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7/25/2019 Regards croiss sur la prise en charge de l'hepatite C
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Mont Saint Michel 19 Juin 2015
Denis Ouzan(Saint-Laurent-du-Var)
Regards croiss sur laprise en charge delhpatite C
Le libral
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0.84 % de la population
ARN du VHC positif: 53% (232 000)
5!% "onnaissaient leu# statut
$tude nV& 2004
' ed Vi#ol 200
*+,-patite C en #an"e en 2004
44/ suets
25 000 "oinfe"t-s
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Prvalence, morbidit et mortalit associesaux hpatites C chroniques
dans la population hospitalise en rance,
!""#$!"%%
&ntre !""# et !"%%%'( )*( hospitalisations
Complications Cirrhose ou C+C !-.*/
!% %'# dc0s 1/ 2#.' 3 %".'/4
2'"/ dc0s complication +CC4
Sept5ons 6 et al 7&+ !"%#82%!4
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9a rplication virale C est associe3 une mortalit accrue toutes
causes con5ondues
Lee MH, et al. J Infect Dis. 2012;206!6"-!
6ll Causes
Cum
ulativeMortalit:
2/4
)".%/
%!.*/%!.#/
$ ; .""% 5or comparison amon< ) ?6 detectable vsundetectable
6nti$+C= positi5 , +C= >?6 detectable6nti$+C=positi5 , +C= >?6 indtectable6nti$+C= n
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#(*% su@ets6ncien usa
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9es indications dpendent dustade de brose
StadeF0
Absence
de
Fibrose
Stade F1%i&r'se$'rtale
Stade F2
ueluesse*ta
Stade F3+'&reu
se*ta
Stade
FCirrhos
e
6dapt de Ehan: ME et al. +epatolo
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!patite
chroni"ue C
Fibrose
F0#F1 F2#F3#F
Si
$oti%ation
&ascularite
'enot(pe 2)3
6
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6& &valuation de la svrit de la maladiehpatique pour initier le traitement delAhpatite C
6vis dAexperts Septembre !"%#P7 antrieure ) ou #
ou ibroscan K 1.- ou ibrotest K ".-1 ou ibrometre K ".')
9a maladie
hpatique est sv0re
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6MM en !"%#!"%-
S6F6S7+&R1 000 e 812s
J.&,R $.
.CL./.S&R25 500 e 812s
S,-/,$7R,
6&,$7R,
S6F6S7+&R:L,-.S&R; 000 e 812s
3 :,>&,R.? 5 000 e8
$.RS 2015
S$,-R,&R21 000 e 812s
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>ecommandations N?!"%-
Stade de brose !,),#23 partir de (P
et Q%Paan4
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9Atape suivante est dAlarisque lev de transmettre le =+C
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>CP
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CPMON DIEU, GARDEZ-MOI DE MES AMIS.
MES ENNEMIS, JE M'EN CHARGE !
QUI SEME LE VENT
e $Nournal du S:nmad
Le @eb StaA sur nternet
httpB88D4onaeiDco48rcp8
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7D !ansliEReco44andations .F,F uin 2015
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Cohorte 6=D97cabinets libraux C>&EE
Enot:pe%Enot:pe
!Enot:pe)Enot:pe#
!3%
2%
5%
0%
Gnotyp
F3 3G F ;;G
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SOH>7= ?R!" 2%! sem. ?R) !# sem.
?R%(4
SOHP&EH>7= %! sem. ?R#) SOHSM >7= %! sem. ?R -- 2>7=
-pts 4
SOHD6C96 >7= %! ou !# sem. ?R1%
2>7= %-pts4
2%!sem?R%-
Cohorte 6=D97 Traitements
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-atients inclus2nR!"14
-erdus de &ue2nR!4
R&S 12 en attente2nR%(4
/raite4ent/er4inR&S122nR%1"4
R&S 12 obtenue2nR%("4
R&S 12 nonobtenue2nR!"4
u/an D ,%rance , SL 201, &s. $0322 actu
Cohorte6=D97
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Taux de >=S%! disponibles chez %1" patients en5onction du Traitement
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Tolrance
=ie ?ormale %"- 2-"/4 &Uets ndsirables
6sthnie '- 2)%/4, Cphales %* 21/4,
?auses %) 2'/4,
Prurit ' 2)/4
u/an D ,%rance , SL 201, &s. $0322 actu
9a rponse sous traitement ne prdit pas la >=S
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J0 S12
S$& : S6F
C& : S6F
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>=S# disponible chez !""
patients
1#,- / 2%*1!""4
>=S# chez les patients traits par SO H DC=ou SO H SM= pendant %!
semaines (1)
H4/'de 5, 5r4teil, SL 201, &s. $03! actu
9 t it t dit l
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"tan!*a-''"!*"tan!1a-''"!1
"tan%a-''"%"tan!a-''"!"tan)a-''")"tan#a-''"#
"tan-a-''"-"tan'a-''"'
"-V#$%&
Rponse rapide? =+C ; %!ml
dtect ou non
in Tt >=S#
L6 =S#
Rponse lente=S chez les patients traits par SO H DC=
ou SO H SM= pendant %! semaines
R&S93 G
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"tan!*a-''"!*
"tan%1a-''"%1
"tan1a-''"1
"tan!1a-''"!1
"tan%1a-''"%1
"tan%"a-''"%" 5! 5/ 5/
LDVSO( ) R*VLDVSO( LDVSO(
+ S. S.
&VR2(%)
23
3338
2/3
n 2/4 9D=SO* Sem.
9D=SOH>7=* Sem.
9D=SO%! Sem.
Taux de rechute ; 'Mm9
!%!) 2%,'4 )%)* 2!,!4 !%)% 2%,-4
Taux de rechute Q 'Mm9
11! 21,*4 '(( 2(,*4 %*- 2%,!47'8dle9 7V et al. + n:l J Med 201!;#01"#3-1
7'8dle9 7V et al. + n:l J Med
O? ) SO H 9D= pendant * et %! semaineschez des malades E%, naG5s,
non cirrhotique (1)
Patients 6>? =+C ; ',%"'ml
SO H 9D= pendant * semaines dans la
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SO H 9D= pendant * semaines dans lavraie vie chez des malades E%
nai5s non cirrhotique (1)
Cohorte allemande valuant lAeVcacit de SO H 9D= pendant * semaines Patients E%, broscan W %!,) XPa, naG5s
21(,* /4, 6>? =+C ; ',%"'
mlY
u::isc< $, llea:ne, SL 201, &s. L$2 actu
Sui%iS6F : L&
J1 S S R&S
n M5
Sch4a de ltude
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Rponse %irologi"ue
S Fin traite4ent SL R&S"/
!"/
#"/
'"/
*"/
%""/
-atients
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M. Pel
-% ans Enot:pe %a P7 ! ibroscan %*.! pa # liCP +arvoni %! sem. !"%->echute
Proposition 3 >CP so5HsimHriba !#sem>ponse >CP >echerche de
rsistances
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SO H 9D= pdt !# semaines apr0s checdAun traitement de * 3%! sem par SO H
9D= (1)
>etraitement par SO9D= !# semaines de #%patients E% en chec dAun traitement de * 3 %!sem. par SO9D= H >7=
La8it/ , tats-=nis, SL 201, &s. 00 actu
J S S/0S1
S6F8L& R&S12
Sch4a de ltude
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SO H 9D= pdt !# semaines apr0s checdAun traitement par SO H 9D= (2)
La8it/ , tats-=nis, SL 201, &s. 00 actu
'*
Cirrhose Dure du traitement antrieur Mutations ?S-6
3 lAinitiation
(%(# *"
#'
%""
'"
158222981 1819 2830 5811 11811 1830
?onTotal Oui * sem.%! sem. ?on Oui"
!"
#"
'"
*"
%""
R&S12
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!DH>7= pour les patients de
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tude O?$# so5osbuvirledipasvirchez les patients co$in5ects =+$=+C E% ou
#
Enot:pe % 1* /,
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Dpista
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C#p#Bn p5&t#B
& >p#t5t& * t C
#n& $ p#4tnt &
A$p& M#45t5&
+-
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C d d i t d h tit 7
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Campa
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et la suite ?
6-pista;e s@st-atiue des ,-patites et C(en e teps ue le VH) B tous les adultes
ui "onsultent en -de"ine ;-n-#ale et ui n+ont
pas -t- d-B d-pist-s
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Dpista
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Con"lusions
l est aintenant possile de ;u-#i# laao#it- des alades
*e "ont#le de l+,-patite C est ena#",e