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Cardiologa
Dardo Manuel Vargas Eced
Kinesiologa Cardio - pulmonar
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IDEAIDEAS!
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Qu es la cardiologa?
Es la rama de la medicina que trata con el corazn. El corazn
es el rgano principal del cuerpo que consta de 2 ventrculos y 2aurculas. Es importante que el corazn este en buen funcionamiento
para que el mismo cumpla con su funcin. Si el mismo sufre de alguna
condicin el proceso de purificacin de la sangre no va a ser efectivo y
por lo tanto existe el riesgo de muerte.
Es importante siempre tener una dieta balanceada, hacer
ejercicio y mantener un estilo de vida saludable.
Existen diferentes enfermedades del corazn en las cuales
podemos encontrar:
-Arritmia Cardiaca-Trombosis
-Angina de Pecho
Entre otras que son muy peligrosa.
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IDEAIDEAS!
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Conjunto de actividades requeridas para
asegurar al paciente cardaco la mejor
condicin posible fsica, mental y social, demodo tal que pueda por sus propios medios
retornar a un lugar en la comunidad tan
normal como sea posible y mantener unestilo de vida activo
Organizacin Mundial de la Salud
Rehabilitacin cardiovascular
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Enfermedad Cardiovascular:una epidemia mundial
Las Enfermedades Cardiovasculares son la primercausa de muerte en el mundo occidental y pasesdesarrollados: 15 millones de muertes o el 30% del total anual
La Enfermedad Coronaria es la responsable de lamayora de las muertes cardiovasculares: 7,2 millones demuertes en el mundo en 1996, 14% del total global de muertes, 1/3 de lasmuertes en los pases industrializados
HTA: enfermedad cardiovascular ms frecuente: 690millones de personas en el mundo son hipertensas (20% de la poblacin total)
World Health Report 1997.
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Prevencin
Promocin
Proteccin
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Estilos de Vida
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Kinesilogo vs. La ciencia
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American Heart Association, 2000 Heart and Stroke Statistical Update, 1999; Braunwald E, N Engl J Med, 1997;Kannel WB en Atherosclerosis and Coronary Artery Disease, 1996.
Enfermedad Vascular:Magnitud del Problema
Para el ao 2020, la enfermedad cardiovascularser la primera causa de muerte en todo elmundo.
Debido a la alta mortalidad inicial de laenfermedad vascular, el objetivo de la prctica
mdica debe ser un manejo intensivo de losfactores de riesgo y la prevencin.
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Incidencia de las enfermedades
cardiovasculares
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Rehabilitacin cardiovascular
Importancia de la prevencin
Mortalidad por enfermedades relacionadas con el tabaquismo
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Rehabilitacin pulmonarvs Rehabilitacin cardiovascular
La rehabilitacin CV tiene mayor riesgo. Los pacientes con patologa pulmonar son
ms aosos y con peor condicin fsicabasal. Alta coexistencia de enfermedad pulmonar
y cardiovascular. Fisiopatologa ms compleja de laenfermedad pulmonar.
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CINESITERAPIA
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REHABILITACIONCARDIOVASCULAR
FUNDACION FAVALORO
0
5
10
15
20
25
30
IAM
CRM
PTCA
ACE
MCP
ARRIT
HTA
S/ANTPULM
OTRO
-
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REHABILITACION EN PACIENTES CON ENFERMEDADRESPIRATORIA AVANZADA CLASE FUNCIONAL III IV
N 60 pacientesEdad 62.05 aos
Sexo masculino 53%
BMI 25.66
EPOC x TBQ 79%
Fibrosis pulmonar 16%
Bronquiolitis obliterante 5%
Cardiopata asociada 33.3%CF (NYHA) III 53%
IV 47%
O2 domiciliario 47%
Lista TX pulmonar 26%
-
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Rehabilitacin cardiovascular
Objetivo: lograr beneficiospsicolgicos, fisiolgicos y
sintomatolgicos para el paciente,
con un nivel de riesgo aceptableque debe ser lo ms bajo posible.
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Rehabilitacin cardiovascular
RIESGOS BENEFICIOS
-
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Rehabilitacin cardiovascular
OBJETIVO:
MINIMIZAR RIESGOS
MAXIMIZAR BENEFICIOS
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Rehabilitacin cardiovascular
COMO SE LOGRA
ESTRATIFICACION DE RIESGO
PRESCRIPCION DE INTENSIDAD
OPTIMA
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Riesgos del ejercicio:incidencia de
evento en poblacin general
Riesgo de Paro Cardaco
1 : 111 966 personas / hora
Riesgo de Muerte Sbita1 : 783 972 personas / hora
Van Camp y Peterson , JAMA 1986
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Riesgos del ejercicio: incidencia deMuerte Sbita
Riesgo de MS con ejercicio vigoroso(jogging) no controlado
En aparentemente sanos:1 : 565 000 personas / hora
En pacientes cardacos:1 : 60 000 a 1 : 65 000 personas / hora
Fletcher, Circul 1990
-
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Riesgo de IAM durante la
actividad fsica
7 veces ms frecuente que la MS
420% ocurre durante o post ejercicioinmediato (dentro de la 1 hora)
> riesgo en personas que no ejercitanen forma regular
-
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Riesgo de IAM durante la
actividad fsicaRelacin inversa entre actividad fsica
regular y riesgo de IAM durante el
ejercicio
Sedentarios RR 10.7Activos (ex.5/sem) RR 2.4
-
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RIESGOS ASOCIADOS AL ESFUERZO
CON CARDIOPATAS EN
REHABILITACIONTASA DE EVENTOS: 1 / 112.000 PACIENTES/HORA
TASA DE MUERTES: 1 / 790.000 PACIENTES/HORA
TASA DE INFARTO: 1 / 300.000 PACIENTES/HORA
RIESGO DE MUERTE: 1 / 60.000 PACIENTES/HORA
Cada 95 pacientes de tres horas semanales 1 MS/4 aos
-
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Rehabilitacin cardiovascular
Riesgo de paro cardaco o MS1 cada 60 000 a 100 000 hs / hombreen pacientes cardacos
-
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Rehabilitacin cardiovascular
Programa de
Ejercicios
Seguro
EVALUACIONMEDICA INICIAL
ESTRATIFICACIONDE RIESGO
-
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Rehabilitacin cardiovascular
Programa de
Ejercicios
Seguro
SUPERVISACIONMEDICA ESTRECHA
MONITOREOCARDIACO
-
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Rehabilitacin cardiovascular
Evaluacin mdica inicial
Estratificacin de riesgo Supervisacin mdica permanente
Monitoreo cardaco
-
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Contraindicaciones para la rehabilitacin Angina inestable HTA severa de reposo (>180/110 mmHg) Hipotensin ortosttica sintomtica (>20 mmHg) Estenosis artica severa sintomtica Arritmias no controladas Insuficiencia cardaca descompensada Bloqueo AV de 3 grado Infradesnivel del ST de reposo Miocarditis o pericarditis activa Embolismo reciente Tromboflebitis Diabetes no controlada (glucemia basal > 400 mg/dl) Limitaciones ortopdicas severas Trastornos metablicos no controlados Fiebre o enfermedades sistmicas agudas
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Rehabilitacin cardiovascular: indicaciones1) Cardiopata isqumica crnica:
Infarto agudo de miocardioCiruga de revascularizacin
Angioplastia coronaria
Angina crnica estable
Isquemia silente2) Transplante cardaco y cardiopulmonar3) Post ciruga valvular4) Cardiopatas congnitas operadas
5) Arritmias ventriculares6) Pacientes portadores de marcapasos ydesfibriladores
7) Arteriopatas perifricas8) Insuficiencia cardiaca compensada
9 Miocardio atas
-
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EJERCICIOS PROGRAMADOS
INDICACIONES
TODOS LOS CUADROS
CORONARIOS CRNICOS
(a excepcin de las contraindicacionesespecficas)
-
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Evaluacin mdica inicial
Historia clnica
Electrocardiograma de reposode 12 derivaciones
Ergometra
-
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2020 +++
1 millon 80
aos
5% 65
aos
Principales causas de muerte en poblacinde 65 aos y ms
Enfermedades isqumicas del corazn
Diabetes Mellitus
Enfermedades vasculares cerebrales
EPOC
Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado
Infecciones respiratorias bajas
Enfermedades hipertensivas
Desnutricin calrico-proteica
Nefritis y nefrosis
Tumores malignosTrquea y pulmn
PrstataEstmagoHgado
lcera pptica
Anemia
-
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FACTORES DERIESGO PARA LA
SALUD
89.4 %
37.8 y
22%
42%
-
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CONSECUENCIAS
DE UNA VIDASEDENTARIA
-
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-
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QUE HACEMOS CON LOS
FACTORES DE RIESGOCARDIOVASCULARES
-
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Prescripcin del ejercicio
Datos ergomtricos
- FC mxima / lmite
- CF mxima / lmite- Reserva de FC
Consumo de O2 directo
BORG
Pacientes sin ergometra
-
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Prescripcin del ejercicio
FC MAXIMA: 6085%
CF MAXIMA: 6085%
-
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Prescripcin del ejercicio
Mtodo de Karvonen
FC objetivo =
(FC mximaFC basal) x 6080% + FC basal
Reserva de FC
-
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Frmula para conversin a METS
METS = (KGM/ min X 2) + 300
Peso X 3.5
-
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Escala de Borg 6 nada
7 extremadamente liviano
8
9 muy liviano
10
11 liviano
12
13 algo pesado
14
15 pesado
16
17 muy pesado
18
19 extremadamente pesado
20 esfuerzo mximo
0 nada
0.5 muy, muy liviano
1 muy liviano
2 liviano
3 moderado
4
5 pesado
6
7 muy pesado
8
9
10 muy, muy pesado
UA
6080%
-
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Prescripcin del ejercicio
Pacientes sin ergometra Supervisacin mdica estrecha
Monitoreo cardiaco, signos, sntomas, control deTA, Borg Intensidad inicial: 2 a 3 METS
cinta 1 a 3 mph / 0%
bicicleta 25 a 50 watts Incrementos graduales de 0.5 a 1 MET segn
tolerancia
ACSM
-
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Prescripcin del ejercicio
VO2 mx6080% < VO2 UA
Test de ejerciciocardiopulmonar
-
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Prescripcin del ejercicio
TESTDE 1 RM30 - 50%
FUERZA YRESISTENCIAMUSCULAR
-
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Test de marcha de 6 minutos
Test submximo
Capacidad funcional Valor pronstico
Respuesta a tratamiento y Rehabilitacin
TM6M
-
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TM6M:Indicaciones
ICC
TX cardaco
TX pulmn
EPOC
HTTP
Rehabilitacin cardiopulmonar
Am J Respir Crit Care Med; 166: 111117 , 2002
ATS statement: guidelines for six minute walk test
-
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TM6M: valor pronstico
A < distanciapeor pronstico(> mortalidad)
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Rehabilitacin cardiovascular
Evaluacin mdica inicial
Estratificacin de riesgo
Supervisacin mdica permanente
Monitoreo cardaco
-
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Estratificacin de riesgo
Utilidad Determinar riesgo de morbimortalidad
Determinar tipo y duracin de lasupervisacin mdica y del monitoreocardaco
Determinar el tipo, nivel e intensidaddel programa de ejercicios
-
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Estratificacin de riesgo
Variables a considerar Capacidad funcional
Funcin ventricular
Arritmias ventriculares
Isquemia de ejercicio
Edad
-
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RIESGO BAJO
Cursohospitalario sincomplicaciones.
Ausencia designos deisquemia
miocrdica.
Capacidadfuncional mayor
de 7 mets.
Ausencia dearritmias
ventriculares
severas.
Fraccin deeyeccin mayor
del 50%.
-
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RIESGO MEDIO
Aparicin de angina.
Capacidad de esfuerzo de 5-7 mets.
Fraccin de eyeccin de 35-49%.
-
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RIESGO ALTO Reinfarto. Insuficiencia cardaca
Fraccin de eyeccin menor del 35%.
Capacidad de esfuerzo menor de 5 mets.
Respuesta hipotensiva al esfuerzo.
Arritmias ventriculares malignas.
-
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E t tifi i d i
-
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Estratificacin de riesgoAsociacin Americana de Rehabililtacin Cardiopulmonar
BAJO RIESGO Funcin ventricular normal (FE VI > 50%)
Ausencia de arritmias complejas de reposo o deesfuerzo
Infarto, ciruga coronaria o angioplastia coronaria nocomplicados: ausencia de sntomas o signosindicadores de isquemia
Respuesta hemodinmica normal al ejercicio
Ausencia de sntomas incluyendo angina durante elesfuerzo y la recuperacin
Capacidad funcional ergomtrica > o = 7 METS
Ausencia de depresin clnica significativa
El bajo riesgo se asume cuando todos los criterios de
bajo riesgo estn presentes
-
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Estratificacin de riesgoAsociacin Americana de Rehabilitacin Cardiopulmonar
RIESGO INTERMEDIO
Disfuncin ventricular izquierda moderada FE VI 40 49%
Signos o sntomas de isquemia (incluyendoangina) a niveles medianos de ejercicio (5 6.9METS) o en la recuperacin
El riesgo moderado se asume para pacientes queno renen criterios de alto o bajo riesgo
-
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Estratificacin de riesgoAsociacin Americana de Rehabilitacin Cardiopulmonar
ALTO RIESGO
Disfuncin ventricular izquierda severa (FE VI < 40%)
Antecedente de paro cardiorrespiratorio o muerte sbita
Arritmias ventriculares complejas de reposo o de esfuerzo
Infarto o ciruga cardaca complicados con shockcardiognico, insuficiencia cardaca o signos y/o sntomasde isquemia
Respuesta hemodinmica anormal al ejercicio (cada de lapresin sistlica o incompetencia cronotrpica)
Signos o sntomas de isquemia (incluyendo angina) a bajosniveles de ejercicio (< 5 METS) o en la recuperacin
Capacidad funcional ergomtrica < 5 METS
Depresin clnica significativa
El riesgo alto se asume cuando est presente al menos uno delos criterios de alto riesgo
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Rehabilitacin cardiovascular
Evaluacin mdica inicial
Estratificacin de riesgo
Supervisacin mdica permanente
Monitoreo cardaco
-
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Monitoreo cardaco
Tipos
Monitoreo por cableTelemetra
-
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Monitoreo cardaco
Utilidad (I) Aumenta la seguridad del programa
Relacin inversa entre monitoreo yriesgo
Evitar tempranamente situaciones que
ponen en peligro la vida
-
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Monitoreo cardaco
Utilidad (II) Deteccin de arritmias graves o
cambios ECG significativos
Cumplimiento ms exacto de laprescripcin del ejercicio
Aumento de la confianza y seguridaddel paciente
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Monitoreo cardaco
Keteyian y col (Chest 1995) 289 p Tasa de eventos 26.6% (angina, ST, arritmias)
mayor en el grupo de alto riesgo Tasa de eventos nuevos asintomticos 3.8% 1.4% tuvieron cambios en el tratamiento
Conclusin: la incidencia de eventos menores enRHCV es frecuente. La estratificacin de riesgo estil para identificar pacientes con riesgo elevadode eventos.
-
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Monitoreo cardaco
Galante y col. (Arch Phys Med Rehabil 2000) 260 p post CRM 33.5% arritmias > frecuencia en HTA, DBT, DLP, > de 70 aos 5% suspendieron la rehabilitacin 1 p muri
Conclusin: el monitoreo permiti la deteccinprecoz de arritmias y la implementacin deltratamiento
ifi i d i
-
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Estratificacin de riesgoIndicaciones de monitoreo
Asociacin Americana de Rehabilitacin Cardiopulmonar
Bajo riesgo
Monitoreo durante 8 - 18 sesiones
Monitoreo continuoy supervisacin mdicaclnica permanente durante las 8 a 12 primerassesiones
Monitoreo intemitentedurante las siguientessesiones
El control clnico estrecho, que debe inclur lasupervisacin mdica directa del ejercicio, debecontinuar por lo menos hasta los 30 daspost
evento
E ifi i d i
-
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Estratificacin de riesgoIndicaciones de monitoreo
Asociacin Americana de Rehabilitacin Cardiopulmonar
Riesgo moderado
Monitoreo durante 12 24 sesiones
Monitoreo continuoy supervisacin mdicaclnica permanente las 12 - 18 primeras sesiones
Monitoreo intermitentedurante las siguientes
sesiones
El control clnico estrecho, que debe incluir lasupervisacin mdica directa del ejercicio, debe
continuar hasta los 60 90 daspost evento.
E ifi i d i
-
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Estratificacin de riesgoIndicaciones de monitoreo
Asociacin Americana de Rehabilitacin Cardiopulmonar
Alto riesgo
Monitoreo durante 18 24 sesiones o ms
Inicialmente con monitoreo continuo ysupervisacin mdica clnica permanente
Monitoreo intermitente durante las siguientes
sesiones
El control clnico estrecho, que debe incluir lasupervisacin mdica directa del ejercicio, debe
continuar hasta 90 daspost evento o ms.
-
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Monitoreo telemtrico durante larehabilitacin cardiovascular.
Utilidad de la aplicacin de un programacomputarizado de estratificacin de riesgo.
Dres. Brin G, Angelino A, KerbageS, Mendoza O, Huberman A, LevyR, Cuello A, Eizaguirre V, Peidro R
Divisin Prevencin yRehabilitacin Cardiovascular.
Fundacin Favaloro. Buenos Aires.
-
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Objetivo
Evaluar la utilidad de una estratificacin deriesgo, desarrollada en un software
confeccionado para la categorizacin inicialde los pacientes derivados a RHCV,mediante la comparacin de la incidencia de
eventos durante las sesiones de ejercicio.
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Estratificacin de riesgoFundacin Favaloro
GI
Riesgo alto
G II
intermedio
G III
bajo
G IV
muy bajo
Edad (aos) > 75 < 75 < 75 < 75
FE VI (%) < 30 31 50 > 50 > 50
CF (METS) < 5 5
9 > 9 > 9Arritmia ventricular o M sbita SI NO NO NO
Isquemia de esfuerzo SI SI NO NO
Internacin < 40 das SI NO NO NO
Antec. cardiovasculares SI SI SI NO
-
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Incidencia de eventos por grupos segnestratificacin de riesgo
E MENORES Poblacin
n=120
G I
n=25
G II
n=58
G III
n=30
G IV
n=7
p
Totales 68 (56.6%) 21 (84%) 39 (67.2%) 8 (26.6%) 0
-
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Conclusiones
1)La ER fue til para identificar pacientes conriesgo de eventos
2)La principal utilidad radic en la deteccin dearritmias ventriculares complejas
3)El infradesnivel del ST slo apareci en losgrupos I y II (alto y mediano riesgo)
-
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Beneficios delejercicio fsico
en pacientescon
enfermedadcoronaria
B fi i d l j i i d
-
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Aumento de la capacidad de ejercicio
Mejora de los sntomas
Control de factores de riesgo
Mejora de calidad de vida
Reduccin de mortalidadReduccin de costos
Beneficios de los ejercicios programados
Entrenamiento y aparato cardiovascular
-
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Entrenamiento y aparato cardiovascular
Reduccin de FC reposo y submximasReduccin de TA de reposo y en ejercicios
submximosMenor gasto cardaco en ejercicios submximosDisminucin de las concentraciones plasmticas
de catecolaminas en reposo y ejerciciossubmximos
Reduccin del tono simptico y aumento del tono
vagal
-
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1)Incremento de la capacidad aerbica
2)Aumento del umbral isqumico3)Aumento del umbral fibrilatorio
4)Aumento de circulacin colateral
Entrenamiento y aparatocardiovascular
Entrenamiento y modificaciones
-
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musculares perifricas> nmero y tamao de mitocondrias
> actividad de enzimas oxidativas (>capacidadoxidativa de H de C)> actividad de la carnitn transferasa (>capacidad
oxidativa de a.grasos)
> concentracin de mioglobina> depsitos de glucgeno> reservas de ATP y PCr
> actividad de fosfofructoquinasa (gluclisisanaerobia)> densidad capilar
M difi i i
-
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Modificaciones en enzimas
oxidativas con el entrenamiento
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2 4 6 8
citocromo oxidasa
succinato
dehidrogenasa
Semanas de entrenamiento
% deaumento
Henriksson ycol 1977
R h bilit i t IAM
-
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Rehabilitacin post IAM
Metaanlisis Oldridge y col 10 estudios con 4347 pGrupo RHCV 2202 y grupo control 2145 Inicio entre 8 y 36 semanas post IAM
Duracin entre 6 y 48 mesesGrupo RHCV: RR mortalidad 0.76
(0.63 - 0.92), p 0.004
RR mortalidad CV 0.75(0.62 - 0.93), p 0.006JAMA 1988
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Rehabilitacin y riesgo relativo de eventosOldrige y col Metaanlisis
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
Mortalidad Total Mortalidad
Cardiovascular
Rehabilitacin Control
Rehabilitacin post IAM
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Rehabilitacin post IAMMetaanlisis OConnor y col
22 estudios, con 4554 p post IAM, randomizados aRHCV vs control 3 aos de seguimiento promedioMortalidad total20% de reduccin en el grupo
intervencinMortalidad CV22% de reduccin en el grupo
intervencinReinfarto no letalreduccin de 25% en el grupo
intervencin
Circulation 1989
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Rehabilitacin y riesgo relativo de eventosOConnor y col. Metaanlisis
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
Mortalidad Total Mortalidad Cardiovascular
Rehabilitacin Control
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Regresin de enfermedad coronariaSchuler y col 1992
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Progresin Sin cambios Regresin
Entrenado No Entrenado
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EJERCICIOS FISICOS
Modificacin defactores de riesgo
coronario
EJERCICIO Y LPIDOS
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EJERCICIO Y LPIDOS
METAANALISIS DE 95 TRABAJOS:
6% COL TOTAL
10% LDL 15% HDL
1540% TRIGLICERIDOS
EJERCICIO Y LPIDOS
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AUMENTO DE ACTIVIDAD DE LIPOPROTEI N-LIPASA
MSCULO ESTRIADO (70%)TEJIDO ADIPOSO (50%)
DISMINUCIN DE LA ACTIVIDAD DE LA LIPASA HEPTICA
AUMENTO DE ACTIVIDAD DE LCAT(LECITIN-COLESTEROL-ACIL-TRANSFERASA)
EJERCICIO Y LPIDOS
EJERCICIO Y LPIDOS
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EJERCICIO Y LPIDOS
Relacin directa entre intensidad de ejercicioy mejora del perfil lipdico
Ejercicio regular de intensidad moderada-altaes ms efectivo
Gasto calrico semanal de 12002200kcal
(caminata rpida o trote 24 a 32 km/semana)
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HIPERTENSION ARTERIAL Y EJERCICIO
Reduccin de 10 mmHg en TA sistlica
Reduccin de 7,5 mmHg en TA diastlica
Ejercicios de leve a moderada intensidad
HTA Y EJERCICIO
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MECANISMOS DE PROTECCIN
Disminucin de la resistencia vascular sistmicaDescenso de la actividad simpticaReduccin de niveles de catecolaminas en reposo
y ejercicios submximosAccin sobre el endotelio vascularModificacin del eje renina-angiotensina-
aldosterona, con disminucin de los niveles derenina circulantes
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DIABETES Y RESISTENCIA A LA INSULINA
Incremento del transporte de glucosa al msculo
Aumento de la sensibilidad a la insulina
Post deplecin de glucgeno muscular lasensibilidad a la insulina permanece alta 48 Hs.
Asociacin negativa entre incremento de actividad
fsica y aparicin de diabetes tipo II (35% dereduccin de riesgo)
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EJERCICIO Y OBESIDAD
Descenso del peso corporal
Reduccin del porcentaje graso
Aumento o mantenimiento de la masa magra
Los individuos obesos que realizan actividad fsicatienen una morbimortalidad un 30% menor que
sus pares sedentarios
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EJERCICIO Y TABAQUISMO
Programas con planes de ejerciciosolamenteno tienen impacto en la
cesacin del tabaquismoProgramas multidisciplinarios con
intervenciones especificas tienenmayor xito en el abandono del habito
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EFECTOS PSICOLOGICOS
Reduccin de factores de riesgopsicolgicos: depresin, ansiedad, ira yhostilidad
Mejora de la calidad de vida
Programas intensivos con 3 sesiones por semana de
ejercicios supervisados y monitoreados + claseseducativas interdisciplinarias se asocian a mejora
significativa en calidad de vida
(Sledge J cardiopulm Rehabil 2000)
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Rehabilitacin Cardiovascular
EJERCICIO
Y
ENDOTELIO
F i d t li l t i lib l
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Funcin endotelial: sustancias que libera laclula endotelial
Vasodilatadoras xido ntrico
Prostaciclina F.hiperpolarizante
derivado del endotelio
Bradiquinina
Pptido natriurtcotipoC
Vasoconstrictoras Endotelina
Angiotensina II Tromboxano A 2
Postaglandina H2
M di d d l i i t d l l
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Mediadores del crecimiento del msculoliso vascular
Inhibidores xido ntrico
Prostaciclina Pptido natriurtico tipo C
Factor de transformacinde crecimiento b
Bradiquinina
Promotores Angiotensina II
Endotelina Radicales superxido
Tromboxano A2
Factor de crecimiento defibroblastos
Interleukina L 1
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Mediciones de la actividad endotelial
Test de vasodilatacin post isqumicaarteria braquial: 5 minutos insuflacin con
desinflado del manguito. Hiperemia reactivay vasodilatacin por aumento de ON porshear stress (medicin de flujo con doppler)
Funcin endotelial y pronstico
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Schachinger y col. Circulation 1999 Seguimiento de 82 meses Respuesta vasodilatadora mayor: 5 eventos
Respuesta vasodilatadora menor: 14 eventosNeunteufl y col. Am J Cardiol 2000La respuesta vsodilatadora deprimida es predictor de
eventos cardiovasculares a 5 aos:Sensibil idad 86%Especif icidad: 51%
Valor predictivo negativo: 93%
Funcin endotelial y pronstico
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Al Suwaidi y col. Circulation 2000Pac. con lesiones coronarias leves. Seguimiento 8meses. CCG con Ach.Disfuncin endotel ial severa: 14 % eventos
Respuesta vasodilatadora normal : 0% eventos
Estudio CARE Am Heart J 2000Respuesta vasodilatadora humeral con ultrasonido post IAMRelacin inversa entre la respuesta vasodilatadora ylos niveles de LDL col. (estatinas)
Fuerzas que actan sobre los vasos
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Fuerzas que actan sobre los vasossanguneos
Pulsatilidad: determinada por la presinarterial actuando en forma perpendicular al vaso
Shear stress= Presin derozamiento = Fuerza tangencial=determinada por el aumento de flujo actuando en
forma paralela al vaso
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El estmulo fsico de mayorenvergadura para la liberacin de
xido ntrico es la presin derozamiento o fuerza tangencial
sobre la pared del vaso(shear stress)
Ejercicio y funcin endotelial
Ejercicio y funcin endotelial
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Ejercicio y funcin endotelial
L-argininaOXIDO
NITRICO
SHEARSTRESS
ONsintetasa
Ejercicio y funcin endotelial
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Ejercicio y funcin endotelial
Aumenta la captacin endotelial deL- Aginina
Aumenta la expresin y la actividadde la ON sintetasa
Estimula la produccin extracelular desuperxido dismutasa, que previene la
descomposicin precoz del ON
Exercise training and endothelial dysfunction in coronary arterydisease and chronicheart failure. From molecular biology to clinical benefits.Gielen S, Erbs S, Schuler G,
Hambrecht R.Minerva Cardioangiol 2002 Apr;50(2):95-106
SHEAR STRESS
Reduccin de RVPReduccinde poscarga
Mejora de sntomasy tolerancia al
ejercicio
Ej i i f i d t li l
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Ejercicio y funcin endotelial
El nivel deshear stress arterial mayor de15 dinas/cm2 genera un fenotipo
ateroprotector mientras que valores
inferiores a 4 dinas/cm2 estimulan unfenotipo aterognico en el endotelio
Vita y col
Exercise: toning up the endothelium.
N Engl J Med 2000; 342: 503-504
Funcin endotelial y ejercicio en
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insuficiencia cardaca
Mejora en la vasodilatacin dependiente delendotelio en miembros inferiores y superiores
Incremento de la reserva de flujo coronario
Hambrecht y col New Engl J Med 2000
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Ejercicio y endotelio
Incremento en shear stress
Vasodilatacinmediada por flujo
Mediada por liberacin de
oxido ntrico
xidontricosintetasa
xido ntrico
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Ejercicio y endotelio
Aumento del shear stress Aumento de la xido ntrico sintetasa
Incremento de liberacin de xido ntrico
Inhibicin del crecimiento de la ntima
Inhibicin de la agregacin plaquetaria
Endothelial dysfunction in patients with chronic heartfailure: systemic effects of lower-limb exercise training.
Linke A Hambrecht R et al JACC 2001
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Linke A, Hambrecht R et al JACC , 2001
QUE EJERCICIOS REALIZAR
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20 a 30 m
diarios
45 a 60 mpor semana
30 a 60 m3 veces
por
semana
2 a 3 veces porsemana2 a 3 veces
por semana
15 a 20 mTodos los
das
Deportes
FACTORES DE RIESGO
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ACTIVIDAD
FSICA
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Prescripcin individualizada en funcin de la
ergometra
.Basada en la FC mx.
.Basado en el Mx. VO2: Prueba deesfuerzo con consumo de O2
Se trata de establecer a qu FC debe entrenar:FCE
Intensidad del ejerciciomximo beneficio con mnimo riesgo
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Siempre de carcterdinmico
Poca duracin eintensidad
Aumentadoprogresivamente
Introducir ejercicioscomplementarios decarcter isomtrico
Entrenamiento recomendado
Am J Cardiol. 2005;95: 1080-4 - Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2005; 12: 12-7
Composicin de una sesin
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Calentamiento: 10 min.: andar, calistnicos
Trabajo aerbico: 60-75% de FC mx. obtenida energometra sin sntomas, 30-40 min.
Trabajo complementario: musculacin,
abdominales15 min.
Enfriamiento: Trote decreciente, relajacin10 min.
Composicin de una sesin
de entrenamiento
50-80 min/dia/ 5dias semana
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Continuo:Aerbico
prolongado
Circuito:
Entrenamiento rotatorio
por aparatos 10-15
min.
Modos de entrenamiento
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RC de pacientes externos es MUY SEGURA.
Estadsticas indican que:
Seguridad
1 paro cardaco por cada 111.996 h de ej./pac.
1 IAM por cada 293.990 h de ej./pac.
1 fallecimiento por cada 783.972 h de ej./pac.
Cardiolgy. 2005; 103:113-7
Adaptaciones cardiovasculares al
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Adaptaciones cardiovasculares alentrenamiento
Como respuesta al entrenamiento, se producennumerosas adaptaciones cardiovasculares.Examinemos los cambios en los siguientes
parmetros cardiovasculares:Tamao del corazn.Volumen sistlico.Frecuencia cardaca.
Gasto cardaco.Flujo sanguneo.Tensin arterial.Volumen sanguneo.
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BENEFICIOS DE REHABILITACION CARDIACAEN ENFERMOS CORONARIOSLOS PROGRAMAS DE REHABILITACINMEJORAN:
LA CAPACIDAD FSICA DE LOS ENFERMOS REFUERZAN SU ESTADO PSICOLGICO
AUMENTAN EL UMBRAL DE PRESENTACINDE ANGINA Y DE ARRITMIAS AYUDAN A LA NORMALIZACIN DE LA VIDASOCIAL LABORAL Y SEXUAL
FASE DE MANTENIMIENTOINICIO
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6 MESES DESPUS DE DE LA ACTIVIDAD FSICA BAJOSUPERVISIN MDICA SESIONES DIRIGIDAS POR PROFESORES DE EDUCACINFSICA CON SUPERVISIN DEL MDICO
INDICACIONES BUENA RESPUESTA TENSIONAL AL ESFUERZO ECG NORMAL EN EL ESFUERZO MXIMO O CONARRITMIAS ESTABLES Y /O RESPUESTA ISQUMICAESTABLE SNTOMAS CARDIACOS ESTABLES O AUSENTES
FC Y TA EN REPOSO ESTABLES CONOCIMIENTO ADECUADO DE LA ACTIVIDAD FSICA
CONOCIMIENTO DE SU PROCESO LIMITACIONES SIGNOSY SNTOMAS DE ALARMA CONOCIMIENTO Y CONTROL DE LOS FACTORES DERIESGO
FASE DE MANTENIMIENTOACTIVIDADES :
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SIEMPRE ACTIVIDADES NO COMPETITIVASACTIVIDADES CON PROFESOR:
ACONDICIONAMIENTO FSICO DEPORTIVO. AEROBIC./FITNESS.
GIMNASIA DE COMPENSACIN. MUSCULACIN
NATACIN / NATACIN DE COMPENSACIN ACUAEROBIC GIM JAZZ
TENIS, BADMINTON/ARTES MARCIALESACTIVIDADES SIN PROFESOR:
TROTE SUAVE CICLISMO NATACIN
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Modificaciones cardiovasculares con el ejercicio
1.- Reduccin del peso corporal
2.- Disminucin de la tensin arterial
3.- Aumento de la contractibilidad del ventrculo izquierdo
4.- Disminucin de la frecuencia cardiaca en reposo
5.- Incremento del volumen sanguneo
6.- Aumento de la irrigacin del corazn
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Turno de Preguntas
...YA NOPODA MS
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MUCHAS
GRACIAS
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GRACIAS !
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VALORES NORMALES: 6080 ppmVALORES DEPORTISTAS: Aprox. 4050 ppm
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En los picos mas bajos (durante el sueo) estas
pulsaciones pueden llegar a los treinta y pico por minuto.
El control diario de laspulsaciones matutinaspuede ser un valor quenos mida el cansanciodel deportista.
Todo deportista debera llevar un control de suspulsaciones nada mas despertarse y guardar los registrosen una libreta.
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Historia clnica
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Antecedentes cardiovasculares Factores de riesgo coronario Sntomatologa actual y CF Medicacin actual Historia deportiva Otros antecedentes: pulmonares,
endcrinos, neurolgicos,osteoarticulomusculares
Historia social, laboral, familiar, psicolgica
Ergometra
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Capacidad de ejercicio basal o inicial Respuesta hemodinmica al ejercicio Sntomas de esfuerzo
Arritmias de esfuerzo Isquemia de esfuerzo sintomtica o silente Evaluacin de la respuesta al tratamiento
Objetivar mejora o progresin Prescripcin del ejercicio
R d i it i
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Clasificacin adecuadade pacientes
Ergometra previa
Supervisin eficaz:Personal entrenado.Utillaje adecuado.Monitorizacin ECG TA
FC. Presencia del staffpost-ejercicio
Recomendaciones para evitar riesgos
Paciente informadoNo pasar de FCE
Calentamiento yestiramiento adecuado
FACORES DETERMINANTES DE LASALUD
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SALUD
Biologa humana.
Medio ambiente.
Estilo de vida.
Sistema sanitario.
Tamao del corazn En respuesta a la mayor demanda de esfuerzo, el peso y el
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p y , p yvolumen del corazn y el grosor de la pared del ventrculoizquierdo, as como el tamao de la cmara, aumentan comoresultado del entrenamiento de resistencia.
Volumen sistlico
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Como consecuencia del entrenamiento de la
resistencia, el volumen sistlico (VS) muestra unincremento global.
El volumen sistlico en reposo es sustancialmentems alto despus de un programa de entrenamiento de
resistencia que antes del mismo. Este incremento inducido por el entrenamiento se
observa tambin durante los ejercicios submximos y
mximos estandarizados.
Frecuencia cardiaca
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Puesto que el msculo activo exige msoxgeno que el msculo en reposo, no essorprendente que el consumo de oxgeno
del corazn, y, por lo tanto, la intensidad delesfuerzo que realiza, estn directamenterelacionados con el ritmo de la contraccindel corazn.
Frecuencia cardiaca en reposo
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Por lo que, despus de 10 semanas deentrenamiento moderado de resistencia, nuestrafrecuencia cardiaca en reposo deber pasar de 80 a
70 latidos/min. Los mecanismos verdaderamente responsables de
esta reduccin no se conocen del todo, pero elentrenamiento parece incrementar la actividad
parasimptica en el corazn, reduciendo al mismotiempo la actividad simptica.
Flujo sanguneo
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Flujo sanguneo
Cuatro son los factores responsables de esteincremento en el aporte de sangre a los msculosdespus del entrenamiento:
1.Mayor capilarizacin de los msculosentrenados.
2. Mayor abertura de los capilares existentes en
los msculos entrenados.3. Una ms efectiva redistribucin de la sangre.
4. Incremento del volumen sanguneo.
Tensin arterial
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El ejercicio fsico es capaz de reducir la tensinarterial, despus de un entrenamiento de resistencia
prolongado en el tiempo. (10 a 12 semanas)
Las reducciones son de promedio de 10 mmHg parala TAS y de 8 mmHg para la TAD. Los mecanismosque subyacen en esta reduccin no se conocen.
Volumen sanguneo
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El entrenamiento de resistencia incrementa el
volumen sanguneo. Este efecto es mayor cuanto ms intenso es el
nivel del entrenamiento.
El mayor volumen sanguneo, es realmente laconsecuencia de un incremento en el volumende plasma sanguneo.