![Page 1: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/1.jpg)
RENAL ARTER DARLIĞI VE
HİPERTANSİYON TEDAVİSİ
Medikal tedavi daha iyi
Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi, Nefroloji Bilim Dalı
![Page 2: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/2.jpg)
Renal arter stenozu
Anatomik bir tanı
• Asemptomatik
• Renovasküler hipertansiyon
• İskemik nefropati ve kronik
böbrek yetersizliği
![Page 3: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/3.jpg)
Etyoloji
• Aterosklerotik renal arter stenozu %75
• Fibromüsküler displazi %20
• Abdominal aort anevrizması %2
• Nadir nedenler %3
Vaskülitler
Renal emboli veya infarktüs
İntrarenal AV fistül
Renal veya perirenal tümörler
Basit kist
Polikistik böbrek hastalığı
Aort koarktasyonu
![Page 4: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/4.jpg)
Aterosklerotik renal arter stenozu
• Genellikle 55 yaşın üstünde
görülür.
• Renal arter ostiumu ve
proksimal kısmı etkilenir.
• Yaygın aterosklerozun
komplikasyonudur.
![Page 5: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/5.jpg)
Fibromüsküler displazi
• 20-50 yaş arası ve sıklıkla
kadınlarda görülür.
• Renal arterin distal kısmı
ve dallarını tutar.
• Patoloji %90 olguda arterin
media tabakasındadır.
![Page 6: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/6.jpg)
Renovasküler hipertansiyon (RVHT)
• Renal arter stenozu (RAS)
• Renal perfüzyon basıncının azalması
• Stenozun giderilmesi ile hipertansiyonun
düzelmesi(!)
![Page 7: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/7.jpg)
Renal Arter Stenozu Hipertansiyona Yol Açar Mı?
Goldblatt’ın deneyi
J Exp Med 1934; 59: 347-379
![Page 8: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/8.jpg)
Stenozun derecesi önemli mi?
![Page 9: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/9.jpg)
RVHT ve renin-anjiyotensin sistemi
Karşı böbrek Stenotik böbrek
Renin süprese
Basınç natriürezi
İskemi
Renin
Anjiyotensin II
Vazokonstriksiyon Aldosteron
İntrarenal hemodinamik değişiklikler
Sodyum retansiyonu
![Page 10: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/10.jpg)
RVHT’nin seyri
![Page 11: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/11.jpg)
RVHT’nin seyri
![Page 12: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/12.jpg)
RVHT ve diğer sistemler
• Anjiyotensin II aracılı lipoksijenaz aktivasyonu
• COX-2 ekspresyonunda artış
• Endotelin düzeyinde artış
• Sempatik sinir sistemi aktivasyonu
![Page 13: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/13.jpg)
RAS+Hipertansiyon
RAS ve hipertansiyon RVHT
RAS ve hipertansiyon primer HT
RAS ve hipertansiyon otonomi kazanmış RVHT
RAS ve hipertansiyon nüks RVHT
![Page 14: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/14.jpg)
Renal Arter Stenozu İskemik Nefropatiye Yol Açar Mı?
![Page 15: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/15.jpg)
RVHT ve mikrovasküler ‘rarefaction’
![Page 16: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/16.jpg)
RVHT ve mikrovasküler ‘rarefaction’
![Page 17: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/17.jpg)
Ara sonuç
• Deneysel modellere göre
stenozun giderilmesi
her zaman hipertansiyon ve kronik böbrek
yetersizliğinde düzelmeye yol açmayabilir.
![Page 18: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/18.jpg)
Klinik Çalışmalar
![Page 19: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/19.jpg)
1993-1998 arası
Hollandadan 26 merkez
RAS>%50 darlık+hipertansiyon,serum kreatinini< 2.3 mg/dl
Medikal tedavi vs anjiyoplasti
Primer sonlanım noktası 3. ve 6. aydaki kan basıncı
![Page 20: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/22.jpg)
• Kan basıncı iki grupta farklı değil
• Sorun
Medikal gruba randomize edilen 22 hastaya dirençli HT ve böbrek fonksiyonlarında bozulma nedeniyle anjiyoplasti yapılmış.
![Page 23: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/23.jpg)
STAR Çalışması
• Avrupadan 10 merkez
• 140 hasta
• Kreatinin klirensi< 80 ml/dak
• RAS>%50
• Medikal tedavi vs medikal+stent
• Primer sonlanım noktası kreatinin klirensinde %20 azalma
• Takip süresi ortalama 24 ay
![Page 24: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/24.jpg)
STAR Çalışması
Bax L,Ann Int Med, 2009
![Page 25: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/25.jpg)
STAR Çalışması
• Sorunlar
- Stent grubuna randomize edilen hastaların %28’e stent takılmamış.
- hastaların %50’si ACEi almakta
• Stent grubunda teknik komplikasyonlar
![Page 26: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/26.jpg)
ASTRAL Çalışması
![Page 27: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/27.jpg)
ASTRAL Çalışması • Çok merkezli, randomize , körlemesiz
• 2000-2007 arası 806 hasta
• Medikal tedavi vs medikal+anjiyoplasti±stent
• Kreatinin :2.01 mg/dl 2.02 mg/dl
• GFR:39.8 ml/dak 40.3 ml/dak
• Medikal tedavi;statin,antiagregan,anti-HT
• Primer sonlanım noktası resiprokal kreatinin eğrisi
• Sekonder sonlanım noktası kan basıncı
• Takip süresi ortalama 34 ay
![Page 28: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/30.jpg)
ASTRAL ÇALIŞMASI SONUÇLARI
![Page 31: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/31.jpg)
ASTRAL ÇALIŞMASI SONUÇLARI
![Page 32: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/32.jpg)
ASTRAL Çalışması
• Sorunlar
- Revaskülarizasyona randomizasyon, takip eden hekimin tercihine bırakılmış. Eğer hekim hastanın revaskülarizasyondan fayda göreceğinden emin değilse hasta çalışmaya alınmış.
- Eğer hekim hastanın revaskülarizasyondan fayda göreceğini düşünüyorsa hasta çalışmaya alınmamış.
![Page 33: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/33.jpg)
•Çok merkezli •Açık etiketli •Randomize kontrollü •2005-2010 arası •Takip süresi medyan 43 ay •Medikal tedavi vs medikal+stent kandesartan±tiyazid+amlodipin-atorvastatin
![Page 34: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/34.jpg)
RAS kriterleri %80-100 darlık %60-80 darlık+basınç gradyenti en az 20 mmHg
Klinik kriterler >2 antiHT rağmen sistolik KB>155 mmHg MDRD formülü ile GFR< 60 ml/dak
![Page 35: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/35.jpg)
Primer sonlanım noktası Majör kardiyovasküler veya renal olay Ölüm, inme, MI, KY nedeniyle yatış, progresif BY, RRT gereksinimi
![Page 36: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/41.jpg)
Ara sonuç-2
• Klinik çalışmalara göre
stenozun giderilmesi
her zaman hipertansiyon ve kronik böbrek
yetersizliğinde düzelmeye yol açmayabilir.
![Page 42: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/42.jpg)
• Anjiyoplasti ve/veya stent
implantasyonu yapılmayacak ise renal
arter stenozunu neden tarayalım?
![Page 43: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/43.jpg)
Kimler Taransın?
![Page 44: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/44.jpg)
Hangi hastalar taranmalı?
• 30 yaşından önce başlayan ve aile öyküsü negatif HT
• 55 yaşından sonra gelişen evre 2 HT
• Dirençli HT
• Malign HT
• ACEİ/ARB sonrası serum kreatininde en az %30 artış
• HT ile birlikte yaygın ateroskleroz varlığı
( koroner, karotis, aorta-iliak )
• Asimetrik böbrek boyutları (1.5 cm)
• Akciğer ödemi atakları
![Page 45: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/45.jpg)
• Hangi hasta perkutan girişinden fayda görür?
• Öngörücüler var mı?
-Kaptoprilli sintigrafi
-Plazma renin aktivitesi
-Renal ven renin ölçümü
-Rezistif indeks
![Page 46: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/46.jpg)
Sandra M.S, NDT, 2012
Rezistif indeks
![Page 47: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/48.jpg)
Akciğer ödemi Böbrek fonk. hızla bozulan
![Page 49: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/49.jpg)
Hangi hastalar taranmalı?
• 30 yaşından önce başlayan ve aile öyküsü negatif HT
• 55 yaşından sonra gelişen evre 2 HT
• Dirençli HT
• Malign HT
• ACEİ/ARB sonrası serum kreatininde en az %30 artış
• HT ile birlikte yaygın ateroskleroz varlığı
( koroner, karotis, aorta-iliak )
• Asimetrik böbrek boyutları (1.5 cm)
• Akciğer ödemi atakları
![Page 50: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/50.jpg)
Devam Eden Çalışmalar
![Page 51: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/51.jpg)
Ana Sonuç
• Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir.
• Bazen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden
olur.
• RAS’ın hangi hastada hipertansiyon ve böbrek yetersizliğine
yol açtığını öngörmek zor.
• RAS olan hastalarda hipertansiyon ve böbrek yetersizliği
öncelikli olarak medikal tedavi edilmelidir.
![Page 52: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/52.jpg)
Ana Sonuç
• RAS’ı olan bazı hastalar perkutan girişimlerden fayda
görebilir.
• Bunlar arasında
tekrarlayan akut akciğer ödemi olan
böbrek fonksiyonları hızla bozulan
ACEi/ARB sonrası serum kreatinini >%30 artan
hastalarda perkutan girişim düşünülebilir.
![Page 53: RENAL ARTER DARLIĞI VE HİPERTANSİYON TEDAVİSİ · •Renal arter stenozu sıklıkla asemptomatiktir. • azen hipertansiyon ve kronik böbrek yetersizliğine neden olur. •RAS’ın](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040717/5e22b7e3db02db19f131a50f/html5/thumbnails/53.jpg)
Sabrınız için teşekkürler