Margarida Batista Caldeira Massas
Nº 2010296
6º ano
Ano Letivo 2015-2016
Relatório Final
Mestrado Integrado em Medicina
Relatório Final – Mestrado Integrado em Medicina Junho de 2016
Margarida Batista Caldeira Massas || N.º 2010296
2
ÍNDICE
I. Introdução e Objetivos
II. Descrição das Atividades Desenvolvidas
1) Estágio Parcelar de Cirurgia
2) Estágio Parcelar de Medicina Interna
3) Estágio Parcelar de Obstetrícia e Ginecologia
4) Estágio Parcelar de Saúde Mental
5) Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar
6) Estágio Parcelar de Pediatria
7) Estágio Clínico Opcional de Medicina Interna
8) Preparação para a Prática Clínica: Integração de Conhecimentos
III. Análise Crítica
IV. Anexos
Relatório Final – Mestrado Integrado em Medicina Junho de 2016
Margarida Batista Caldeira Massas || N.º 2010296
3
I. INTRODUÇÃO E OBJETIVOS
O Mestrado Integrado em Medicina (MIM) tem como objetivos principais a integração do aluno
na vivência prática do exercício de cada uma das especialidades, possibilitando, para além da
aplicação desses conhecimentos, o treino de perícias práticas, que otimizem as competências para o
seu exercício futuro, enriquecendo assim a formação médica. O presente relatório tem como intuito
permitir a avaliação final do Estágio Profissionalizante (EP) do 6ºano do MIM, da Nova Medical
School | Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (NMS).
Sendo este o último ano antes de partir para a vida clínica, procurei, ao longo de todas estas
semanas, alcançar os objetivos que tracei, logo inicialmente. A destacar: colmatar algumas lacunas
na aprendizagem, cuja abordagem em anos anteriores foi de cariz mais teórico; pôr em prática
conhecimentos técnico-científicos adquiridos ao longo do curso; aprofundar conhecimentos nas mais
diversas especialidades; aperfeiçoar competências/capacidades de comunicação, abordando o
doente de forma holística; aprender a lidar com uma vasta diversidade de patologias, sob vários pontos
de vista - prevalência e incidência, apresentação clínica (por vezes inespecífica), exames
complementares de diagnóstico a requisitar, terapêutica, prognóstico e medidas preventivas; adquirir
rotinas em consulta (saber efetuar/hierarquizar e tomar decisões); ser capaz de fazer triagem de
situações urgentes e emergentes, valorizando os sinais e sintomas apresentados pelos doentes;
integrar o trabalho de equipa; e, por último, reconhecer as minhas limitações.
O presente relatório está estruturado em quatro partes fundamentais. A Introdução, onde se
descrevem as linhas orientadoras do EP e se expõem os objetivos primordiais propostos; a Descrição
das Atividades Desenvolvidas, por ordem cronológica da sua realização, onde serão descritos, de
forma sucinta, os estágios parcelares realizados, bem como os pontos mais marcantes, académica e
psicologicamente; a Análise Crítica global do EP, focando os aspetos positivos e negativos; e, por
último, os Anexos, onde constam algumas atividades realizadas no âmbito curricular e extra curricular.
Relatório Final – Mestrado Integrado em Medicina Junho de 2016
Margarida Batista Caldeira Massas || N.º 2010296
4
II. DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
1) Estágio Parcelar de Cirurgia Geral
- Local: Hospital da Luz, Lisboa - Regente: Prof. Dr. Rui Maia
- Tutor: Dr. João Rebelo de Andrade - Duração: 8 semanas (14/09/2015 – 06/11/2015)
Durante a primeira semana, frequentei os seminários teóricos no Hospital Beatriz Ângelo. Durante
cinco semanas, acompanhei o meu tutor nas suas diferentes atividades, nomeadamente Enfermaria,
Consulta Externa, Serviço de Urgência e Bloco Operatório. Neste último, assisti e participei, como 1ª
ou 2ª ajudante, em várias cirurgias, para além de ter observado alguns procedimentos na área da
Anestesiologia. Nas duas restantes semanas do estágio, acompanhei o trabalho da equipa do Serviço
de Cuidados Intensivos do Hospital da Luz, assistindo a procedimentos do dia-a-dia, assim como a
manobras de ressuscitação. Assisti, ainda, a Reuniões Clínicas e Sessões Formativas, apresentadas
semanalmente para todo o corpo clínico do Hospital. No último dia de estágio, teve lugar um
Minicongresso, com a participação de todos os alunos que realizaram a UC de Cirurgia Geral no
período supracitado. O meu grupo, constituído pelos meus colegas Ana João Mota, Diana Pinto, Diogo
Carapito, Marta Pires e por mim, apresentou o tema “Tumor Pré-sagrado – A propósito de um Caso
Clínico”. No contexto deste trabalho, redigimos um “Case Report”, para ser futuramente publicado na
Revista do Hospital da Luz. (vide Anexo 1)
Cumpri, desta forma, os principais objetivos traçados inicialmente, nomeadamente reconhecer as
principais patologias cirúrgicas e consolidar conhecimentos sobre o seu diagnóstico, terapêutica e
necessidade de referenciação; Cumpri ainda o meu objetivo pessoal de não apenas observar, mas de
participar na realização de diversos procedimentos técnicos, nomeadamente a nível da pequena
cirurgia. Pela integração a 100% na equipa, participação em atividades práticas e por ter sido sempre
desafiada e pelo meu tutor, este foi um estágio enriquecedor, estimulante e que mais contribuiu para
a minha formação.
Relatório Final – Mestrado Integrado em Medicina Junho de 2016
Margarida Batista Caldeira Massas || N.º 2010296
5
2) Estágio Parcelar de Medicina Interna
- Local: Hospital São José - Regente: Prof. Dr. Fernando Nolasco
- Tutor: Dr.ª Anabela Silva Nunes - Duração: 8 semanas (09/11/2015 – 15/01/2016)
As atividades desenvolvidas durante estas semanas destacaram-se pelo seu carácter clínico e
académico. Diariamente, as tarefas desempenhadas visavam a abordagem completa do doente
internado, em colaboração com a restante equipa médica e as equipas de enfermagem. Permitiu-me,
a cada dia, reconhecer a importância da recolha minuciosa dos dados da anamnese, de forma dirigida
para o doente e situação clínica em questão, da realização de um bom exame objetivo e diagnóstico.
Por ter sido um estágio mais orientado para a prática clínica, pude lidar mais de perto com a
implementação de estratégias terapêuticas adequadas e com a resolução de possíveis reações
adversas iatrogénicas. Foi ainda o estágio que me permitiu melhor desenvolver as minhas
capacidades de trabalhar em equipa, quer com médicos, quer com enfermeiros e assistentes
operacionais. No Serviço de Urgência, de frequência semanal, contactei com múltiplas patologias e
adquiri capacidades de diagnóstico e orientações rápidas, o que me permitiu uma maior sensibilização
para a prática imediata.
No contexto da formação teórico-prática, apresentei uma revisão teórica do tema “Hipertensão
Pulmonar”, em conjunto com os meus colegas Ana Isabel Carvalho, Daniel Pinto e Sónia Guerra.
Considero que cumpri os objetivos da UC, assim como o meu objetivo pessoal de me tornar mais
metódica na realização do meu trabalho e de ser capaz de trabalhar em equipa com os vários
profissionais de saúde da enfermaria. O facto de ter doentes atribuídos fez com que me tornasse mais
consciente da responsabilidade que me espera no futuro.
Concluindo, este estágio destacou-se pela orientação do ensino para a prática médica, delegação
de tarefas de forma tutorada, autónoma e responsável, transversalidade essencial à formação
generalista de qualquer médico e fomentação do espírito crítico, de iniciativa e de participação.
Relatório Final – Mestrado Integrado em Medicina Junho de 2016
Margarida Batista Caldeira Massas || N.º 2010296
6
3) Estágio Parcelar de Obstetrícia e Ginecologia
- Local: HPP Hospital dos Lusíadas - Regente: Prof.ª Dr.ª Teresa Mateus Ventura
- Tutor: Dr.ª Alexandra Cordeiro - Duração: 4 semanas (25/01/2016 – 19/02/2016)
Durante este estágio, as atividades clínicas decorrido em contexto de consulta, consulta de
ecografias obstétricas, bloco operatório e bloco de partos, serviço de urgência e laboratório de técnicas
de procriação medicamente assistidas. Tive a oportunidade de participar em reuniões e seminários de
formação, tendo apresentado, neste contexto, uma revisão teórica do tema “Cancro do Colo do Útero
na Gravidez”. Foi, deste modo, um estágio que me permitiu adquirir conhecimentos base e
competências individuais de forma a dar resposta às necessidades da mulher nas várias etapas da
sua vida, no que respeita à educação para a saúde e prevenção da doença, bem como ao diagnóstico
e tratamento das situações mais frequentes, no âmbito desta especialidade. No entanto, considero
que este foi dos estágios em que a componente prática foi mais fraca. Apesar de ter adotado uma
posição proactiva, julgo que há alguma relutância, tanto da parte de tutores como das doentes, em
permitir que os alunos realizem, por exemplo, exame ginecológico. Acrescento ainda que não me foi
dada a possibilidade de participar numa cesariana eletiva, que era um dos meus objetivos pessoais
para este estágio.
4) Estágio Parcelar de Saúde Mental
- Local: Hospital Egas Moniz - Regente: Prof. Dr. Miguel Xavier
- Tutor: Dr. António Neves - Duração: 4 semanas (22/02/2016 – 18/03/2016)
O presente estágio foi dividido em três vertentes. A primeira, de cariz mais teórico-prático,
decorreu nos dois primeiros dias de estágio, na sede da NMS, sob orientação do Prof. Dr. Miguel
Xavier. A segunda vertente, com cariz prático, decorreu até ao final da segunda semana. Durante este
tempo, acompanhei o meu tutor em consultas de Psiquiatria e em idas a vários serviços do hospital
Relatório Final – Mestrado Integrado em Medicina Junho de 2016
Margarida Batista Caldeira Massas || N.º 2010296
7
Egas Moniz para responder a pedidos de colaboração da Psiquiatria de Ligação. Por fim, durante as
últimas semanas, assisti às atividades desenvolvidas no Hospital de Dia, o que permitiu o contacto
com uma equipa constituída por especialistas em Psiquiatria e Saúde Mental, enfermeiros, psicólogos
e assistentes sociais, e, acima de tudo, permitiu uma abordagem completamente diferente ao doente
psiquiátrico. Foi, sem dúvida, uma experiência única, uma vez que a Psiquiatria de Ligação aborda o
doente com patologia psiquiátrica relacionando-a quer com a sua patologia aguda que motivou o seu
internamento, quer com as suas comorbilidades. Aprender e participar nesta abordagem ao doente
psiquiátrico era o meu principal objetivo quando escolhi fazer o estágio neste local. O Hospital de Dia
foi também uma oportunidade única de contactar com estes doentes, derrubando preconceitos,
desmistificando e atenuando o estigma da doença mental.
5) Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar
- Local: USF São Julião – Oeiras - Regente: Prof. Dr.ª Maria Isabel Santos
- Tutora: Dr.ª Isabel Serpa Branco - Duração: 4 semanas (28/03/2016 – 22/04/2016)
De forma global, com este estágio pretendia desenvolver as minhas competências na abordagem
holística do doente e experienciar o contacto com problemas comuns e indiferenciados. Dada a
localização da USF, pude ter contacto com uma população heterogénea, com indivíduos de todos os
extratos sociais. Assim, pude compreender melhor a importância dos aspetos culturais e sociais na
manifestação dos problemas de saúde, assim como melhorar a minha capacidade de adaptação ao
doente que se apresenta na consulta e treinar técnicas de comunicação diversas. A maior vantagem
deste estágio é, sem dúvida, a tremenda variedade de patologias com as quais me pude cruzar,
contactando com as várias faixas etárias. Assim, este estágio revelou-se rico, tanto em conteúdos
científicos, como humanos, possibilitando-me a aquisição de autonomia e a revisão/consolidação de
conhecimentos teóricos em várias áreas. Contudo, considero que este estágio deveria ter uma maior
duração e que seria importante um contacto mais precoce com a prática nos Cuidados de Saúde
Primários.
Relatório Final – Mestrado Integrado em Medicina Junho de 2016
Margarida Batista Caldeira Massas || N.º 2010296
8
6) Estágio Parcelar de Pediatria
- Local: Hospital de Dona Estefânia - Regente: Prof. Dr. Luís Varandas
- Tutora: Dr.ª Ana Casimiro - Duração: 4 semanas (26/04/2016 – 20/05/2016)
A concretização deste estágio decorreu em vários ambientes clínicos, nomeadamente, na
Enfermaria de Pneumologia, no Serviço de Urgência de Pediatria Médica, na Consulta Externa de
Pneumologia, de Imunoalergologia, Hematologia e Neuropediatria, o que me permitiu observar
diversas patologias, quer de maior ou menor prevalência. Tive ainda a oportunidade de participar em
diversas reuniões formativas e sessões clínicas, tendo apresentado também um seminário, intitulado
“O Problema dos Rótulos – a propósito de um Caso Clínico”, com as minhas colegas Ana Sofia Lopes
e Joana Henriques. Este foi um estágio importante e completo porque me permitiu estabelecer
contacto, de forma empática, com a criança e seus familiares e acompanhantes, de forma a realizar
uma história clínica completa e adequada ao grupo etário e estádio de desenvolvimento. Por se tratar
de uma especialidade com muitos doentes com doença crónica, nomeadamente paralisia cerebral e
doenças neuromusculares, o estágio na Pneumologia permitiu-me aceder a uma realidade que não
se encontra à vista no dia-a-dia, permitindo-me desenvolver a minha capacidade de criar empatia e
de ter sempre como objetivo máximo a melhoria da qualidade de vida e a dignidade do doente.
7) Estágio Clínico Opcional de Medicina Interna
- Local: Hospital São José - Regente: Prof. Dr. José Delgado Alves
- Tutor: Dr.ª Anabela Silva Nunes - Duração: 2 semanas (23/05/2016 – 03/06/2016)
Este estágio clínico, tratando-se de uma valência opcional, permite o contacto com áreas de
interesse pessoal do futuro médico. Escolhi este estágio opcional por ser uma especialidade que
considero para o meu futuro. Assim, propus-me a ser ainda mais proactiva na proposta de planos
terapêuticos e aprender mais sobre o trabalho de enfermaria, nomeadamente a parte administrativa,
assim como o funcionamento dos serviços sociais, que são tantas vezes necessários. Por ter sido tão
Relatório Final – Mestrado Integrado em Medicina Junho de 2016
Margarida Batista Caldeira Massas || N.º 2010296
9
bem integrada nas atividades diárias da equipa durante o estágio parcelar de Medicina Interna, pude
participar no dia-a-dia da enfermaria com a autonomia dada a um Interno de Ano Comum, estando a
cargo da observação e seguimento de doentes a mim atribuídos. Pude contactar várias vezes com os
serviços sociais a respeito de doentes a mim atribuídos, assim como com a equipa da Psiquiatria de
Ligação e outras especialidades. Tive ainda a oportunidade de encarar e lidar, de forma mais próxima
que nunca, com a morte de um doente com patologia crónica e internamento prolongado. Tal foi
importante, não só por ter aprendido como é feito o certificado de óbito e restante processo
administrativo, mas também para a forma como se lida emocionalmente com estes casos. No
essencial, considero que os objetivos a que me propus no início do estágio foram cumpridos e a
apreciação global que faço é muito positiva.
8) Preparação para a Prática Clínica: Integração de Conhecimentos
- Local: NMS - Regente: Prof. Dr. Roberto Palma dos Reis - Duração: 1º Semestre
Esta Unidade Curricular Integradora consistiu num conjunto de sessões multidisciplinares que
obrigavam ao raciocínio clínico e à integração de conhecimentos, transversais às várias áreas da
Medicina. Tinha como principais objetivos a formulação de hipóteses de diagnóstico adequadas
perante qualquer situação clínica, tendo em conta os dados clínicos e epidemiológicos; a avaliação
dos resultados dos exames complementares para poder chegar a um diagnóstico definitivo; e,
finalmente, a sugestão da terapêutica e estabelecimento do prognóstico da situação. O único ponto
negativo a apontar em relação a esta valência é o facto de a abordagem com base em casos clínicos
não ser respeitada em todas as sessões. Em conclusão, a existência duma Unidade Curricular com
objetivos tão cruciais para o exercício da futura profissão e o enquadramento no final do percurso
académico do estudante de Medicina revelaram-se de extrema importância, enriquecendo o currículo
do MIM da NMS.
Relatório Final – Mestrado Integrado em Medicina Junho de 2016
Margarida Batista Caldeira Massas || N.º 2010296
10
III. ANÁLISE CRÍTICA
O EP, que termina a fase médica pré-graduada, pretende facultar aos futuros jovens médicos um
núcleo de conhecimentos e competências que lhes permita aprender, autonomamente, ao longo da
carreira médica. Perante a descrição dos estágios ao longo deste ano, é passível de concluir que a
NMS garante as competências necessárias e de excelência ao exercício da Medicina, por parte dos
seus estudantes. Este último ano foi, efetivamente, um ano profissionalizante, onde, no geral, a
componente prática foi a principal. O contacto com as várias especialidades médicas e cirúrgicas foi
crucial, permitindo aperfeiçoar, com base nas competências obtidas no ciclo teórico precedente,
aptidões indispensáveis ao exercício profissional. Indiscutivelmente, é uma oportunidade valiosa para
o aluno, que adquiriu progressiva autonomia de forma tutelada, assimilar a realidade da profissão e
praticar procedimentos aprendidos ao longo dos anos de formação. Por fim, não posso deixar de
salientar que, na maior parte dos estágios, os orientadores tinham apenas um ou dois alunos. O
excelente rácio alunos:tutor é a maior vantagem na formação médica da NMS, possibilitando a
integração nas equipas e aquisição de autonomia, dando ao aluno mais experiência e confiança.
Como pontos negativos a referir, destaco a discrepância de carga horária entre Estágios Parcelares e
entre hospitais, condicionando uma desigualdade no volume de trabalho e avaliação dos alunos.
Em suma, foi um ano muito gratificante e de grande relevância para a minha formação pessoal e
profissional, terminando mais apta e confiante no exercício da prática clínica. Apesar de não ter
colmatado todas as lacunas da minha formação académica – até porque irei estudar para o resto da
minha vida -, este ano tornou possível o início da construção de uma estrutura sólida que me permitirá,
num futuro próximo, completar todos os objetivos a que me propus no início desta caminhada que é
Estar em Medicina. Por último, não posso perder a oportunidade de deixar uma palavra de apreço e
agradecimento a todos os tutores e regentes das unidades curriculares, pela dedicação e a constante
preocupação por um ensino de excelência, praticado nesta nobre e respeitável instituição.
“Cure sometimes, treat often, comfort always.” Hippocrates
Relatório Final – Mestrado Integrado em Medicina Junho de 2016
Margarida Batista Caldeira Massas || N.º 2010296
11
IV. ANEXOS
1. Abstract do Case Report “Tumor Pré-sagrado – A propósito de um Caso Clínico”
Relatório Final – Mestrado Integrado em Medicina Junho de 2016
Margarida Batista Caldeira Massas || N.º 2010296
12
2. Certificado de participação na “Formação de Neurociências para MGF”
Relatório Final – Mestrado Integrado em Medicina Junho de 2016
Margarida Batista Caldeira Massas || N.º 2010296
13
3. Certificado de Participação no “Simpósio Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA): Ciência e
Sociedade”
Relatório Final – Mestrado Integrado em Medicina Junho de 2016
Margarida Batista Caldeira Massas || N.º 2010296
14
4. Certificado de participação no “Curso de Suporte Básico de Vida”
Relatório Final – Mestrado Integrado em Medicina Junho de 2016
Margarida Batista Caldeira Massas || N.º 2010296
15
5. Certificado de participação no “Curso Básico de Cuidados Paliativos”