Download - Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
1/99
Pemicu 5 Blok
UrogenitalMengedan Saat BerkemihRegina Eda Tanjuan
405110068
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
2/99
LO 1Anatomi Kelenjar Prostat
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
3/99
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
4/99
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
5/99
5 ZONA KELENJAR PROSTAT
Zona Anterior atauVentral
Sesuai dengan
lobus anteriorTida !un"a
elenjarTerdiri atas
stroma#bromusular$ %eli!uti 1&'
elenjar !rostat$
Zona Peri(er Sesuai dengan
lobus lateral dan!osterior
%eli!uti )*+massa elenjar!rostat
Rentan ter,ada!in-amasi
%eru!aantem!at asalarsinomaterban"a$
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
6/99
Zona Sentralis$ Loasi . antara edua
dutus ejaulatorius/sesuai dengan lobus
tenga, %eli!uti 05+ massaglandular !rostat$
Resisten ter,ada!in-amasi$
Zona Transisional$ ersama dengan
elenjar !eriuretradisebut kelenjar
preprostatik.
agian tere2il dari!rostat 345+
6a!at melebar bersamajaringan stroma#bromusular anterior778 benign prostatichyperpiasia (BPH)$
Kelenjar7KelenjarPeriuretra agian ini terdiri
dari .dutus7dutus
e2il
susunan sel7sel
asinar aborti(tersebarse!anjangsegmen uretra
!rosimal$
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
7/99
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
8/99
Perdara,an Prostat
Arteri .
%eru!aan !er2abangan dari . arteri !udenda interna
arteri 9esialis in(erior
arteri retalis media
ber2abang72abang dalam a!sula :
stroma 778 jala7jala a!iler "angberembang bai dalam lamina!ro!ria$
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
9/99
Vena .
mengiuti jalann"a arteri : bermuara
e !lesus seeliling elenjar$ Plesus 9ena men2ura,an isin"a e
9ena ilia2a interna$
Lim(e .
mulai sebagai a!iler dalam stroma: mengiuti !embulu, dara,$
terutama di2ura,an e nodus iliaainterna : nodus saralis
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
10/99
Persara(an Prostat
erasal dari !lesus ,i!ogastrius in(erior778 !lesus !rostatius$
Prostat menda!at !ersara(an terutama dari
serabut sara( tida bermielin$ ebera!a serat ini berasal dari sel ganglionotonom "ang terleta di a!sula dan distroma$
Serabut motoris/ mungin terutamasim!atis/ tam!a mem!ersara# sel7sel otot!olos di stroma dan a!sula sama se!ertidinding !embulu, dara,$
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
11/99
Parasim!ati .
orda s!inalis S07;
meningatan seresi elenjar
Sim!ati .
ner9us ,i!ogastrius 3T1*7L0
iner9asi !d otot !olos !rostat/
a!sula !rostat/le,er V
uretra !osterior$
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
12/99
LO 0
=istologi Kelenjar Prostat
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
13/99
=istologi elenjar !rostat
%elingari !angal uret,ra
Sim!ai jaringan #broelastis dan otot
!olos ; Zona .
Zona Sentralis
Zona Peri(er. aner !rostat
Zona Transisional. P=
Zona Anterior. Tida ada elenjar
Kel$ Tubuloal9eolar 2om!le>
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
14/99
=istologi elenjar !rostat
E!itel sela!is& bertingat tora Stroma. jaringan #bromus2ular ?ranula seretorius/ butir li!id dan lisosom
Seret. alali/ en@im !roteoliti.#brinolisin/ (os(atase asam
Lumen. or!ora Am"la2ea
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
15/99
Jar$Bibromus2ular
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
16/99
or!ora Am"la2ea
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
17/99
LO '
=isto!atologi Kelenjar Prostat
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
18/99
LO ;
Bisiologi Kelenjar Prostat
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
19/99
Bisiologi elenjar !rostat
Prostat di!engaru,i ole, ,ormon se>lai7lai Pada !ubertas . membesar dengan 2e!at
sesuai !erembangan organ se> !rimer Sesuda, umur ;* ta,un . ,i!ertro# arena
terbentun"a nodul jaringan "ang,i!er!lasti
Prostat sering meru!aan sarang!eradangan gonorr,oe
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
20/99
Bungsi elenjar !rostat
%engeluaran 2airan basa menetralan2airan asam 9agina
%emi2u !embeuan semen menjaga
s!erma teta! dalam 9agina
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
21/99
FISI!"I PRST#T
Seret elenjar !rostat . 2airan se!erti susu"ang bersama7sama seret dari 9esiulaseminalis meru!aan om!onen utama dari2airan semen$
Semen berisi sejumla, asam sitrat se,ingga !=n"a aga asam 3C/5$ Selain itu da!atditemuan en@im "ang beerja sebagai#brinolisin "ang uat/ (os(atase asam/ en@im7en@im lain dan li!id$
Seret !rostat dieluaran selama ejaulasimelalui ontrasi otot !olos
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
22/99
LO 5
Pato#siologi Kelenjar Prostat
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
23/99
LO C
Kelainan Kelenjar Prostat
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
24/99
enign Prostat ="!ertro!," =i!er!lasia .
!enamba,an uuran suatujaringan "ang disebabanole, !enamba,an jumla,sel !embentun"a$
=i!er!lasia !rostat . !embesaran !rostat "ang
jina ber9ariasi beru!a,i!er!lasia elenjar atau,i!er!lasia #bromusular$
Pada usia lanjut b" !riamengalami P= 5*+!ria berusia C* ta,un D*+!ria berusia D* ta,un
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
25/99
Jarang ditemuan sebelum usia ;* ta,un
Pertenga,an dasaarsa e75 F !rostat bisamengalami ,i!er!lasia F !eruba,an !atologianatomi
Pada !ria . usia 5* ta,un F anga ejadiann"a 4 5*+ usia D* ta,un F anga ejadiann"a 4 D*+
ETGO elum dieta,ui s2r !asti$
Ada bbr! ,i!otesis& teori/ antara lain. Teori 6i,idrotestosteron Ketidaseimbangan antara estrogen7testosteron Gnterasi stroma7e!itel erurangn"a ematian sel !rostat
Teori sel stem
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
26/99
BatorRisio
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
27/99
1$ Teori 6i,idrotestosteron
6alam sel !rostat .
NA6P= NA6PTestosteron 777777777778 6i,idrotestosteron
5H I redutase
eriatan dengan RA 3rese!tor androgen$
Kom!les 6=T I RA 3!ada inti sel
$Sintesis !rotein ?rot, Ba2tor$Pertumbu,an sel !rostat
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
28/99
0$ Ketidaseimbangan Estrogen 7Testosteron
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
29/99
'$ Gnterasi Stroma I E!itel
6i(erensiasi dan !ertumbu,an sel e!itel !rostatse2ara tida langsung diontrol ole, sel7sel stromamelalui suatu mediator 3grot, (a2tor tertentu$
6=Tdan
estradiol
Sel I SelStroma
?rot,Ba2tor
men%timula%i
men%inte%i%
%em!engaru,i sel
stroma itu sendirise2ara autorin danintrarin/ serta sele!itel se2ara !ararin
Proli(erasi sel
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
30/99
;$ erurangn"a Kematian SelProstat
A!o!tosis .Kondensasi : (ragmentasi sel
A!o!tosis sel
6i(agositosis ole, sel0 di seitarn"a
6egradasi ole, en@im lisosom
Bator "ang mem!engaru,i !er!anjangan usiasel7sel !rostat .
Estrogen . mem!er!anjang usia sel0 !rostat
T?B . er!eran dalam !roses a!o!tosis
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
31/99
5$ Teori Sel Stem
6alam elenjar !rostat dienal suatustem 2ell/ "aitu . sel "ang mem!un"ai emam!uan
ber!roli(erasi sangat estensi( Ke,idu!ann"a tergantung eberadaan
,ormon androgenJia adar ,ormon androgen menurun a!o!tosis
Jia ati9itas stem 2ell tida te!at !rodusiberlebi,an sel stroma dan sel e!itel$
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
32/99
&i'er'la%iaPro%tat
Pen(em'itan lumenuretra 'ro%tatika
)eng*am+at aliranurine
Tekanan intra,e%ikal
Buli-+uli "injal .Ureter
&i'ertro/ ototdetru%orTra+ekula%iSelulaSakula
i,ertikel +uli-+uli
Reuk% ,e%iko-ureter&idroureter&idrone2ro%i%Pielone2ro%i%
Pielone2riti%"agal "injal
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
33/99
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
34/99
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
35/99
3elu*an 'ada %aluran kemi* +agian +aa* %eru!aan om!ensasi otot buli7buli untu
mengeluaran urin$
Pada suatu saat/otot buli7buli mengalami e!a"a,an3(atiMue se,ingga terjadi (ase deom!ensasi 78 retensiurine aut
6eom!ensasi buli7buli dida,ului ole, bebera!a (ator!en2etus antara lain .
1 olume +uli-+uli ti+a-ti+a teri%i 'enu* 78 !ada2ua2a dingin/ mena,an/en2ing terlalu lama/mengonsumsi obat7obatan atau minuman "angmengandung diuretium 3alo,ol/o!i dan minumair dalam jumla, "ang berlebi,an
7 )a%%a 'ro%tat ti+a-ti+a mem+e%ar 78 setela,melauan ati9itas sesual atau mengalamiin(esi !rostat aut
Setela* mengkon%um%i o+at-o+atann (angda'at menurunkan kontrak%i otot detru%oratau (ang da'at mem'er%em'it le*er +uli-+uli 3antiolinergi atau adrenergi al(a
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
36/99
7 "ejala 'ada %aluran kemi*+agian ata%
?ejala obstrusi antara lain .
N"eri !inggang
enjolan di !inggang 3"angmeru!aan tanda dari ,idrone(rosis
6emam 3tanda dari in(esi atauurose!sis
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
37/99
"ejala di luar %aluran kemi* =ernia inguinalis dan ,emoroid arena sering
mengejan !ada saat misi mengaibatan!eningatan teanan intraabdominal$ Pemerisaan #si .
uli7buli "ang terisi !enu, dan teraba massaistus di daera, su!ra sim#sis aibat retensi
urine$ Kadang dida!atan urine "ang selalu menetes
tan!a disadari "ang meru!aan !ertanda dariinontinensia !aradosa$
olo dubur . Pembesaran !rostat benigna
onsistensi !rostat en"al se!erti meraba ujung,idung/lobus anan dan iri simetris dan tidadida!atan nodul$
Karsinoma !rostat
Konsistensi !rostat eras&teraba nodul dan mungin diantara lobus !rostat tida simetri
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
38/99
661$ Kelema,an detrusor andung
emi, elainan medula s!inalis neuro!atia diabetes mellitus !as2a beda, radial di !el9is Barmaologi
0$ Kandung emi, neuro!ati/disebaban ole, . elainan neurologi neuro!ati !eri(er diabetes mellitus alo,olisme (armaologi 3obat
!enenang/ !eng,ambat al(adan !arasim!atoliti
'$Keauan le,er andung emi,. #brosis
;$Obstrusi (ungsional .
dis7sinergi detrusor7s#ngterterganggun"a oordinasiantara ontrasi detrusordengan relasasi s#ngter
etidastabilan detrusor
5$Resistensi uretra "angmeningat disebaban ole, .
,i!er!lasia !rostat jinaatau ganas
elainan "angmen"umbatan uretrauretralitiasisuretritis aut atau ronistritur uretra
C$ Prostatitis aut atau ronis
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
39/99
Gejala - gejala BPH Batu di bladder Prostatitis
Tidak dapat berkemih secara
sempurna
+ - -
Nyeri perut bagian baah + + +
Pancaran dan aliran urin lemah + + -
!akit saat kencing + + +
"rekuensi + - +
!ensasi pengosongan tidak
lampias
+ - -
#asih menetes + + +
Nokturia + + +
S
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
40/99
KRGTERGA PE%ESARANPROSTAT
1$Retal grading/ berdasaran!enonjolan !rostat edalam retum . derajat 1 . !enonjolan *71
2m e dalam retum derajat 0 . !enonjolan 170
2m e dalam retum derajat ' . !enonjolan 07'2m e dalam retum
derajat ; . !enonjolan 8 '2m e dalam retum
0$erdasaran jumla, residualurine derajat 1 . 5* ml derajat 0 . 5*71** ml derajat ' . 81** ml derajat ; . retensi urin
total
'$Gntra 9esial grading derajat 1 . !rostat menonjol
!ada bladder inlet derajat 0 . !rostat menonjol
diantara bladder inletdengan muara ureter
derajat ' . !rostat menonjolsam!ai muara ureter
derajat ; . !rostat menonjolmeleati muara ureter
;$erdasaran !embesaranedua lobus lateralis "angterli,at !ada uretroso!i .
derajat 1 . issing 1 2m derajat 0 . issing 0 2m derajat ' . issing ' 2m derajat ; . issing 8' 2m
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
41/99
PE%ERGKSAAN
Anamnesis 6engan sistem soring dari =O adala, Sor
Gnternasional ?ejala Prostat atau G7PSS
ang ber,ubungan dengan elu,an misi diberinilai dari *75
ang ber,ubungan dengan ualitas ,idu!diberi nilai dari 17)
Sor dibagi menjadi ' derajat Ringan *7) Sedang D71Q
erat 0*7'5
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
42/99
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
43/99
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
44/99
Pemerisaan #siTeraba massa isti di su!ra sim#sis aibat
retensi urine !ada buli7buli
Re2tal tou2,er menunjuan onsistensi !rostaten"al/ lobus anan7iri simetris dan tidaterda!at nodul
j
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
45/99
Derajat BPH Tanda & Gejala
Derajat 1 Penonjolan prostat 1 2 cmSisa urine kurang 50 ccPancaran lemahNocturiaBerat + 20 gram
Derajat 2 Keluhan miksi terasa panas, sakit,isuria, nocturia !ertam!ah !erat"emam tinggi #menggigil$N%eri aerah pinggangProstat le!ih menonjol, !atas atas
masih tera!aSisa urine 50 100 ccBeratn%a + 20 &0 gram
erajat BP&
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
46/99
Derajat BPH Tanda & Gejala
Derajat 3 'angguan le!ih !erat ari erajat 2Batas suah tak tera!aSisa urine le!ih 100 ccPenonjolan prostat ( & cmBeratn%a &0 gram
Derajat 4 )nkontinensiaProstat le!ih menonjol ari & cm*a pen%ulit ke ginjal seperti gagalginjal, h%ronerosis
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
47/99
erajat I belum dilauan tindaan beda,$ 6ilauan !engobatanonser9ati( 32o . al(a@osin/ !ra@osin/ dan tera@osinerajat II indiasi !embeda,an resesi endoso!i melaluiuretraerajat III resesi endoso!i atau !embeda,an terbua melaluitrans9esial/ retro!ubi/ atau !erineal
erajat I membebasan !asien dari retensi urin total dengan!emasangan ateter dan tera!i dengan T
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
48/99
!a+oratorium Sedimen urine %en2ari emunginan adan"a !roses in(esi atau
in-amasi !ada saluran emi, Kultur urine
%en2ari jenis uman "ang men"ebaban in(esi
dan menentuan sensiti#tas uman ter,ada!bebera!a antimiroba "ang diujian Baal ginjal
%en2ari emunginan adan"a !en"ulit "angmengenai saluran emi, bagian atas
?ula dara,
%en2ari emunginan adan"a !en"ait diabetesmelitus "ang da!at menimbulan elainan!ersara(an !ada buli7buli 3buli7buli nerurogeni
Penanda tumor PSA Jia di2urigai adan"a eganasan !rostat
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
49/99
Pencitraan
1$ Boto !olos !erutBungsi . %en2ari adan"a batu o!a di saluran emi, Adan"a batu&alulosa !rostat %enunjuan ba"angan buli7buli "ang !enu, terisi urine
3tanda retensi urine0$ Pemerisaan
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
50/99
g g Boto !olos ditemuan alsi#asi !ada !rostat dan
buli7buli "ang !enu, terisi urine
GVP ditemuan hidroureter atau hidronefrosis/
indentasi !rostat 3 !endesaan buli7buli ole,!rostat / ureter distal berbentu hooked sh
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
51/99
Pemerik%aan lain
Pemerisaan derajat obstrusi !rostat da!atdi!eriraandengan 2ara menguur. Residual urine
%eru!aan jumla, sisa urine setela, misi Sisa urine da!at di,itung dengan 2ara melauan
ateterisasi setela, misi atau ditentuan dengan!emerisaan ultrasonogra# setela, misi
Pan2aran urine atau -o rate da!at di,itung
dengan 2ara seder,ana "aitu . 6engan meng,itung jumla, urine dibagi denganlaman"a misi berlangsung 3ml&deti
6engan alat uro-ometri "ang men"ajiangambaran gra# !an2aran urine
TR
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
52/99
esar atau 9olume elenjar !rosat
%aligna =i!er!lasia !rostat
?uidan2e bio!si as!irasi !rostat %enentuan residual urine
%en2ari elainan lain di buli7buli
=idrone(rosis
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
53/99
AT=B
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
54/99
PENAN?ANAN at2,(ull aiting
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
55/99
%ediamentosa Adrenergi al(a blo2er
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
56/99
TERAPG P= 6EN?AN HLOKER
GN6GKASG . GPSS ringan dan sedang
SARAT .
Normotensi & ,i!ertensi ringan
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
57/99
enign =i!er!lasia Prostat Gndiasi !embeda,an
Tida menunjuan !erbaian setela, tera!imediamentosa
Retensi urine aut dan ronis 3selalu8'**ml Gn(esi saluran emi, berulang
=ematuria ?agal ginjal atu saluran emi, atau !en"ulit lain Blometri obstruti(
P= dengan !en"ulit
GN6GKASG KONTRA TERAPG PE%E6A=AN P= Gn(ar mioard Aut VA Aut
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
58/99
Beda* 3on,en%ional
Pembedahan terbuka
Transurethral resection of theprostate3T
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
59/99
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
60/99
,tt!.&&$aar!$org&,ealt,&2onditions&arti2les&,ar9ard!rostate7disease'
ara !enanganan berdasaran derajat
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
61/99
ara !enanganan berdasaran derajat,i!ertro# !rostat
a$6erajat G
6iberian !engobatan oser9ati(/ misaln"a dengan!eng,ambat adrenorese!tor al(a se!ertial(a@osin/ !ra@oin dantera@osin$
E(e !ositi( segera ter,ada! elu,an/ teta!i tidamemengaru,i !roses ,i!er!lasia !rostat$
Tida dianjuran untu !emaaian lama
b$6erajat GG Gndiasi untu melauan !embeda,an$ iasan"a dianjuran resesi endoso!i melalui uret,ra 3Trans
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
62/99
enign =i!er!lasia Prostat
Kontrol berala Pasien dengan at2,(ull aiting ontrol setia! C bulan
Pasien dengan tera!i 5H redutase in,ibitor ontrol!ada minggu e 10 dan bulan e C
Pasien dengan tera!i Adrenergi al(a blo2er ontrol!ada minggu e C/ selanjutn"a dilauan setia! Cbulan
Setela, !embeda,an !asien ontrol minimal Cminggu !as2a o!erasi
Pasien dengan tera!i in9asi( minimal menjalaniontrol setela, C minggu/ ' bulan/ C bulan dan setia!ta,un
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
63/99
su!lemen "ang andungan utaman"asaw palmettomeng,asilan sejenismin"a/ "ang bersama7sama dengan,ormon androgen da!at meng,ambaterja en@im 57alpha reduktase/ ber!eran dalam !roses !enguba,an,ormon testosteron menjadi
de,idrotestosteron 3!en"ebab P=$
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
64/99
Prognosis untu P= beruba,7uba, dantida da!at di!redisi !ada tia!indi9idu alau!un gejalan"a
2enderung meningat$ P= "ang tida segera ditinda
memilii !rognosis "ang buru arenada!at berembang menjadi aner!rostat$
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
65/99
PRST#TITIS
Prostatitis adala, reasi in(alamasi !ada elenjar!rostat "ang da!at disebaban ole, bateri mau!unnon bateri$
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
66/99
KLASGBGKASG
Klasi#asi "ang baru berdasaran !ational "nstitutes of Healthclassi#cation system 31QQ5 menjadi .
NG= ategori G 3Prostatitis ateri Aut
NG= ategori GG 3Prostatitis ateri Kroni
NG= ategori GGG 3$hronic Pel%ic Pain &yndromes& 3PPS
NG= ategori GGGa 3Gn-ammator" PPS
6itemuan sel dara, !uti, "ang bermana !ada seresi!rostat "ang dimasase/ sedimen urin !as2a masase atausemen
NG= ategori GGG 3Non in-ammator" PPS
Tida ditemuan sel dara, !uti, "ang bermana !adaseresi !rostat "ang dimasase/ sedimen urin !as2a masaseatau semen
NG= ategori GV 3asimtomati
PEMBEDA PROSTATITIS BAKTERIAL AKUTPROSTATITIS BAKTERIAL
KROIK
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
67/99
tiologi coli, Pseuomonas Sp, nterococci coli, Pseuomonas Sp,
nterococci #ineksi kronik$
-ana .
gejala
N%eri suprapu!ik, sakral, perineal, emam, gejala
mikturisi iritati #rekuensi, urgensi, isuria$, gejala
o!strukti %g !/ariasi #pm!engkakan prostat tinlamasi
retensi urine$, prostat trasa emam . hangatp
B/ariasi, asimptomatik, gejala
mikturisi iritati %g !/ariasi, n%eri
punggung . perineal, pun%a ria%at
)-3, p 4 prostat normal, halus .
!asah, keras
Pemeriksaan
penunjang .
isik
itung arah lengkap 4 leukositosis . shit to the let
3rinalisis 4 p%uria, !akteriuria, hematuria %g !/ariasi,
siliner leukosit Kultur urin 4 ptum!uhan !erat mikro!a a!normal, #+$
P* 4 eema iuse, kongesti, supurasi %g !asah .
halus #!ogg% suppuration$ p glanula i alamn%a,
a!ses %g m%e!ar, area kelompok okal nekrosis
Sekresi prostat 4 jumlah leukosit
6 10 7PB, lipis laen macroag
Kultur sekresi atau pijat psakaprostatik spesimen urin
iagnosis
3rinalisis 4 normal atau sistitis
sekuner
Pcitraan 4 #8$
Keterangan
9ute ineksi 4 naik ke uretra . reluks r urine %g
terineksi ke uk prostat
Pijat prostatkontrainikasi
"" 4 p%elonertis akut, epii%mitis akut,
i/ertikulitis akut, pm!esaran prostatik ganas atau
jinak #retensi urin$
"" 4 uretritis kronik, sistitis,
pen%akit anal
PEMBEDA PROSTATITIS GRAULOMATOUS
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
68/99
tiologi )nstilasi B:', ungi,
-ana .gejala
"emam, meriang, gejala o!strukti atau iritati, retensi
urine, eosinophilic prostatitis granulomatous #n%eri !erat. emam tinggi$
Pemeriksaan
penunjang .
isik
"9 #keras, prostat tiak apat igerakan$
3rinalisis 4 ; ineksi !akteri itung arah lengkap 4 leukositosis, eosinoilia
Keterangan
-h< 4 transuretra resection o the prostate,
kortikosteroi, anti!iotik, rainase =3 sementras
KARSGNO%A PROSTAT
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
69/99
KARSGNO%A PROSTAT Keganasan "ang berasal dari sel asinus !rostat
Keganasan saluran emi, terban"a e70sesuda, eganasan andung emi,$ iasan"a ditemuan di usia 8 5* ta,un Gnsidens di Gndonesia tida dieta,ui
Gnsidens di negara barat . '* + !ada !ria )*7D* ta,un )5+ !ada !ria 8 D* ta,un
$
BAKTOR RESGKO
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
70/99
ETGOLO?G elum terbutian/ bisa multi(atorial$
ebera!a (ator ,sl !enelitian . Bator geneti Peerjaan 6iet
Bator ,ormonaler,ubungan dengan ,ormon androgen$ er,ubungan dengan 2admium dan radiasi$
%
Penelitian menunjuan ba,aarsinoma !rostat timbul !ada. )*+ di @ona !eri(er !rostat
1570*+ di @ona sentral
1*715+ di @ona transisional
TAN6A : ?EJALA
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
71/99
TAN6A : ?EJALA
Segera setela, beremi,/ biasan"a air emi,masi, menetes7netes
N"eri etia beremi, N"eri etia ejaulasi
N"eri !unggung bagian baa, N"eri etia buang air besar Noturia 3beremi, !ada malam ,ari Gnontinensia urin 3beser
N"eri tulang atau tulang n"eri jia ditean=ematuria 3dara, dalam air emi, N"eri !erut Penurunan berat badan$
PE9I!#I#9 T#P 3#93ER
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
72/99
PE9I!#I#9 T#P 3#93ERPRST#T
3la%i/ka%i menurut T9) 7007
3la%i/ka%i )enurut :*itmore-;eett
Si%tem "lea%on
$
#U# T9)
A1 T1a Ta da!at diraba/ !enemuan ,istologis ebetulan
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
73/99
$
A1 T1a Ta da!at diraba/ !enemuan ,istologis ebetulan
A0 T1b 6i(us atau lebi, dari tiga sarang ganas
1 T0a Pada satu lobus/ 81/52m
0 T0b Pada 0 lobus/ 81/5 2m
T' %enembus sim!ai/ ta ter#sasi !ada struturseitar
1 Tida mengin9asi 9esia seminalis
0 Vesia seminalis terena
T; Ter#sasi !ada strutur seitar
61N1 %etastasis elenjar lim(e 02m
60 N0 %etastasis elenjar lim(e 075 2m
N' %etastasis elenjar lim( 852m
%1 %etastasis ,ematogen
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
74/99
$
%aligna =i!er!lasia Prostat
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
75/99
g ! !
Anamnesa .
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
76/99
Pemerisaan linis.
Status umum . tanda 9ital/ berat badan/ status!enam!ilan
Status urologi . Gns!esi . tanda !embesaran elenjar regional/ tanda
in9aginasi organ terdeat/ tanda metastasis Pal!asi . Kelenjar inguinal/ elenjar ,i!ogastria/ elenjar
Vir2,o/ massa tumor di su!ra !ubi
olo 6ubur . nodul/ onsistensi !rostat berdungul eras/mobilitas/ in9asi !erontinuitatum e 9esia seminalis/retum $
Anamnesa . elu,an utama/ laman"a elu,an/ ria"at
!emerisaan / !engobatan dan rujuan gejala obstrusi in(ra9esial tanda7tanda metastasis
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
77/99
Pemerisaan Laboratorium 6ara, lenga! Baal ,emostasis
Baal ,ati Eletrolit
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
78/99
Prostate S!e2i#2 Antigen 3PSA
sala, satu !rotease dalam semen "ang men"ebabanliMue(asi seminal 2oagulum$
atu !aru, 07' ,ari dan teriat dengan 172,"motr"!sin$ 6i!erisa jia 2uriga arsinoma !rostat$
Kadar normal . *70/5 !ada usia ;*7;Q ta,un$ *7'/5 !ada usia 5*75Q ta,un$ *7;/5 !ada usia C*7CQ ta,un$ *7C/5 !ada usia )*7)Q ta,un$Jia meningat/ ada emunginan !asien menderita arsinoma
!rostat$ &
Antigen=antigen k*u%u% 'ro%tat>untu menguur adar !rotein "angdieluaran ole, elenjar !rostat$ ila
adarn"a tinggi mengindiasian aner!rostat$ Namun adar PSA juga da!atdisebaban ole, !embesaran !rostat/in(esi atau !eradangan !rostat$
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
79/99
Gnter!retasi nilai PSA
$
9ilai PS# Inter'reta%i
*/; I 5 ng&mL Normal
; I 1* ng&mL 0*+ emunginananer
81* ng&mL 85*+ emunginananer
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
80/99
Pemerisaan Radiologis Boto t,oras PA & Lateral
GVP
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
81/99
Radiasi esterna !as2a o!erasi
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
82/99
Radiasi im!lantasi
6engan G 105 dimasuan e !rostatmelalui insisi su!ra!ubi atautrans!erineal dengan bimbingan TR
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
83/99
!anjut!anjut
Tindaan&ObatTindaan&Obat %eanisme erja%eanisme erja %a2am obat%a2am obat
OridetomiOridetomi %eng,ilangan%eng,ilangan
sumber androgensumber androgendari testisdari testis
77
EstrogenEstrogen Anti androgenAnti androgen 6ES6ES
L=R= agonisL=R= agonis Kom!etisi dg L=R=Kom!etisi dg L=R= Leu!rolide/Leu!rolide/
userelin/userelin/?oserelin?oserelin
Antiandrogen nonAntiandrogen nonsteroidsteroid
%eng,ambat%eng,ambatsintesa androgensintesa androgen
Ketoena@ole/Ketoena@ole/aminoglutemid/aminoglutemid/s!ironolatones!ironolatone
%eng,ambat%eng,ambatati9itas androgenati9itas androgen
Blutamid/ 2asode>/Blutamid/ 2asode>/megesstrol asetatmegesstrol asetatdan si!ro,e!tadindan si!ro,e!tadin
loade androgenloade androgen
totaltotal
%eng,ilangan%eng,ilangan
sumber androgensumber androgendr testis mau undr testis mau un
KombinasiKombinasi
oridetomi atauoridetomi atauL=R= a onis dL=R= a onis d
KO%PLGKASG
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
84/99
KO%PLGKASG Perdara,an
Gnotinensia atu andung emi,
Retensi urine
Gm!otensi
E!ididimitis =aemor,oid/ ,ernia/ !rola!s re2tum aibat
mengedan
Gn(esi saluran emi, disebaban arena
2at,eterisasi ="drone(rosis Prognosis. Lesi T1 : T0 Q*+ !s da!at berta,an 1*t,n
atau lebi,
g suda, men"ebar 1*"r sur9i9al rate . 1*7;*+
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
85/99
LO )
Pemerisaan !ada KelenjarProstat
R t l T ,
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
86/99
Re2tal Tou2,er
Re2tal Tou2,er 3RE 6igital Re2tal E>aminationolo dubur
RE . Pemerisaan internal!ada retum "angdierjaan ole, !ara medis3doter$ Pemerisaan
dilauan denganmenggunaan jari untumemerisa elainan$
Bungsi & Tujuan !emerisaan .
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
87/99
Bungsi & Tujuan !emerisaan .
7 mendiagnosis adan"a tumor retum/
elainan !ada !rostat 3P=/ Tumor/a!!endisitis
7
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
88/99
RE?T#!TU?&ER
diosongan
Tujuan .
1$ menentuan onsistensi!rostat
0$ %enentuan besar !rostat aurasi renda,
!erlu !engalaman (ator sub"eti( !emerisa
da!at membesar intra9esial
'$ %enentuan sistem s"ara(unit 9esiouretra tonus s#ngter ani .td terasa
longgar !ada jari
bulbo2a9ernosa re-es W
GN6GKASG
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
89/99
GN6GKASG
P i
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
90/99
Persia!an .
7 Pasien berbaring
dengan !osisi dimanaanus muda, untudi!erisa 3Litotomi/tidur miring /
berjongo di atas meja!emerisaan/membungu di atasmeja !emerisaan$
7 6oter menggunaansarung tangan dan diolesi !elumas 3gel
LAN?KA= LAN?KA=
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
91/99
LAN?KA=7LAN?KA= .
'engoleskan jeli atau %aselin !ada .
Jari telunju tangan anan !emerisa "ang suda, memaai
sarung tangan
Anus !asien
%enginformasian e!ada !asien ba,a ita aan
memasuan jari e dalam anus
%eletakkanbagianpalmar ujung jari telunjuk kanan
!ada tepi anus : se2araperlahan tekan agak memutar
se,ingga jari tangan masu e dalam lumen anus
%asuan lebi, dalam se2ara !erla,an7l , bil il i d id
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
92/99
!la,an sambil menilaiada tidan"a .s!asme anus/ ,emorr,oid interna
beserta derajatn"a/ massa tumor/ rasan"eri/ muosa "ang teraba iregular/!embesaran !rostat !ada lai7lai
Pada atu jari telunju suda,dikeluaran dari anus/ mem!er,atian
!ada sarung tangan a!aa, terda!at.dara, mera, atau ,itam ter/ lendir/atau!un bentu (eses "ang menem!el
Pada a,ir !emerisaan/ dubur !asiendibersihan dari otoran& sisa jeli
menggunaan ertas toilet Jangan lu!a melepaskan sarung tangan mencuci tangan
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
93/99
Pemerisaan Prostat !ada Re2tal
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
94/99
!Tou2,er
3on%i%ten%iNormaln"a. se!erti Thenar3bag$dalam
!angal ibu jari saat di ontrasian$ Agasediit lebi, en"al$
Lebi, lembut in(esi/ dllGndurasi in(esi ronis dengan&tan!a batuKeras TumorKesulitan membedaan daera, "ang luna
!ada !rostat
Bibrosis rn in(esinons!esi#/ !rostatitis granulomatosa/nodul tuberulosis/ alulus !rostat/ atauaner !rostat dini
Pemerisaan Prostat !ada Re2tal
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
95/99
!Tou2,er
)o+ilita% %obil !d !erabaan/ bisa ter#sir !ada
estensi tumor melam!aui a!sul$
Pada deasa sebain"a dilauan masase!rostat se2ara rutin untu menilaiseresin"a se2ara miroso!is$
6an jangan di masase !ada dis2,argeuretra aut/ aut !rostatitis/ aut!rostatosistitis/ !ada !ria "ang ,am!irretensi om!lit atau n"ata7n"ataKeganasan$
Teni %asase Prostat
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
96/99
Teni %asase Prostat
!#9"3#& @ !#9"3#& A Pasien !osisi telungkupdi te!i meja dengan edua
tungai diregangan
Lauanpijatandengan ujung jari telunju dari
su!erior e in(erior untu menseresi 2airan !rostat
Pijatan dilanjutan dari lateral e medial
esikula seminalis juga dipijat dari atas e baa,
e ara, medial
Setela, !ijatan aan
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
97/99
dida!atan sejumla,
seret !rostat/ jia tida
dida!atan maa minta!asien untu beremi,
Jia ditemuan sejumla,
!us diduga suatu
!rostatitis
Kadang7adang !erlu
dilauan ultur
organisme non s!e2i#/
ba2illus tuberel/
*onococcus+ $hlamydia
sp$
PERAN6GN?AN
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
98/99
Re2tal Tou2,er
3#TE"RI3#TE"RI BP&BP& ?a PRST#T?a PRST#T PRST#TITISPRST#TITIS
TerabaTeraba membesar danmembesar danlunaluna
eraseras %embesar dan%embesar daneraseras
N"eri teanN"eri tean 77 WW Sangat n"eriSangat n"eri
PermuaanPermuaan =alus=alus NodulNodul enga danenga dan,angat,angat
=AL AN? PERL< 6GNGLAG
-
7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital
99/99
=AL AN? PERL< 6GNGLAG