Download - Refractia Oculara Si Adaptare LC
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
1/86
[ 1 ]CONFIDENTIAL
Refracia Ocular i Adaptarea
Lentilelor de Contact moi
Dr
.
Ana
-
Maria Mnescu
Medic specialist oftalmolog
Clinica Oftalmestet
Dr.
Ionu
Costache
Consultant profesional Bausch + Lomb Vision Care
Bucureti, 22.03.2014
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
2/86
[ 2 ]
Refracia clinic acea parte a unui examen oftalmologic care determin starea de
refracie a ochilor
Stri refractive: emetropia ametropia
miopia
hipermetropia
astigmatismul
Refracia clinic
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
3/86
[ 3 ]
Presbiopia Acomodare insuficient pentru o vedere clar, confortabil la aproape.
Pacienii prezbii au nevoie de o "adiie la aproape" un plussuplimentar (pozitiv) de putere pentru lentila la lucrul la aproape.
Debutul prezbiopiei: de obicei intre 40-50 de ani.
Variaii individuale n debutul prezbiopiei: variaie fiziologic
distana de lucru
viciul de refracie la distan
diametrul pupilar cerinele individuale
Refracia clinic
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
4/86
[ 4 ]
Refracia clinic
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
5/86
[ 5 ]
Emetropia Ametropia
Refractiv
Axial
Combinat
Miopia
Presbiopia
AstigmatismHipermetropia
Raza paralel incidenteste focalizat n faaretinei
Raza paralelincident estefocalizat n spateleretinei
Liniile focale i cercul celeimai mici confuzii
Tipuri de vicii de refracie
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
6/86
[ 6 ]
Accesorii
Ram de prob
Lentile
Ocluzor - rigl
Ocluzor
Rigl lentile Cilindru Jackson
Flipper Halberg
Refracia clinic
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
7/86[ 7 ]
Msurai distana pupilar (PD)
Reglai PD de pe rama de prob nfuncie de ceea ce are pacientul. n unele cazuri poate fi necesar s se
msoare i s se stabileasc jumtate dinDP (monocular DP).
Extindei braele ramei i slbii auanazal Poziionai rama de prob n mod
corespunztorpe faa pacientului.
Punei rama de prob astfel nctaceasta s stea ferm pe nasulpacientului.
Scurtai braele ramei pentru a se potrivipe faa pacientului perfect, dars nu fieprea strns.
Utilizarea ramei de prob
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
8/86[ 8 ]8
Foropter-ul
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
9/86[ 9 ]
Axa negativ
Mner
Axa pozitiv
Mner
Axa pozitiv
JCC pentru fororpter
JCC pentru rama de prob
Cilindru ncruciat Jackson
Axa negativ
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
10/86[ 10 ]
Lungime standard Lungime standard
Refractiv
MIOPIA
Axial
Refractiv
HiPERMETROPIA
Axial
Ametropiile: Axiale i Refractive
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
11/86[ 11 ]
Refracia obiectiv:
retinoscopia (skiascopia)
astigmometria (Javal)
oftalmoscopia
autorefractometria
Refracia subiectiv
Refracia clinic
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
12/86[ 12 ]
Autorefractometria
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
13/86[ 13 ]
Avantaje
Metod obiectiv
Mult mai uor de nvtat i efectuat comparativ cu retinoscopia
Dezavantaje
Dificil de controlat acomodaia pacientului
Uneori nu chiar att de exact
Costul mai ridicat al echipamentelor
Autorefractometria
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
14/86[ 14 ]
Autorefractometria - exemple
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
15/86[ 15 ]
Refracia subiectiv
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
16/86[ 16 ]
1. Vederea actual.
2. Punctul de plecare.
3. Estimarea refraciei.
4. Gsirea celei mai bune corecii sferice.
5. Evaluarea astigmatismului.
6. Corecia optim monocular.
7. Echilibrul binocular.
8. Corecia optim binocular.
9. Determinarea coreciei pentru aproape.
10. Prescripia final .
Refracia subiectiv
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
17/86[ 17 ]17
Nume: .................... Data: ......................................
OD +1.25 DSF 0.75DC x 175 (AV c.c. = )
OS +1.75DSF 0.50DC x 10 (AV c.c. = )
DP 63 mm
Adiie +1.75 (R & L)
Adiie pentru intermediar: +1.00 (R & L)
Diagnostic:
Tip lentile: (1) Progresive pentru uz general
(2) Corec
ie monofocal
pentru orele de muzic
Prescris de
Datele minime ale unei prescripii
Refracia subiectiv
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
18/86[ 18 ]
Refracia subiectiv
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
19/86[ 19 ]
Acuitatea vizual (AV)
nainte de a ncepe refracia subiectiv, examinatorul ar trebui
s tie: AV a pacientului att la distan i ct la aproape, fr corecie
AV cu corecia actual - ochelari / lentile de contact (dac este
cazul).
Refracia msurat obiectiv (retinoscopie sau autorefractometrie)
AV naintea refraciei
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
20/86
[ 20 ]
Comunicarea cu pacientul
Este esenial ca pacientul s neleag exact ceea ce este necesar defiecare dat cnd se pune o ntrebare.
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
21/86
[ 21 ]
Instruirea pacientului
Examinatorul trebuie s fie foarte explicit, cernd pacientului s se uite la unanumit rnd de litere pe optotip (de obicei aproape de nivelul acuitii actuale).
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
22/86
[ 22 ]
Poate fi:
Rezultatul retinoscopiei
Rezultatul autorefractometriei
Corecia actual
O prescripie anterioar
Fr corecie (vederea natural)
Punctul de plecare pentru refracia subiectiv
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
23/86
[ 23 ]
Blurcirclediameter
1.50DS+1. 50DS
1. n ochiul miop necorectat,razele paralele de lumin (dela un obiect deprtat) sentlnesc ntr-un punctn faaretinei. Razele rspnditeformeaz un cerc neclar pe
retin.
2. Punerea unei lentilepozitive n faa ochiuluiaduce punctul de focalizaremai aproape de cornee imai departe de retin,fcnd cercul neclar mai
mare.
3. Cu lentila negativfocalizarea luminii se facemai aproape de retin.Cercul neclar este maimic i obiectul apare maiclar dect in cazul lipsei
lentilelor sau n cazullentilelor pozitive.
Gsirea celei mai bune corecii sferice: Miopia
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
24/86
[ 24 ]
4. Corecie optim.Lentila corectfocalizeaz lumina exactpe retin, formnd cea
mai clar imagine.
5. Supracorecia. Creterea puteriinegative mpinge focalizarea dincolode retin. Un pacient ne-prezbit poatecompensa prin creterea puterii
pozitive a lentilei cristalinului. Razelede lumin nu trec prin globul ocular, ci formeaz un cerc neclar peretin. Imaginea apare din nouneclar.
6. Un ochi care poate acomodapoate compensa supracorecianegativ prin creterea puteriicristalinului. Astfel, la pacienii
mai tineri exist ntotdeauna oserie cu "cele mai bune sfere",ntre care exist o diferen micde claritate a vederii. Puterea ceamai puin negativ (sau cea maipozitiv) este folosit ca cea maibun sfer.
3.00DS2.25DS
3.00DS
Gsirea celei mai bune corecii sferice: Miopia
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
25/86
[ 25 ]
Miopii de obicei insist s aib maximum de AV.
Supra-corecia este de evitat.
Unii miopi citesc mai confortabil fr ochelarii dedistan.
Prescrierea ochelarilor progresivi/multi-focali lamiopi:
1.Uureaz saltul de focalizare de la distan laaproape (dependent de relaia acomodaie/convergen)2. Controlul miopiei
Prescripia final n miopie
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
26/86
[ 26 ]
Hipermetropia total = hipermetropia manifest + hipermetropia
latent
Unii hipermetropi lateni nu i pot relaxa toat acomodaia
Hipermetropia latent poate simula prezbiopia
Pseudo-miopi: emetropi sau hipermetropi care folosesc excesiv
acomodarea i pretind c sunt miopi
Hipermetropia necorectat poate interfera cu coordonarea
binocular
Hipermetropia necorectat poate duce la esotropia de refracie
Hipermetropii sufer frecvent de acomodaie instabil
Hipermetropia nu este doar opusul miopiei
Gsirea celei mai bune corecii sferice:
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
27/86
[ 27 ]
+1.25DS
1. La ochiul hipermetropnecorectat (ineacomodat) razeleparalele de lumin de laun obiect ndeprtat sentlnesc ntr-un punctcare se afl n spateleretinei. Lumina esteinterceptat de straturileglobului ocular iformeaz un cerc neclarpe retin.
2. Cu o lentil negativde1.25DS (0.1 sau mairu) punctul defocalizare o s fie mai nspate i cercul neclareste mai mare (cuexcepia cazului n careochiul acomodeaz).Imaginea apare mainceoat.
3.n aceast diagram olentil de +1.25DS a aduspunctul de focalizare maiaproape. Razele suntfocalizate la nivelulretinei, oferind o maibun imagine, dar nacest stadiu nu se tiedac acest lucru s-arealizat cu ajutorulacomodrii.
Gsirea celei mai bune corecii sferice:Hipermetropia
Gsirea celei mai bune corecii sferice:
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
28/86
[ 28 ]
4. +2.00DS. (5/5)Focalizare pe retin.Pacientul probabil cnc acomodeaz.
5. +2.50DS. (5/5)Focalizare pe retin.Pacientul probabil cnc acomodeaz.
6. +2.75DS. (6/7.5)Acomodaia nu maiexist. Focalizarea esteacum n faa retinei,formnd un cerc neclar
pe retin i o imagineneclar. Cea mai buncorecie este cea de lapasul 5.
Gsirea celei mai bune corecii sferice:Hipermetropia
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
29/86
[ 29 ]
Puterea coreciei depinde de
Istoricul pacientului;Amplitudinea acomodativ;Relaia Acomodaie/Convergen;
Muli hipermetropi nu accept corecie total.
1.00D de subcorecie este de obicei tolerat.
Dac vederea la distan nu ncurc, prescripia pentru
distan se poate recomanda pentru utilizare laaproape/calculator.
Se recomand corecia optim a hipermetropiei la copii
pentru a preveni strabismul, ambliopia...
Prescripia final n hipermetropie
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
30/86
[ 30 ]
Linia focal vertical(posterior)
Linia focal orizontal(anterior)
Cercul celei mai mici confuzii
(a) Puterea pe meridianeleprincipale (lungimea axial 60D)
3D
-1D
(b) Starea refractiv de-alungul meridianelor principale
63D
61D
Ctre cornee Ctre retin
(c) Formarea imaginii n ochiul astigmat a unui obiect punctiform
Astigmatismul
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
31/86
[ 31 ]
(a) No lens(b)
1.00DS
(c) 2.00DS
(d) 3.00DS(e)4.00DS
Imaginea in astigmatismul miopic
Astigmatism miopic compus Astigmatism miopic simplu Astigmatism mixt
Astigmatism hipermetropic simplu Astigmatism hipermetropic compus
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
32/86
[ 32 ]
Imaginearetinian aunui punct
Rx: +3.00/2.00x180
Image ofE
(a) Fr lentil
(b) +1.00DS
(C) +2.00DS
(E) +4.00DS
(D) +3.00DS
Efectele sferei n astigmatismulhipermetropic compus
59D
57D
(1) Puterea de-a
lungul meridianelorprincipale (lungimeaxial 60D)
+1D
+3D
(2) Starea refractivde-a lungulmeridianelorprincipale
Imaginea in astigmatismul hipermetropic
Astigmatism hipermetropic compus
Astigmatism hipermetropic simplu
Astigmatism mixt
Astigmatism miopic simplu
Astigmatism miopic compus
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
33/86
[ 33 ]
Cea mai bun corecie sferic plaseaz cercul celei mai mici confuziipe retin
Examinatorul trebuie s fac diferena ntre mai clar i mai uor decitit
O imagine n care unele contururi sunt focalizate mai bine ar putea finumit "mai clar" dect una n care toate contururile sunt la fel de neclare
Literele vor aprea "mai uor de citit", n cazul n care cercul celei mai miciconfuzii este pe retin mai degrab dect una dintre liniile focale
La unii pacienti cea mai bun corecie sferic nu poate fi uor destabilit datorit acomodaiei active
Cea mai bun corecie sferic n astigmatism
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
34/86
[ 34 ]
Odat ce cunoatem cea mai buna sfer poate ncepe msurareaastigmatismului.
Dac vederea este de 5/5 sau mai bun poate exista un astigmatismfoarte mic sau nu este deloc.
Astigmatismul mic nu ar trebui s fie ignorat; acesta poate provocaastenopie comparativ cu alte erori mai mari.
Determinarea astigmatismului se poate face cu:
AutorefractometrieSkiascopie
Cnd msurm/corectm astigmatismul
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
35/86
[ 35 ]
Supra-corecia: refracia n timp ce pacientul poart ochelarii siactuali sau cei propui.
Cnd se face o "supra-corecie":
1. Erori mari de refracie.2. Adaptarea lentilelor de contact.3. La copii mici.
Supra-corecia
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
36/86
[ 36 ]
Orice tehnic poate fi utilizat.
Util pentru rafinarea coreciei finale
1. Se poate efectua cu un flipper, peste
ochelarii pacientului.2. Dac este fcut cu un foropter/rama deprob:-Adugarea direct a sferelor.-Adugarea direct a cilindrilor dac axelesunt paralele.
-Calcul matematic pentru cilindrii oblicincruciai.
Supra-corecia
Refracia monocular acomodaia echilibru
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
37/86
[ 37 ]
Refracia monocular, acomodaia, echilibrubinocular
Acomodaia este legat de convergen.Supracorecia indus de lentilele negative stimuleazconvergenaVederea monocular:
Acomodaia poate varia fr s cauzeze diplopie.Vederea binocular:
Reflexul de fuziune inhib modificrile din cadrulacomodaiei.
Acomodaia este mai stabil n condiiile vederii binoculare.
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
38/86
[ 38 ]
Dup corecia astigmatismului i stabilirea echilibrului binocular:
1. Cu corecia final n rama de prob, msurai vederea binocular.
2. Adugai binocular+0.25DS. Dac AV se mbuntete sau rmne lafel, continuai s adugai +0.25DS pn la maximul tolerat binocular.
3.Dac +0.25DS scade AV adugai binocular 0.25DS pentru a gsi cel maimic minus (sau cel mai mare plus) care ofer acuitatea vizual optim.
Exist i excepii care confirm regula.
Echilibru binocular
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
39/86
[ 39 ]
Anisometropia i aniseikonia
Anisometropia: Diferen mai mare de 2 dioptrii ntre cei 2 ochi.Poate fi n unul sau toate meridianele.
Necorectarea anisometropiei la copii poate duce laAmbliopie;Absena vederii binoculare
Problemele coreciei anisometropiei cu ochelariImaginile retiniene sunt de mrimi diferite;Efecte prismatice diferite.
Aniseikonia: diferena de mrime sau form a imaginii retiniene ntrecei 2 ochi
Dac e mare: dificulti n vederea binocular: diplopia, strabism,ambliopia.Dac e mic: distorsiuni ale vederii n spaiu: dezorientare, ameeli,disconfort.
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
40/86
[ 40 ]
Corecie total i reevaluare peste 4-6 sptmni privindadaptarea
Modificarea corecieiReducerea puterii ochiului mai ametrop
Modificarea distanei vertex.Modificarea puterii i grosimii lentilelor.
Lentilele de contact, chirurgia refractiva i IOLs reduc
sau elimin efectul prismatic dar nu elimin neaprat ianiseiconia.
Copii tolereaz corecii n ochelari mai mari de 2dioptrii, comparativ cu adulii
Managementul Anisometropiei
Determinarea adiiei - nevoia de
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
41/86
[ 41 ]
Determinarea adiiei nevoia decorecie la aproape
Echipament minim necesar pentru
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
42/86
[ 42 ]
Echipament minim necesar pentrudeterminarea adiiei
Optotip ataat laforopter
Optotip de aproape
Ram de prob
Trus de lentile
Determinarea adiiei - nevoia de
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
43/86
[ 43 ]
Diverse metode:
1.n funcie de vrsta pacientului.
2. Jumtate din amplitudinea acomodativ.3. Adugarea gradual de plus / reducerea
minusului.
Determinarea adiiei nevoia decorecie la aproape
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
44/86
[ 44 ]
Adiia n funcie de vrst
Varsta Aditia pentru aproape
40 0,5DS
42 0,75DS
45 1DS
50 1,5DS
55 2DS
60 2,5DS
Pacient cu PFK 2,5DS
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
45/86
[ 45 ]45
Nume: .................... Data: ......................................
OD +1.25 DSF 0.75DC x 175 (AV c.c. = )
OS +1.75DSF 0.50DC x 10 (AV c.c. = )
DP 63 mm
Adiie +1.75 (R & L)
Adiie pentru intermediar: +1.00 (R & L)
Diagnostic:
Tip lentile: (1) Progresive pentru uz general
(2) Corecie monofocal pentru orele de muzic
Prescris de
Datele minime ale unei prescripii
Refracia subiectiv
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
46/86
[ 46 ]CONFIDENTIAL
Intrebari
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
47/86
[ 47 ]CONFIDENTIAL
Refracia Ocular i Adaptarea
Lentilelor de Contact moi
Dr.Ana-Maria Mnescu
Bucureti, 22.03.2014
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
48/86
[ 48 ]
Cum sa adaptam cu succes LC moi?ADAPTAREA LC MOI
provocare, ce necesita putin efort in combinatie
cu deprinderi dobandite prin practica
Cum sa adaptam cu succes?
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
49/86
[ 49 ]
Cum sa adaptam cu succes?
Identificarea pacientilor pentru portul LC moi
Evaluarea purtatorilor sau a noilor purtatori
Monitorizarea, re-examinarea, instruirea purtatorilor
Schimb de informatii intre prescriptori
Informarea si educarea (viitorilor) purtatori de LC
I t i l LC i
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
50/86
[ 50 ]
Pacientul vine la cabinet pentru imbunatatirea AV
Statisticile: peste 50% din populatia globului utilizeaza un mijloc de
corectie a viciilor de refractie
Istoricul natural al presbiopiei emite ipoteza: orice persoana peste
varsta de 40-45 ani = corectie optica
LC au fost introduse in urma cu peste 100 de ani cu rol de neutralizare
a erorile refractive - astazi au aplicatii clinice variate
Istoricul LC moi
I t i l LC i
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
51/86
[ 51 ]
Sfarsitul anilor 30 primele LC sclerale din sticla
1940 LC din plastic dur PMMA (polymetylmethacrylate)
1950
Otto Wichterle inventeaza LC din hidrogel HEMA
(hidroxyetylmethacrylate)
1970 Bausch & Lomb obtine autorizatia de a produce primele LC din
hidrogel
1999 introducerea LC din silicon-hidrogel
Istoricul LC moi
Istoricul LC moi
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
52/86
[ 52 ]
SUA aproximativ 30 mil. purtatori de LC
Global aproximativ 75 mil. purtatori de LC*
aprox. 80% dintre acestia sunt purtatori de LC moi din
hidrogel*
aprox. 30% dintre acestia sunt purtatori de LC moi de o zi
(de unica folosinta)*
*Sursa: The Optician, Contact Lens Spectrum
Istoricul LC moi
Consideratii generale
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
53/86
[ 53 ]
Consideratii generale
LC nu trebuie sa fie sperietori pentru prescriptori!
De obicei, o complicatie usoara aparuta la un purtator se rezolva
prin scoaterea lentilei de pe ochi
(disconfort, alergii locale minore)
Complicatiile majore, din categoria infectiilor microbiene
corneene, neovascularizatia, sunt rare
Incidenta infectiilor microbiene este de 1/1000/an
Dormitul cu LC poate creste prevalenta si severitatea
complicatiilor
Indicatii pentru LC moi
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
54/86
[ 54 ]
Indicatii pentru LC moi
I. Indicatii de prescriere:
A. Corectie optica
B. Indicatii terapeutice
C. Efect cosmetic
Indicatii pentru LC moi
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
55/86
[ 55 ]
A. Corectia optica
LC imbunatatesc functia vizuala prin neutralizarea ametropiei si
minimizarea distorsiunilor, in special la cei cu erori refractive mari
Miopii beneficiaza de o marire mai buna fata de ochelari - reversul evalabil pentru hipermetropie, afakie
Campul vizual este largit
Efectele prismatice sunt reduse sau chiar eliminate in cazulanizometropiei, anizeiconiei
Indicatii pentru LC moi
Indicatii pentru LC moi
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
56/86
[ 56 ]
B. Indicatii terapeutice
pentru corectia afakiei si a tulburarilor vederii binoculare (esotropia
acomodativa si excesele de convergenta)
pansament cornean cu rol de protectie mecanica a corneei, pentruameliorarea durerii in diverse afectiuni ale polului anterior sau
postchirurgical
ocluzor in tratamentul ambliopiei si a diplopiei
Indicatii pentru LC moi
Indicatii pentru LC moi
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
57/86
[ 57 ]
C. Rol cosmetic
efect psihologic foarte bun, fiind invizibile la purtare
utilizate pentru schimbarea sau nuantarea culorii ochilor, cu sau
fara corectia erorilor de refractie
LC opace sunt folosite cu rol prostetic, pentru mascarea cicatricilor
corneene sau ale irisului, prin pupile artificiale, sau tratamentul
aniridiei
Indicatii pentru LC moi
Precautii
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
58/86
[ 58 ]
Precautii
II. Precautii / limitari la prescrierea LC moi:
A. Factori oculari/Considerente oculare
B. Factori sistemici
C. Purtatori non-complianti
- Orice viitor purtator LC cu risc crescut al infectiilor/inflamatiilor oculare, va trebui informat
despre riscuri si va trebui sa isi dea acordul scris cu privire la prescrierea de LC
Precautii
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
59/86
[ 59 ]
A. Considerente oculare
! atentie la pacientii cu diverse afectiuni ale segmentului anterior
ocular, infectii, inflamatii sau simptome severe de ochi uscat risc
crescut de complicatii (neovascularizatie si infectii)
! atentie in cazul pacientilor cu vedere monoculara pentru a nu afecta
ochiul integru
Precautii
Precautii
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
60/86
[ 60 ]
A. Considerente oculare
Afectiuni ale segmentului anterior si anexelor oculare:
- blefarita severa, entropion/ectropion, tulburari conjunctivale,
keratita neurotrofica, dacriocistita, salazion
Simptome severe de ochi uscat:
- posibil asociate cu sindr. Sjgren secundar artritei reumatoide,
lupus sau afectiunilor tiroidiene
Acnee rozacee, dermatita atopica
Precautii
Precautii
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
61/86
[ 61 ]
Atentie la pacientii care lucreaza in medii cu praf, aer uscat/aer
conditionat
recomandare ochelari de protectie
prescrierea de lacrimi artificiale
Filmul lacrimal anormal (insuficient cantitativ, slab
calitativ) scade purtarea cu succes si asimptomatica a LC
sa se tina cont de motivatia pacientului si a altor indicatii
pentru portul LC
prescrierea de lacrimi artificiale
A. Considerente oculare
Precautii
Precautii
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
62/86
[ 62 ]
B. Factori sistemici
! precautie la pacientii aflati in imposibilitatea de a manevra LC, de a le
intretine sau celor care nu pot fi monitorizati/supravegheati de personal
specializat
(pacienti cu epilepsie, boli psihice)
! NU se recomanda LC pacientilor imunosupresati (SIDA), celor cu artrita
reumatoida, diabet secretie lacrimala insuficienta si risc crescut pt.
neovascularizatie si infectii
Precautii
Precautii
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
63/86
[ 63 ]
C. Pacienti non-complianti
! evitam prescrirea de LC datorita riscului crescut pentru complicatii
severe:
pacientilor cunoscuti / suspectati de a nu ficomplianti regimului de purtare si intretinere a LC
pacientilor cu igiena personala precara
Precautii
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
64/86
[ 64 ]
EXAMINAREA PACIENTILOR SI PRESCRIEREA LC
Cum sa adaptam cu succes LC moi?
Examinarea pacientilor si prescrierea LC moi
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
65/86
[ 65 ]
Examinarea pacientilor si prescrierea LC moi
Adaptarea LC moi = foarte usoara si la indemana oricarui prescriptor
dupa putina pratica
Important: o adaptare nepotrivita disconfort, intreruperea
purtarii si poate cauza modificari ale fiziologiei oculare
Prescrierea LC moi = selectarea celui mai bun material, dimensiuni si
modalitate de purtare care sa se potriveasca caracteristicilor oculare si
nevoilor pacientului
Examinarea pacientilor si prescrierea LC moi
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
66/86
[ 66 ]
Istoricul pacientului: antecedentele personale si familiale patologice,
diferitele afectiuni oculare si sistemice, eventuale
tratamente efectuate (hormoni, preparate cortizonice,vaccinari etc)
varsta, stilul de viata, ocupatia
Informarea pacientului: evaluarea motivatiei la portul de LC si gradul de instruire
Examinarea pacientilor si prescrierea LC moi
Examinarea pacientilor si prescrierea LC moi
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
67/86
[ 67 ]
Examenul oftalmologic: refractometrie obiectiva
examenul acuitatii vizuale stabilirea corectiei optime
corectia valorilor obtinute in raport cu distanta vertex, la peste +/-4
dioptrii (tabel conversie)
biomicroscopia
alte examinari: +/- keratometrie, evaluarea cantitativa si calitativa afilmului lacrimal (test Schirmer, BUT )
Examinarea pacientilor si prescrierea LC moi
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
68/86
[ 68 ]
Examinarea pacientilor si prescrierea LC moi
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
69/86
[ 69 ]
Examinarea pacientilor si prescrierea LC moi
Examinarea pacientilor si prescrierea LC moi
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
70/86
[ 70 ]
Examenul oftalmologic:Biomicroscopia - cea mai importanta procedura preliminara
examinarea de ansamblu: pleoape, conjuctiva, limb sclero-cornean,
cornee
examinarea corneei cu marire si fanta ingusta
examinarea cu fluoresceina BUT si a integritatii corneei si
conjunctivei
Examinarea pacientilor si prescrierea LC moi
Examinarea pacientilor si prescrierea LC moi
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
71/86
[ 71 ]
Examenul oftalmologic: BiomicroscopiaStructura implicata Semne/simptome Indicatii
GeneBlefarita
Entropion/ectropion
Rezolvare si apoi prescrierea LC; interventie
chirurgicala
Marginea pleoapelorDisfunctiiale glandelor meibomiene
Salazion
Rezolvare si apoi prescrierea LC
Conjunctiva palpebrala
Hiperemie
Foliculi/papile
Identificarea cauzei tratament
In functie de severitate LC de unica folosinta
(daily disposables)
Conjunctiva bulbaraHiperemie
Pinguecula, pterigiom
Identificarea cauzei tratament
Nu se recomanda LC
Limbul sclero-cornean Neovascularizatie LC cu valori mari ale Dk/t (Si-H)
Corneea
Pete
Opacifiere
Edem
Identificarea cauzei
LC cu valori mari ale Dk/t (Si-H)
Monitorizare
p p
Examinarea pacientilor si prescrierea LC moi
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
72/86
[ 72 ]
Proba cu LC moi selectia lentilei de proba dependenta de:
istoricul pacientului, starea generala, starea sanatatii oculare
ocupatie, hobby-uri, activitati sportive
nevoia de corectie
daca a mai purtat anterior LC (tip, mod de purtare)
particularitati individuale (anatomie locala)
p p
Examinarea pacientilor si prescrierea LC moi
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
73/86
[ 73 ]
Proba cu LC moi keratometria, acolo unde e posibila, are rol
orientativ pentru stabilirea razei de curbura a LC
diametrul pupilar = rol important la adaptarea
lentilelor multifocale/bifocale si a celor cosmetice
p p
Examinarea pacientilor si prescrierea LC moi
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
74/86
[ 74 ]
Proba cu LC moiSelectia LC si insertia Reevaluare
Evaluarea initiala si adaptarea (1-2 minute) Adaptare buna/slaba
Perioada de acomodare (5-15 minute)
Evaluarea la biomicroscop:
- Centrare
- Acoperire corneana integrala
- Mobilitate (dupa clipit )
- Push-up test (pana la 0.5 mm)
Raspunsul subiectiv vedere si confort Testarea AV
p p
Examinarea pacientilor si prescrierea LC moi
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
75/86
[ 75 ]
Proba cu LC moip p
Examinarea pacientilor si prescrierea LC moi
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
76/86
[ 76 ]
Proba cu LC moip p
Examinarea pacientilor si prescrierea LC moi
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
77/86
[ 77 ]
Factori care influenteaza adaptarea:
parametrii lentilei
factori locali
p p
Examinarea pacientilor si prescrierea LC moi
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
78/86
[ 78 ]
Parametrii lentilei
Raza de curbura:
RC mare mobilitate crescuta a lentilei(valabil si reciproca)
posibil cu o RC mai mica = centrarea LC
Diametrul lentilei centrare si mobilitateMarginea lentilei confort la clipire
p p
Examinarea pacientilor si prescrierea LC moi
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
79/86
[ 79 ]
Factori locali
Curbura si diametrul cornean
Anatomia pleoapelor presiunea asupra lentilei
Filmul lacrimal
Sensibilitatea pacientului
p p
Examinarea pacientilor si prescrierea LC moi
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
80/86
[ 80 ]
Evaluare RezultateAbaterea de
la normalCauze posibile Indicatii
Confort Lentila confortabila (7/10) - Disconfort la purtare
- Senzatie de disconfort la
clipit
- Corp strain
- Lentila prea groasa
- Centrare deficitara
- Lentila prea larga
- Margine nepotrivita
- Scoatem, curatam si reinseram
LC
- Alegem LC mai subtire
- Alegem LC mai stransa
- Se impune alt design de LC
Vedere Clara si stabila - Vedere incetosata
- Vedere variabila dupa
clipit
- Dioptrie necorespunzatoare
- LC prea larga
- Verificam puterea dioptrica
- Alegem LC mai stransa
Centrare - Acoperire completa a
corneei (depasire limb cu 1-
2mm)
- LC centrata in orice directie
a privirii
- Suprapunere cu mai
mult de 2mm
- Expunerea corneei
- Descentrare la privitul
in extreme
- LC prea mare/mica
- LC prea larga
- Pleoape prea stranse
- Alegem un diametru mai
mic/mai mare
- Alegem LC mai stransa - Alegem
LC mai subtire
p p
Examinarea pacientilor si prescrierea LC moi
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
81/86
[ 81 ]
Evaluare Rezultate Abaterea de la normal Cauze posibile Indicatii
Contact cu
pleoapele
(marginea LC)
- Contact fin
- Confort bun la clipit
- Margini ingrosate = LC
dislocata la clipire
- Indentatii conjunctivale
- LC prea larga/stransa
- Design periferic nepotrivit
- Alegem LC mai stransa
- Alegem alt design LC
- Alegem alt tip de LC
Mobilitate la
clipit
(la privirea
inainte)
0.2 0.4 mm - Mai putin de 0.2 mm
- Mai mult de 0.4 mm
- LC stransa
- Film lacrimal hipoton
- LC prea larga
- Lacrimare excesiva
- Disconfort
- Incercam alt design /material de
LC
- Posibil corp strain
- Vedem acomodarea impunem
timp mai lung
- Verificam confortul
Testul Push-
up
Revenire lina a
lentilei
- Rezistenta la mobilizare
- Deplasare excesiva si
revenire haotica
- LC prea stransa
- Filmul lacrimal
- Disconfort
- Alegem LC mai larga
- Alegem alt material LC
- Posibil corp strain
-Vedem acomodarea impunem
timp mai lung
- Verificam confortul
Examinarea pacientilor si prescrierea LC moi
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
82/86
[ 82 ]
Posibile complicatii ale adaptarii necorespunzatoare: nu apar de obicei pe parcursul examinarii/probei, mai degraba
dupa o perioada de purtare
in majoritatea cazurilor prin trauma mecanica provocata de LC
importanta monitorizarii purtatorilor evaluarea raspunsului
fiziologic
Examinarea pacientilor si prescrierea LC moi
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
83/86
[ 83 ]
Posibile complicatii ale adaptarii necorespunzatoare: SEALs-leziuni arcuate epiteliale superioare = trauma mecanica
datorita LC inflexibile, prea groase
CGP-conjunctivita giganto-papilara reactie alergica a
conjunctivei palpebrale superioare
Monitorizarea purtatorilor
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
84/86
[ 84 ]
LC moi:
adaptarea initiala
re-evaluare la 1 saptamana
la 1 luna
la 3 luni
1 data la 6 luni
Concluzii
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
85/86
[ 85 ]
Adaptarea cu succes a LC moi :
istoricul pacientului
o serie de factori locali
parametrii LC
experienta prescriptorului
selectarea celui mai bun material, dimensiuni LC
alegerea modalitatii de purtare adecvata ochiului si nevoilorpacientului
informarea si instruirea pacientului
-
7/22/2019 Refractia Oculara Si Adaptare LC
86/86
Intrebari