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Rehabilitación de sarcomas de partes
blandas y óseosLicenciado Bussalino Marcelo
Departamento de Rehabilitación Instituto Ángel H. Roffo UBA
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El proceso de rehabilitación debe sostener en todo
momento un mensaje alentador
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Históricamente los tumores óseos de las extremidades solían tratarse mediante la amputación. En la década del 70-80 se
empezaron a emplear técnicas quirúrgicas de conservación del miembro, con una seguridad en cuanto a la supervivencia del paciente similar a
la obtenida con la cirugía radical.Esto complementó las mejoras obtenidas con RT
y QT
Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla
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Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla
La rehabilitación es esencial en la consecución de una precoz y adecuada recuperación del miembro minimizando
las secuelas tras la cirugía.
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Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla
Objetivos:• Proveer al paciente de una deambulación
equilibrada (asistida o no) para darle la máxima autonomía en las actividades de la vida diaria.
• Conseguir una flexo-extensión de rodilla balanceada previniendo las adherencias.
• Mejorar el rango de movilidad articular.
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Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla
La rehabilitación ha de ser integral por lo que
deben considerarse factores tales como:
• Edad• Sexo • Tipo de endoprotesis utilizada• Técnica quirúrgica• Patologías asociadas
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Podríamos dividir la rehabilitación en dos etapas
Preoperatorio Post operatorio
Sin compromisodel aparatoextensor
Con compromisodel aparato extensor y lesióndel CPE
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Preoperatorio
• Valorización del miembro afectado• Valorización del componente dolor• Valorización de la deambulación
(incluye todo el tren inferior)
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• El preoperatorio se inicia 15 días antes del acto quirúrgico
• Potenciar musculatura del miembro afectado (isométricos)• Aprendizaje del trabajo estático - dinámico del aparato
extensor de rodilla.• Entrenamiento y enseñanza de ejercicios respiratorios.• Aprendizaje en el uso de muletas, bastones o andador.• Enseñanza de transferencia a cama, silla, inodoro, etc.
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Post operatorio inmediato sin compromiso del aparato extensor
• Trabajo isométricos e isotónicos en decúbitos
• Sedestación al borde de la cama.• Equilibrio de tronco y bipedestación.
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Post operatorio mediato (con herida cicatrizada)
• Se inicia 15 a 20 días después del acto quirúrgico.
• Electroestimulación en músculos hipotónicos: cuadriceps, isquiotibiales y glúteos.
• Movilidad articular de 0 a 90 grados• Liberar adherencias
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• Descarga parcial con férula u ortesis larga asistida con muletas.
• Ejercicio de descarga y transferencia de peso en posición bípeda.
• Entrenamiento de la deambulación sin asistencia• Hidroterapia.
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Post operatorio con compromiso del aparato extensor y lesión del CPE
• Se inicia 20 días después del acto quirúrgico• Electro estimulación en músculos hipotónicos
(cuádriceps, isquiotibiales y glúteos)• Movilidad articular de 0 a 90 grados (en forma
progresiva y con mucho cuidado)• Férula u ortesis larga para evitar retracción y
posiciones viciosas del miembro afectado.
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¿Qué se modifica y por qué?
• Descarga del peso parcial y asistida luego de dos meses de CX.
• Debemos proteger la sutura distal del aparato extensor.
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Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla
• Electro estimulación en musculatura peronea y pretibial para:
1- Mejorar flexión dorsal del pie y recuperar función.
2- Mejorar trofismo muscular e indicar uso de férula u ortesis para mantener 90 grados en el pie.
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Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla
Logrado esto:
• Ejercicios de fortalecimiento para todo el tren inferior (gemelos, glúteos, cuadriceps e isquiotibiales)
• Ejercicios de equilibrio y transferencia del peso corporal.
• Deambulación.• Hidroterapia
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Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla
Causas que motivan la interrupción del tratamiento de rehabilitación
• Infección de la herida• Rotura protésica• Recidiva
Los tres son motivo suficiente para consultar
precozmente al cirujano.
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Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla
Observaciones
• La actitud en flexión y el mantenimiento de una posición viciosa puede llevar a una mayor discrepancia en la longitud de los miembros, por lo que debe ser corregida para facilitar la deambulación
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Rehabilitación de sarcomas de partes blandas
Cirugía compartimentales de muslo
Objetivos:
• Proveer al paciente de una deambulación equilibrada
• Estimular la autonomía en las actividades de la vida diaria.
• Conseguir una adecuada estabilidad de rodilla y de las articulaciones satélites.
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Rehabilitación de sarcomas de partes blandas
En el miembro inferior (muslo) se localizan tres zonas pasibles de cirugía
1. Compartimento interno (compromiso de aductores)
2. Compartimento anterior (compromiso del cuadriceps y nervio crural)
3. Compartimiento posterior (compromiso de los isquiotibiales y nervio ciático).
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Rehabilitación de sarcomas de partes blandas
Los tres compartimientos pueden asociarse o no con vac inguinal.
De qué dependerá ?
• Características histológicas• Tamaño • Agresividad del tumor
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Rehabilitación de sarcomas de partes blandas
¿ Cómo procedemos ?
Evaluación preoperatoria
• Antecedentes respiratorios (TBQ, EPOC)• Entrenamiento de las posturas aconsejadas
si la cirugía es acompañada de vac inguinal.
• Explicación sintética del proceso de rehabilitación
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Post operatorio
• Evaluación funcional de las zonas afectadas por la cirugía.
• Musculatura residual para potenciar.• Bipedestación futura. • Compromiso articular de rodilla y tobillo
por lesión de nervios.
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Proceso de rehabilitación
• Electro estimulación de musculatura remanente para potenciar función
• Ejercicios isométricos e isotónicos con o sin carga.
• Aumentar el rango articular liberando adherencias
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• Uso de férulas para descarga total o parcial previniendo posturas viciosas.
• Ejercicios de equilibrio y transferencia de peso.
• Deambulación asistida.• Deambulación. • Hidroterapia.
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Rehabilitación de sarcomas de partes blandas
Si hay lesión de los nervios crural, ciático mayor y CPE
¿Cómo procedemos?
• Electroestimulación como factor de mejora del trofismo muscular
• Indicación de férula para proteger la articulación y permitir la deambulación.
![Page 28: Rehabilitación de sarcomas de partes blandas y óseos](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/568146fb550346895db434e4/html5/thumbnails/28.jpg)
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Observaciones
Como consecuencia del vac inguinal o luego de la radioterapia puede instalarse un linfedema.
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Rehabilitación de sarcomas de partes blandas
Motivos de interrupción del tratamiento:
• Infección de herida• Recidiva local• Deshicencia de herida
Los tres son motivo suficiente para consultar
precozmente al cirujano.
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Rehabilitación de sarcomas de partes blandas y óseos
Conclusiones:
• Ambas patologías deben ser rehabilitadas precozmente.
• Debe considerarse la evaluación pre-operatoria.
• El entrenamiento de la deambulación debe ser con la menor cantidad de posiciones viciosas y secuelares.
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Muchas gracias!!!