing
• Memar yang meluas pada otak dan perdarahan subarakhnoid
![Page 21: Referat Aspek Medikolegal Perdarahan Otak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061603/563db9b7550346aa9a9f3807/html5/thumbnails/21.jpg)
• Perdarahan pada pons akibat kompresi
• Bintik perdarahan pada bidang putih merupakan gambaran khas dari sindroma emboli lemak
![Page 22: Referat Aspek Medikolegal Perdarahan Otak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061603/563db9b7550346aa9a9f3807/html5/thumbnails/22.jpg)
ASPEK LEGAL PERDARAHAN INTRAKRANIAL
• UUD 1945 Pasal 28 H Tentang Pelayanan Kesehatan
• Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
• Praktik Kedokteran– Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang
Disiplin Profesi• Etika Keperawatan – Undang-undang Nomor 38 Tahun 2014 Tentang
Keperawatan
![Page 23: Referat Aspek Medikolegal Perdarahan Otak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061603/563db9b7550346aa9a9f3807/html5/thumbnails/23.jpg)
• Etika Kedokteran– Autonomy, beneficence, non-maleficence, justice
• Etika Klinik– Medical indication, patient preferences, quality of
life, contextual features• Informed Consent– Permenkes No. 290/Menkes/Per/III/2008
Pasal 352 KUHPPasal 90 KUHP
![Page 24: Referat Aspek Medikolegal Perdarahan Otak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061603/563db9b7550346aa9a9f3807/html5/thumbnails/24.jpg)
Hubungan Dokter-Pasien
• Inspaning verbintenis– Berdasarkan usaha yang maksimal (perjanjian
upaya), artinya kedua belah pihak berjanji atau sepakat untuk berdaya upaya secara maksimal untuk mewujudkan apa yang diperjanjikan.
• Resultaat verbintenis– Berdasarkan hasil kerja (perjanjian hasil),
artinya suatu perjanjian yang akan memberikan resultaat atau hasil yang nyata sesuai dengan apa yang diperjanjikan.
![Page 25: Referat Aspek Medikolegal Perdarahan Otak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061603/563db9b7550346aa9a9f3807/html5/thumbnails/25.jpg)
KESIMPULAN• Perdarahan intrakranial (intracranial hemorrhage)
adalah perdarahan pada parenkim otak dan rongga meningeal yang mengelilinginya. Klasifikasi perdarahan intrakranial dibagi atas trauma dan non-trauma.
• Pada pemeriksaan makroskopik perdarahan intrakranial dapat berupa rongga yang besar pada bagian tengah hemisfer serebral, pembengkakan otak. Pada pemeriksaan mikroskopik dapat berupa dilatasi pembuluh atau pembuluh berliku-liku.
• Perdarahan intrakranial yang berhubungan dengan medikolegal banyak disebabkan oleh adanya suatu trauma kepala.
![Page 26: Referat Aspek Medikolegal Perdarahan Otak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061603/563db9b7550346aa9a9f3807/html5/thumbnails/26.jpg)
Karolus Refan Dake
Olivia Halim Kumala
Ardian Pratama
Apriliana Widiastuti
Stella Kusumawardhani
Elsinda Eka Sari
![Page 27: Referat Aspek Medikolegal Perdarahan Otak](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061603/563db9b7550346aa9a9f3807/html5/thumbnails/27.jpg)
???• (UNDIP) pembuluh darah bagian mana yang
paling banyak menyebabkan stroke?• (UKI) cara menghitung perdarahan pada ct
scan dan bagaimana prognosisnya?• (UNIB) pada kasus terminal apakah eutanasia
diperbolehkan?• (UKRIDA) informed consent perdarahan otak
pada kasus emergency?• (ABDURAB) bagaimana cara menyampaikan
informed consent?