Download - Referat Somatoform n Malingering
-
8/18/2019 Referat Somatoform n Malingering
1/22
-
8/18/2019 Referat Somatoform n Malingering
2/22
DAFTAR ISI
Kata Pengantar $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
&aftar 1si $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
2*2 1 3*T*R 2E3*K*N4$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
2*2 11 PEM2*H*S*N
11$/ &efinisi S"mat"f"rm dan Malingering $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
11$ 4angguan S"matisasi$666666666666$6666666 011$5 4angguan K"n.ersi6666666$666666666666$$ 7
11$0 Hip"k"ndriasis666666666666666$$666666$$ /,
11$8 4angguan &ism"rfik Tubuh6666666666666666$$ /
11$9 4angguan Nyeri66666666666666$666666$$ /5
11$: 4angguan 2erpura-pura ;malingering
-
8/18/2019 Referat Somatoform n Malingering
3/22
2*2 1
3*T*R 2E3*K*N4
Sensasi nyeri pada tubuh' akan membuat sese"rang untuk men%ari pert"l"ngan atau
penjelasan medis untuk memper"leh penjelasan akan apa yang sedang ia rasakan$ Hal ini
merupakan suatu yang ajar ataupun n"rmal$ *kan tetapi jika sensasi nyeri disalah artikan
sebagai ben%ana atau an%aman yang akan terjadi menjadi abn"rmal yang menyebabkan
sese"rang untuk men%ari penjelasan medis yang terus menerus alaupun hasil dari pemeriksaan
fisik tidak menunjukkan sesuatu yang abn"rmal$
Kesalahan dalam pr"ses k"gnitif atau dist"rsi k"gnitif akan menimbulkan berbagai
dampak seperti mun%ulnya pemikiran negatif' dan keyakinan irasi"nal serta akan mengalami
kesulitan dalam menghasilkan suatu em"si dan perilaku yang p"sitif$
1ndi.idu yang mengalami gangguan ini dapat disebut mengalami gangguan s"mat"f"rm
namun keadaan ini dapat dilakukan se%ara sengaja atau dengan tujuan tertentu untuk
mendapatkan keuntungan yang diinginkan$ Perlunya memahami perbedaan keduanya dibutuhkan
untuk dapat melakukan terapi yang tepat$
3
-
8/18/2019 Referat Somatoform n Malingering
4/22
2*2 11
PEM2*H*S*N
2.1 Definisi Somatoform dan Malingering
4angguan S"mat"f"rm adalah suatu kel"mp"k gangguan yang memiliki gejala fisik
seperti nyeri' mual' dan pusing' dimana tidak dapat ditemukan penjelasan medis yang adekuat$
4ejala dan keluhan s"matik adalah %ukup serius untuk menyebabkan penderitaan em"si"nal
yang bermakna pada pasien atau gangguan pada kemampuan pasien untuk berfungsi di dalam
peranan s"sial atau pekerjaan$ Suatu diagn"sis gangguan s"mat"f"rm men%erminkan penilaianklinisi bah a fakt"r psik"l"gis adalah suatu penyumbang besar untuk "nset' keparahan' dan
durasi gejala$ 4angguan s"mat"f"rm adalah tidak disebabkan "leh pura-pura yang disadari atau
gangguan buatan$ /
4angguan ini meliputi > ;/< gangguan s"matisasi' ; < gangguan k"n.ersi' ;5<
hip"k"ndriasis' ;0< body dysmophic disorder, ;8< gangguan nyeri$ hal ini akan dibahas lebih
rin%i
4angguan berpura-pura ; malingering < adalah gejala palsu atau sangat berlebihan yang
ditimbulkan se%ara sengaja dan term"ti.asi "leh insentif eksternal' seperti untuk memper"leh
k"mpensasi atau "bat' menghindari pekerjaan atau tugas militer' atau tuntutan kriminal$
4angguan berpura-pura tidak dianggap sebagai suatu gangguan ji a$ 5
2.2 Gangguan Somatisasi
4angguan s"matisasi ditandai "leh banyaknya gejala s"matik yang tidak dapat dijelaskan
se%ara adekuat berdasarkan pemeriksaan fisik dan lab"rat"rium$ 4angguan s"matisasi dibedakan
dari gangguan s"mat"f"rm lainnya karena banyaknya keluhan dan melibatkan sistem "rgan yang
multiple ;sebagai %"nt"h' gastr"intestinal dan neur"l"gis
-
8/18/2019 Referat Somatoform n Malingering
5/22
penderitaan psik"l"gis yang bermakna' gangguan fungsi"nal dan pekerjaan' dan perilaku
men%ari bantuan medis yang berlebih$ /' '
E idemiologi
Pre.alensi seumur hidup menderita gangguan pada p"pulasi umum diperkirakan adalah
,'/ sampai ,' persen' alaupun beberapa kel"mp"k penelitian per%aya bah a angka
sesungguhnya mungkin mendekati ,'8 persen$ ?anita dengan gangguan s"matisasi melebihi
jumlah laki-laki sebesar 8 sampai , kali' dengan rasi" anita berbanding laki-laki adalah 8
berbanding /$
4angguan berbanding terbalik dengan p"sisi s"%ial' terjadi paling sering pada pasien
dengan pendidikan rendah dan miskin$ 4angguan s"matisasi dimulai sebelum usia 5, tahun'
tetapi sering kali mulai selama usia belasan tahun$ 2eberapa peneliti menemukan bah a
gangguan s"matisasi sering kali bersama-sama dengan gangguan mental lainnya$ Sifat
kepribadian atau gangguan kepribadian yang sering kali menyertai adalah yang ditandai "leh %iri
penghindar' paran"id' "bsesi k"mpulsif' bip"lar 1 dan penyalahgunaan @at$
&alam suatu studi di 2ergium melap"rkan bah a gangguan s"matisasi adalah gangguan
psikiatri ketiga tertinggi dengan rata-rata pre.alensi 7'AB setelah gangguan depresi dan
gangguan %emas$0
Etiologi
=akt"r psik"s"sial$ Penyebab gangguan s"matisasi tidak diketahui$ Se%ara psik"s"sial'
gejala-gejala gangguan ini merupakan bentuk k"munikasi s"sial yang bertujuan untuk
menghindari ke ajiban' mengekpresikan em"si' atau menyimb"lkan perasaan$
*spek pembelajaran menekankan bah a pengajaran dari "rangtua' %"nt"h "rangtua' dan
budaya mengajarkan pada anak untuk menggunakan s"matisasi$ =akt"r s"sial' kultur dan etnik
juga ikut terlibat dalam pengembangan gejala-gejala s"matisasi$
=akt"r bi"l"gis$ &ata genetik mengindikasikan adanya transmisi genetik pada gangguan
s"matisasi$ Terjadi pada /,- ,B anita turunan pertama' sedangkan pada saudara laki-lakinya
5
-
8/18/2019 Referat Somatoform n Malingering
6/22
%enderung menjadi penyalahgunaan @at dan gangguan kepribadian antis"sial$ Pada kembar
m"n"@ig"t terjadi AB dan di@ig"t /,B$ /'
Gam!aran "linis
Pasien dengan gangguan s"matisasi memiliki banyak keluhan s"matik dan ri ayat medis
yang panjang dan rumit$ 4ejala-gejala umum yang sering dikeluhkan adalah mual' muntah
;bukan karena kehamilan< ' sulit menelan' sakit pada lengan dan tungkai' nafas pendek ;bukan
pada "lahraga
-
8/18/2019 Referat Somatoform n Malingering
7/22
/< Empat gejala nyeri> ri ayat nyeri nerkaitan dengan sedikitnya 0 tempat
atau fungsi yang berbeda ;mis> kepala' abd"men' punggung' sendi'
ekstremitas' dada' re%tum' selama menstruasi' selama berhubungan
seksual' atau selama buang air ke%il<< &ua gejala gastr"intestinal> sedikitnya ri ayat gejala gastr"intestinal
selain nyeri ;mis> mual' kembung' muntah bukan karena kehamilan' diare'
atau int"leransi beberapa makanan berbeda<5< Satu gejala seksual> sedikitnya / ri ayat gejala seksual atau repr"duktif
selain nyeri ;mis> indeferens seksual' disfungsi ereksi atau ejakulasi' haid
tak teratur' perdarahan haid berlebihan' muntah sepanjang kehamilan<0< Satu gejala pseud"neur"l"gik> sekurangnya / ri ayat gejala atau defi%it
pseud"neur"l"gik yang memberikan kesan adanya k"ndisi neur"l"gi% tan
terbatas pada nyeri ;gejala k"n.ersi seperti gangguan k""rdinasi ataukeseimbangan' paralisis atau kelemahan l"kal' sulit menelan atau merasa
ada gumpalan tengg"kan' af"nia' retensi urin' halusinasi' kehilangan
sensasi rasa sakit dan raba' penglihatan kabur' buta' tuli' bangkitanD gejala
dis"siatif seperti amnesia' hilang kesadaran bukan karena pingsan<$ Salah satu dari /< atau <
/< Setelah penelusura yang sesuai' tiap gejala pada %riteria 2 tak dapat
sepenuhnya dijelaskan sebagai akibat k"ndisi medi% umum atau
merupakan efek langsung dari @at ;mis> penyelahgunaan @at' karenamedikasi<
< *pabila terdapat k"ndisi medi% umumnya yang terkait' keluhan fisik atau
hendaya s"%ial atau pekerjaaan yang melebihi daripada yang diharapkan
berdasarkan ri ayat' penemuan fisik dan lab"rat"rium$&$ 4ejala-gejala tidak dibuat se%ara sengaja atau berpura-pura ;seperti pada
gangguan buata atau berpura-pura< 9
Per#alanan Pen$a"it dan Prognosis
Perjalanan penyakit gangguan s"matisasi bersifat kr"nik$ &iagn"sisnya biasanya
ditegakkan sebelum usia 8 tahun' namun gejala a al sudah dimulai saat remaja$ Masalah
menstruasi biasanya merupakan keluhan paling dini pada anita$ Keluhan seksual seringkali
berkaitan dengan perselisihan dalam perka inan$ Peri"de keluhan yang ringan berlangsung A-/
bulan' sedangkan gejala yang berat dan pengembangan dari keluhan-keluhan baru berlangsung
7
-
8/18/2019 Referat Somatoform n Malingering
8/22
selama 9-A bulan$ Sebelum setahun biasanya pasien sudah men%arai pert"l"ngan medis$ *danya
peningkatan tekanan kehidupan mengakibatkan eksaserbasi gejal-gejala s"matik$ /'
Tera i
Penanganan sebaiknya dengan satu "rang d"kter' sebab apabila dengan beberapa d"kter
pasien akan mendapat kesempatan lebih banyak mengungkapkan keluhan s"matiknya$ 1nter.al
pertemuan sebulan sekali$ Meskipun pemeriksaan fisik tetap harus dilakukan untuk setiap
keluhan s"matik yang baru' d"kter atau terapis harus mendengarkan keluhan s"matik sebagai
ekspresi em"si"nal dan bukan keluhan medik$
Psik"terapi baik yang indi.idual maupun kel"mp"k akan menurunkan pengeluaran dana
pera atan kesehatan terutama untuk ra at inap di rumah sakit$ Psik"terapi membantu pasien
untuk mengatasi gejal-gejalanya' mengekpresikan em"si yang mendasari dan mengembangkan
strategi alternatif untuk mengungkapkan perasaannya$
Terapi spik"farmak"l"gi dianjurkan apabila terdapat gangguan lain ;k"m"rbid
-
8/18/2019 Referat Somatoform n Malingering
9/22
dengan gangguan depresi' gangguan %emas' ski@"frenia' dan frekuensinya meningkat pada
keluarga yang angg"tanya menderita gangguan k"n.ersi$
Eti"l"gi
=akt"r psik"dinamik$ &isebabkan "leh represi k"nflik intrapsikis ba ah sadar dan
k"n.ersi ke%emasan ke dalam suatu gejala fisik$
Te"ri pembelajaran$ 4ejala k"n.ersi dapat dilihat sebagai perilaku yang dipelajari se%ara
klasik$ 4ejala-gejala penyakit yang dipelajari sejak masa kanak' akan digunakan sebagai coping
dalam situasi yang tidak disukai$
=akt"r bi"l"gis$ Penelitian pen%itraan "tak a al telah menemukan hip"metab"lisme di
hemisfer d"minan dan hipermetab"lisme di hemisfer n"nd"minan dan telah melibatkangangguan k"munikasi hemisferik dalam penyebab gangguan k"nfersi$
Kriteria diagn"stik untuk 4angguan K"n.ersi menutur &SM-1C-TR
a< Satu atau lebih gejala atau defi%it yang mengenai fungsi m"t"rik ."lunteer atau sens"rik
yang mengarahkan pada k"ndisi neur"l"gis atau k"ndisi medis lain b< =akt"r psik"l"gis dipertimbangkan berhubungan dengan gejala atau defi%it karena a al
atau eksaserbasi gejala atau defi%it adalah didahului "leh k"nflik atau stress"r lain
%< 4ejala atau defi%it tidak ditimbulkan se%ara sengaja atau dibuat-buatd< 4ejala atau defi%it tidak dapat' setelah penelitian yang diperlukan' dijelaskan sepenuhnya
"leh k"ndisi medis umum' atau "leh efek langsung suatu @at' atau sebagai perilaku atau
pengalaman yang diterima se%ara %ultural$e< 4ejala atau defi%it menyebabkan penderitaan yang bermakna se%ara klinis atau gangguan
dalam fungsi s"%ial' pekerjaan' atau fungsi penting lain atau memerlukan pemeriksaan
medisf< 4ejala atau defisit tidak terbatas pada nyeri atau disfungsi seksual' tidak terjadi semata-
mata selama perjalanan gangguan s"matisasi' dan tidak dapat diterangkan dengan lebih
baik "leh gangguan mental lain$
4ambaran Klinis
Paralisis' kebutaan' dan mutisme adalah gejala gangguan k"n.ersi yang paling sering$
4angguan k"n.ersi mungkin paling sering berhubungan dengan gangguan kepribadian pasif-
9
-
8/18/2019 Referat Somatoform n Malingering
10/22
agresif' dependen' antis"sial' dan histri"nik$ 4ejala gangguan depresif dan ke%emasan sering
kali dapat menyertai gejala gangguan k"n.ersi' dan pasien yang terkena berada dalam risik"
bunuh diri$ /
2.' (i o"ondriasis
1stilah Fhip"k"ndriasisG didapatkan dari istilah medis lama Fhip"k"ndriumG yang berarti
diba ah rusuk' dan men%erminkan seringnya keluhan abd"men yang dimiliki pasien dengan
gangguan ini$ Hip"k"ndriasis disebabkan dari interpretasi pasien yang tidak realistik dan
tidak akurat terhadap gejala atau sensasi fisik' yang menyebabkan pre"kupasi dan ketakutan
bah a mereka menderita penyakit yang serius' kendatipun tidak ditemukan penyebab medis
yang diketahui$ Ppre"kupasi pasien menyebabkan penderitaan yang bermakna bagi pasien
dan mengganggu kemampuan mereka untuk berfungsi di dalam peranan pers"nal' s"%ial' dan pekerjaan$
Epidemi"l"gi
3aki-laki dan anita sama-sama terkena hip"k"ndriasis$ ?alaupun "nset gejala dapat terjadi
pada semua usia$ nset tersering pada usia , dan 5, tahun$
Eti"l"gi
&ata tubuh yang %ukup menyatakan bah a "rang hip"k"ndriasis meningkatkan dan
membesarkan sensasi s"matiknyaD mereka memiliki ambang dan t"leransi yang lebih rendah
dari umumnya terhadap gangguan fisik$ Sebagai %"nt"h' apa yang dirasakan "leh "rang
n"rmal sebagai tekanan abd"minal' "rang hip"k"ndriakal mengalami sebagai nyeri abd"men$
rang hip"k"ndriakal mungkin berpusat pada sensasi tubuh' salah menginterpretasikannya'
dan menjadi tersinyal "leh hal tersebut karena skema k"gnitif yang keliru$
4ambaran klinis
Pasien hip"k"ndriakal per%aya bah a mereka menderita penyakit yang parah yang belum
pernah terdeteksi' dan mereka tidak dapat diyakinkan akan kebalikannya$ Pasien
hip"k"ndriakal dapat mempertahankan suatu keyakinan bah a mereka memiliki suatu
penyakitt tertentu' atau ' dengan berjalannya aktu mereka mungkin mengubah
10
-
8/18/2019 Referat Somatoform n Malingering
11/22
keyakinannya tentang penyakit tertentu$ Keyakinan tersebut menetap alaupun hasil
lab"rat"rium negati.e' perjalanan ringan dari penyakit yang ringan denga berjalannya aktu'
dan penenteraman yang tepat dari d"kter$ Tetapi keyakinan tersebut tidak sangat terpaku$
Hip"k"ndriasis sering kali disertai "leh gejala depresi dan ke%emasan' dan sering kali
ditemukan bersama-sama dengan suatu gangguan depresif atau ke%emasan$ /'
&iagn"sis berdsasarkan &SM-1C-TR
*$ Pre"kupasi dengan ketakutan atau ide bah a sese"rang mempunyai penyakit serius
berdasarkan interpretasi yang salah terhadap gejala-gejala tubuh2$ Pre"kupasi menetap meskipun telah dilakukan e.aluasi medi% dan penentraman
$ Keyakinan pada %riteria * tidak mempunyaki intensitas aham ;seperti gangguan
aham' jenis s"matik< dan tak terbatas pada kepedulian tentang penampilan seperti
pada body dysmorphic disorder)&$ Pre"kupasi menimbulkan penderitaan yang bermakna se%ara klinis atau hendaya
dalam bidang s"%ial' pekerjaan dan fungsi penting lainnyaE$ 3amanya gangguan sekurangnya 9 bulan=$ Pre"kupasi bukan disebabkan karena gangguan %emas menyeluruh' gangguan "bsesi
k"mpulsif' gangguan pani%' epis"de depresif' %emas perpisahan' atau gangguan
s"mat"f"rm lainnya$
2.) Gangguan Dismorfi" Tu!u*
*dalah suatu pre"kupasi dengan suatu %a%at tubuh yang dikhayalkan ;sebagai %"nt"h' tidak
memiliki hidung< atau suatu pen"nj"lan dist"rsi dari %a%at yang minimal atau ke%il$ +ntuk
dapatnya masalah tersebut dianggap sebagai suatu gangguan mental' permasalahan harus
menyebabkan penderitaan yang bermakna bagi pasien atau disertai dengan gangguan dalam
kehidupan pribadi' s"sial' dan pekerjaan pasien$
Epidemi"l"gi
nset yang paling sering adalah antara /8 dan , tahun dan anita agak lebih sering terkena
dibandingkan laki-laki$ Pasien yang terkena juga kemungkinan tidak menikah$ Penelitian
11
-
8/18/2019 Referat Somatoform n Malingering
12/22
menemukan lebih dari A, persen pasien gangguan dism"rfik tubuh pernah mengalami
epis"de depresif berat di dalam hidupnyaD kira-kira :, persen pernah mengalami suatu
gangguan ke%emasanD dan kira,kira 5, persen pernah menderita suatu gangguan psik"tik
Eti"l"gi
Penyebab gangguan dism"rpik tubuh tidak diketahui$ 4angguan ini banyak berk"rbiditas
dengan depresi$ Pada beberapa pasien dilap"rkan beresp"ns baik terhadap "bat-"bat yang
bekerka pada ser"t"nin' hal ini menunjukkan bah a pat"fisi"l"gi gangguan ini kemungkinan
melibatkan ser"t"nin dan berkaitan dengan gangguan mental lainnya$
K"nsep stere"tipik tentang ke%antikan atau keindahan yang dianut dalam keluarga atau kultur
tertentu akan berpengaruh besar pada pasien dengan gangguan dism"rpik tubuh$
4ambaran Klinis
2agian tubuh yang menjadi keprihatinan umumnya adalah %a%atI kekurangan pada ajah'
khususnya bagian tertentu misalnya hidung$ 2agian tubuh lain yang sering menjdi perhatian
adalah rambut' buah dada dan genitalia$ Suatu penelitian menyebutkan bah a keprihatinan
pasien meliputi 0 bagian tubuh selama perjalanan penyakit berlangsung$ Caria lain yang
terjadi pada pria adalah hasrat untuk membesarkan "t"t-"t"t tubuhnya' yang usaha tersebut
sampai mengganggu kehidupan sehari-hari$ &iagn"sis menurut &SM-1C-TR
• Pre"kupasi dengan %a%at yang dikhayalkan$ 2ila terdapat an"maly fisik ringan'
keprihatinanny sangat berlebihan$• Pre"kupasinya mengakibatkan penderitaan dan hendaya yang se%ara klinis bermakna
di bidang s"%ial' pekerjaan' atau fungsi penting lainnya$• Pre"kupasinya bukan karena gangguan mental lainnya ;mis> ketidakpuasan dengan
bentuk dan ukuran tubuh pada an"reksia ner."sa<
Terapi
Peng"batan dengan pembedahan ' dermat"l"gis' ked"kteran gigi dan lainnya biasanya
tidak berhasil$"bat-"batan yang bekerja pada ser"t"nin misalnya kl"mipramin dan flu"ksetin
dapat mengurangi gejala yang dikeluhkan pasien minimal 8, perrsen$ Pemberian anti depresan
12
-
8/18/2019 Referat Somatoform n Malingering
13/22
trisiklik' penghambat m"n"amine "ksidase dan pim"@ide bermanfaat pada kasus kasus
indi.idual$ /'
2.+ Gangguan N$eri
*dalah adanya nyeri yang merupakan keluhan utama dan menjadi f"kus perhatian klinis$
=akt"r psik"l"gis sangat berperan pada gangguan ini$ 4ejala utama ialah nyeri pada satu tempat
atau lebih' yang tidak dapat dimasukkan se%ara penuh sebagai k"ndisi medis n"nspikiatrik
maupun neur"l"gik$ 4angguan ini berkaitan dengan penderitaan em"si"nal dan hendaya pada
fungsi kehidupan$ 4angguan ini disebut juga sebagai gangguan nyeri s"mat"f"rm' gangguan
nyeri psik"genik' gangguan nyeri idi"patik dan gangguan nyeri atipikal
Epidemi"l"gi
4angguan nyeri paling banyak didiagn"sis pada anita disbanding pria$ Pun%ak a itan
pada usia empat-puluhan dan lima-puluhan' yang mungkin disebabkan t"leransi terhadap rasa
nyeri menurun sesuai peningkatan usia$ 4angguan ini sering pada pekerja pekerja kasar'
mungkin karena berkaitan dengan tingginya kejadian trauma pekerjaan$ Keturunan pertama dari
pasien pasien dengan gangguan nyeri mempunyai kesempatan yang lebih tinggi untuk menderita
gangguan yang samaD jadi arisan geneti% atau mekanisme perilaku kemungkinan berperan
dalam transmisi gangguan ini$
Eti"l"gi
Pasien yang mengalami sakit dan nyeri pada tubuh tanpa penyebab fisik yang dapat
diidentifikasi mungkin mengekspresikan k"nflik intrapsikis se%ara simb"lik melalui tubuh$ Nyeri
dapat berfungsi sebagai %ara untuk memper"leh %inta' hukuman terhadap kesalahan' dan
menebus rasa bersalah serta perasaan bah a dirinya jahat$ Mekanisme defense yang digunakan
pasien dengan gangguan nyeri adalah pemindahan' substittusi dan represi$ 1dentifikasi sampai
taraf tertentu berperan apabila pasien mengambil-alih peran "byek %inta ambi.alen ;misalnya
"rangtua< yang juga menderita nyeri$
13
-
8/18/2019 Referat Somatoform n Malingering
14/22
=akt"r perilaku$ Perilaku nyeri diperkuat apabila dihargai dan dihambat ' apabila dihargai
atau diberi hukuman$ Misalnya keluhan nyeri sedang menjadi berat ketika "rang lain
men%emaskannya dan member perhatian' mendapat keuntungan finan%ial' atau bila keluhan nyeri
berhasil dipakai untuk menghindari akti.itas yang menyenangkan$
=akt"r interpers"nal$ Nyeri yang sulit di"bati telah diketahui sebagai sarana untuk
memanipulasi dan memper"leh keuntungan dalam hubungan interpers"nal' misaldnya untuk
memastikan kesetiaan angg"ta keluarga atau untuk menjaga stabilitas perka inan yang rapuh$
Keuntungan sekunder merupakan hal terpenting dari pasien dengan gangguan nyeri$
=akt"r bi"l"gis$ K"rteks serebral dapat menghambat tersulutnya serabut aferen nyeri$
Ser"t"nin mungkin merupakan neur"transmitter utama dalam jaras penghambat' dan end"rphin
berperan dalam mem"dulasi susunan saraf pusat untuk nyeri$
4ambaran Klinis
Pasein dengan gangguan nyeri sering bersifat heter"gen dengan nyeri pinggang ba ah'
sakit kepala' nyeri fasial atipikal' nyeri pel.i% kr"nik dan nyeri lainnya$ Nyeri mungkin terjadi
setelah trauma' neur"patik' neur"l"gi%' iatr"geni% atau mus%ul"skeletal$ +ntuk menegakkan
diagn"sis gangguan nyeri harus terdapat fakt"r psik"l"gis bermakna yang terlibat dalam
terjadinya keluhan nyeri$ Pasien ini memiliki ri ayat panjang pera atan medis dan pembedahan$
Mereka berpre"kupasi dengan rasa nyerinya dan menyalahkan hal itu sebagai sumber
kessengsaraannya$ Sering kali pasien menyangkal sumber lain sebagai penyebab em"si
dism"rfiknya dan meyakini hidupnya penuh kebahagiaan bila tidak didera nyeri$
&iagn"sis berdasarkan &SM-1C-TR
*$ Nyeri pada satu tempat anat"mis atau lebih yang merupakan f"kus utama dari
manifestasi klinis dan %ukup berat untuk dijadikan perhatian klinis$
2$ Nyeri menyebabkan perhatian klinis bermakna atau hendaya di bidang s"%ial' pekerjaan dan fungsi penting lainnya
$ =akt"r psik"l"gis berperan penting dalam a itan' keparahan' eksaserbasi' atau
bertahannya nyeri&$ 4ejala atau defi%it tidak dibuat sengaja atau berpura-puraE$ Nyeri tidak dapat dijelaskan sebagai akibat gangguan suasana perasaan' %emas'
atau gangguan psik"tik dan tidak memenuhi %riteria untuk dipareunia
14
-
8/18/2019 Referat Somatoform n Malingering
15/22
Terapi
=armak" terapi$ bat-"bat analgetik tidak membantu pasien$ Hati-hati dalam member
"bat analgetik' sedati.e dan anti%emas karena selain tidak bermanfaat' %enderung menimbulkan
ketergantungan dan disalahgunakan$ *nti depresan trisilik dan penghambat ambilan ser"t"ninspesifik ;SSR1< paling efektif untuk gangguan nyeri$ Keberhasilan SSR1 mendukung hip"tesis
bah a ser"t"nin mempunyai peran penting dalam pat"fisi"l"gi terjadinya gangguan ini$
*mfetamin yang mempunyai efek analgetik dapat bermanfaat pada beberapa pasien' khususnya
bila digunakan sebagai tambahan bersama SSR1' namun d"sis harus dipantau$
Psik"terapi$ Psik"terapi sangat bermanfaat bagi pasien$ 3angkah a al psik"terapi adalah
membangun aliansi terapeutik dengan empati$ (angan melakukan k"nfr"ntasi dengan pasien '
karena nyeri yang dialami pasien nyata meskipun menyadari bah a hal itu berasal intrapsikis$Terapi k"gnitif berguna untuk mengubah pikiran negati.e dan mengembangkan sikap p"sittif$ /' ':
2., Gangguan -er ura ura /Malingering0
4angguan berpura-pura ;malingering< adalah gejala palsu atau sangat berlebihan yang
ditimbulkan se%ara sengaja dan term"ti.asi "leh insentif eksternal' seperti untuk memper"leh
k"mpensasi atau "bat' menghindari pekerjaan atau tugas militer' atau tuntutan %riminal$
4angguan ini tidak dianggap sebagai gangguan ji a$ 5'7'A
Epidemi"l"gi
Pre.alensi gangguan berpura-pura diperkirakan /B dari pasien gangguan ji a pada
praktik klinis sipil' dan meningkat hingga 8 B di kalangan militer$ &alam k"nteks hukum' saat
a an%ara terdak a kriminal' pre.alensi gangguan berpura-pura men%apai /, hingga ,B$
Eti"l"gi
Keterkaitan gangguan berpura-pura dengan gangguan kepribadian antis"sial mengangkat
kemungkinan bah a rendahnya ambang rangsang mungkin merupakan fakt"r metab"lik yang
mendasari$ Namun' sejauh ini tidak diketahui ada fakt"r predisp"sisi genetik' neur"fisi"l"gis'
15
-
8/18/2019 Referat Somatoform n Malingering
16/22
neur"kimia i' neur"end"krin"l"gis$ *hli k"ntemp"rer membagi-bagi gangguan berpura-pura
menjadi delapan p"la sebagai berikut
Menghindari tangguja ab %riminal' pengadilan' dan hukumanK"mpensasi finan%ialMenghindari tugas militer yang berisik" tinggiMenghindari pekerjaan' tanggung ja ab dan k"nsekuensi s"%ial$=asilitas transfer dari penjara ke rumah sakitRa at inap di rumah sakitMen%ari "bat ;drug seeking<Per alian anak
Tujuan paling sering indi.idu dengan gangguan berpura-pura datang ke unit ga at
darurat adalah memper"leh "bat dan tempat menetap$ Sementara di unit ra at jalan' tujuan
tersering adalah k"mpensasi finan%ial atau kekebalan dari pr"ses hukum$
4ambaran Klinis
4angguan ini dapat meniru hampir semua penyakit' namun gangguan ji a karena
sifatnya yang sulit di.erifikasi se%ara "byektif menjadi fa."rit para pelaku$ 2erikut adalah
beberapa gangguan ji a yang sering dipalsukan dan %ara membedakanya dengan gangguan
sesungguhnya>
Retardasi Mental$ Retardasi mental sulit dipalsukan' namun klinisi sebaiknya
aspada bila menjumpai hal-hal berikut$o Kesenjangan men%"l"k antara taraf pendidikan dengan tingkat inteligensio Kesenjangan men%"l"k antara ri ayat pekerjaan dan perilaku yang
ditampilkan serta tes kinerjao Kesenjangan men%"l"k antara hasil tes kinerja saat ini dengan p"la tes
kinerja sebelumnya$o Tidak mampu menja ab s"al yang mudah namun mampu menja ab s"al
yang sulit pada e.aluas4angguan K"gnitif$ Pasien dapat mun%ul dengan kalim demensia atau hendaya
k"gnitif pas%a trauma kepal"a$ 2erikut adalah hal-hal yang membedakan$o Kurangnya perse.erasi pada indi.idu dengan gangguan berpura-pura'
sementara "rang dengan demensia biasanya menunjukkan usaha untuk
mengingat pada tes k"gnitif$
16
-
8/18/2019 Referat Somatoform n Malingering
17/22
o Pr"fil gejala yang mustahil dan tidak sesuai dengan jejas pada gangguan
k"gnitif pas%a trauma kepalao 4ejala psik"tik ber%ampur dengan hendaya k"gnitif o =ungsi tidak terganggu pada ranah s"%ial dan rekreasi"nal sementara
fungsi pekerjaan menunjukkna disabilitas berat$*mnesia$ 4angguan ini mungkin meerupakan gangguan ji a yang paling sering
dipalsukan ;selain gangguan berpura-pura nyeri< dan sulit dibuktikan$ Pada kasus
%riminal yang sering digunakan sebagai pembelaan' amnesia harrus sudah ada
beberapa aktu sebelum tindak %riminal dilakukan$ &apat dilakukan pemeriksaan
diagn"sti% seperti r"ntgen kepala' T-s%anIMR1 dan EE4$ Hal hal berikut
mengarah ke gangguan berpura-pura$o Tidak ada ri ayat epis"de amnestik sebelumnyao iri kepribadian antis"%ial lebih pr"minen disbanding %iri histri"ni%o *mnesia sp"radi% atau spesifik epis"de' bukan amnesia gl"balo Terdapat kasus amnesia yang familiar dan dipublikasikan tak lama
sebelumnya$Psik"sis$ &alam mengkaji pasien tampilan psik"sis' klinisi harus memper"leh
sebanyak mungkin inf"rmasi tentang ri ayat terdahulu dan kemamppuan
berfungsi sebelumnya$ Hal-hal ini lebih mengarah ke gangguan berpura-pura
psik"tik$o * itan mendadak' bukan bertahap
o Halusinasi berlangsung k"ntinu dan tak dapat ditahan' tidak intermitenatau atau dapat dia%uh
o Halusinasi bersifat samar' tidak terdengar jelas seperti pada ski@"freniao Halusinasi tidak sejalan dengan ahamo Keinginan untuk menarik perhatian pada gejala hingga menjurus ke
overacting ' semetara pasien ski@"frenik biasanya justru menutupi dengan
enggan mambahas gejalanya' terutama bila aham kejar sangat kuat$o Perilaku tidak k"nsisten dengan isi aham$
Pemeriksaan klinis
4angguan berpura-pura patut di%urigai bila terdapat k"mbinasi hal-hal berikut
• *danya k"nteks medik"legal seperti' pasien dirujuk "leh penga%ara• *da bukti kesenjangan antara keluhan pasien dengan temuan "byektif
17
-
8/18/2019 Referat Somatoform n Malingering
18/22
• Kurang kerjasama dalam pemeriksaan diagn"sti% serta mematuhi regimen
terapi' serta• *danya gangguan kepribadian antis"sial
Hal-hal yang dapat ditemukan dalam pemeriksaan status mental >
• Sikap terhadap pemeriksa biasanya samar dan ambigu• M""d iritabel atau h"stil ;bermusuhan<• Pr"ses piker se%ara umum k"heren' isi piker ditandai dengan pre"kupasi
terhadap penyakit masa lalunya$• *n%aman bunuh diri dapat terjadi bila klaim diragukan keabsahannya' atau
resp"ns yang diharapkan dianggap tidak adekuat "leh indi.idu tersebut• 1nstrument MMP1 ;Minnes"ta Multiphasi% Pers"nality 1n.ent"ry< dapat
mendeteksi p"la resp"ns atipikal atau ink"nsisten yang terkait dengangangguan berpura-pura$
• Rangkaian uji neur"k"gnitif juga dapat mendeteksi hendaya k"gnitif
palsu$ Salah satu uji yang klasik adalah uji mem"ri /8 item$ Kepad
indi.idi ditunjukkan gambar berisi /8 item sambil dikatakan bah a uji ini
sangat sulit ;padahal' kenyataannya sangat mudah
-
8/18/2019 Referat Somatoform n Malingering
19/22
• 1ndi.idu dengan gangguan berpura-pura %enderung lebih %uriga' tidak k""peratif'
angkuh dan tidak bersahabatD dengan gangguan k"n.ersi bisanya bersahabat'
k""peratif' menarik' dependen dan menempel• 1ndi.idu dengan ganggguan berpura-pura mungkin men%"ba menghindari
pemeriksaan diagn"stik dan men"lak rek"mendasi terapiD pasien dengan
gangguan k"n.ersi biasanya menyambut baik pemeriksaan dan terapi dalam
rangka Fmen%ari sebuah ja abanG• 1ndi.idu dengan gangguan berpura-pura akan men"lak kesempatan bekerja yang
sesuai dengan disabilitas yang diklaimD sementara pasien dengan gangguan
k"n.ersi %enderung akan menerimanya$• 1ndi.idu dengan gangguan berpura-pura lebih %enderung member deskripsi sangat
detil tentang peristi a yang mendahului FpenyakitnyaGD pasien dengan gangguan
k"n.ersi biasanya melap"rkan dengan banyak %elah' ketidak akuratan' dan samar$
Pr"gn"sis
4angguan berpura-pura akan menetap selama keuntungan keuntungan yang diharapkan
melampaui ketidaknyamanan atau penderitaan dalam men%ari k"nfirmasi medis penyakit
yang dipalsukan$
Tatalaksana
Kedudukan yang tepat dalam menghadapi indi.idu dengan gangguan berpura-pura adalah
mengambil sikap netral se%ara klinis$ 2ila di%urigai ada gangguan berpura-pura'
pemeriksaan dengan seksama harus dilakukan$ (ika' pada kesimpuan diagn"sti%'
gangguan berpura-pura merupakan kemungkinan terbesar' jangan langsung menuduh
pasien memalsukan penyakit$ Hal ini dapat memi%u h"stilitas' han%urnya relasi d"kter-
pasien' tuntutan h"kum dan tindak kekerasan$ Pasien sebaiknya dik"nfr"ntasi tidak
langsung namun tegas terhadap hasil yang ada$ Hindari k"nsultasi dengan ke spesialis
medis lain karena rujukan dapat menyuburkan gangguan berpura-pura$ Mengatakan
kepada pasien dengan mempertahankan kejujuran tanpa bersikap k"nfr"ntasi"nal' Fnyeri
anda telah menyebabkan stress' dan hal ini akan membuat nyeri bertambah parah$
19
-
8/18/2019 Referat Somatoform n Malingering
20/22
K"nsultasi dengan psikiater dapat membantu mengatasi nyeri dengan mengurani stress
anda$G$5'/,
2*2 111
PEN+T+P
Simpulan
4angguan S"mat"f"rm adalah suatu kel"mp"k gangguan yang memiliki gejala fisik
seperti nyeri' mual' dan pusing' dimana tidak dapat ditemukan penjelasan medis yang adekuat$
4ejala dan keluhan s"matik adalah %ukup serius untuk menyebabkan penderitaan em"si"nal
yang bermakna pada pasien atau gangguan pada kemampuan pasien untuk berfungsi di dalam
peranan s"sial atau pekerjaan$4angguan s"mat"f"rm adalah tidak disebabkan "leh pura-pura
yang disadari atau gangguan buatan$ 4angguan ini meliputi gangguan s"matisasi' gangguan
k"n.ersi' hip"k"ndriasis' body dysmophic disorder, gangguan nyeri$ Terapi yang dianjurkan
adalah psik"terapi dimana psik"terapi membantu pasien untuk mengekspresikan gejala-
gejalanya' mengekspresikan em"si yang mendasari dan mengembangkan strategi alternati.e
untuk mengungkapkan perasaannya$ Psik"farmak"l"gi dianjurkan hanya apabila terdapat
gangguan lain ;k"m"rbid
-
8/18/2019 Referat Somatoform n Malingering
21/22
&aftar Pustaka
/$ Sad"%k ( 2ejamin' Sad"%k * Cirginia$ 2uku *jar Psikiatri Klinis$ (akarta> E4 D
,/,$ Edisi $ H$ 79- A7$ Hadisukant" 4$ 4anguan S"mat"f"rm $ &alam> 2uku *jar Psikiatri =akultas
Ked"kteran +ni.ersitas 1nd"nesia$ Edisi Kedua$ 2adan Penerbit =K +1$ (akarta>
,/5$ Hal 7:-5,55$ Pr"fitasari K' =eranindhya *$ 4angguan berpura-pura dan gangguan buatan$ $
&alam> 2uku *jar Psikiatri =akultas Ked"kteran +ni.ersitas 1nd"nesia$ Edisi
Kedua$ 2adan Penerbit =K +1$ (akarta> ,/5$ Hal 5 -5 A0$ 2aruff"l E' Thilmany M $ *nJiety' depressi"n' s"mati@ati"n and al%"h"l abuse$
Pre.alen%e rates in a general 2elgian %"mmunity sample$ *%ta Psy%hiatr 2elg$May-(un /AA5
8$ hi" ueta *P' Stiles T $ Sui%ide risk in patients ith s"mati@ati"n dis"rder$
risis$ ,,0$9$ *meri%an Psy%hiatri% *ss"%iati"n$ &iagn"sti% and Statisti%al Manual "f Mental
&is"rders ;&SM-1C-TR 2uku *jar Psikiatri =akultas Ked"kteran
+ni.ersitas 1nd"nesia$ Edisi Kedua$ 2adan Penerbit =K +1$ (akarta> ,/5$ Hal
5A,-0,87$ 3"pi%%"l" (' 4""dkin K' 2alde i%@ TT$ urrent issue in the diagn"sis and
management "f malingering$ *nn Med$ (un /AAAD 5/;5<A$ *nders"n (M$ Malingering> * %"nstant %hallenge in disability arenas$ (
"ntr".ersial Med laims$ May ,,7
21
-
8/18/2019 Referat Somatoform n Malingering
22/22
10. Mal"ne R&' 3ange 3$ * %lini%al appr"a%h t" malingering patient$ ( *m *%ad
Psy%h"anal &yn Psy%hiatry$ Spring ,,:$
22