Download - REFERAT morbili baru
REFERATPenatalaksanaan Morbili
PENYUSUN:
Raysha Olivia
030.06.211
PEMBIMBING :
Dr.Indrayanti. Sp.A
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK
RUMAH SAKIT OTORITA BATAM
PERIODE 8 OKTOBER 2012 – 15 DESEMBER 2012
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
LEMBAR PENGESAHAN
NAMA : Raysha Olivia
NIM : 030.06.211
JUDUL REFERAT : Penatalaksanaan Morbili
Telah diterima dan disetujui oleh pendamping pada,
Hari ………………… Tanggal ………………………………
Batam ,Desember 2012
Pembimbing ,
Dr.Indrayanti, Sp. A
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Allah SWT penulis panjatkan karena dengan rahmat-Nya penulis
dapat menyelesaikan referat kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Anak RS. Otorita Batam yang
berjudul “Penatalaksanaan Morbili “ ini dengan sebaik-baiknya.
Adapun tujuan dari penyusunan presentasi kasus ini adalah untuk memenuhi tugas
kepaniteraan klinik di RS Otorita Batam.Selain itu juga agar penulis dapat memahami lebih
dalam mengenai Bronkopenumoni.
Dalam penyusunan presentasi kasus ini, penulis banyak mendapat bantuan dari berbagai
pihak. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa hormat dan terima
kasih kepada dr. Indrayanti, Sp.A selaku pembimbing atas segala kesabarannya dalam
mengarahkan, memberikan saran, kemudahan dan membagi pengalaman yang berharga dalam
penyusunan ini. Dan kepada kedua orang tua penulis yang selalu memberikan dukungan spiritual
maupun material, serta rekan-rekan dikepaniteraan klinik ini.
Penulis menyadari bahwa presentasi kasus ini masih jauh dari sempurna.Hal ini
disebabkan keterbatasan pengetahuan, waktu dan pengalaman penulis dalam menyusun
presentasi kasus ini.Oleh karena itu, penulis mengaharapkan kritik dan saran yang bersifat
membangun dari semua pihak yang membaca kasus ini. Dan semoga presentasi kasus ini dapat
bermanfaat bagi semua pihak.
Batam, Desember 2012
Penulis
KLINIS MANIFESTASI
Campak adalah penyakit virus akut ditandai dengan demam, batuk,
coryza,konjungtivitis , sebuah ruam makulopapular eritematosa , dan enanthema patognomonik
(Koplik spot) . Komplikasi termasuk otitis media, bronkopneumonia, laryngotracheobronchitis
(croup), dan diare terjadi umumnya pada anak-anak. ensefalitis akut , yang sering terjadi
kerusakan otak permanen, terjadi pada sekitar 1 dari setiap 1000 kasus. Dalam era
postelimination, kematian, terutama akibat komplikasi pernapasan dan neurologis, telah terjadi
dalam 1 sampai 3 dari setiap 1000 kasus yang dilaporkan di Amerika Serikat. Kasus-tingkat
fatalitas yang meningkat pada anak-anak muda dari 5 tahun dan anak-anak
immunocompromised, termasuk anak-anak dengan leukemia, human immunodeficiency virus
(HIV) infeksi, dan kekurangan gizi yang parah. Kadang-kadang ruam yang khas tidak
berkembang pada pasien immunocompromised.
Subakut sclerosing panencephalitis (SSPE) adalah degeneratif yang langka pusat sistem saraf
penyakit yang ditandai dengan penurunan perilaku dan intelektual dan kejang yang terjadi 7
sampai 10 tahun setelah wild type infeksi virus campak. Meluasnya imunisasi campak telah
menyebabkan hilangnya virtual SSPE di Amerika Serikat.
Etiologi
Campak virus adalah virus RNA ditutupi dengan serotipe 1, diklasifikasikan sebagai
anggota dari genus Morbillivirus dalam keluarga Paramyxoviridae .
Ini mikrograf elektron mengungkapkan baik virus paramyxovirus campak, dan virion dari
polyomavirus, monyet virus SV40. Courtesy of Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
EPIDEMIOLOGI
Satu-satunya host alami dari virus campak adalah manusia. Campak ditularkan melalui
kontak langsung dengan tetesan menular atau, kurang umum, dengan penyebaran udara. Campak
adalah salah satu yang paling sangat menular dari semua penyakit menular. Di daerah beriklim
sedang, kejadian puncak infeksi biasanya terjadi selama musim dingin dan musim semi
akhir. Dalam era prevaccine, sebagian besar kasus campak di Amerika Serikat terjadi pada anak-
anak muda dan anak usia sekolah, dan beberapa orang tetap rentan dengan 20 tahun. Masa
kanak-kanak dan program imunisasi remaja di Amerika Serikat telah mengakibatkan penurunan
lebih besar dari 99% dalam kejadian dilaporkan campak dan gangguan penularan penyakit
endemik sejak vaksin campak pertama berlisensi di 1.963 .
Dari tahun 1989 sampai 1991, kejadian campak di Amerika Serikat meningkat karena
tingkat imunisasi rendah di prasekolah anak usia, terutama di daerah perkotaan. Setelah cakupan
baik di prasekolah-anak usia sekolah dan pelaksanaan dosis kedua rutin vaksin MMR untuk
anak-anak, kejadian campak menurun ke tingkat yang sangat rendah (<1 kasus per 1 juta
penduduk). Pada tahun 2000, sebuah panel independen ahli yang diakui secara internasional
terakhir data yang tersedia dan sepakat bahwa campak tidak lagi adalah endemik (terus menerus,
sepanjang tahun transmisi) di Amerika Serikat. Dalam era postelimination, dari tahun 2001
sampai 2010, kejadian campak di Amerika Serikat telah rendah (37-140 kasus dilaporkan per
tahun), konsisten dengan tidak adanya transmisi endemik. Kasus campak terus terjadi,
bagaimanapun, sebagai akibat dari impor virus dari negara lain. Kasus dianggap impor
internasional jika timbulnya ruam terjadi dalam waktu 21 hari setelah memasuki Amerika
Serikat. Selama 2011, 222 kasus campak dilaporkan kepada Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit (CDC) dari 30 negara-jumlah tertinggi kasus campak yang dilaporkan sejak tahun
1996.Tujuh puluh dua kasus yang impor langsung 20-22 negara, dan 17 wabah (3 atau lebih
kasus) terjadi. Mayoritas (sekitar 85%) dari kasus tersebut pada orang yang tidak diimunisasi
atau memiliki status imunisasi tidak diketahui, termasuk 27 kasus pada bayi yang lebih muda
dari usia 12 bulan, beberapa di antaranya telah melakukan perjalanan ke luar negeri.
Kegagalan vaksin terjadi pada sebanyak 5% dari orang-orang yang telah menerima dosis
tunggal vaksin pada usia 12 bulan atau lebih. Meskipun memudarnya kekebalan setelah
imunisasi mungkin menjadi faktor dalam beberapa kasus, sebagian besar kasus campak pada
anak-anak yang sebelumnya diimunisasi tampaknya terjadi pada orang-orang yang menanggapi
vaksin tidak cukup (yaitu, kegagalan vaksin primer). Ini adalah alasan utama jadwal vaksin 2-
dosis direkomendasikan secara rutin untuk anak-anak dan orang dewasa berisiko tinggi.
Pasien menular dari 4 hari sebelum ruam sampai 4 hari setelah munculnya ruam. Pasien
immunocompromised yang mungkin memiliki ekskresi berkepanjangan dari virus dalam sekresi
saluran pernafasan bisa menular selama penyakit. Pasien dengan SSPE tidak menular.
The Masa inkubasi umumnya 8 sampai 12 hari dari paparan timbulnya gejala. Dalam
studi keluarga, rata-rata interval antara munculnya ruam dalam kasus indeks dan kasus
berikutnya adalah 14 hari, dengan kisaran 7 sampai 21 hari. Pada SSPE, masa inkubasi rata-rata
84 kasus yang dilaporkan antara tahun 1976 dan 1983 adalah 10,8 tahun.
Campak. Insiden per tahun - Amerika Serikat, 1.974-2.009. Courtesy of Morbiditas and
Mortality Weekly Report
DIAGNOSTIK TES
Campak Infeksi virus dapat didiagnosis dengan hasil tes positif serologik untuk
imunoglobulin campak (Ig) antibodi M, peningkatan yang signifikan dalam konsentrasi antibodi
IgG campak di dipasangkan spesimen serum akut dan konvalesen oleh uji serologis standar, atau
isolasi virus campak atau identifikasi campak RNA (dengan reverse transcriptase-polymerase
chain reaction assay) dari spesimen klinis, seperti urin, darah atau cairan tenggorokan atau
nasofaring. Negara laboratorium kesehatan masyarakat atau CDC Laboratorium Campak akan
memproses spesimen virus. Metode paling sederhana dari penegakan diagnosis campak
pengujian untuk antibodi IgM pada spesimen serum tunggal yang diperoleh selama pertemuan
pertama dengan orang yang diduga menderita penyakit. Sensitivitas tes IgM campak bervariasi
dengan waktu pengumpulan spesimen dan status imunisasi kasus dan dapat berkurang selama 72
jam pertama setelah onset ruam. Jika hasilnya negatif untuk IgM campak dan pasien memiliki
ruam umum yang berlangsung lebih dari 72 jam, spesimen serum kedua harus diperoleh, dan uji
IgM campak harus diulang. Campak IgM yang terdeteksi selama minimal 1 bulan setelah onset
ruam pada orang yang tidak diimunisasi tapi mungkin tidak ada atau hadir hanya transiently pada
orang diimunisasi dengan 1 atau 2 dosis vaksin.Oleh karena itu, tes IgM negatif tidak boleh
digunakan untuk menyingkirkan diagnosis pada orang diimunisasi. Orang dengan penyakit ruam
demam yang seronegatif untuk IgM campak harus diuji untuk rubella menggunakan spesimen
yang sama. Genotip dari isolat virus memungkinkan penentuan pola impor dan transmisi, dan
sekuensing genom dapat digunakan untuk membedakan antara tipe liar dan vaksin infeksi virus
pada mereka yang telah diimunisasi baru-baru ini. Semua kasus campak dicurigai harus segera
dilaporkan ke departemen kesehatan lokal atau negara tanpa menunggu hasil tes
diagnostik. Campak sekarang adalah pada daftar penyakit nasional dilaporkan yang harus
dilaporkan ke CDC dalam waktu 24 jam.
PENGOBATAN
Tidak ada terapi antivirus spesifik yang tersedia. Virus campak rentan in vitro untuk
ribavirin, yang telah diberikan oleh rute intravena dan aerosol untuk mengobati anak-anak yang
terkena dampak parah dan immunocompromised dengan campak. Namun, tidak ada uji coba
terkontrol telah dilakukan, dan ribavirin tidak disetujui oleh US Food and Drug Administration
untuk pengobatan campak.
Vitamin A. Vitamin A pengobatan anak-anak dengan campak di negara-negara berkembang
telah dikaitkan dengan morbiditas menurun dan angka kematian. Konsentrasi serum rendah
vitamin A juga telah ditemukan pada anak-anak di Amerika Serikat, dan anak-anak dengan lebih
penyakit campak yang parah memiliki vitamin A rendah konsentrasi. Organisasi Kesehatan
Dunia saat ini merekomendasikan vitamin A untuk semua anak dengan campak akut, terlepas
dari negara tempat tinggal mereka. Vitamin A untuk pengobatan campak diberikan sekali sehari
selama 2 hari, pada dosis berikut:
200 000 IU untuk anak-anak usia 12 bulan atau lebih;
100 000 IU untuk bayi 6 sampai 11 bulan, dan
50 000 IU untuk bayi berusia kurang dari 6 bulan.
Tambahan (yaitu, sepertiga) dosis usia tertentu harus diberikan 2 sampai 4 minggu
kemudian anak-anak dengan tanda-tanda klinis dan gejala kekurangan vitamin A.
Formulasi parenteral dan oral vitamin A tersedia di Amerika Serikat.
ISOLASI DARI pasien rawat inap
Selain tindakan pencegahan standar, tindakan pencegahan transmisi udara yang
diindikasikan untuk 4 hari setelah timbulnya ruam pada anak-anak sehat dan untuk durasi
penyakit pada pasien immunocompromised.
PENGENDALIAN TINDAKAN
Perawatan Orang Exposed.
Penggunaan Vaksin.
Data yang tersedia menunjukkan bahwa vaksin campak, jika diberikan dalam waktu 72
jam dari eksposur campak, akan memberikan perlindungan dalam beberapa kasus. Jika
pemaparan tidak mengakibatkan infeksi, vaksin harus mendorong perlindungan terhadap
eksposur campak berikutnya. Imunisasi adalah intervensi dari pilihan untuk pengendalian wabah
campak di sekolah-sekolah dan pusat-pusat penitipan anak.
Penggunaan Globulin Immune.
Globulin Immune (IG) dapat diberikan intramuskuler untuk mencegah atau memodifikasi
campak pada orang yang rentan dalam waktu 6 hari setelah terpapar. Dosis yang dianjurkan
biasa adalah 0,25 mL / kg diberikan intramuskuler, anak immunocompromised harus menerima
0,5 mL / kg intramuskular (dosis maksimum dalam contoh baik adalah 15 mL). IG diindikasikan
untuk rumah tangga rentan atau kontak dekat lainnya pasien dengan campak, khususnya kontak
lebih muda dari usia 1 tahun, wanita hamil, dan orang-orang yang immunocompromised, untuk
siapa risiko komplikasi tertinggi, atau orang lain untuk siapa vaksin campak merupakan
kontraindikasi. IG tidak diindikasikan untuk rumah tangga atau kontak dekat lainnya yang telah
menerima 1 dosis vaksin pada usia 12 bulan atau lebih kecuali mereka immunocompromised.
Intravenous Immune Globulin (IGIV) persiapan umumnya mengandung antibodi campak di
sekitar konsentrasi yang sama per gram protein sebagai IG, meskipun konsentrasi dapat
bervariasi oleh banyak dan produsen. Untuk pasien yang menerima IGIV teratur, dosis biasa 400
mg / kg harus memadai untuk profilaksis campak setelah eksposur yang terjadi dalam 3 minggu
setelah menerima IGIV.
Untuk anak-anak yang menerima IG untuk modifikasi atau pencegahan campak setelah
paparan, vaksin campak (jika tidak kontraindikasi) harus diberikan 5 bulan (jika dosisnya adalah
0,25 mL / kg) atau 6 bulan (jika dosisnya adalah 0,5 mL / kg) setelah IG administrasi, asalkan
anak setidaknya 12 bulan. Interval antara pemberian IGIV atau produk biologis lainnya dan
campak yang mengandung vaksin bervariasi (lihat Tabel 1.9 , hal 38).
Disarankan Interval Antara Administrasi Globulin kekebalan dan Imunisasi Campak
(MMR atau MMRV)
Indikasi atau Produk Rute
Dosis
Interval, mo a
U atau mL
mg IgG / kg
Tetanus profilaksis (seperti TIG) IM 250 U 10 3
Hepatitis A profilaksis (seperti IG)
Hubungi profilaksis IM 0,02 mL / kg
3.3 3
International perjalanan IM 0,06 mL / kg
10 3
Hepatitis B profilaksis (seperti HBIG) IM 0,06 mL / kg
10 3
Rabies profilaksis (sebagai RIG) IM 20 IU / kg 22 4
Varicella profilaksis (sebagai VariZIG)
IM 125 U/10 kg (maksimum 625 U)
20-40 5
Campak profilaksis (seperti IG)
Standar IM 0,25 mL / kg
40 5
Immunocompromised tuan rumah IM 0,50 mL / kg
80 6
RSV profilaksis (antibodi monoklonal IM ... 15 mg / kg Tak
Indikasi atau Produk Rute
Dosis
Interval, mo a
U atau mL
mg IgG / kg
palivizumab) b (monoklonal)
satupun
Cytomegalovirus Immune Globulin IV 3 mL / kg 150 6
Transfusi darah
Dicuci sel darah merah IV 10 mL / kg
Tak berarti
0
Sel darah merah, adenin-garam ditambahkan
IV 10 mL / kg
10 3
Dikemas sel darah merah IV 10 mL / kg
20-60 5
Seluruh darah IV 10 mL / kg
80-100 6
Plasma atau produk trombosit IV 10 mL / kg
160 7
Penggantian (atau terapi) kekurangan kekebalan (seperti IGIV)
IV ... 300-400
8
Terapi untuk ITP (sebagai IGIV) IV ... 400 8
Terapi untuk ITP IV ... 1.000 10
Terapi untuk ITP atau penyakit Kawasaki (sebagai IGIV)
MMR menunjukkan campak-gondok-rubella, MMRV, campak-gondok-rubella-
varicella, TIG, Tetanus Immune Globulin, IM, intramuskular, IG, Globulin Immune, HBIG,
Hepatitis B Immune Globulin, RIG, Globulin Immune Rabies, VariZIG, Varicella- Zoster
Immune Globulin, RSV, virus pernapasan, IV, intravena, sel darah merah, Sel Darah Merah,
IGIV, Globulin Immune intravena, ITP, kekebalan (sebelumnya disebut 'idiopathic')
thrombocytopenic purpura.
suatu interval ini harus memberikan waktu yang cukup untuk penurunan antibodi pasif pada
semua anak untuk memungkinkan respon yang memadai terhadap vaksin campak. Dokter tidak
boleh berasumsi bahwa anak-anak dilindungi sepenuhnya campak selama interval. Dosis
tambahan dari IG atau vaksin campak dapat diindikasikan setelah terpapar campak (lihat teks).
antibodi monoklonal, seperti palivizumab, tidak mengganggu respon kekebalan terhadap vaksin.
Infeksi HIV.
Terinfeksi HIV anak yang terkena campak akan memerlukan profilaksis atas dasar status
kekebalan dan sejarah vaksin campak. Anak terinfeksi HIV yang memiliki bukti serologis
imunitas atau yang menerima 2 dosis vaksin campak dengan imunosupresi tidak ada atau sedang
harus dianggap kebal dan tidak akan memerlukan langkah-langkah tambahan untuk mencegah
penyakit campak.Anak-anak dengan HIV-1 dengan penekanan kekebalan yang parah yang
terkena campak harus menerima Globulin Immune intramuskular (IG) profilaksis (0,5 mL / kg,
maksimal 15 mL), tanpa memandang status imunisasi, dan terbuka, tanpa gejala HIV-1-terinfeksi
pasien juga harus menerima intramuskular IG tetapi pada dosis yang lebih rendah (0,25 mL / kg)
Anak-anak yang telah menerima IGIV dalam waktu 2 minggu dari paparan tidak memerlukan
imunisasi pasif tambahan.
Personil Kesehatan.
Untuk mengurangi perawatan kesehatan terkait infeksi, program imunisasi harus
ditetapkan untuk memastikan bahwa semua orang yang bekerja atau relawan di fasilitas
perawatan kesehatan yang mungkin kontak dengan pasien dengan campak memiliki bukti
dugaan kekebalan terhadap penyakit campak.
Dewasa yang pekerjaannya menempatkan mereka dalam kontak dengan pasien dengan penyakit
menular berada pada peningkatan risiko tertular penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin dan,
jika terinfeksi, mengirimkan mereka kepada pasien mereka. Tenaga kesehatan semua harus
melindungi diri dan pasien rentan dengan menerima imunisasi yang tepat. Dokter, fasilitas
perawatan kesehatan, dan sekolah bagi para profesional perawatan kesehatan harus berperan
aktif dalam melaksanakan kebijakan untuk memaksimalkan imunisasi tenaga kesehatan. Vaksin-
penyakit yang dapat dicegah perhatian khusus kepada orang-orang yang terlibat dalam perawatan
kesehatan anak-anak adalah sebagai berikut (lihat penyakit tertentu bab dalam Bagian 3 untuk
rekomendasi lebih lanjut).
Rubella. Penularan rubella dari petugas kesehatan untuk ibu hamil telah
dilaporkan. Meskipun penyakit ini ringan pada orang dewasa, risiko terhadap janin
membutuhkan dokumentasi kekebalan rubella personil perawatan kesehatan dari
kedua jenis kelamin.Orang harus dipertimbangkan kekebalan atas dasar hasil tes
positif untuk antibodi serologi rubella atau bukti didokumentasikan imunisasi rubella
pada atau setelah ulang tahunnya yang pertama. Sebuah riwayat penyakit rubella
tidak dapat diandalkan dan tidak boleh digunakan dalam menentukan status
kekebalan. Semua orang tanpa bukti kekebalan harus diimunisasi dengan vaksin
campak-gondong-rubela (MMR) sebelum kontak awal atau berkelanjutan dengan
pasien.
Campak. Karena campak pada petugas kesehatan telah memberikan kontribusi untuk
menyebarkan penyakit ini selama wabah, bukti kekebalan terhadap campak harus
diperlukan untuk tenaga kesehatan. Bukti kekebalan dibentuk oleh hasil tes positif
untuk antibodi serologi campak atau penerimaan didokumentasikan dari 2 dosis
tepat spasi hidup virus yang mengandung vaksin campak, yang pertama diberikan
pada atau setelah ulang tahunnya yang pertama. Personil kesehatan lahir sebelum
1957 umumnya telah dianggap kebal terhadap campak.Namun, karena kasus campak
terjadi di tenaga kesehatan di kelompok usia ini, fasilitas perawatan kesehatan harus
mempertimbangkan untuk menawarkan setidaknya 1 dosis campak yang
mengandung vaksin untuk tenaga kesehatan yang kurang bukti kekebalan terhadap
penyakit campak. Dalam masyarakat dengan wabah campak didokumentasikan,
kecuali bukti imunitas serologis ditunjukkan, 2 dosis vaksin MMR
direkomendasikan untuk profesional kesehatan tidak divaksinasi perawatan lahir
sebelum 1957.
Gondok. Penularan gondok di fasilitas pelayanan kesehatan dapat mengganggu dan
mahal. Semua orang yang bekerja di fasilitas pelayanan kesehatan harus kebal
terhadap gondok. Bukti kekebalan dibentuk oleh hasil tes positif untuk antibodi
serologik gondok atau penerimaan didokumentasikan dari 2 dosis tepat spasi hidup
virus yang mengandung vaksin gondok, yang pertama diberikan pada atau setelah
ulang tahunnya yang pertama.Memadai gondok imunisasi bagi para profesional
perawatan kesehatan lahir pada atau setelah tahun 1957 terdiri dari 2 dosis vaksin
MMR. Personil perawatan kesehatan yang tidak memiliki riwayat imunisasi gondok
dan tidak ada bukti lain kekebalan harus menerima 2 dosis (pada interval minimal 28
hari antara dosis) vaksin MMR. Personil kesehatan yang telah menerima hanya 1
dosis sebelumnya harus menerima dosis kedua. Karena lahir sebelum tahun 1957
hanya bukti dugaan imunitas, fasilitas perawatan kesehatan harus
mempertimbangkan merekomendasikan 1 dosis vaksin MMR untuk tenaga
kesehatan diimunisasi perawatan lahir sebelum tahun 1957 yang tidak memiliki
riwayat dokter-didiagnosis gondok atau bukti laboratorium kekebalan gondok dan
harus merekomendasikan 2 dosis selama wabah. 43
Hepatitis B. Vaksin ini direkomendasikan untuk semua personil kesehatan yang
kemungkinan akan terkena cairan tubuh darah atau darah yang
mengandung. Keselamatan dan Administrasi Kesehatan Departemen Tenaga Kerja
AS mengeluarkan peraturan yang mengharuskan majikan personil pada risiko
pajanan HBV untuk menawarkan imunisasi hepatitis B kepada personil dengan
biaya majikan. Personil yang menolak imunisasi yang dianjurkan harus
menandatangani formulir deklinasi.
Dalam beberapa kasus, personil perawatan kesehatan yang rentan diimunisasi tepat
dengan vaksin hepatitis B gagal mengembangkan bukti serologis kekebalan-antibodi
terhadap antigen permukaan hepatitis B (HBsAg [anti-HBs]). Bukti serologis
kekebalan didefinisikan sebagai serum anti-HBs konsentrasi ≥ 10 mIU / mL.Orang
yang tidak menanggapi seri imunisasi primer harus menyelesaikan serangkaian 3-
dosis vaksin kedua dengan reevaluasi anti-HBs titer 1 sampai 2 bulan setelah seri
selesai.Orang yang tidak menanggapi seri kedua dan HBsAg negatif harus
dipertimbangkan rentan terhadap infeksi HBV dan harus menerima Hepatitis B
Immune Globulin (HBIG) profilaksis setelah setiap paparan yang diketahui atau
kemungkinan terhadap darah atau cairan tubuh yang terinfeksi virus hepatitis B. 44
Influenza. Karena profesional perawatan kesehatan dapat mengirimkan influenza
untuk pasien dan karena kesehatan terkait wabah memang terjadi, imunisasi
influenza tahunan harus dipertimbangkan tanggung jawab keselamatan pasien dan
persyaratan wajib untuk bekerja di fasilitas pelayanan kesehatan kecuali seorang
individu memiliki kontraindikasi untuk imunisasi .45 profesional perawatan
kesehatan harus dididik tentang manfaat imunisasi influenza dan konsekuensi
kesehatan potensial dari penyakit influenza untuk diri mereka sendiri dan pasien
mereka.Vaksin influenza harus ditawarkan tanpa biaya setiap tahun untuk semua
orang yang memenuhi syarat dan harus tersedia bagi personil pada semua pergeseran
dalam cara yang nyaman dan lokasi, seperti melalui penggunaan gerobak imunisasi
mobile.Suatu bentuk deklinasi ditandatangani harus diperoleh dari personil yang
menurun untuk alasan lain selain kontraindikasi medis di fasilitas apapun yang tidak
memiliki kebijakan resmi vaksin wajib. Pemanfaatan masking wajib bagi para
profesional kesehatan tidak diimunisasi perawatan tidak jelas. 46 vaksin Entah
inaktif atau vaksin hidup yang dilemahkan (sesuai dengan usia dan keterbatasan
status kesehatan) yang tepat. Hidup yang dilemahkan Vaksin tidak boleh digunakan
untuk personil yang akan memiliki kontak langsung dengan hematopoietik penerima
transplantasi sel induk dalam 7 hari setelah pemberian vaksin.
Varicella. Bukti imunitas varicella direkomendasikan untuk semua profesional
kesehatan. Dalam institusi perawatan kesehatan, pemeriksaan serologis personil
yang memiliki sejarah, uncorroborated negatif, atau tidak pasti varicella sebelum
imunisasi adalah mungkin biaya-efektif tetapi tidak perlu dilakukan. Semua personil
perawatan kesehatan tanpa bukti kekebalan terhadap varicella harus menerima 2
dosis vaksin varicella. Bukti kekebalan terhadap varicella pada profesional
perawatan kesehatan mencakup hal-hal berikut: (1) dokumentasi 2 dosis vaksin
varicella setidaknya 4 minggu terpisah, (2) riwayat varicella didiagnosis atau
diverifikasi oleh profesional kesehatan (untuk pelaporan pasien sejarah atau
menyajikan dengan kasus atipikal, satu kasus yang ringan, atau keduanya,
profesional perawatan kesehatan harus mencari hubungan baik dengan epidemiologi
dengan kasus varicella khas atau bukti konfirmasi laboratorium, jika itu dilakukan
pada saat penyakit akut); ( 3) riwayat herpes zoster didiagnosis oleh ahli kesehatan,
atau (4) bukti laboratorium imunitas atau konfirmasi laboratorium penyakit.
Pertusis. wabah Pertusis melibatkan orang dewasa terjadi di masyarakat dan tempat
kerja. Profesional perawatan kesehatan sering terkena Bordetella pertussis dan
memiliki risiko besar penyakit dan dapat menjadi sumber untuk penyebaran infeksi
ke pasien, kolega, keluarga mereka, dan masyarakat. Profesional perawatan
kesehatan di rumah sakit atau rawat jalan perawatan pengaturan dari segala usia
harus menerima dosis tunggal toksoid tetanus, difteri toxoid berkurang, dan pertusis
vaksin (Tdap) acellular secepat layak jika mereka sebelumnya belum menerima
Tdap. Rumah sakit dan fasilitas perawatan rawat jalan harus memberikan Tdap
untuk tenaga kesehatan menggunakan pendekatan yang memaksimalkan tingkat
imunisasi.
Campak Vaksin.
Vaksin campak hanya berlisensi di Amerika Serikat adalah strain lanjut-hidup yang
dilemahkan disiapkan dalam kultur sel embrio ayam.Campak vaksin diberikan melalui
Program Perluasan pada Imunisasi di negara berkembang memenuhi standar Organisasi
Kesehatan Dunia dan biasanya sebanding dengan vaksin yang tersedia di Amerika
Serikat. Vaksin campak tersedia dalam formulasi kombinasi, yang meliputi campak-gondok-
rubella (MMR) dan campak-gondok-rubella-varicella (MMRV) vaksin. Single-antigen
vaksin campak tidak lagi tersedia di Amerika Serikat. Campak yang mengandung vaksin
dalam dosis 0,5 mL diberikan subkutan. Campak yang mengandung vaksin dapat diberikan
bersamaan dengan imunisasi lainnya dalam jarum suntik terpisah di situs terpisah.
Administrasi simultan dari vaksin yang paling aman, efektif dan direkomendasikan. Bayi
dan anak-anak memiliki kapasitas kekebalan yang cukup untuk merespon vaksin
beberapa. Tidak ada kontraindikasi dengan administrasi simultan dari beberapa vaksin rutin
direkomendasikan untuk bayi dan anak-anak dikenal. Respon kekebalan terhadap satu vaksin
umumnya tidak mengganggu respon terhadap vaksin lainnya. Simultan administrasi IPV,
MMR, varicella, DTaP atau vaksin hasil di tingkat serokonversi dan efek samping serupa
dengan yang diamati ketika vaksin diberikan pada kunjungan terpisah. MMRV dikaitkan
dengan tingkat yang lebih tinggi dari demam dan kejang demam setelah dosis pertama
direkomendasikan dibandingkan MMR dan varicella diberikan secara terpisah pada
kunjungan yang sama. Karena administrasi simultan dari vaksin secara rutin dianjurkan tidak
diketahui mempengaruhi efektivitas atau keamanan dari setiap vaksin anak yang
direkomendasikan, administrasi simultan dari semua vaksin yang sesuai untuk usia dan
status imunisasi penerima dianjurkan. 10 Ketika vaksin yang diberikan secara bersamaan ,
jarum suntik terpisah dan situs terpisah harus digunakan, dan suntikan ke dalam ekstremitas
yang sama harus dipisahkan oleh setidaknya 1 inci sehingga setiap reaksi lokal dapat
dibedakan.Administrasi simultan dari beberapa vaksin dapat meningkatkan tingkat imunisasi
secara signifikan. Beberapa vaksin diberikan secara bersamaan mungkin lebih reactogenic
daripada yang lain.Vaksin individu tidak boleh dicampur dalam jarum suntik yang sama
kecuali mereka secara khusus berlisensi dan diberi label untuk administrasi dalam satu jarum
suntik. Jika vaksin dilemahkan dan produk immune globulin diindikasikan bersamaan
(misalnya, vaksin hepatitis B dan HBIG, vaksin rabies dan RIG), mereka harus diberikan di
lokasi anatomi terpisah.
Serum antibodi campak berkembang di sekitar 95% dari anak-anak yang diimunisasi
pada usia 12 bulan dan 98% dari anak-anak yang diimunisasi pada usia 15 bulan. Perlindungan
yang diberikan oleh dosis tunggal tahan lama pada kebanyakan orang. Namun, sebagian kecil
(5% atau kurang) dari orang-orang yang diimunisasi mungkin kehilangan perlindungan setelah
beberapa tahun. Lebih dari 99% orang yang menerima 2 dosis dipisahkan oleh setidaknya 4
minggu, dengan dosis pertama diberikan pada atau setelah ulang tahun pertama mereka,
mengembangkan bukti serologis kekebalan campak.Imunisasi tidak merugikan bagi orang yang
sudah kebal. Orang diimunisasi tidak menumpahkan atau menularkan virus vaksin campak.
Vaksin tidak disimpan mungkin gagal untuk melindungi terhadap penyakit campak. Sejak tahun
1979, penstabil perbaikan telah ditambahkan ke vaksin yang membuatnya lebih tahan terhadap
panas inaktivasi. Untuk penyimpanan yang disarankan MMR dan vaksin MMRV, lihat label
kemasan produsen '.MMRV Vaksin harus disimpan beku antara -58 ° F dan +5 ° F.
Recommendations for Measles Immunizationa
Kategori Rekomendasi
Diimunisasi, tidak ada riwayat campak (12 sampai
15 bulan usia)
Vaksin MMR dianjurkan pada 12 sampai
15 bulan usia, dosis kedua dianjurkan
setidaknya 28 hari setelah dosis pertama
dan biasanya diberikan pada 4 sampai 6 y
usia
Anak-anak 6 sampai 11 bulan usia epidemi
situasi b atau sebelum perjalanan internasional
Mengimunisasi dengan vaksin MMR,
tetapi dosis ini tidak dianggap sah, dan 2
dosis diberikan berlaku pada atau setelah
ulang tahun pertama diminta. Dosis
pertama harus berlaku diberikan pada 12
sampai 15bulan usia, dosis yang sah kedua
direkomendasikan setidaknya 28 hari
kemudian dan biasanya diberikan pada 4
sampai 6 y usia
Siswa TK, SD, SMP, dan SMA yang telah
menerima 1 dosis vaksin campak pada 12 mo usia
atau lebih tua Administer dosis kedua
Mahasiswa di perguruan tinggi dan lembaga
sekolah lainnya pasca-tinggi yang telah menerima
1 dosis vaksin campak pada 12 mo usia atau lebih
tua Administer dosis kedua
Sejarah imunisasi sebelum ulang tahun pertama
Dosis tidak dianggap sah, imunisasi (2
dosis)
Sejarah kwitansi dari vaksin campak tidak aktif
atau tidak diketahui jenis vaksin, 1963-1967
Dosis tidak dianggap sah, imunisasi (2
dosis)
Selanjutnya dilemahkan atau tidak diketahui
vaksin yang diberikan dengan IG
Dosis tidak dianggap sah, imunisasi (2
dosis)
Alergi terhadap telur
Mengimunisasi, tidak ada reaksi
kemungkinan
Neomycin alergi, nonanaphylactic
Mengimunisasi, tidak ada reaksi
kemungkinan
Parah hipersensitivitas (anafilaksis) terhadap
neomisin atau gelatin Hindari imunisasi
Tuberkulosis
Mengimunisasi jika pasien memiliki
penyakit TBC tidak diobati, memulai terapi
antituberkulosis sebelum imunisasi
Campak eksposur
Imunisasi dan / atau memberikan IG,
tergantung pada keadaan
Terinfeksi HIV
Mengimunisasi (2 dosis) kecuali
immunocompromised parah (lihat teks, hal
498), dan memberikan IG jika terkena
campak
Pribadi atau keluarga riwayat kejang
Mengimunisasi, menyarankan orang tua
sedikit peningkatan risiko kejang
Imunoglobulin atau penerima darah Mengimunisasi pada interval yang sesuai
Usia Imunisasi Rutin.
Dosis pertama vaksin MMR harus diberikan pada 12 sampai 15 bulan. Penundaan
pemberian dosis pertama memberikan kontribusi terhadap wabah besar di Amerika Serikat 1989-
1991. Imunisasi awal pada usia 12 bulan dianjurkan untuk anak-anak balita di daerah berisiko
tinggi, khususnya daerah perkotaan besar. Dosis kedua direkomendasikan secara rutin pada
masuk sekolah (yaitu, 4 sampai 6 tahun) tetapi dapat diberikan pada setiap usia dini (misalnya,
selama wabah atau sebelum perjalanan internasional), diberikan interval antara dosis pertama
dan kedua adalah di setidaknya 28 hari. Catch-up imunisasi dosis kedua harus terjadi untuk
semua anak-anak sekolah (SD, SMP, SMA) yang telah menerima hanya 1 dosis, termasuk pada
kunjungan remaja di 11 sampai 12 tahun dan seterusnya. Jika seorang anak menerima dosis
vaksin campak sebelum usia 12 bulan, dosis ini tidak dianggap sah, dan 2 dosis yang diperlukan
mulai dari 12 sampai 15 bulan usia dan dipisahkan oleh setidaknya 4 minggu.
Penggunaan Vaksin MMRV.
MMRV Vaksin diindikasikan untuk imunisasi simultan campak, gondok, rubella,
varicella dan antara anak-anak 12 bulan hingga 12 tahun; MMRV vaksin tidak
diindikasikan untuk orang di luar kelompok usia ini. Lihat Varicella Zoster-Infeksi ,
p 774, untuk rekomendasi untuk penggunaan vaksin MMRV untuk dosis pertama.
Anak-anak dengan infeksi HIV juga seharusnya tidak menerima vaksin MMRV
karena kurangnya data keamanan pada anak yang terinfeksi HIV
MMRV Vaksin dapat diberikan dengan vaksin lainnya direkomendasikan pada 12
sampai 15 bulan dan sebelum atau pada 4 sampai 6 tahun.
Setidaknya 28 hari harus dilalui antara dosis campak yang mengandung vaksin,
seperti vaksin MMR, dan dosis vaksin MMRV.Namun, minimal interval antara dosis
yang dianjurkan varicella vaksin adalah 90 hari.
Kejang demam terjadi pada 7 sampai 9 per 10 000 anak yang menerima dosis
pertama vaksin MMRV pada 12 sampai 23 bulan dan dalam 3 sampai 4 per 10 000
anak yang menerima dosis pertama vaksin MMR dan varicella diberikan secara
terpisah pada kunjungan yang sama di 12 sampai 23 bulan. Dengan demikian, salah
satu kejang demam tambahan diharapkan terjadi per sekitar 2.300-2.600 anak 12
sampai 23 bulan diimunisasi dengan vaksin MMRV, dibandingkan dengan MMR
terpisah dan monovalen vaksin varicella. Periode risiko kejang demam adalah dari 5
sampai 12 hari setelah diterimanya vaksin. Kejang demam tidak predisposisi epilepsi
atau penundaan perkembangan saraf di kemudian hari dan tidak memiliki
konsekuensi medis yang abadi. The American Academy of Pediatrics
merekomendasikan bahwa untuk dosis pertama campak, gondok, rubella, dan vaksin
varicella pada usia 12 sampai 47 bulan, baik MMR dan vaksin varicella atau MMRV
vaksin akan digunakan. Dokter anak harus mendiskusikan risiko dan manfaat dari
pilihan vaksin dengan orang tua atau pengasuh.Untuk dosis pertama campak,
gondok, rubella, dan vaksin varicella pada usia 48 bulan dan lebih tua dan untuk
dosis 2 pada setiap usia (15 bulan hingga 12 tahun), penggunaan vaksin MMRV
umumnya lebih disukai daripada suntikan terpisah vaksin MMR dan varicella untuk
meminimalkan jumlah suntikan.
Perguruan tinggi dan Lembaga lain untuk Pendidikan Luar Sekolah Tinggi Sekolah
Tinggi dan lembaga lainnya harus mengharuskan semua siswa masuk memiliki
dokumentasi bukti kekebalan campak: dokter-didiagnosis campak, bukti serologis
imunitas, atau penerimaan 2 dosis vaksin campak yang mengandung diberikan pada
setidaknya 28 hari terpisah. Siswa tanpa dokumentasi kekebalan campak harus menerima
vaksin MMR pada entri, diikuti oleh dosis kedua 4 minggu kemudian, jika tidak
kontraindikasi.
Imunisasi Selama Wabah sebuah. Selama wabah, MMR vaksin harus ditawarkan
kepada semua orang yang terkena atau pengaturan wabah yang kurang bukti
imunitas. Selama wabah masyarakat luas mempengaruhi bayi, MMR vaksin dapat
direkomendasikan untuk bayi 6 sampai 11 bulan usia (lihat Pengendalian Wabah, hal
499). Namun, tingkat serokonversi setelah imunisasi MMR secara signifikan lebih rendah
pada anak-anak diimunisasi sebelum ulang tahun pertama daripada tingkat serokonversi
pada anak-anak diimunisasi setelah ulang tahunnya yang pertama. Dosis yang diterima
sebelum ulang tahun pertama tidak boleh menghitung menuju seri 2-dosis yang
dianjurkan. Oleh karena itu, anak-anak yang diimunisasi sebelum ulang tahun pertama
mereka harus reimmunized dengan vaksin MMR atau MMRV pada 12 sampai 15 bulan
usia (setidaknya 28 hari setelah imunisasi campak awal) dan lagi pada masuk sekolah (4
sampai 6 tahun).
Perjalanan internasional. Orang yang melakukan perjalanan internasional harus kebal
terhadap campak. Bayi 6 sampai 11 bulan harus menerima 1 dosis vaksin MMR sebelum
keberangkatan, dan kemudian mereka harus menerima vaksin campak yang mengandung
pada 12 sampai 15 bulan usia (setidaknya 28 hari setelah imunisasi campak awal) dan
sekali lagi pada 4 sampai 6 tahun.Anak-anak 12 sampai 15 bulan usia harus diberikan
dosis pertama mereka vaksin MMR sebelum keberangkatan dan lagi oleh 4 sampai 6
tahun. Anak-anak usia 12 bulan atau lebih tua yang telah menerima 1 dosis dan bepergian
ke daerah-daerah di mana campak adalah endemik atau epidemik harus menerima dosis
kedua mereka sebelum keberangkatan, diberikan interval antara dosis adalah 28 hari atau
lebih.
Diadopsi internasional. Departemen Luar Negeri AS mensyaratkan bahwa anak-anak
yang diadopsi secara internasional 10 tahun dan lebih tua menerima beberapa vaksin,
termasuk MMR, sebelum masuk ke Amerika Serikat. Anak internasional diadopsi yang
lebih muda dari 10 tahun dibebaskan dari peraturan Undang-Undang Imigrasi dan
Kewarganegaraan berkaitan dengan imunisasi sebelum kedatangan imigran di Amerika
Serikat ,orangtua angkat diminta untuk menandatangani surat pernyataan yang
menunjukkan mereka niat untuk mematuhi rekomendasi imunisasi AS setelah kedatangan
anak mereka di Amerika Serikat
Personil Kesehatan 216 bukti dugaan memadai kekebalan terhadap penyakit campak
bagi orang-orang yang bekerja di fasilitas perawatan kesehatan adalah: (1) administrasi
terdokumentasi dari 2 dosis hidup-virus vaksin campak, (2) laboratorium bukti imunitas
atau konfirmasi laboratorium penyakit; atau (3) kelahiran sebelum tahun 1957
(lihat Personil Kesehatan , hal 99). Untuk rekomendasi selama wabah, lihat Pengendalian
Wabah (p 499).
Adverse Events. Sebuah suhu 39,4 ° C (103 ° F) atau lebih tinggi berkembang pada
sekitar 5% sampai 15% dari penerima vaksin, biasanya antara 6 dan 12 hari setelah
menerima vaksin MMR, demam umumnya berlangsung 1 sampai 2 hari, tetapi bisa
berlangsung selama 5 hari. Kebanyakan orang dengan demam jika tidak menunjukkan
gejala. Ruam Transient telah dilaporkan pada sekitar 5% dari penerima vaksin. Kejang
demam 5 sampai 12 hari setelah imunisasi terjadi pada 1 dari 3000 sampai 4000 orang
diimunisasi dengan vaksin MMR.Trombositopenia Transient terjadi pada 1 dari 22 000-
40 000 orang setelah pemberian vaksin campak yang mengandung, khususnya MMR
(lihat Trombositopenia, hal 497). Tidak ada bukti bahwa reimmunization meningkatkan
risiko efek samping pada orang yang sudah kebal terhadap penyakit ini. Data
menunjukkan bahwa hanya orang-orang yang tidak kebal terhadap virus di MMR
cenderung memiliki efek samping. Dengan demikian, peristiwa setelah dosis kedua
vaksin MMR akan diharapkan secara substansial lebih rendah daripada setelah dosis
pertama, karena kebanyakan orang yang menerima dosis pertama akan kebal.
Tingkat efek samping yang paling lokal dan sistemik untuk anak-anak diimunisasi
dengan vaksin MMRV sebanding dengan tarif untuk anak-anak yang diimunisasi dengan
MMR dan vaksin varicella diberikan bersamaan.Namun, penerima dosis pertama vaksin
MMRV memiliki tingkat signifikan lebih besar dari demam 102 ° F (38,9 ° C) atau lebih
tinggi daripada penerima MMR dan varicella diberikan bersamaan (22% vs 15%, masing-
masing), dan campak-seperti Ruam yang diamati pada 3% dari penerima vaksin MMRV
dan 2% dari penerima vaksin MMR dan varicella diberikan secara bersamaan.
Frekuensi dilaporkan tengah kondisi sistem saraf, seperti ensefalitis dan ensefalopati,
setelah imunisasi campak adalah kurang dari 1 per juta dosis diberikan di Amerika
Serikat. Karena kejadian ensefalitis atau ensefalopati setelah imunisasi campak di
Amerika Serikat lebih rendah dari kejadian yang diamati dari ensefalitis tidak diketahui
penyebabnya, beberapa atau sebagian besar langka melaporkan gangguan neurologis
yang parah mungkin berhubungan kebetulan, bukan kausal, untuk imunisasi
campak. Beberapa studi, serta Institut Ulasan Keselamatan Vaksin Kedokteran,
membantah hubungan kausal antara autisme dan vaksin MMR atau antara penyakit usus
inflamasi dan vaksin MMR. The studi tahun 1998 yang asli mengklaim hubungan seperti
itu ditarik kembali oleh penerbitan jurnal pada tahun 2010, dan penulis utama telah
memiliki lisensi medisnya dicabut di Inggris. Setelah reimmunization, reaksi yang
diharapkan untuk menjadi serupa secara klinis, tetapi jauh lebih jarang, karena sebagian
besar penerima vaksin kebal.
Kejang. Risiko kejang demam setelah diterimanya MMR dan vaksin MMRV pada 12
sampai 23 bulan usia dibahas sebelumnya dalam bab ini . Anak-anak dengan sejarah
kejang atau anak-anak yang tingkat pertama kerabat memiliki sejarah kejang mungkin
menghadapi risiko sedikit peningkatan kejang tetapi harus diimunisasi dengan MMR dan
vaksin varicella, karena manfaat sangat besar daripada risiko.
Subakut sclerosing panencephalitis. Vaksin campak, dengan melindungi terhadap
campak, menurun secara signifikan kemungkinan pengembangan SSPE. Vaksin-galur
virus campak belum pernah dikonfirmasi dalam kasus SSPE.
Kewaspadaan dan Kontraindikasi
Penyakit demam.
Anak-anak dengan penyakit ringan, seperti infeksi saluran pernapasan atas, dapat
diimunisasi Demam bukan merupakan kontraindikasi untuk imunisasi. Namun, jika manifestasi
lain menunjukkan penyakit yang lebih serius, anak tidak boleh diimunisasi sampai sembuh.
Reaksi alergi.
Reaksi hipersensitivitas jarang terjadi dan biasanya yang kecil, yang terdiri dari wheal
dan reaksi flare atau urtikaria di tempat suntikan.Reaksi telah dikaitkan dengan melacak jumlah
neomisin atau gelatin atau beberapa komponen lain dalam formulasi vaksin. Anafilaksis jarang
terjadi.Vaksin campak diproduksi dalam kultur sel embrio ayam dan tidak mengandung sejumlah
besar putih telur (ovalbumin) lintas-reaksi protein.Anak-anak dengan alergi telur beresiko rendah
reaksi anafilaksis terhadap campak yang mengandung vaksin (termasuk MMR dan MMRV). Tes
kulit anak-anak untuk alergi telur tidak prediksi dari reaksi terhadap vaksin MMR dan tidak
diperlukan sebelum memberikan MMR atau campak yang mengandung vaksin. Orang dengan
alergi terhadap ayam atau bulu yang tidak mengalami peningkatan risiko reaksi terhadap vaksin.
Orang-orang yang telah mengalami reaksi hipersensitivitas yang signifikan setelah dosis
pertama vaksin campak harus: (1) diuji untuk kekebalan campak, dan jika kekebalan tubuh, tidak
boleh diberikan dosis kedua, atau (2) menerima evaluasi dan pengujian kulit mungkin sebelum
menerima dosis kedua. Orang-orang yang telah memiliki reaksi anafilaksis segera imunisasi
campak sebelumnya tidak boleh reimmunized tetapi harus diuji untuk menentukan apakah
mereka kebal.
Orang-orang yang mengalami reaksi anafilaksis terhadap neomisin gelatin atau topikal
atau sistemik diberikan harus menerima vaksin campak hanya dalam pengaturan di mana reaksi
tersebut dapat dikelola dan setelah berkonsultasi dengan ahli alergi atau imunologi. Paling
sering, bagaimanapun, alergi neomisin bermanifestasi sebagai dermatitis kontak, yang tidak
kontraindikasi untuk menerima vaksin campak.
Trombositopenia.
Jarang, Vaksin MMR dapat dikaitkan dengan trombositopenia dalam waktu 2 bulan
imunisasi, dengan pengelompokan sementara 2 sampai 3 minggu setelah imunisasi. Atas dasar
laporan kasus, risiko vaksin terkait trombositopenia mungkin lebih tinggi bagi orang-orang yang
sebelumnya mengalami trombositopenia, terutama jika itu terjadi dalam hubungan temporal
dengan imunisasi MMR sebelumnya. Keputusan untuk mengimunisasi anak-anak ini harus
didasarkan pada penilaian kekebalan setelah dosis pertama dan manfaat dari perlindungan
terhadap campak, gondok, dan rubella dibandingkan dengan risiko kekambuhan trombositopenia
setelah imunisasi. Risiko trombositopenia lebih tinggi setelah dosis pertama vaksin dibandingkan
setelah dosis kedua. Tidak ada kasus yang dilaporkan trombositopenia terkait dengan kwitansi
dari vaksin MMR yang telah mengakibatkan komplikasi hemoragik atau kematian pada orang
yang sehat.
Administrasi terakhir dari IG.
Persiapan IG mengganggu respon serologis terhadap vaksin campak untuk periode
variabel, tergantung pada dosis IG diberikan. Disarankan interval antara IG atau darah-produk
administrasi dan imunisasi campak. diberikan dalam . Jika vaksin diberikan pada interval yang
lebih pendek daripada yang ditunjukkan, seperti yang dapat dibenarkan jika risiko terkena
campak sudah dekat, anak harus reimmunized pada atau setelah interval yang tepat untuk
imunisasi (dan setidaknya 4 minggu setelah imunisasi sebelumnya) kecuali pengujian serologi
menunjukkan bahwa campak-antibodi spesifik yang diproduksi.
Tuberkulosis.
tes kulit Tuberkulin bukan merupakan prasyarat untuk imunisasi campak. Terapi
antituberkulosis harus dimulai sebelum memberikan vaksin MMR kepada orang-orang dengan
infeksi TB yang tidak diobati atau penyakit. Tuberkulin tes kulit, jika dinyatakan, dapat
dilakukan pada hari imunisasi. Jika tidak, pengujian harus ditunda selama 4 sampai 6 minggu,
karena imunisasi campak sementara dapat menekan reaktivitas tes tuberkulin kulit.
Imunitas Diubah
pasien immunocompromised dengan gangguan yang berkaitan dengan keparahan
peningkatan infeksi virus tidak harus diberikan hidup-virus vaksin campak (pengecualian adalah
orang dengan infeksi HIV, kecuali mereka memiliki bukti imunosupresi berat, lihat Anak
Immunocompromised , p 74, dan Infeksi HIV , hal 418). Risiko terkena campak untuk pasien
immunocompromised dapat dikurangi dengan imunisasi kontak dekat mereka rentan. Orang
diimunisasi tidak menumpahkan atau menularkan virus vaksin campak. Manajemen pasien
imunodefisiensi dan imunosupresi terkena campak dapat difasilitasi oleh pengetahuan
sebelumnya status kekebalan mereka. Jika memungkinkan, anak-anak harus menerima vaksin
campak sebelum memulai pengobatan dengan pengubah respon biologis, seperti tumor necrosis
factor antagonis. Pasien rentan dengan imunodefisiensi harus menerima IG setelah terpapar
campak
Kortikosteroid.
Untuk pasien yang telah menerima kortikosteroid dosis tinggi (2 mg / kg atau lebih besar
dari 20 mg / hari prednison atau setara) selama 14 hari atau lebih dan yang dinyatakan tidak
immunocompromised, interval yang dianjurkan sebelum imunisasi setidaknya 1 bulan .Secara
umum, steroid inhalasi tidak menyebabkan imunosupresi dan bukan merupakan kontraindikasi
untuk imunisasi campak.
Infeksi HIV.
Imunisasi campak (diberikan sebagai vaksin MMR) dianjurkan pada usia yang biasa
untuk orang dengan infeksi HIV asimtomatik dan untuk orang dengan infeksi gejala yang tidak
immunocompromised parah, karena campak dapat menjadi parah dan sering berakibat fatal pada
pasien dengan infeksi HIV ( melihat Infeksi Virus Human
Immunodeficiency ,).Immunocompromised berat bayi yang terinfeksi HIV, anak-anak, remaja,
dan dewasa muda, seperti yang didefinisikan oleh CD4 rendah + T-limfosit jumlah atau
persentase limfosit total (yaitu, <750/μL atau <15% untuk bayi <12 bulan, <500 / uL atau <15%
untuk anak-anak 1 sampai 5 tahun, <200/μL atau <15% untuk anak-anak 6 sampai 12 tahun, atau
<200/μL atau <14% untuk orang ≥ 13 tahun), seharusnya tidak menerima virus campak yang
mengandung vaksin, karena vaksin-pneumonia terkait telah dilaporkan. Semua anggota rumah
tangga dari orang yang terinfeksi HIV harus menerima MMR kecuali mereka terinfeksi HIV dan
sangat imunosupresi, yang lahir sebelum 1957, telah didiagnosa dokter menderita campak,
memiliki bukti laboratorium kekebalan campak, telah sesuai dengan usia imunisasi, atau
memiliki kontraindikasi terhadap vaksin campak. Karena virus campak vaksin tidak
menumpahkan setelah imunisasi, orang yang terinfeksi HIV tidak berisiko infeksi virus vaksin
campak jika anggota rumah tangga diimunisasi.
Tanpa memandang status imunisasi, gejala pasien terinfeksi HIV yang terkena campak harus
menerima profilaksis IG, karena imunisasi mungkin tidak memberikan perlindungan .
Pribadi atau Sejarah Keluarga Kejang.
Anak-anak dengan riwayat pribadi atau keluarga kejang harus diimunisasi setelah orang
tua atau wali disarankan bahwa risiko kejang setelah imunisasi campak meningkat sedikit. Risiko
kejang demam setelah diterimanya vaksin MMR dan MMRV pada 12 sampai 23 bulan usia
dibahas sebelumnya dalam bab ini. Anak yang menerima antikonvulsan harus melanjutkan terapi
tersebut setelah imunisasi campak.
Kehamilan.
Sebuah vaksin campak yang mengandung tidak boleh diberikan kepada wanita diketahui
hamil. Wanita yang diberi vaksin MMR tidak boleh hamil selama setidaknya 28 hari. Tindakan
pencegahan ini didasarkan pada teori risiko infeksi janin, yang berlaku untuk pemberian vaksin
virus hidup dengan wanita yang mungkin hamil atau yang mungkin hamil tak lama setelah
imunisasi. Bukti, bagaimanapun, substantiates ini risiko teoritis. Dalam imunisasi remaja dan
dewasa muda campak, meminta wanita jika mereka hamil, termasuk wanita yang, dan
menjelaskan risiko teoritis kepada orang lain yang direkomendasikan tindakan pencegahan.
Wabah Kontrol.
Setiap kasus campak dicurigai harus segera dilaporkan ke departemen kesehatan
setempat, dan setiap upaya harus dilakukan untuk mendapatkan bukti laboratorium yang akan
mengkonfirmasi bahwa penyakit adalah campak, terutama jika penyakit mungkin menjadi kasus
pertama di masyarakat. Pencegahan berikutnya penyebaran campak tergantung pada imunisasi
cepat dari orang beresiko terkena atau orang yang sudah terkena yang tidak bisa dengan mudah
memberikan dokumentasi kekebalan campak, termasuk tanggal imunisasi. Orang-orang yang
belum diimunisasi, termasuk mereka yang telah dibebaskan dari imunisasi campak untuk alasan
medis, agama, atau lainnya, harus dikeluarkan dari sekolah, penitipan anak, dan pengaturan
perawatan kesehatan sampai setidaknya 21 hari setelah onset ruam di terakhir kasus
campak. Dosis tambahan vaksin campak tidak berbahaya.
Sekolah dan Fasilitas Perawatan Anak.
Selama wabah campak di fasilitas penitipan anak, sekolah, dan perguruan tinggi dan
lembaga pendidikan tinggi lainnya, semua siswa, saudara mereka, dan personil yang lahir pada
tahun 1957 atau setelah yang tidak dapat memberikan dokumentasi bahwa mereka menerima 2
dosis campak- mengandung vaksin pada atau setelah ulang tahun pertama mereka atau bukti
lainnya kekebalan campak harus diimunisasi.Orang yang menerima dosis kedua mereka serta
orang-orang yang tidak diimunisasi menerima dosis pertama mereka sebagai bagian dari
program pengendalian wabah-dapat diterima kembali segera ke sekolah atau fasilitas penitipan
anak.
Fasilitas Kesehatan.
Jika wabah terjadi di daerah dilayani oleh rumah sakit atau dalam rumah sakit, semua
karyawan, relawan, dan personel lainnya yang lahir pada tahun 1957 atau setelah yang tidak
dapat memberikan dokumentasi bahwa mereka telah menerima 2 dosis vaksin campak atau
setelah ulang tahun pertama mereka atau bukti laboratorium kekebalan terhadap campak harus
menerima 2 dosis vaksin MMR. Karena beberapa tenaga kesehatan lahir sebelum 1957 telah
memperoleh campak di fasilitas perawatan kesehatan, imunisasi dengan 2 dosis vaksin MMR
direkomendasikan untuk tenaga kesehatan tanpa bukti serologis kekebalan dalam kategori usia
selama wabah.Personil perawatan kesehatan tanpa bukti kekebalan yang telah terkena harus
dibebaskan dari kontak dengan pasien langsung dari kelima untuk hari ke-21 setelah terkena,
terlepas dari apakah mereka menerima vaksin atau IG setelah paparan. Personil kesehatan yang
menjadi sakit harus dibebaskan dari kontak dengan pasien selama 4 hari setelah ruam
berkembang.
Pengetahuan Dasar Orang Tua tentang Campak
Pastikan imunisasi anak Anda yang up-to-date. Anak-anak harus mendapatkan 2 dosis vaksin MMR :
o Pertama Dosis: 12-15 bulan
o Dosis kedua: 4-6 tahun (bisa diberikan lebih awal, jika setidaknya 28 hari setelah dosis 1)
Virus campak dapat tetap di udara selama sampai 2 jam setelah orang yang terkena campak telah meninggalkan.
Campak menular selama 4 hari sebelum ruam berkembang sampai 4 hari setelah itu pergi.
Beritahu dokter anak Anda jika Anda berencana untuk bepergian ke luar negeri - termasuk Eropa. Beberapa bayi kurang dari 12 bulan harus mendapatkan dosis MMR jika mereka bepergian ke luar negeri. (Dosis ini tidak akan dihitung dalam seri rutin mereka.)
Bayi beresiko untuk campak sebelum mereka mendapatkan suntikan MMR pertama mereka. Sebuah beberapa balita dan anak prasekolah masih beresiko untuk campak karena mereka hanya sebagian kekebalan setelah mereka mendapatkan MMR pertama mereka ditembak (sampai mereka mendapatkan dosis booster mereka). Orang tua dapat melindungi anak-anak mereka dengan menanyakan apakah orang-orang yang akan mengunjungi telah divaksinasi.
Jauhkan anak Anda menjauh dari anak-anak lain yang mengalami demam tinggi dan / atau ruam dengan menggunakan masker.
Hubungi dokter anak Anda segera jika Anda berpikir anak Anda telah terkena campak.
Manifestasi klinis Gambar
Anak dengan rubeola yang dipamerkan penampilan merasa sengsara.
Campak (rubeola). Ini adalah pasien yang sama di 079_04 gambar.
Campak (rubeola) ruam dan konjungtivitis. Hasil konjungtivitis pada jelas robek. Fotofobia umum.
Karakteristik konfluen campak (rubeola) ruam di punggung anak ini.
Campak (rubeola). Koplik spot pada hari kedua ruam. Perhatikan lesi putih karakteristik dengan marjin erythematous.
Campak (rubeola) dengan bintik-bintik Koplik.
Koplik spot campak dalam pria kulit putih 7 tahun. Courtesy of Larry Frenkel, MD
Ini anak dengan campak menampilkan pola jerawat karakteristik merah di wajah dan tubuhnya pada hari ketiga dari ruam. Courtesy of Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit
Ini anak dengan campak menunjukkan ruam merah karakteristik merah di pantat dan
punggungnya pada hari ketiga dari ruam. Campak adalah penyakit akut, virus yang sangat
menular dengan demam prodromal, konjungtivitis, coryza, batuk, dan bintik-bintik Koplik pada
mukosa bukal. Ruam, merah jerawat muncul di sekitar hari 3 penyakit, pertama pada wajah dan
kemudian menjadi umum. Courtesy of Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
Ini adalah pasien yang disajikan dengan bintik-bintik Koplik pada langit-langit karena pra-
letusan campak pada hari 3 dari penyakit. Campak adalah penyakit akut, virus yang sangat
menular dengan demam, konjungtivitis, coryza, batuk, dan bintik-bintik Koplik. Bintik Koplik
kecil, merah, bintik-bintik berbentuk tidak teratur dengan biru-putih pusat ditemukan pada
permukaan mukosa rongga mulut. Courtesy of Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
Campak pada laki-laki 7 tahun putih. Courtesy of Paul Wehrle, MD
Pap faring dari anak dalam gambar sebelumnya menunjukkan sel epitel raksasa ditemukan di tahap prodromal campak (hematoxylin-eosin noda).Courtesy of Paul
Wehrle, MD
Konjungtivitis pada laki-laki 7 tahun putih Campak. Courtesy of Larry Frenkel, MD
The exanthem konfluen dekat campak (rubeola) pada laki-laki 2 tahun putih. Courtesy of Paul Wehrle, MD
Seorang pria 2 tahun putih dengan ruam konfluen campak. Courtesy of Larry Frenkel, MD
Ini foto tahun 1960-an menunjukkan seorang ibu Nigeria dan anaknya yang pulih dari penyakit
campak. Perhatikan bahwa kulit peluruhan pada anak saat ia menyembuhkan dari infeksi campak
nya. Anak ini adalah di antara banyak yang dirawat di kamp-kamp didirikan selama Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit yang dipimpin upaya bantuan pengungsi selama Nigeria-
Biafra perang. Campak adalah ancaman konstan di kamp-kamp. Peluruhan kulit dalam
memulihkan pasien campak sering luas dan menyerupai korban luka bakar. Karena keadaan
lemah, anak-anak seperti yang ditampilkan di sini membutuhkan perawatan untuk menghindari
infeksi berikutnya. Courtesy of Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
Campak (rubeola) faringitis pada orang dewasa menunjukkan peradangan mencolok.
Campak (rubeola) pneumonia pada anak 6 tahun dengan leukemia lymphoblastic akut. Anak itu
meninggal karena kegagalan pernafasan.
Campak (rubeola) pneumonia dengan infiltrasi sel mononuklear interstisial, sel raksasa berinti
banyak, dan membran hialin (hematoxylin-eosin noda, perbesaran asli X250). Ini adalah pasien
yang sama seperti pada gambar 079_17.
Campak ensefalitis pada pasien imunosupresi yang menjalani transplantasi ginjal dengan inklusi
intranuklear virus. Courtesy of Dimitris P. Agamanolis, MD
Ini gambar resonansi magnetik T2 aksial tertimbang menunjukkan hak yang asimetris peri-
trigonal fokus hyperintensity materi putih konsisten dengan demielinasi awal pada pasien dengan
ensefalitis campak.
Ini gambar resonansi magnetik tertimbang koronal T2 menunjukkan pembengkakan dan
hyperintensity dari parietal oksipital korteks yang tepat (panah) pada pasien dengan ensefalitis
campak.
Seorang wanita 6-tahun putih dengan ruam wajah awal dan konjungtivitis campak. Courtesy of Larry Frenkel, MD
Seorang anak dengan ruam campak dan konjungtivitis. Courtesy of Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
Hemorrhagic campak (campak hitam). Meskipun jarang, campak hemoragik dapat
mengakibatkan pendarahan dari mulut, hidung, dan saluran pencernaan. Courtesy of Edgar O.
Ledbetter, MD, FAAP
Wajah seorang anak dengan campak Pada hari ketiga ruam. Courtesy of Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
DAFTAR PUSTAKA
1. Centers for Disease Control and Prevention. Use of combination measles, mumps, rubella, and
varicella vaccine: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices
(ACIP). MMWR Recomm Rep.2010;59(RR–3):1–12
2. American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases.Prevention of varicella:
update of recommendations for use of quadrivalent and monovalent varicella vaccines in
children. Pediatrics.2011;128(3):630–632
3. Centers for Disease Control and Prevention. Immunization of health-care personnel:
recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR
Recomm Rep. 2011;60(RR–07):1–45
4. Centers for Disease Control and Prevention. Notice to readers: updated recommendations of the
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) for the control and elimination of
mumps. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010;55(22):629–630
5. Centers for Disease Control and Prevention. A comprehensive immunization strategy to
eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the US. Recommendations of the
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Part II: immunization of
adults. MMWR Recomm Rep.2009;55(RR-16):1–25
6. American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases.Recommendation for
mandatory influenza immunization of all health care personnel. Pediatrics. 2011;128(4):813–
825
7. Centers for Disease Control and Prevention. Immunization of health-care personnel:
recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR
Recomm Rep. 2011;60(RR-7):1–42
8. Centers for Disease Control and Prevention. General recommendations on
immunization. Recommendations of the Advisory Committee Immunization Practices. MMWR
Recomm Rep. 2011;60(RR-02):1–64