Download - Refrat Terapi Cairan Pada Pasien Stroke
-
8/17/2019 Refrat Terapi Cairan Pada Pasien Stroke
1/16
Refrat Ilmu Penyakit Saraf
Penatalaksanaan Cairan Pada Pasien
Stroke
Disusun Oleh :
Silvia 2012.061.109
Pembimbing:
r. !e"rge De#ant".$ S%.S
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIKA ATMA JAYA
2!"
#A# I
1
-
8/17/2019 Refrat Terapi Cairan Pada Pasien Stroke
2/16
PENDA$ULUAN
!%! Latar #elakan&
Str"ke aalah gangguan fungsi serebral yang ter&ai baik f"kal mau%un gl"bal
yang ter&ai menaak an 'e%at$ isebabkan "leh gangguan %erearan arah
"tak. !angguan %erearan "tak( 'erebr"vas'ular isease meru%akan kelainan
%aa "tak yang isebabkan "leh %r"ses %at"l"gik %embuluh arah$ a%at beru%a
"klusi lumen karena emb"lus atau%un tr"mbus$ aanya ru%tur %aa %embuluh
arah. 1$2
Str"ke meru%akan %enyebab kematian terbesar ketiga i negara)negara
inustri setelah %enyakit &antung an kanker. Data i unia berasarkan World
Health Organization menun&ukan bah#a aa 1* &uta %enerita str"ke setia%
tahunnya. Dan * &uta ari %enerita ini meninggal$ seangkan * &uta yang lainnya
mengalami ke'a'atan. Di +r"%a seniri$ aa 6*0$000 "rang yang meninggal
akibat str"ke. , Di In"nesia$ %enyebab kematian utama aalah str"ke -1*$/$
-3$*/ an hi%ertensi -6$4/. 5enurut hasil RIS+SD7S 2003$ %revalensi
str"ke i In"nesia yaitu 4$, %er 1000 %enuuk.
Str"ke ibagi men&ai 2 ti%e besar$ yaitu str"ke iskemik engan atau tan%a
infark$ an str"ke karena %erarahan. Str"ke meru%akan kega#ataruratan meik
an %enanganan yang 'e%at serta aekuat sangat i%erlukan alam %enanganan
str"ke. 7a%un tu&uan tera%i ari str"ke akut aalah menstabilkan %asien an
mengevaluasi keaaan %asien$ termasuk melakukan %emeriksaan lab"rat"rium
an %emeriksaan imaging. Semua ini harus ter'a%ai alam #aktu kurang ari 60
menit. 1$*
Penatalaksanaan umum su%"rtif yang a%at iberikan %aa %asien engan str"ke
akut aalah tera%i "ksigen$ tera%i 'airan$ %enanganan a%abila tera%at
hi%ertermia$atau hi%erglikemi$ %eng"ntr"lan tekanan arah$ %enatalaksanaan
a%abila tera%at %eningkatan tekanan intrakranial.6$3 era%i 'airan meru%akan
salah satu %enanganan yang 'uku% %enting karena %aa %asien str"ke$ hi%"tensi
harus ihinari agar "tak teta% mena%at su%lai "ksigen an energi yang baik.
Dan setia% "kter umum harus mengerti 'ara %emberian 'airan %aa %asien
engan str"ke fase akut.4
5ay"ritas str"ke ter&ai %aa "rang tua$ yang lebih rentan terhaa%
gangguan ari h"me"stasis 'airan. 8"me"stasis 'airan bervariasi %aa str"ke$
2
-
8/17/2019 Refrat Terapi Cairan Pada Pasien Stroke
3/16
imana bebera%a %asien atang engan ehirasi an "ver hirasi. Dehirasi
a%at isebabkan "leh kurangnya asu%an 'airan karena %enurunan kesaaran$ atau
isfagia. Dehirasi a%at menyebabkan %eningkatan hemat"krit an %engurangan
tekanan arah$ sehingga a%at mem%erburuk iskemik %aa str"ke. Dehirasi &uga
meru%akan fakt"r %reis%"sisi %aa str"ke berulang. Paa sebuah %enelitian yang
ilakukan "leh O eil$ isim%ulkan bah#a regimen stanar yang igunakan
untuk mana&emen str"ke akut harus lebih sistematik engan evaluasi klinis an
evaluasi bi"kimia ari ehirasi. 4
!%2 R'('san Masala)
agaimana %enatalaksanaan 'airan %aa %asien str"ke;
!%" T'*'an Pen'lisan
1. 5engetahui fisi"l"gis 'airan alam tubuh
2. 5engetahui %rinsi% tera%i 'airan
,. 5engetahui %enatalaksanaan 'airan %aa %asien str"ke
. 5engetahui %enatalaksanaan 'airan %aa %asien str"ke engan gangguan
elektr"lit.
3
-
8/17/2019 Refrat Terapi Cairan Pada Pasien Stroke
4/16
#A# II
TINJAUAN PUSTAKA
2%! Fisiolo&i +airan t',')
-a(,ar 2%!
http://www.cixip.com/index.php/page/content/id/431
-
8/17/2019 Refrat Terapi Cairan Pada Pasien Stroke
5/16
ekanan "sm"tik aalah tekanan yang ibutuhkan untuk men'egah ifusi
'airan melalui membran semi%ermiabel ke alam 'airan lain yang k"nsentrasinya
lebih tinggi. ekanan "sm"tik %lasma ialah 24* = * mOsm(>. >arutan engan
tekanan "sm"tik yang relatif sama engan tekanan "sm"tik %lasma isebut
larutan is"t"nik$ &ika lebih renah isebut larutan hi%"t"nik$ seangkan bila lebih
tinggi isebut larutan hi%ert"nik.
-
8/17/2019 Refrat Terapi Cairan Pada Pasien Stroke
6/16
Pengaturan v"lume +alu sinyal akan ihantarkan ke kelen&ar hi%"fise %"steri"r an
merangsang %ele%asan 7D8- anti iureti' h"rm"ne. 7D8 masuk ke aliran arah
an itrans%"rt ke gin&al. 7D8 meningkatkan %ermeabilitas air i tubulus istal
sehingga menyebabkan %eningkatan reabs"r%si air. 8al ini menyebabkan
hem"ilusi. Pele%asan 7D8 &uga ik"ntr"l "leh refleks kari"vaskular termauk
6
-
8/17/2019 Refrat Terapi Cairan Pada Pasien Stroke
7/16
refleks bar"rese%t"r arterial$ an refleks kari"%ulm"nal. Penurunan tekanan
arterial an %enurunan v"lume arah a%at meningkatkan sekresi 7D8.
5ekanisme rasa haus
8aus aalah sensasi sub&ektif yang meningkatkan keinginan untuk minum
air. Pusat harus terleltak i hi%"talamus$ ekat engan sel yang mensekresi
vas"%ressin. Peningkatan "sm"laritas 'airan ekstraseluler a%at menyebabkan
ehirasi intraseluler an merangsang sensasi rasa haus. Penurunan v"lume
'airan ekstraselular an tekanan arterial &uga merangsang rasa haus melalui in%ut
neural ari bar"rese%t"r kari"%ulm"nar an bar"rese%t"r arterial sistemik.9$10$11
2%2 Stroke dan De)idrasi
Paa guieline %enanganan str"ke$ itekankan akan %entingnya hirasi
yang aekuat setelah str"ke. Dehirasi %aa %asien str"ke a%at meningkatkan
risik" tr"mb"emb"li an ihubungkan engan %r"gn"sis yang buruk. Paa sebuah
%enelitian yang ilakukan %aa 2*91 %asien str"ke$ ia%atkan bah#a 1606
%asien %ernah mengalami ehirasi selama masa %era#atannya. Penentuan
ehirasi ilakukan engan %engukuran kaar ureum kreatinin$ an "sm"lalitas
%lasma. Dehirasi lebih sering itemukan %aa #anita$ %asien engan str"ke
iskemik$ %asien yang meminum "bat iuretik$ an %asien engan isfagia. 12 he
!genc" #or Healthcare $esearch and %&alit" '!H$%( mem%erkirakan aa
sebanyak ,00$000)600$000 kasus isfagia %aa %enerita str"ke i 7merika setia%
tahunnya. 7a &uga stui yang menyatakan bah#a lesi i hi%"talamus$ khususnya
%aa %erarahan intrakranial a%at mengganggu "sm"lalitas %lasma melalui
%engeluaran vas"%ressin.1, Disfungsi k"rteks akibat gangguan %erearan arah
"tak &uga inyatakan berhubungan engan hi%"i%sia.1
Paa %enelitian yang iaakan i St homas Hospital $ ia%atkan bah#a
%asien yang meninggal saat masa %era#atan str"ke memiliki "sm"lalitas %lasma
yang lebih tinggi ibaning engan yang masih hiu%.1,
2%" Mana*e(en +airan .ada stroke
8irasi %aa %asien str"ke harus ilakukan se'ara sistematis engan
evaluasi klinis an evaluasi bi"kimia ari ehirasi. 8i%"v"lemi a%at
menyebabkan hi%"%erfusi an eksaserbasi ari kerusakan iskemik$ kerusakan
7
-
8/17/2019 Refrat Terapi Cairan Pada Pasien Stroke
8/16
gin&al$ an men&ai fakt"r risik" ari tr"mb"sis. Seangkan hi%erv"lemi$ &uga
a%at menyebabkan eksaserbasi iskemik "tak an meningkatkan stress %aa
my"karium. Oleh karena itu v"lume 'airan %aa tubuh harus i%ertahankan %aa
batas n"rmal. 4
Paa %rinsi%nya$ tera%i 'airan ibagi men&ai ua k"m%"nen yaitu
maintenance therap" an replacement therap". )aintenance therap" igunakan
untuk mengganti 'airan yang keluar alam k"nisi fisi"l"gis se%erti urin$
keringat$ res%irasi. Seangkan replacement therap" igunakan untuk mengk"reksi
kekurangan 'airan atau%un elektr"lit "leh sebab %at"l"gis se%erti %aa
%erarahan$ gangguan i gastr"intestinal$ atau%un sistem urinaria.1*
Paa maintenance therap"$ ihitung 'airan yang keluar an ibaningkan
engan kebutuhan 'airan basal an elektr"lit %aa "rang e#asa. 7a%un 'ara
%enghitungan kebutuhan 'airan basal %aa "rang e#asa yaitu:
! k& .erta(a / 0 (L1k#1*a(
!2 k& ,erik'tn3a / 2 (L1k#1*a(
Diatas 2 k& / ! (L1k#1*a(
Paa kenaikan suhu 1 era&at$ kebutuhan 'airan basal itingkatkan sebesar 1*/.
Dan kebutuhan elektr"lit %aa "rang e#asa n"rmal alam satu hari yaitu:
Na4 5 !67 (e81 k&
K4 5 ! (E81 k&!9
-
8/17/2019 Refrat Terapi Cairan Pada Pasien Stroke
9/16
-a(,ar 2%2
Pemberian 'airan harus ilakukan se'ara hati)hati %aa "rang engan
gangguan gin&al an &antung karena o*erload 'airan a%at memberatkan ker&a
&antung mau%un gin&al.
-
8/17/2019 Refrat Terapi Cairan Pada Pasien Stroke
10/16
Setelah hem"inamik stabil$ tera%i cairan maintenance lain yang a%at
iberikan aalah 7+ ,(7+ ,7$ khususnya %aa %asien hi%"kalemi.
ebera%a %enelitian &uga menyim%ulkan bah#a kalium a%at mengurangi angka
m"rtalitas %aa str"ke.19
Pe(,erian Os(otera.i .ada .enin&katan tekanan intrakranial
Diuretik "sm"tik$ khususnya mannit"l meru%akan salah satu agen yang
igunakan sebagai tera%i eema serebri. 5annit"l iuga a%at menurunkan
tekanan intrakranial engan ua mekanisme. Eang %ertama mannit"l
menyebabkan eks%ansi %lasma yang mengurangi kekentalan arah. 8al ini a%at
mem%erbaiki aliran mikr"vaskular i "tak an meningkatkan "ksigenasi.
5annit"l &uga menyebabkan aanya %erbeaan tekanan "sm"tik antara %lasma
engan sel "tak$ sehingga menarik 'airan ari ekstrasel i "tak ke %embuluh
arah$ sehingga mengurangi eema serebri. amun &ika sa#ar arah "tak tiak
intak$ %emasukan mannit"l akan mem%erburuk eema 'erebri. 5annit"l a%at
mengurangi eema serebri$ infark an efisit neur"l"gi %aa bebera%a kasus
str"ke iskemik$ khususnya saat iberikan alam 6 &am setelah "nset. Pr"t"k"l
%emberian mannit"l berbea i setia% rumah sakit karena tiak aa %engarahan
tentang "sis "%timal atau urasi %emakaian mannit"l. 5enurut guieline tahun
2012$ mannit"l sebaiknya iberikan 0.2*)1.0 g alam 20),0 menit setia% 6 &am.
Pun'ak efektivitas mannit"l yaitu ,0)* menit. Paa sebuah %enelitian$ 20 %asien
engan tekanan intrakranial lebih ari 20 mm8g iberikan mannit"l an setelah
60 menit$ tekanan intrakranial berkurang men&ai rata)rata 1mm8g. 5annit"l
men&ai kurang efektif a%abila "sis iulang berkali)kali an a%at menyebabkan
hi%ernatremi an hi%er"sm"lar yang berlebihan.
-
8/17/2019 Refrat Terapi Cairan Pada Pasien Stroke
11/16
Kelainan elektrolit 3an& da.at dise,a,kan ole) stroke serta tatalaksana
+airann3a%
SI7D8 -S"ndrome Inappropriate !nti di&retic Hormone
SI7D8 aalah hi%"natremia an hi%""sm"lar yang isebabkan "leh
sekresi an ker&a h"rm"n 7D8 yang berlebihan$ sehingga menyebabkan
gangguan %aa ekskresi air. 8i%"natremia bukan isebabkan "leh efisiensi aF$
namun isebabkan "leh air yang berlebihan sehingga ter&ai hem"ilusi. !e&ala
khas SI7D8 meli%uti hi%"natremi -G 1,* mm"l(>$ %eningkatan "sm"lalitas urin
-H 100mOsm(kg an %enurunan "sm"lalitas serum -G 240 mOsm(kg %aa
%asien euv"lemik. Diagn"sa SI7D8 iteta%kan a%abila tera%at ge&ala)ge&ala i
atas namun tiak aa kelainan %aa &antung$ gin&al$ arenal$ hati$ atau%un fungsi
tir"i an tiak aa fakt"r yang a%at menstimulasi sekresi 7D8 se%erti
hi%"tensi$ nyeri hebat$ stress$ an mual.
Penatalaksanaan SI7D8 teriri ari restriksi 'airan$ an mengurangi retensi
'airan yang berlebihan. u&uan tera%i aalah untuk meningkatkan aF i serum
sebesar 0.* 1 m+J( &am$ namun tiak lebih ari 10 12 m+J alam satu hari.
atas maksimum aF aalah 12* 1,0 m+J(>.
Penanganan SI7D8 ibagi men&ai akut -kurang ari 4 &am an kr"nis.
Penanganan SI7D8 akut
1. 8i%"natremia ringan sam%ai seang
Pembatasan 'airan engan restriksi 'airan *00m>. Pembatasan 'airan a%at
meningkatkan natrium serum 1)2/ %er hari.
2. 8i%"natremia berat
ila ge&ala hi%"natremia tam%ak alam 2)4 &am an %erlu k"reksi 'e%at$
berikan infus hi%ert"nik salin */ sebanyak 200),00m> selama ,) &am.
ekurangan aF a%at i%erkirakan engan f"rmula:
De:isit Na4 / ;Tar&et Na4 Ser'( Na4< = %9L1 k& = #erat ,adan ; dikali %7
'nt'k >anita<
Infus hi%ert"nik saline ,/ menganung *1, m+J(> aF an v"lume hi%ert"nik
saline yang i%erlukan untuk mengk"reksi efisit aF yaitu:
11
-
8/17/2019 Refrat Terapi Cairan Pada Pasien Stroke
12/16
?ol'(e )i.ertonik saline "@ / ; De:isit Na4 < 1 7!" (E81L
Dan a%abila k"reksi 'airan 0.* m+J(> %er &am$ #aktu yang ibutuhkan untuk
mengk"reksi hi%"natremi aalah:
akt' 'nt'k koreksi / ;Tar&et Na4 Ser'( Na4
-
8/17/2019 Refrat Terapi Cairan Pada Pasien Stroke
13/16
tubulus istal. Onset ari %enyakit ini biasanya 10 hari setelah %r"seur
%embeahan saraf$ atau karena %erarahan subarakn"i atau%un str"ke.
-
8/17/2019 Refrat Terapi Cairan Pada Pasien Stroke
14/16
#A# III
PENUTUP
Str"ke ibagi men&ai 2 ti%e besar$ yaitu str"ke iskemik engan atau tan%a
infark$ an str"ke karena %erarahan.. 7a%un tu&uan tera%i ari str"ke akut
aalah menstabilkan %asien an mengevaluasi keaaan %asien$ termasuk
melakukan %emeriksaan lab"rat"rium an %emeriksaan imaging. Semua ini harus
ter'a%ai alam #aktu kurang ari 60 menit. 1$*
Penatalaksanaan umum su%"rtif yang a%at iberikan %aa %asien engan str"ke
akut aalah tera%i "ksigen$ tera%i 'airan$ %enanganan a%abila tera%at
hi%ertermia$atau hi%erglikemi$ %eng"ntr"lan tekanan arah$ %enatalaksanaan
a%abila tera%at %eningkatan tekanan intrakranial.6$3 era%i 'airan meru%akan
salah satu %enanganan yang 'uku% %enting karena %aa %asien str"ke$ hi%"tensi
harus ihinari agar "tak teta% mena%at su%lai "ksigen an energi yang baik.
Dan setia% "kter umum harus mengerti 'ara %emberian 'airan %aa %asien
engan str"ke fase akut.4
5ay"ritas str"ke ter&ai %aa "rang tua$ yang lebih rentan terhaa%
gangguan ari h"me"stasis 'airan. Dehirasi a%at isebabkan "leh kurangnya
asu%an 'airan karena %enurunan kesaaran$ atau isfagia. Dehirasi a%at
menyebabkan %eningkatan hemat"krit an %engurangan tekanan arah$ sehingga
a%at mem%erburuk iskemik %aa str"ke. Dehirasi &uga meru%akan fakt"r
%reis%"sisi %aa str"ke berulang. Paa sebuah %enelitian yang ilakukan "leh O
eil$ isim%ulkan bah#a regimen stanar yang igunakan untuk mana&emen
str"ke akut harus lebih sistematik engan evaluasi klinis an evaluasi bi"kimia
ari ehirasi.
14
-
8/17/2019 Refrat Terapi Cairan Pada Pasien Stroke
15/16
Ke.'stakaan
1. K8O. !l"bal uren "f Str"ke. K"rl health "rganiati"n 2003.
7vailable fr"m:
htt%:((###.#h".int('ari"vas'ularisease(en('vatlas1*burenstr"ke.%f
iunuh %aa 1* Auni 201,
2. R"%%er 78$ r"#n R8. 7ams an Ci't"rQs Prin'i%les "f eur"l"gy.
4th e. e# E"rk: 5'!ra#)8ill 200*.
,. he Str"ke
-
8/17/2019 Refrat Terapi Cairan Pada Pasien Stroke
16/16
1*. Sterns R8$ +mett 5. 5aintenan'e an re%la'ement flui thera%y in
aults. 2011. Diunuh %aa 1* Auni 201,. Diakses ari
htt%:((###.u%t"ate.'"m('"ntents(maintenan'e)an)re%la'ement)flui)thera%y)
in)aults.
16. 5"rgan !+$ 5ikhail 5S.