REFERAT
FRAKTUR TULANG PANJANG
Oleh:
Jayyidah Afifah
2010730055
Dokter Pembimbing: Dr. H. Wiyoto Sukardi, SpB
Program Studi Pendidikan Dokter
Fakultas Kedokteran dan Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Jakarta
2014
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya pada
penulis sehingga dapat menyelesaikan referat dengan judul “Fraktur Tulang Panjang” ini tepat
pada waktunya. Shalawat serta salam semoga tercurah kepada Nabi Muhammad SAW, keluarga,
serta para pengikutnya hingga akhir zaman.
Referat ini dibuat dengan tujuan memenuhi tugas untuk penilaian kegiatan kepaniteraan
klinik stase bedah di RSUD Cianjur tahun 2014.
Penulis menyadari ketidaksempurnaan referat ini. Oleh karena itu, penulis sangat
mengharapkan saran dan kritikan untuk perbaikan penyusunan referat selanjutnya.
Terimakasih penulis ucapkan kepada pembimbing referat ini Dr. H. Wiyoto Sukardi, SpB
yang telah mendeskripsikan tentang penyusunan referat ini. Terimakasih juga pada semua pihak
yang telah membantu dalam tahap pengumpulan, analisis materi dan penyusunan referat ini.
Semoga referat ini dapat bermanfaat bagi penulis khususnya dan bagi instansi kepaniteraan
klinik FKK UMJ dan RSUD Cianjur pada umumnya.
Jakarta, November 2014
Penulis
Tinjauan Pustaka
1. Anatomi dan Fisiologi
Tulang berasal dari embrionic hyaline cartilage yang mana melalui proses
osteogenesis menjadi tulang. Proses ini dilakukan oleh sel-sel yang disebut osteoblas.
Dalam tubuh manusia tulang dapat diklasifikasikan dalam lima kelompok
berdasarkan bentuknya salah satunya adalah:
Tulang panjang (humerus, radius, ulnaris, femur, fibula, tibia) yang terdiri dari batang
tebal panjang yang disebut diafisis dan dua ujung yang disebut epifisis. Didaerah
proksimal dari epifisis terdapat metafisis. Diantara epifisis dan metafisis terdapat
tulang rawan yang disebut lempeng epifisis atau lempeng pertumbuhan. Epifisis
dibentuk dari spongy bone. Pada akhir tahun remaja tulang rawan habis, lempeng
epifisis berfusi, dan tulang berhenti tumbuh. Batang suatu tulang panjang memiliki
rongga yang disebut kanalis medularis, kanalis medularis ini berisi sumsum tulang.
Tulang tersusun atas sel, matriks protein dan deposit mineral. Sel-selnya terdiri
atas tiga sel dasar, yaitu; osteoblas, osteosit dan osteoklas.
- Osteoblas berfungsi dalam pembentukan tulang dengan mensekresikan matriks
tulang. Adapun matriks tersusun atas 98% kolagen dan 2 % substansi dasar
(glukosaminoglikan dan asam polisakarida) dan proteoglikan.
- Osteosit adalah sel dewasa yang terlibat dalam pemeliharaan fungsi tulang dan
terletak dalam osteon (unit matriks tulang) yang berperan dalam penghancuran,
reasorpsi dan remodeling tulang. Osteon merupakan unit fungsional mikroskopis
tulang dewasa, ditengah osteon terdapat kapiler. Sekeliling kapiler tersebut
merupakan matriks tulang yang dinamakan lamella. Didalam lamella terdapat
osteosit, yang memperoleh nutrisi melalui prosesus yang berlanjut ke dalam
kanalikuli yang halus.
Tulang diselimuti oleh membran fibrous padat yang dinamakan periosteum.
Periosteum memberi nutrisi ke tulang dan memungkinkannya tumbuh, selain sebagai
tempat perlekatan tendon dan ligamen. Periosteum mengandung saraf, pembuluh
darah, dan limfosit. Endosteum adalah membran vaskuler tipis yang menutupi rongga
sumsum tulang panjang dan rongga-rongga dalam tulang kanselus. Osteoklas, yang
melarutkan tulang untuk memelihara rongga sumsum, terletak dekat endosteum dan
dalam lacuna howship (cekungan pada permukaan tulang).
Fungsi Tulang :
Menahan jaringan tubuh dan memberi bentuk kepada kerangka tubuh
Melindungi organ tubuh
Untuk pergerakan
Merupakan ruang untuk menyimpan mineral
Hematopoiesis
2. Definisi Fraktur
Fraktur adalah suatu patahan pada kontinuitas struktur tulang berupa retakan,
ataupun patahan yang lengkap dengan fragmen tulang yang bergeser. Jika kulit
diatasnya masih utuh adalah fraktur tertutup (sederhana), jika menembus kulit atau
salah satu dari organ tubuh itu adalah fraktur terbuka (senyawa), dapat terkena
kontaminasi dan infeksi.
3. Etiologi
Tulang relatif rapuh, namun memiliki kekuatan yang cukup dan ketahanan untuk
menahan tekanan yang cukup. Fraktur yang dapat disebabkan : 1. insiden traumatis
tunggal; 2. tekanan yang berulang; 3. fraktur patologis.
Fraktur tulang akibat trauma
Sebagian besar fraktur disebabkan oleh kelebihan kekuatan , yang dapat
menekan , menghancurkan , membungkuk , memutar , atau menarik .
Dengan kekuatan langsung patah tulang pada titik terjadinya kekerasaan ;
yang dapat merusak jaringan lunak. Menekan ( pukulan sesaat ) biasanya
menyebabkan fraktur melintang dan kerusakan pada kulit di atasnya ;
menghancurkan lebih cenderung menyebabkan kerusakan jaringan lunak yang
luas .
Dengan kekerasan tidak langsung patah tulang di tempat yang jauh dari
tempat terjadinya kekerasan; kerusakan jaringan lunak di tempat ini tidak bisa
dihindari .
Kelelahan atau stres fraktur
Trauma dapat terjadi pada tulang , seperti dalam logam dan trauma lainnya ,
karena tekanan yang berulang. Ini paling sering pada tibia atau fibula atau
metatarsal , terutama pada atlet, penari, dll.
Fraktur patologi
Fraktur dapat terjadi oleh tekanan yang normal karena lemahnya suatu tulang
akibat penyakit infeksi, penyakit metabolisme tulang (contohnya oleh tumor ).
4. Klasifikasi fraktur
a) Berdasarkan bentuk patah tulang
Fraktur transversal : fragmen biasanya tertinggal di tempat setelah
pengurangan.
Fraktur oblique : fraktur yang membentuk sudut terhadap tulang, umumnya
dalam sudut 45-60o.
Fraktur spiral : fraktur yang garisnya memiliki komponen torsi.
b) Berdasarkan kondisi tulang
Fraktur comminuted : serpihan- serpihan di mana ada lebih dari dua fragmen
tulang.
Fraktur greenstick : fraktur yang tidak sempurna, tulang melengkung (seperti
geretak ranting hijau) dan biasanya terjadi pada anak – anak.
Fraktur segmental : dua fraktur berdekatan pada satu tulang, ada segmen
tulang yang retak dan ada yang terlepas menyebabkan terpisahnya segmen
dari suplai darah.
c) Berdasarkan hubungan tulang dengan jaringan disekitarnya
Fraktur dapat dibagi menjadi:
Fraktur terbuka yaitu tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan
dunia luar.
Fraktur tertutup yaitu ada hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar
karena adanya perlukaan di kulit.
Klasifikasi fraktur terbuka menurut Gustilo:
- Tipe 1: luka < 1 cm, ada sedikit kerusakan jaringan lunak tanpa tanda-
tanda trauma yang hebat pada jaringan lunak.
- Tipe 2: luka > 1 cm, tetapi tidak ada lipatan kulit. tidak ada kerusakan
jaringan, dan tulang yang hancur tidak banyak.
- Tipe 3: ada kerusakan pada kulit, jaringan lunak dan struktur
neurovaskular, dengan kontaminasi luka yang cukup tinggi.
IIIA : Jaringan lunak cukup menutupi tulang patah.
IIIB: Disertai dengan kerusakan dan kehilangan jaringan lunak tulang
tidak dapat di cover oleh soft tissue.
IIIC : Disertai dengan cedera arteri yang memerluka repair segera.
5. Tanda lokal
Jaringan yang terluka harus ditangani dengan hati-hati. untuk memperoleh
krepitasi atau gerakan abnormal tidak perlu menyakitkan; diagnosis x-ray lebih dapat
diandalkan. Namun pemeriksaan klinis harus selalu dipertimbangkan, atau kerusakan
pada arteri dan saraf dapat diabaikan.
Look : bengkak, memar dan deformitas mungkin jelas, tapi yang penting adalah
apakah kulit masih utuh; jika kulit rusak dan luka berkomunikasi dengan fraktur
terbuka.
Feel : ada nyeri lokal, namun perlu juga untuk memeriksa distal untuk fraktur untuk
merasa nadi dan untuk menguji sensasi. Cedera vaskular adalah kedaruratan bedah.
Move : krepitasi dan gerakan abnormal, tetapi lebih penting untuk menanyakan
apakah pasien dapat memindahkan sendi distal yang cedera.
6. X-ray
Pemeriksaan x-ray sangat penting untuk kasus fraktur. Diperlukan untuk
menentukan keadaan, lokasi serta ekstensi fraktur. Untuk menghindari kerusakan
jaringan selanjutnya, maka sebaiknya kita mempergunakan bidai yang bersifat
radiolusen untuk imobilisasi sementara sebelum dilakukan pemeriksaan radiologis.
Syarat pemeriksaan x-ray untuk fraktur:
a. Two views. Sebuah fraktur atau dislokasi mungkin tidak terlihat pada x-ray, maka
setidaknya dilakukan dua pandangan yaitu anteroposteriol dan lateral.
b. Two joins. Pada kedua sendi bagian atas dan bawah harus terlihat pada x-ray,
karena tidak menutup kemungkinan adanya fraktur di tulang yang lain.
c. Two limbs. Dua anggota badan, epiphyses normal pada anak sangat
membingungkan untuk mendiagnosis fraktur tulang, tetapi jika terjadinya perlukaan
pada ektremitas itu sangat membantu diagnosis.
d. Two injuries. Kekuatan yang berat sering menyebabkan cedera pada lebih dari
satu tulang. Contoh, pasien dengan fraktur kalkaneus atau femur harus juga dilakukan
x-ray pada pelvis dan tulang belakang
7. Menyembuhkan fraktur
Kebanyakan patah tulang, tidak untuk memastikan tapi 1. untuk mengurangi
rasa sakit, 2. untuk memastikan terjadi posisi yang baik dan 3. untuk mengizinkan
gerakan awal dan pengembalian fungsi.
Proses perbaikan fraktur bervariasi sesuai dengan jenis tulang yang terlibat dan
jumlah gerakan patah di tempat. Dalam tulang tubular, dan dengan tidak adanya
faxation kaku, penyembuhan hasil dalam lima tahap.
a. Kerusakan jaringan dan pembentukan hematoma
Vassels robek dan bentuk hematoma di sekitar dan di dalam fraktur .
tulang pada permukaan fraktur , kehilangan pasokan darah , mati kembali untuk
satu atau dua milimeter .
b. Peradangan dan proliferasi sel
Dalam waktu 8 jam dari fraktur ada reaksi inflamasi akut dengan
proliferasi sel , di bawah periosteum dan di dalam kanal meduler dilanggar .
Ujung fragmen dikelilingi oleh jaringan selular , yang menjembatani fraktur .
hematoma bergumpal secara perlahan diserap dan kapiler baru tumbuh baik ke
daerah .
c. Pembentukan kalus
Sel-sel berkembang biak berpotensi chrondrogenic dan osteogenik ;
mengingat kondisi yang tepat , mereka akan mulai membentuk tulang dan , dalam
beberapa kasus , juga tulang rawan . Populasi sel kini juga mencakup osteoklas
(mungkin berasal dari pembuluh darah baru ) yang mulai mengepel tulang mati .
massa seluler tebal , dengan pulau-pulau dari tulang dan tulang rawan yang belum
matang , membentuk kalus atau belat pada permukaan periosteal dan endosteal .
Sebagai tulang serat imatur ( atau tulang tenunan ) menjadi lebih padat
miniralized , gerakan patah di tempat menurun secara progresif dan pada sekitar 4
minggu setelah cedera fraktur menyatukan .
d. Konsolidasi
Dengan terus osteoklastik dan osteoblastik aktivitas tulang woven berubah
menjadi tulang pipih . Sistem ini sekarang cukup kaku untuk memungkinkan
osteoklas untuk menggali melalui garis fraktur , dan dekat di belakang mereka
osteoblas mengisi kekosongan yang tersisa antara fragmen dengan tulang yang
baru . Ini adalah proses yang lambat dan mungkin beberapa bulan sebelum tulang
cukup kuat untuk membawa beban normal.
e. Remodeling
Fraktur telah mempertemukan oleh manset tulang padat. Selama berbulan-
bulan atau bahkan bertahun-tahun pengelasan kasar ini dibentuk ulang oleh proses
terus – menerus bolak resorpsi tulang dan pembentukan lamellae tebal yang
ditetapkan dimana tekanan tinggi penopang yang tidak diinginkan, rongga
medular di reformasi. Akhirnya, terutama pada anak-anak, tulang menerima
kembali seperti bentuk normal.
7.1 Penatalaksanaa fraktur tertutup
Tiga tujuan sederhana untuk penatalaksanaan ini, yaitu: reduksi, imobilisasi dan
exercise.
a. Reduksi adalah membentuk kesegarisan.
b. Imobilisasi adalah mempertahankan posisi reduksi selama masa penyembuhan
patah tulang. Minimal dipasangkan dua bidai dengan melewati dua
persendian.
c. Exercise adalah melatih pasien untuk menggerakkan perlahan-lahan anggota
tubuh yang sebelumnya fraktur, dilakukan setelah penatalaksanaan imobilisasi
selesai.
Fiksasi internal
Fragmen tulang dapat diperbaiki dengan sekrup, pin transfixing atau kuku, piring
mental yang dimiliki oleh sekrup, paku intramedulla panjang (dengan atau tanpa
mengunci sekrup), band melingkar, atau kombinasi dari metode ini.
Indikasi
Fiksasi internal sering bentuk yang paling diinginkan dari pengobatan.
indikasi utama adalah:
1. Fraktur yang tidak dapat dikurangi kecuali dengan operasi.
2 fraktur yang secara inheren tidak stabil dan rentan terhadap redisplacement
setelah (fraktur pertengahan poros lengan bawah dan patah tulang pergelangan
kaki pengungsi) reduksi.; juga, mereka yang bertanggung jawab harus ditarik
terpisah oleh aksi otot (fraktur melintang dari patella atau olecranon).
3. Fraktur yang menyatukan buruk dan perlahan-lahan, terutama patah tulang
leher femoralis.
4. Fraktur patologis, di mana penyakit tulang dapat mencegah penyembuhan.
5. Beberapa patah tulang, di mana fiksasi awal (oleh fiksasi baik internal
maupun eksternal) mengurangi risiko komplikasi umum dan kegagalan organ
multisistem akhir
6. Patah tulang pada pasien yang hadir kesulitan keperawatan (lumpuh, orang-
orang dengan beberapa luka-luka dan sangat tua).
Komplikasi
Sebagian besar komplikasi fiksasi internal adalah karena teknik yang buruk,
peralatan miskin atau kondisi miskin.
Fiksasi eksternal
Patah tulang dapat diadakan oleh sekrup transfixing atau kawat dikencangkan
yang melewati tulang atas dan di bawah fraktur dan melekat pada kerangka eksternal .
Ini terutama berlaku untuk tibia dan panggul , tetapi metode ini juga digunakan untuk
fraktur femur , humerus , radius yang lebih rendah dan bahkan tulang-tulang tangan .
Indikasi
Fiksasi eksternal sangat berguna untuk :
1 . Patah tulang yang terkait dengan kerusakan jaringan lunak yang parah di
mana luka dapat dibiarkan terbuka untuk inspeksi , berpakaian atau
pencangkokan kulit .
2 . Patah tulang yang berhubungan dengan saraf atau kerusakan pembuluh .
3. Fraktur comminuted dan tidak stabil , yang dapat bertahan dengan panjang
sampai penyembuhan dimulai .
4. Fraktur ununited , yang dapat dipotong dan dikompresi ; kadang-kadang ini
dikombinasikan dengan elongasi .
5 . Patah tulang panggul , yang sering tidak dapat dikontrol dengan metode
lainnya .
6 . Terinfeksi patah tulang , yang fiksasi internal mungkin tidak cocok .
7 . Beberapa luka-luka parah , di mana stabilisasi awal mengurangi risiko
komplikasi serius.
7.2 Pengobatan fraktur terbuka
Pertimbangan umum
Banyak pasien dengan fraktur terbuka memiliki beberapa luka dan shock
berat; bagi mereka, perawatan yang tepat di tempat kejadian kecelakaan
sangat penting.
Semua patah tulang terbuka, tidak peduli seberapa sepele mereka mungkin
tampak, harus diasumsikan terkontaminasi; penting untuk mencoba untuk
mencegah mereka menjadi terinfeksi.
a. Pengobatan dini
Pertolongan dini yaitu dengan memperhatikan ABCD.
A: Airway. Bebaskan jalan napas dan proteksi servical.
B: Breathing. - Periksa frekuensi pernapasan, brapa kali permenit.
- Perhatikan gerakan dinding dada, simetris atau tidak
- Lihat ada atau tidaknya jejas
- Pada perkusi kita lakukan, ada atau tidaknya hipersonor
atau redup.
- Pada auskultasi kita dengarkan suara napas.
C: Circulation. – Periksa tekanan darah
- Periksa temperatur
- Kontrol perdarahan
- Ganti volume cairan
D: Disability. - baseline neurologi
- GCS atau AVPU
- Pupillary respone
b. Debridement
Debridement adalah membersihkan luka kotor menjadi bersih.
Debridement ini bertujuan untuk membuat luka tidak ada benda asing dan
hilangnya jaringan yang mati, supaya suplai darah keseluruh tubuh baik.
Jaringan tersebut kemudian ditangani sebagai berikut:
Skin. hanya sedikit bagian tepi luka yang dieksisi.
Fascia. fascia dibagi luas sehingga sirkulasi tersebut tidak menghambat.
Muscle. Kematian otot adalah berbahaya, tetapi memberikan makanan
bagi bakteri.
c. Penutupan luka
Semua luka harus dibiarkan terbuka setelah dilakukan kecuali luka ringan
ditutup dengan kasa steril dan diperiksa setelah 5 hari.
d. Stabilisasi fraktur
Sekarang ini sangat dianjurkan untuk melakukan stabilisasi pada fraktur,
ini sangat penting. Metode yang paling aman biasanya adalah fiksasi
eksternal, hal ini dapat dilakukan pada fraktur femur atau tibia.
DAFTAR PUSTAKA
Apley, A Graham, 1993. Sistem Of Orthopaedics and Fractures
Brinker, Mark R, 1998. Fundamentals Of orthopaedics