Download - Renata Kudukytė-Gasperė 2014-04-09
Integruota asmens sveikatos priežiūra ir socialinė pagalba namuose slaugomiems
pacientams ir jų šeimos nariams
Renata Kudukytė-Gasperė 2014-04-09
Aktualumas Asmens, ypač kalbant apie lėtinėmis ligomis sergančius, poreikis
gauti prieinamas ir paslaugas namuose gali būti patenkintas tik sukūrus vientisą sveikatos priežiūros ir socialinių paslaugų tinklo struktūrą.
Įvairios namuose teikiamos paslaugos gali pagerinti pagyvenusių, neįgalių asmenų ir jų šeimos narių gyvenimo kokybę, sutaupyti valstybės lėšas skiriamas asmens sveikatos priežiūrai.
PSO Europos biuras teigia, kad priežiūra turi būti:• orientuota į žmogų (People-centred care) ir jo poreikius• tęstinė ir vengianti priežiūros fragmentiškumo• ryšiai tarp paslaugų teikėjų turi būti grindžiami abipusiu
supratimu, informacijos sklaida, siekiant užtikrinti kuo aukštesnės kokybės paslaugas ir išvengti galimų priežiūros klaidų
• į priežiūros procesą turi būti įtraukiama bendruomenė ir jos nariai
Lietuvoje
Pacientams, prižiūrimiems namuose, reikalingos interdisciplininės paslaugos:
medicininės, psichologinės, slaugos, socialinės. Šios paslaugos turi būti teikiamos kartu – integruotai,
atsižvelgiant į tai, kad pacientas yra individas su individualiais poreikiais, todėl požiūris į pacientą turi būti holistinis.
Šeimos nariams būtina pagalba – ypač psichologo – ši pagalba kol kas nėra organizuojama
Ilgalaikės priežiūros teikimo esminės problemos: nėra vieno paslaugų (sveikatos priežiūros ir socialinių)
teikimo koordinatoriaus.
Slaugytojo paslaugas teikia dažniausiai piriminės asems sveikatos priežiūros įstaigos – dažniausiai tai būna su gydytoju dirbanti slaugytoja.
Socialines paslaugas teikia socialinės paramos centro darbuotojai – rūpinimasis buitinimi
Už socialines paslaugas namuose iš paciento imamas papildomas užmokestis.
Visos slaugos paslaugos namuose pacientams yra teikiamos nemokamai – nepriklausomai nuo paslaugų masto ir poreikio.
PSDF lėšos Už pacientą per mėn. + apie 6 lt (≈ 60 lt)
Nenustatytas slaugos įkainis
PSDF lėšosUž suteiktas paslaugas
(3 specialistų komandos vizitas apie 50 lt)
PSDF lėšosUž suteiktas paslaugas
(3 specialistų komandos vizitas apie 50 lt)
SAM ir SocMin 2007 m. liepos 4 d. įsakymas Nr. V-558/A1-183 - Slaugos ir socialinių paslaugų
bendro teikimo tvarkos aprašas
Savivaldybės biudžetas + asmens lėšos
(už soc. paslaugas 936 lt/mėn.
Slaugos įkainis nenumatytas)
Savivaldybės biudžetas + asmens lėšos
(už soc. paslaugas 936 lt/mėn.
Slaugos įkainis nenumatytas)
Pagrindiniai teisės aktai, reglamentuojantys slaugos ir socialinių paslaugas namuose
Teisės aktai:Pagrindiniai teisė aktai,
reglamentuojantys paslaugų teikimą namuose
Grupė asmenų, kuriems priklauso paslaugos namuose
Paslaugas organizuoja
SAM 2007 m. gruodžio 14 d. įsakymas Nr. V-1026 „Dėl Slaugos paslaugų ambulatorinėse asmens sveikatos priežiūros įstaigose ir namuose teikimo reikalavimų patvirtinimo”
Paslaugų gavėjai - pacientai, kuriems nustatytas specialusis nuolatinės slaugos poreikis (SP-1).Šį poreikį patvirtina Neįgalumo ir darbingumo nustatymo tarnyba prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos (NDNT).
Už slaugos paslaugų organizavimą ir teikimą atsakingos PASPĮ.
SAM ir SocMin 2007 m. liepos 4 d. įsakymas Nr. V-558/A1-183 “Dėl Slaugos ir socialinių paslaugų bendro teikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“
Paslaugų gavėjai yra asmenys su negalia, senyvo amžiaus asmenys bei asmenys, kuriems teikiamos paliatyviosios pagalbos paslaugos.
Už paslaugų organizavimą bei specialistų komandos sudarymą yra atsakinga savivaldybė.
SAM 2007 m. sausio 11 d. įsakymas Nr. V-14 „Dėl paliatyviosios pagalbos paslaugų suaugusiems ir vaikams teikimo reikalavimų aprašo patvirtinimo”.
Paliatyviosios pagalbos paslaugos skiriamos ligoniams, sergantiems gyvenimą trumpinančia, nepagydoma, progresuojančia liga – ligų sąrašas patvirtintas įsakymu.
Paslaugas skiria gydantis gydytojas – nenumatyta atsakomybė PASPĮ už šių paslaugų teikimą.
Tyrimas
Tyrimas atliktas VšĮ Centro poliklinikoje, įgyvendinant Vilniaus miesto savivaldybės finansuotą visuomenės sveikatos programą „Saugios aplinkos namuose užtikrinimas namuose slaugomiems pacientams bei socialinė, psichologinė ir dvasinė pagalba jų artimiesiems“ 2013 m. spalio mėn.
Uždaviniai:
1.Įvertinti slaugos ir socialinių paslaugų poreikį.
2.Įvertinti psichologinės pagalbos pacientams poreikį.
3.Įvertinti psichologinės pagalbos poreikį pacientą namuose nuolat slaugančiam artimajam.
Tyrime dalyvavo 429 pacientai, kuriems nustatytas specialusis nuolatinės slaugos poreikis, ir 200 jų artimųjų.
Slaugos ir socialinių paslaugų poreikio vertinimas (proc.)
Šiuo metu rūpinasi Slaugos darbuotojų paslaugų poreikis
Pagalbos naktį poreikio vertinimas Asmens higienos poreikiai:
Slaugos ir socialinių paslaugų poreikio vertinimas (proc.) (2)
Psichologinės pagalbos pacientams poreikis
53 proc. savo nuotaiką vertino patenkinamai ir blogai54 proc. jaučia nerimą
37 proc. jaučia pyktį37 proc. jaučia sumažėjusį norą bendrauti
46 proc. nebesidžiaugia džiuginusiai dalykais40 proc. bijo ateities63 proc. galvoja apie mirtį40 proc. negali apie tai kalbėtis su artimaisias25 proc. artiemieji neišklauso27 proc. norėtų pasikalbėti apie savo išgyvenimus su kitais
8 proc. norėtų psichologo konsultacijos7 proc. bijo aplinkinių reakcijos dėl psichologo konsultacijos8 proc. mano, kad psichologo konsultacija padėtų
Psichologinės pagalbos pacientų artimiesiems
65 proc. jaučiasi prislėgti, nuo tada kai pablogėjo artimojo būklė
72 proc. patiria nerimą
72 proc. jaučia įtampą
61 proc. pablogėjo jų pačių fizinė savijautą
56 proc. jaučia baimę susijusią su mirtimi
63 proc. interesai susiaurėjo
55 proc. savo dvasinės būsenos negali aptarti su draugais ir artimaisiais
24 proc. norėtų psichologo konsultacijos
24 proc.bijo aplinkinių reakcijos, jei paprašys psichologo konsultacijos
Išvados ir rekomendacijos (1): Paciento priežiūra namuose vis dar užkrauta paciento artimiesiems Lėtinėmis ligomis sergantiems, ilgai namuose prižiūrimiesiems
pacientams, reikalinga integruota kompleksinė pagalba ir priežiūra, teikiama multidisciplininės specialistų komandos, taikant konkrečiam pacientui atvejo vadybos principus, organizuojant ir teikiant šias paslaugas:
Sveikatos priežiūros paslaugas, kurios turi būti prieinamos ne tik darbo dienomis, bet ir savaitgaliais, nakties metu – kvalifikuotų slaugytojų pagalba ir slaugytojų padėjėjų;
Socialinė pagalbos paslaugos – teikiama socialinių darbuotojų bei lankomosios priežiūros specialistų;
Specifinės judesio terapijos – kineziterapeuto pagalba; Psichosocialinė pagalbos paslaugos, teikiamos paruoštų specialistų,
siekiant palaikyti paciento socialinius (bendravimo) įgūdžius – psichologų, ar atitinkamą pasiruošimą turinčių socialinių darbuotojų, ergoterapeutų.
Išvados ir rekomendacijos (2): Pacientų šeimos nariams ir artimiesiems, kurie
nuolat rūpinasi savo ligoniu• ypač reikalingos paslaugos, leidžiančios pailsėti nuo
kasdieninės paciento priežiūros. • Šiuo metu paciento artimieji taip pat tampa izoliuoti,
kaip ir pacientai, retai kada turi galimybę išeiti iš namų, praranda socialinius ir darbo įgūdžius.
• Lietuvoje psichosocialinės paslaugos paciento artimiesiems nėra organizuojamos.
Rekomendacijos: 1) Sveikatos politikos formuotojams – tobulinti teisės aktus
reglamentuojančius paslaugų teikimą pacientams namuose, siekiant integruoti paslaugas, užtikrinant jų kokybę, paslaugas turi teikti multidisciplininė paslaugų teikėjų komanda (šiuo metu teikia skirtingi specialistai, dirbantys skirtingose organizacijos, teisės aktai neskatina dirbti komandose, kai kurių specialistų (pvz. psichologų) dalyvavimas nėra įteisintas). Įteisinti ir reglamentuoti atvejo vadybos metodo taikymo principus, organizuojant ir teikiant paslaugas pacientams ir jų šeimos nariams namuose. Įteisinti ir reglamentuoti psichosocialines paslaugas pacientų artimiesiems.
2) Savivaldybių administratoriams – paslaugas pacientams namuose teikiančios įstaigos dažniausiai yra savivaldybių pavaldume, skatinti jų bendradarbiavimą, reglamentuojant paslaugų teikimo tvarkas. Inicijuoti ir skatinti įvairių projektų, plėtojančių paslaugų pacientams namuose tinklą, rengimą ir įgyvendinimą.
3) Bendruomenių pirmininkams – rengti bendruomenių iniciatyvas („iš apačios į viršų“), organizuojant ir teikiant pagalbą bendruomenės nariams, jų pagrindu aktyviai teikti siūlymus problemos sprendimui.
Socialinis darbuotojasKomandos koordinatorius
Socialinis darbuotojasKomandos koordinatorius
Lankomosios priežiūros specialistas
Lankomosios priežiūros specialistas
Techninės pagalbos priemonės
Techninės pagalbos priemonės
Transporto paslaugosTransporto paslaugos
Šeimos gydytojasŠeimos gydytojas
SlaugytojasSlaugytojas
SlaugytojasKomandos koordinatorius
SlaugytojasKomandos koordinatorius
Slaugytojo padėjėjasSlaugytojo padėjėjas
Socialinis darbuotojasSocialinis darbuotojas
Lankomosios priežiūros specialistas
Lankomosios priežiūros specialistas
Techninės pagalbos priemonės
Techninės pagalbos priemonės
Transporto paslaugosTransporto paslaugos
Šeimos gydytojasŠeimos gydytojas
Kiti specialistaiKiti specialistai
Specializuota klinika / Komanda PASP Į
Specializuota klinika / Komanda PASP Į
Integruotų ilgalaikių priežiūros paslaugų organizavimo modelis
Esamas modelis daugelyje PASPĮ Esamas modelis
daugelyje PASPĮ
Siūlomas modelis Siūlomas modelis
Sveikatos ir socialinės priežiūros paslaugos namuose
Sveikatos ir socialinės priežiūros paslaugos namuose
Neužtikrintas bendradarbiavimas
Koordinavimas SAM
Finansavimas PSDF lėšomis
Koordinavimas SAM
Finansavimas PSDF lėšomis
Koordinavimas savivaldybėsFinansavimas
savivaldybės biudžeto lėšomis
Koordinavimas savivaldybėsFinansavimas
savivaldybės biudžeto lėšomis
Koordinavimas savivaldybės
Koordinavimas savivaldybės
Paliatyviosios pagalbos gydytojas, socialinis
darbuotojas +
Paliatyviosios pagalbos gydytojas, socialinis
darbuotojas +
Atvejo vadybos taikymo modelis ilgaikėje priežiūrojeVšĮ Centro poliklinikos pavyzdys
Plano aptarimas su šeimos gydytoju
Sudaromas priežiūros
planas
Esant poreikiui organizuojamos ir
koordinuojamos slaugytojo padėjėjo paslaugos
Informacija perduodama SPMSPK socialiniam darbuotojui,
koordinuojamas reikiamų priemonių ir paslaugų gavimas
Esant poreikiui organizuojamas PSK darbuotojų pagalba
Ačiū už dėmesį!